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1、卵巢肿瘤Tumours of the Ovary1 1.卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断、辅助诊断方法的临床意义;2.卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点;3.卵巢肿瘤的鉴别诊断;4.卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则。教学内容1 1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法;2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径;3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。教学目标4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则;5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。教学目标休息一下第一节 卵巢肿瘤概述（the sumary of ovarian tumours）卵巢是女性生殖器好发
2、肿瘤的器官卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率居首位复杂，类型最多，很大差异一、卵巢肿瘤的组织学分类（Histologic classifications of Ovarian Tumours）（一）上皮性肿瘤 Epithelial tumours（三）生殖细胞肿瘤 Germ cell tumours（二）性索间质肿瘤 Sex cord stromal tumours（四）转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian tumours一、上皮性肿瘤（一）浆液性肿瘤（二）粘液性肿瘤 （三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞瘤 （五）移行细胞肿瘤 （六）鳞状细胞肿瘤（七）
3、混合性上皮性肿瘤（八）未分化和未分类肿瘤良性、交界性、恶性二、性索间质肿瘤 （一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）混合性或未分类的性索-间质肿瘤（四）类固醇细胞肿瘤1.卵泡膜细胞瘤 2.纤维瘤1.颗粒细胞瘤 2.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤卵巢肿瘤组织学分类WHO2003三、生殖细胞肿瘤 （一）无性细胞瘤（二）卵黄囊瘤（三）胚胎性癌（四）多胎瘤（五）非妊娠性绒毛膜癌（六）畸胎瘤（七）混合型1.未成熟型 2.成熟性3.单胚性和高度特异（卵巢甲状腺肿和类癌）1.实性 2.囊性1.皮样囊肿 2.皮样囊肿恶变四、转移性肿瘤 卵巢肿瘤组织学分类WHO2003 二、临床表现
4、(Clinical Manifestations)（一）卵巢良性肿瘤(Benign tumours of the ovary)腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation)腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out of breath)，心悸(palpitation)患者偶然可自己触及腹部包块妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物（二）卵巢恶性肿瘤(malignant Tumours of the Ovary)1.早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现；2.晚期 腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹部包
5、块(abdominal block)二、临床表现(Clinical Manifestations)贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力(weakness)、食欲不振(loss of appetite)腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水肿(pain or edema of lower extremity)有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结 二、临床表现(Clinical Manifestations)三、并发症(complications)（一）蒂扭转(pediculotorsion)常 见 的 妇 科 急 腹 症(common gy
6、necologic acute abdomen)其典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成三、并发症(complications)妇检可触及张力较大的肿块，有压痛(tenderness)，并伴有腹肌紧张(abdominal tension)；约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转(the incidence of pediculotosion is about 10 percent)；蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成三、并发症(complications)好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心偏于一侧的肿瘤；其基本病理变化是：静脉回流受阻 瘤内高度充
