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1、类别 临床管理 编号 LC0141题目 出院、随访制度 页数 3/3生效日期 2012.4 修改日期 2012.91 患者出院前，治疗小组医师和责任护士在评估患者需求的基础上，为患者制定相应的出院计划，必要时让家属一起参与。 2 主治或以上职称医师在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等基础上，按照各科的具体要求，决定患者出院或转当地医院继续治疗，并开出医嘱。3 对次日准备出院的患者，医师在当日查房时，根据病情尽可能减少次日的输液量，使患者能及时办理出院手续。对于当日出院的患者，主治医师原则上在上午开写出院医嘱。4 责任护士根据医嘱通知患者或家属到出院处办理结账手续。护士核对
2、一日清单及出院医嘱后将出院带药发给患者，并清点收回患者住院期间所用的医院物品。5 医师与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者或家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者需求的出院指导，如目前的治疗计划、随访的时间和次数、患者的自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助。6 患者离开医院前，医师应把门诊病历、已完成的出院小结交给患者及家属，另一份保存在病历中。7 责任护士、主管医师根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。8 随访管理随访信息来源于病房程序中出院登记本项目里临床科室随访格式中所列信息。8.1 随访责任：a 主管医师负责做好随访登
3、记，告知患者随访时间、目的等。b 首次随访应尽可能由治疗患者的副主任医师及以上医师负责。c 科主任负责执行情况的监督。8.2 随访时间：科室根据病种确定随访时间，一般为出院后10天内。8.3 随访方式：a 一般患者采取电话随访、门诊复查相结合的方式，并做好书面记录工作：1） 首先进行电话随访，三次无应答者列为失访，即停止随访工作。2） 根据病情也可采取门诊复查方式，需提前预约。预约信息需要在出院病历首页勾选，由门诊部自动进行预约。3） 随访时发现患者若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因，结束随访。b 对特定患者，根据临床、科研需要，采取书面、召回、家访等多种形式进行随访，并留有记录。8
4、.4 随访内容：a 患者病情变化情况；b 服药是否需要调整；c 是否需要复诊、检查等情况；d 提供健康指导、咨询；e 其他内容。8.5 随访登记：随访完毕，随访医师在病房程序中出院登记本项目里临床科室随访格式中填写随访时间及随访效果并保存，科室管理员按照月份打印好存入健康教育与出院随访资料夹中。9 自动出院患者的管理9.1 定义：自动出院是指患者病情仍需住院治疗，但患者或家属由于各种原因如患者病情严重、治愈效果差、无治愈希望或其它原因等情况而宣布主动放弃继续住院治疗。9.2 管理：对于自动出院的患者，必须由主治或以上医师与患者或家属（或法定监护人、授权委托人）进行知情同意谈话，告知患者或家属继续接受治疗的重要性、必要性以及自动出院所带来的风险及后果。a 如果患者或家属、法定监护人、授权委托人还是拒绝继续住院治疗，主治或以上医师要求患者或家属、法定监护人、授权委托人在“自动出院知情同意书”上签名。b 如拒绝签名，医师在病程记录中写明情况并签名。9.3 记录：出院记录的出院情况一栏注明“自动出院”，在病程记录中写明医师已经告知自动出院的风险及可能后果等情况。获经批准院长 日期