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1、小儿呼吸系统小儿呼吸系统解剖生理特点解剖生理特点 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤和先天畸形等吸道异物，肺部肿瘤和先天畸形等 发病率居儿科疾病首位发病率居儿科疾病首位 以急性呼吸道感染最为常见以急性呼吸道感染最为常见占门诊占门诊占门诊占门诊 总量总量总量总量 60%60%60%60%肺炎占总住院肺炎占总住院肺炎占总住院肺炎占总住院 30%30%30%30%前言前言（一）解剖特点与临床（一）解剖特点与临床上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道环状软骨环状软骨
2、 1 1、上呼吸道、上呼吸道鼻：鼻腔狭窄、短、粘膜柔嫩、血管丰富鼻：鼻腔狭窄、短、粘膜柔嫩、血管丰富鼻塞鼻塞 无鼻毛、粘膜下海绵组织缺乏无鼻毛、粘膜下海绵组织缺乏鼻窦：粘膜相连鼻窦：粘膜相连,开口大开口大鼻窦炎鼻窦炎咽鼓管：宽、短、平、直咽鼓管：宽、短、平、直 中耳炎中耳炎1 1、上呼吸道、上呼吸道咽：咽：扁桃体扁桃体1 1岁渐大岁渐大,4-10,4-10岁高峰岁高峰,以后退化以后退化;咽后咽后组织疏松组织疏松咽后脓肿咽后脓肿喉：喉：漏斗状、狭窄而长、软骨柔软、粘膜柔嫩，漏斗状、狭窄而长、软骨柔软、粘膜柔嫩，声门以下至环状软骨以上为小儿呼吸道最狭窄处。声门以下至环状软骨以上为小儿呼吸道最狭窄处
3、。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时易发生水婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时易发生水肿，引起喉梗阻。肿，引起喉梗阻。2 2下呼吸道下呼吸道 气管气管支气管支气管毛细支气管毛细支气管肺泡管肺泡管呼吸性呼吸性 毛细支气管毛细支气管 肺泡肺泡 气管、支气管、细支气管气管、支气管、细支气管气管、支气管、细支气管气管、支气管、细支气管:狭窄、粘膜嫩、血狭窄、粘膜嫩、血狭窄、粘膜嫩、血狭窄、粘膜嫩、血 管丰富、缺弹力组织、支撑差、粘液分泌少、气道干管丰富、缺弹力组织、支撑差、粘液分泌少、气道干管丰富、缺弹力组织、支撑差、粘液分泌少、气道干管丰富、缺弹力组织、支撑差、粘液分泌少、气道干燥、纤毛运动差、不易
4、清除微生物。燥、纤毛运动差、不易清除微生物。燥、纤毛运动差、不易清除微生物。燥、纤毛运动差、不易清除微生物。易感染易阻塞易感染易阻塞易感染易阻塞易感染易阻塞。左支气管细长，由气管侧方伸出左支气管细长，由气管侧方伸出左支气管细长，由气管侧方伸出左支气管细长，由气管侧方伸出 右支气管粗短右支气管粗短右支气管粗短右支气管粗短,为气管延伸为气管延伸为气管延伸为气管延伸,异物易坠入异物易坠入异物易坠入异物易坠入 致右肺不张或肺气肿致右肺不张或肺气肿致右肺不张或肺气肿致右肺不张或肺气肿 肺组织肺组织肺组织肺组织:肺泡数量少、弹力纤维差、血管丰富、肺泡数量少、弹力纤维差、血管丰富、肺泡数量少、弹力纤维差、血
5、管丰富、肺泡数量少、弹力纤维差、血管丰富、间质旺盛、造成间质旺盛、造成间质旺盛、造成间质旺盛、造成血多气少，易感染易缺氧血多气少，易感染易缺氧血多气少，易感染易缺氧血多气少，易感染易缺氧，易致间质易致间质易致间质易致间质炎症、肺气肿、肺不张炎症、肺气肿、肺不张炎症、肺气肿、肺不张炎症、肺气肿、肺不张下呼吸道下呼吸道 下呼吸道：下呼吸道：胸廓胸廓胸廓胸廓 短桶状、肋骨水平、膈肌高、短桶状、肋骨水平、膈肌高、短桶状、肋骨水平、膈肌高、短桶状、肋骨水平、膈肌高、纵膈宽大、胸腔小、肺相对大、纵膈宽大、胸腔小、肺相对大、纵膈宽大、胸腔小、肺相对大、纵膈宽大、胸腔小、肺相对大、胸胸胸胸廓、肺扩张差廓、肺扩
6、张差廓、肺扩张差廓、肺扩张差纵膈纵膈纵膈纵膈 宽、心呈横位、周围组织软宽、心呈横位、周围组织软宽、心呈横位、周围组织软宽、心呈横位、周围组织软松、在松、在松、在松、在积液或气胸时易移位积液或气胸时易移位积液或气胸时易移位积液或气胸时易移位肺门肺门肺门肺门 包括大支气管、血管、淋巴结包括大支气管、血管、淋巴结包括大支气管、血管、淋巴结包括大支气管、血管、淋巴结 支气管异物易坠入右侧支气管异物易坠入右侧（二）生理特点与临床（二）生理特点与临床 小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显。小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显。1 1呼吸频率与节律呼吸频率与节律 2 2呼吸型呼吸型 3 3呼吸功能的特点呼吸功能的特