7、血水肿 瘤体增大，瘤内出血 动脉血流受阻 坏死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)；一经确诊，尽快手术。（二）破裂(rupture)分外伤性破裂(traumatic rupture)和自发性破裂(spontaneous rupture)；症状轻重取决于流入腹腔囊液的性质和数量；体检可见腹膜刺激征(signs of peritoneal irritation)或腹水征(sign of ascites)；疑有卵巢肿瘤破裂时应立即剖腹探查。三、并发症(complications)多由肿瘤蒂扭转或破裂引起(mostly caused by pediculotorsi
8、on or rupture of tumors)；临床表现为发热，腹痛，肿块及腹膜刺激征(clinical manifestations include fever,abdominal pain,block and sign of peritoneal irritation)；治疗原则为先控制感染而后手术，若感染短期内不能控制则尽快手术。（三）感染(infection)三、并发症(complications)（四）恶变(malignant transformations)原有肿瘤在短期内生长迅速；伴腹水，消瘦；处理：手术。三、并发症(complications)腹膜种植转移直接侵犯腹水并不总是
9、伴有腹膜转移。腹水形成的确切机制仍然不明确。尽管它可能与腹水产生增加或由于淋巴管阻塞导致的腹水清除降低有关。四、卵巢恶性肿瘤的转移途径(the route of metastasis)淋巴转移：沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；沿圆韧带人髂外及腹股沟淋巴结。血行转移四、卵巢恶性肿瘤的转移途径(the route of metastasis)五、卵巢恶性肿瘤的临床分期(clinical stages)原发性卵巢恶性肿瘤临床分期 (FIGO,2000)I期 肿瘤局限于卵巢Ia 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹
10、水/腹腔冲洗液无癌；Ib 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水/腹腔冲洗液无癌；Ic a或Ib肿瘤，伴以下任何一种情况，包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞；期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 a 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 b 蔓延到其他盆腔组织 c a 或b 肿瘤，腹水或腹腔冲洗中含恶性细胞；五、卵巢恶性肿瘤的临床分期(clinical stages)期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的转移和区域淋巴结转移，肝表面转移定为期 a 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 b 腹腔转移灶直径2cm c 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移期 远
11、处转移除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）五、卵巢恶性肿瘤的临床分期(clinical stages)六、卵巢肿瘤的诊断(The diagnosis of ovarian tumors)30岁以上妇女定期体检；盆腔B超列为常规检查项目；直径8cm的盆腔包块，在排除瘤样病变(tumor like conditon)后应及时手术切除；诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检或剖腹探查(laparoscopy or exploratory laparotomy)。1.卵巢肿瘤的诊断(early diagnosis)2.妇 科 检 查(gynecological examinations)可触及盆腔或
12、腹部包块3.影像学检查(inaging examinations)B超 检 查：诊 断 符 合 率(diagnostic accordance rate)90%；电 子 计 算 机 体 层 扫 描(computerized tomography,CT)；磁 共 振 成 象(magnatic resonace images,MRI)。六、卵巢肿瘤的诊断(The diagnosis of ovarian tumors)4.肿瘤标志物检查(checkout of tumor markers)CA125 上皮性卵巢癌增高(epithelial ovarian carcinoma)AFP 内胚窦瘤(en
13、dodermal sinus tumor)及未成熟畸胎瘤 (immature teratoma)等HCG 原 发 性 卵 巢 绒 癌(primar choriocarcinoma of the ovary)性激素水平测定 功能性肿瘤(functional ovarian tumors)六、卵巢肿瘤的诊断(The diagnosis of ovarian tumors)5.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查(cytological examinations)六、卵巢肿瘤的诊断(The diagnosis of ovarian tumors)七、鉴别诊断(differential diagnosis)（一
14、）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断 良性肿瘤 恶性肿瘤 年龄 生育年龄 青春期前或绝经后 病史 病程长、逐渐增大 病程短、迅速增大 体征 单侧、活动、囊性、双侧多、固定、实性或囊实性 无腹水 有腹水一般情况 良好 恶病质 B超 单房 囊性、瘤内壁光滑 实性或囊实性、多房内壁有乳突。（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition)：滤 泡 囊 肿(follicular cyst)，黄 体 囊 肿(lutein cyst)等（BUS，避孕药）七、鉴别诊断(differential diagnosis)输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst)浆
