2022年医学专题—病案室岗位职责.docx

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1、病案室主任职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作,使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。3、及时准确地提供信息资料,为领导决策反馈资料信息。4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向业务院长、病案管理委员会,医院质量管理委员会汇报工作。5、与各科室联系,及时协调解决病案统计管理中存在的问题。6、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。病案回收人员职责 1、每天到护士站回收各科室日报表和住院病案,出院病案2日回收病案室达95%, 7日回收病案室达100%,死亡病案7日归档,

2、100%控制出院病案去向。 2、回收时要检查病案是否完整,当天回收的病案要及时登记,签字核实,再交其它工作人员使用。 3、负责帮助各临床科室粘贴病人出院后回报的各种检查单(住院期间除外)。 4、每月统计一次病房各科逾期回收的病案,含病案号、主管医生的姓名、迟交的天数,上报医院。 5、借阅病历严格登记,借出病案要按时归还,违者按医院综合目标管理条例处罚。病案整理装订人员职责1、先按规定的排列顺序整理好病案,其顺序为:住院病案首页死亡医学证明书、死亡小结;出院小结入院记录住院病程记录(按日期顺序排列)有手术操作的则按下列顺序排列:术前小结(有术前讨论放在前面)手术同意书麻醉前访视单及麻醉知情同意书

3、麻醉记录单手术记录术后首次病程记录(术后转入ICU按日期排列、ICU入室记录、ICU出室记录)会诊记录单(按会诊日期顺序排)ICU入室同意书、特殊检查、治疗或其他知情同意书特殊病情及治疗记录(如糖尿病、心力衰竭等按页数顺序排列)辅助检查报告专科检查表(如视野、听力、导管介入检查、动态心电图、24小时血压等)殊检查报告单(按日期顺序排列X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT等)病理检查报告单(按日期顺序排列)常规化验报告单(血、尿、便常规按日期顺序排列)特殊化验报告单(生化、免疫和细菌培养等按日期顺序排列)长期医嘱(按页数顺序排列)临时医嘱(术后转入ICU按页数顺序排列ICU医嘱)ICU护理

4、(ICU入科护理评估、ICU护理计划、ICU护理记录单、ICU出科护理小结)手术室护理记录单护理记录单(含一般及危重患者护理、出入量记录单;按页数顺序排列)病人出入院评估指导体温单(按页数顺序排列)死亡病人的门诊病历(由患者家属保管的可无)2、检查病案各主要部分内容有无缺失,如住院记录、手术记录、麻醉记录、医嘱、体温单、知情同意书等。3、检查各种纸张有无不合格现象及各种回报单是否按规格张贴。4、发现书写有缺陷的文书,则要登记,并通知主管医生或护士及时补救。4、病案袋封面填写正确,字迹要清晰,装订要整齐。病案编码员人员职责1、负责全院出院病人病案的录入工作,保证病案首页录入项目的完整性,确保医疗

5、统计数据的准确性。2、编码人员要求工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度,填写ICD-10和ICD-9-CM-3编码分类各项目时,字迹要清楚、整齐和准确。3、编写每一个疾病和手术编码时都要参阅病历内容,反复核对,确定无误时才能输入电脑,其错误率不得高于1%,必要时通知主管医生进行修改和补充。4、要努力学习国际疾病分类知识和编码原则,不断提高业务水平及编码准确率。5、遇到疑难问题要认真翻阅病历,进行磋商讨论,以防止主观的错误。病历统计人员职责1、每天按时回收门诊和住院部各科室工作报表,逐一核实,确保准确无误。2、及时整理各项统计报表资料,按时产出医院日报、月报、季度报、半年报和年报等上传给各级相关

6、部门。3、负责医院统计资料的整理、加工和分析研究。4、根据需要,设计和完善医院业务量、绩效考核的统计方法和内容。5、在科主任的领导下,负责拟订有关统计调查方案和综合分析,写出调查报告和分析报告,用于指导医院的各项工作。6、运用现代统计学方法和计算机技术,帮助医务工作者分析临床科研数据,获取有价值的资料和信息,提高论文写作的水平。7、完成临时指令任务,接待有关人员的资料检索和查询病案借阅、复印人员职责1、及时向各类人员提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病案。2、借阅病历严格登记,借出病案要按时归还,违者按医院相关管理条例处罚。3、病案复印人员要认真核对被复印人员的身份,复印其有效证

7、件,并存底。4、复印内容要按病案室复印制度执行。5、区分被复印人的要求和内容,将已复印的内容和原病历认真核对,被复印人要在登记本上签字,工作人员要在病历上盖上红章。病历归档上架人员职责1、归档上架的病案包括出院病历、借阅归还、复印等病案。2、病案归档工作要认真细致,保证病案号码准确性,病案室每月中下旬对上月的出院病历进行核对,对破损的病案进行修补,核对正确后上架入库。3、上架时要认真细致,思想集中,看准号码,坚持核对制。病历上架时要认真核对架上前后病历的病案号,实行留尾核对制,防止病历错位归档(病案号印迹较淡,发生辨认错误;视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差;病历较薄,出现夹带)。4、保持病案排放整齐,保持松紧适度,防止病案破损,提高工作效率。5、严格执行病历的借阅登记制度,每月催还外借病历。归还的病历要勤于上架,以便于病历的查找和供应。内容总结(1)病案室主任职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作,使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行(2)2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督(3)4、每月统计一次病房各科逾期回收的病案,含病案号、主管医生的姓名、迟交的天数,上报医院(4)2、编码人员要求工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度,填写ICD-10和ICD-9-CM-3编码分类各项目时,字迹要清楚、整齐和准确

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