7、点 (1)(1)肺活量肺活量 (2)(2)潮气量潮气量 (3)(3)每分钟通气量每分钟通气量 (4)(4)气体弥散量气体弥散量 (5)(5)气道阻力气道阻力 4 4血液气体分析血液气体分析 （二）生理特点与临床（二）生理特点与临床呼吸频率与节律呼吸频率与节律 呼吸频率快呼吸频率快 呼吸节律不齐呼吸节律不齐正常时婴幼儿可呼吸节律不齐，频率增快则是为正常时婴幼儿可呼吸节律不齐，频率增快则是为了满足机体代谢的需要。了满足机体代谢的需要。呼吸道疾病时易发生呼吸急促、表浅、缺呼吸道疾病时易发生呼吸急促、表浅、缺O O2 2 和和 COCO2 2 储留出现呼吸功能不全及呼吸衰竭。储留出现呼吸功能不全及呼吸
8、衰竭。频率快：年龄越小，频率越快频率快：年龄越小，频率越快.需氧量高但需氧量高但受呼吸特点限制受呼吸特点限制新生儿新生儿40404444次次分，分，1 1岁岁3030次次分，分，3 3岁岁2424次次分，分，7 7岁岁2222次次分，分，1414岁岁2020次次分，分，1818岁岁16161818次次分分婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整、深浅呼吸交替、暂停等现象不整、深浅呼吸交替、暂停等现象（二）生理特点与临床（二）生理特点与临床呼吸型呼吸型 腹式呼吸腹式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 胸式呼吸胸式呼吸呼吸方式呼吸方式 婴幼儿为腹式呼吸婴幼儿为腹式呼吸,
9、在呼吸困难时使膈肌上抬，在呼吸困难时使膈肌上抬，影响呼吸和心功能。影响呼吸和心功能。小儿呼吸功能的主要生理特点小儿呼吸功能的主要生理特点肺活量肺活量 呼吸潜在力差呼吸潜在力差潮气量潮气量 年龄越小，潮气量越小年龄越小，潮气量越小气道阻力气道阻力 小儿气道阻力大小儿气道阻力大每分钟通气量每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似按体表面积计算与成人相似气体弥散量气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 血液气体分析血液气体分析1.PO2（氧分压）（氧分压）反映肺换气量的指标反映肺换气量的指标2.PCO2（二氧化碳分压）（二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指
10、标反映肺泡通气量的重要指标3.pH值：由值：由PCO2及及HCO3 所决定所决定1.血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）血液运输能力血液运输能力2.剩余碱（剩余碱（BE）3.碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）直直接接指指标标间间接接指指标标通气不足通气不足 PCO2 原发性呼吸性酸中毒原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒通气过度通气过度 PCO2 原发性呼吸性碱中毒原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(三三)呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫均较差。小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫均较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。的尘埃及异物颗粒。婴幼儿的婴幼儿的S1gAS1gA、IgAIgA、IgGIgG和和1gG1gG亚类含量均低，亚类含量均低，而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。道感染。本节内容到此结束，要求本节内容到此结束，要求大家课后熟悉大家课后熟悉小儿呼吸系小儿呼吸系统解剖生理特点，统解剖生理特点，再见再见