15、膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变妊娠子宫(gestational uterus)腹水(ascites)七、鉴别诊断(differential diagnosis)（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic cavity)2.结 核 性 腹 膜 炎(tuberculous peritonitis)七、鉴别诊断(differential diagnosis)3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity)4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌5.转移性卵巢肿
16、瘤(matastatic ovarian tumors)七、鉴别诊断(differential diagnosis)八、卵巢肿瘤的治疗原则(therapeutical principles of ovarian tumors)1.首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除瘤样 病 变(the tumor like condition must be excluded before operation)；2.手术方式视患者的年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况等综合考虑决定；八、卵巢肿瘤的治疗原则(therapeutical principles of ovarian tumors)3
17、.必须将肿瘤完整取出(the tumor must be taken off completely)；4.巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意保护切口周围组织。盆腔包块手术指征（早期诊断及处理）1.卵巢囊性包块，观察6-8周没有消退；2.卵巢任何实性病变；3.囊壁有菜花样乳头的任何卵巢病变；4.任何直径大于8cm的附件包块；八、卵巢肿瘤的治疗原则(therapeutical principles of ovarian tumors)盆腔包块手术指征（早期诊断及处理）5.腹水；6.初潮前或绝经后患者可触及附件包块；7.怀疑扭转或破裂；8.生育年龄正在口服避孕药。八、卵巢肿瘤的治疗原则(therap
18、eutical principles of ovarian tumors)九、妊娠合并卵巢肿瘤(ovarian tumors complicated by pregnancy)1.妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响(the interrelation between pregnancy,labor and ovarian tumors)早期妊娠时可引起流产(abortion)中期妊娠时易并发蒂扭转(pediculotortion)晚期妊娠时可导致胎位异常(abnormal fetal position)九、妊娠合并卵巢肿瘤(ovarian tumors complicated by pregnanc
19、y)分娩期可导致难产(dystocia)及肿瘤破裂(rupture of tumor)妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散(promoting metastasis and diffusion of malignant tumors)2.妊娠合并卵巢肿瘤的处理(the management of ovarian tumors complicated by pregnancy)早孕合并卵巢肿瘤(ovarian cyst complicated by early pregnancy)于孕3个月后切除肿瘤；九、妊娠合并卵巢肿瘤(ovarian tumors complicated by pr
20、egnancy)孕晚期合并卵巢肿瘤，可待分娩时一并处理；妊娠合并卵巢恶性肿瘤应尽早手术(performing operation earlier)。九、妊娠合并卵巢肿瘤(ovarian tumors complicated by pregnancy)休息一下第二节 卵巢上皮性肿瘤(epthelial ovarian tumors)向输卵管上皮分化 浆液性(serous tumor)向宫颈管粘膜分化 粘液性(mucinous tumor)向子宫内膜分化 子宫内膜样肿瘤 (endometrioid tumor)上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%70%上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的85%90%卵巢表面
21、的生发上皮具有发展的多能性（一）浆 液 性 肿 瘤 (serous tumors)1.浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)：约占卵巢良性肿瘤的1/4，分为单纯性和乳头状两型，后者恶变率高。多为单侧一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)2.交界性浆液性囊腺瘤(borderline serous cystadenoma)：低度恶性，5年生存率高达90%。一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)3.浆液性囊腺癌(se
22、rous cystadenocarcinoma)：占 卵 巢 恶 性 肿 瘤 的40%50%，多为双侧生长，体积较大，半囊半实性，切面多房，腔内充满乳头，5年生存率仅为20%30%一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)（二）粘液性肿瘤(mucinous tumors)1.粘 液 性 囊 腺 瘤(mucinous cystadenoma)：约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，体积较大或巨大，切面多房性，充满胶冻样粘液，恶变率为5%10%。腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理
23、 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)2.交界性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma)3.粘 液 性 囊 腺 癌(mucinous cystadenocarcinoma)：占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，瘤体较大，5年存活率40%50%。一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)（三）卵巢子宫内膜样肿(endometrioid ovarian tumors)良性少见，恶性居多子 宫 内 膜 样 癌(endometr
24、ioid carcinoma)占原发性卵巢恶性肿瘤的10%24%一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)镜下特点与子宫内膜癌极其相似，多为腺癌(adenocarcinoma)或腺棘皮癌(adenoacanthoma)一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)常并发子宫内膜癌，难以鉴别何者为原发或继发(the differential diagnosis of primary cacinoma and secondary carci
25、noma is difficult)一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)（二）卵巢癌的治疗(treatment of ovarian carcinoma)总 的 原 则 是 手 术 为 主 辅 加 用 化 疗(chemotherapy)或放疗(radiotherapy)的综合治疗(combined treatment)。一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)1.手术治疗(operative treatment)全面探查（包
26、括腹水细胞学检查）确定临床分期，根据分期确定手术范围(to determine the clinical stage and the operative range)；一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)a、b期行全子宫及双侧附件切除术(hysterosalpingo-oophorectomy)；c期 以 上 同 时 行 大 网 膜 切 除 术(omentectomy)及后腹膜淋巴结清扫术(clearance of retroperitoneal lymph nodes)；晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使
27、残余病灶2cm。一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)2.化学治疗(chemotherapy)（1）化疗常用药物铂类顺铂(cis-platin,DDP)卡铂(carboplatin)烷化剂环磷酰胺(cclophosphamide or cytoxa,CTX)异环磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗肿瘤药 紫杉醇(paclitaxel,PTX)，又称泰素(taxol)一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pa
28、thology of commen epithelial ovarian tumors)休息一下第三节 卵巢非上皮性肿瘤常见的卵巢非上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10%。病 理卵巢生殖细胞肿瘤特点：为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢肿瘤的20-30%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女。青春期前占60-90%，绝经后占4%。1 成熟畸胎瘤2 未成熟畸胎瘤3 无性细胞瘤4 内胚窦瘤.成熟畸胎瘤 单侧多见，双侧15，直径10生育妇女囊性囊实性，灰黄相间内含毛发、油脂、牙生长慢，易蒂扭转。病 理.未成熟畸胎瘤单侧实性青少年多见含未成熟组织生长快，愈后
29、差，年存活率20血FP 升高复发及转移率均高有恶性程度的逆转现象病 理.无性细胞瘤 恶性，好发于青春期和生育期妇女。单侧居多肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样，对放疗特别敏感。占卵巢恶性肿瘤的5%。病 理.内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor)。特点：较罕见，恶性度高多见于儿童及年轻妇女瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），其浓度与肿瘤消长相关，是诊断、治疗和监护的主要标记物。病 理生殖细胞肿瘤治疗 良性生殖细胞肿瘤 单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术;双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术;绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术。生殖细胞肿瘤治疗 恶性生殖细胞肿瘤 手术治疗：
30、建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术。生殖细胞肿瘤治疗 化疗：除I期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗，一般为34疗程；常用的化疗方案为BEP，在考虑使用博来霉素前，应给予肺功能检查。放疗:无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会破坏患者卵巢功能，故已极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤。生殖细胞肿瘤治疗 年轻卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能不受期别限制。因为：好发于青少年与儿童 肿瘤往往为单侧 复发也不累及子宫和对侧卵巢 理想的肿瘤标志物 疗效肯定的化疗方案病 理卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，约占卵巢恶性肿瘤的5-8%。这类肿瘤多数具有内分泌功能，
31、又称功能性卵巢肿瘤。1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤 3、纤维瘤4、睾丸母细胞瘤1、颗 粒 细 胞 瘤（granulosa cell tumor):低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，45-55岁高发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。多为单侧，实性或部分囊性，切面组织脆伴出血坏死。预后好，但有远期复发。病 理2、卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor)为良性肿瘤，实性，能分泌雌激素，常于颗粒细胞瘤合并存在。切面实性灰白色。常合并子宫内膜增生。病 理3、纤维瘤（fibroma)良性肿瘤、多见于中年妇女。中等大小，实性、表面光滑、坚硬。切面灰白色。梅格斯综合征 Meigs syndrome:纤维瘤
32、伴腹水或胸水病 理4、支 持 细 胞-间 质 细 胞 瘤（sertoli leydig cell tumor）又称睾丸母细胞瘤。罕见，多发生在40岁以下。多为良性，具男性化作用。切面灰白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。1030%呈恶性行为，5年存活率为7090%。病 理性索间质肿瘤治疗 良性性索间质肿瘤 单侧肿瘤：行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术双侧肿瘤：应行双侧卵巢肿瘤剔除术绝经后妇女：行全子宫及双侧附件切除术 性索间质肿瘤治疗 恶性性索间质肿瘤 手术治疗：参照卵巢上皮性癌，可不行后腹膜淋巴结切除；希望保留生育功能的I期患者在全面分期手术的基础上，可实施保留生育功能手术；复发患者也可考虑手术
33、性索间质肿瘤治疗 术后辅助治疗：I期低危患者术后随访，不需辅助治疗；I期高危患者术后可选择随访，也可选择化疗或放疗；而IIIV期患者术后应给予化疗或残余灶放疗；常用化疗方案为BEP或TP方案，6个疗程。卵巢转移性肿瘤 多见于乳腺、消化道、生殖部位 的 恶 性 肿 瘤 转 移 到 卵 巢。库 肯 勃 瘤（Krukenberg tumor）:是一种特殊的转移性腺癌。原发于胃肠道。病理特点：双侧、中等大小、肾型，切面实性，胶质样。镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液。多伴腹水。预后极差。治疗总结（一）首先手术治疗 根据年龄、生育要求、肿瘤性质、临床分期、全身情况确定手术方式。手术方式：肿瘤剥除术 患侧切
34、除 子宫、双附件切除 根治术 肿瘤细胞减灭术。治 疗1、随访：卵巢瘤样病变、肿瘤5cm2、良性肿瘤：未生育、年轻单侧或双侧卵巢肿瘤剥除术 绝经后期子宫+双附件切除术 术中疑恶性完整取出肿瘤/送冰冻/留腹腔冲洗液3、交界性肿瘤：期、未生育、年轻患侧切除或剥除术 期子宫+双附件切除术治 疗4、恶性肿瘤：手术为主，辅助化疗、放疗年轻未生育/a期肿瘤分化好/剖视对侧卵巢正常/能严密随访-患侧肿瘤切除+化疗；a 或b期、已婚 -子宫双附件切除术+化疗；治 疗c期-根治术（子宫、双附件、大网膜、阑尾）+化疗；晚期 -肿瘤细胞减灭术+化疗（尽可能切除原发灶、转移灶，使肿瘤残余1cm）。（二）化疗治 疗 目的
35、：手术后巩固 防止复发；手术未能完全切除；晚期不能手术或复发者缓解症状，延长生命。1、卵巢上皮性恶性肿瘤联合化疗方案 方案 药物 剂量及方法1、PC 顺铂（P）50mg/m2静滴1次 每4周重复一次 环磷酰胺（C）600 mg/m2静注1次 2、PP 紫杉醇（P）135mg/m2（或175 mg/m2）静滴1次，3小时滴完 每4周重复一次 顺铂（P）70 mg/m2静滴1次治 疗2、卵巢非上皮性恶性肿瘤联合化疗方案 方案 药物 剂量及方法 适应证1、VAC 长春新碱（V）每周1.5 mg/m2静注 放线菌素D(A)300g/m2d 5日静滴 每4周重复一次 生殖细胞 环磷酰胺（C）150250
36、mg/m2/d 5日静滴 肿瘤2、VBP 长春新碱（V）2 mg/m2静注第1日 顺铂（B）20 mg/m2/日静滴，第15日 每34周重复一次 内胚窦瘤 平阳霉素（P）10静注，第1日治 疗（三）放疗 无性细胞瘤最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。化疗、放疗的副反应 骨髓抑制 胃肠道反应 肝肾功能损害 其它（脱发、皮疹、色素沉着等）治 疗病 例 1张红，女，30岁，因“发现盆腔包块半年余”入院。半年前于我院健康查体行彩超检查提示左附件区混合回声团块，直径约4cm，无下腹痛、恶心、呕吐，无大便性质改变，无月经改变。查体中心建议妇科门诊就诊进一步诊治，患者未在意，未就诊。近期复查包块大小约5.1cm4.
37、0cm4.9cm，为求诊治来诊。病 例 1既往体健，有手术史，有外伤史，2010年因“车祸”行“脾脏切除术”“左肱骨骨折手术”“腰椎骨折手术”（具体不详），2010年因“车祸”有输血史，无药物过敏史。月经初潮14岁，经期7天，周期23天。末次月经日期2015年09月23日，经量中等，无痛经，月经规律。未绝经，27岁结婚，家庭和睦，配偶体健，G0P0。病 例 1妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物少，无异味，宫颈光滑，宫体正常大小，活动可，无压痛，左附件区可及包块直径约6cm，活动好，右附件区未触及异常。2015-9-14 妇科彩超：子宫大小、形态可，肌层回声均匀，宫腔线清晰，内膜厚约0.8
38、cm，左附件区见混合性回声包块，大小约6.4cm4.2cm5.3cm，界清，囊性部分透声欠佳，內见短条高回声，实性部分呈高回声，未探及明显血流信号，右附件区未见明显异常。印象：左附件区混合性回声包块：畸胎瘤可考虑。讨论：本患者的诊断？下一步的治疗？病 例 2王爱真，女，60岁，因“发现下腹包块伴腹痛4月余”入院。患者50岁绝经，绝经后无阴道流血。近1年阴道分泌物增多，淡黄色，无异味，无阴道排液。4月前无意中触及下右下腹质硬包块，有时感下腹隐痛，伴恶心、食欲欠佳，无呕吐、腹胀，无黑便，因平素大便干结，自认为粪块，未在意。曾服中药治疗，效果不佳。4天前到邹城市人民医院就诊，行妇科彩超检查，见右附件
39、区混合性团块，行盆腔CT提示盆腔内不规则占位病变，查血CA125明显增高，建议手术治疗。为进一步诊疗来诊。自发病以来，睡眠可，大小便无明显变化，体重下降约2.5kg。病 例 2高血压病2年，最高达160/100mmHg,口服尼福达1片日1次、阿司匹林肠溶片1片每日1次，血压一般在140150/90mmHg。近5天未服药。近2年余有时发作性心悸，曾行心电图检查未见异常，近半年未发作；无乙肝病史及其密切接触者，有手术史，有外伤史，幼年曾被烧伤腹部及左大腿，12年前因摔伤造成“左股骨骨折”，手术内固定，无血制品输入史，无过敏史，预防接种史不详。病 例 2出生地原籍，无外地久居史，无毒物接触史，生活较
40、规律，无吸烟史，无饮酒史。月经初潮17岁，经期4天，周期30天。经量中等，无痛经，月经规律。50岁绝经，25岁结婚，家庭和睦，配偶体健，G4P2L2，儿女体健。父母亲自然死亡，1兄1弟1姐1妹均健康，无家族性遗传病、传染病史，无类似病史。病 例 2辅助检查：20150607妇科彩超：子宫前位，体积缩小，形态可，肌壁回声尚均，内膜显示不清，宫颈未见明确异常。于右侧附件区探及混合回声团块，大小约13.29.9cm，形态不规则，边界清，其内可见血流信号，左附件区未见明确异常。印象：右附件区混合性团块，建议结合其他检查。20150608肿瘤标志物血CA125：1912u/ml。盆腔CT：盆腔内偏左见不
41、规则混杂密度灶，呈多中心状，大小约10.67.510.5cm，边缘欠清晰，与子宫边缘欠清楚。膀胱充盈欠佳，壁较均匀。诊断：盆腔内不规则占位病变。讨论：本患者的诊断？下一步的治疗？病 例 2入 院 查 体：T36.2，P84次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，一般情况好，贫血貌，下腹及左侧大腿见形态不规则陈旧瘢痕，左股外侧见长约15cm纵行陈旧手术瘢痕，口唇略白，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，下腹触及直径约15cm质硬包块，边界清，活动可，压痛。双下肢静脉曲张，双膝关节肿胀。妇科检查：妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见少量淡黄色分泌物，宫颈I度糜烂样，宫颈位于处女膜缘上2cm
42、，阴道前壁下移近处女膜缘，子宫体正常大小，无压痛，盆腔偏左侧触及直径约15cm质硬包块，可活动，压痛、边界清。小 结1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。作 业1下列哪项是卵巢肿瘤最常见的并发症：A、蒂扭转 B、破裂 C、感染 D、恶变 E、腹膜炎2恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为：A、手术治疗 B、手术加化疗 C、手术加放疗 D、化疗 E、手术加免疫治疗3张某，女，60岁，绝经12年，
43、少量不规则阴道流血3次，查外阴较丰满，阴毛较多，阴道松软，白带稍多，子宫前倾，大小质地正常，活动，右侧扪及儿头大小的肿块，活动，下例诊断以哪项可能性最大？A颗粒细胞瘤 B、无性细胞瘤 C、库肯勃瘤 D、畸胎瘤 E、粘液性囊腺瘤4.女性,32岁，已婚已未育,半年前发现子宫右侧有一鸡蛋大小的囊性肿块,活动,诊断为卵巢囊肿,今因停经2个月,有恶心、食欲减退。妇科检查：宫颈着色，子宫为2个月妊娠大小，软，前位，右侧可触及拳头大小之囊性肿块，对病人的正确处理是：A继续观察 B.作囊肿摘除术 C.人流后剖腹囊肿摘除术 D.妊娠3月后剖腹囊肿摘除 E.足月妊娠后剖宫产囊肿摘除术5.关于卵巢肿瘤的临床表现,下
44、述哪项正确:A.良性及恶性卵巢肿瘤早期可无自觉症状 B.一般不引起月经紊乱C.良性肿瘤可于妇查时发现,发生并发症出现症状,恶性者短期生长迅速D.实质性肿瘤均为恶性E.颗粒细胞瘤可产生雌激素,根据不同年龄可引起性早熟或绝经后的阴道流血作 业6.有关卵巢肿瘤的手术治疗,下列哪项错误:A.良性肿瘤以手术治疗为主 B.恶性肿瘤手术+放疗+化疗综合治疗C.卵巢肿瘤蒂扭转手术时,先回复扭转再切除肿瘤D.一旦疑有囊肿破裂，应立即剖宫探查E合并感染时，先积极抗炎治疗，如短期内不能控制，应及时手术7妊娠合并卵巢肿瘤错误的是；A妊娠合并卵巢良性肿瘤，以皮样囊肿和浆液性囊腺瘤最多见 B早孕时，肿瘤嵌入盆腔可引起流产 C分娩时因肿瘤受压易发生破裂 D妊娠早期发现卵巢单侧活动的囊肿宜等待至孕3个月后进行手术E、妊娠中期发现卵巢肿瘤，不论良恶性均可等待胎儿足月行剖宫产同时切除肿瘤8与卵巢恶性肿瘤症状的轻重无关的是：A、患者的年龄 B、肿瘤的大小位置 C、有无并发症D、肿瘤侵犯邻近器官的程度 E、肿瘤的组织学类型休息一下