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1、血透患者感染预防控制 血液净化护理管理血液净化护理管理血液净化护理管理血液净化护理管理透析患者感染的流行病学透析患者感染的流行病学感染是急、慢性肾功能衰竭患者死亡的主要原感染是急、慢性肾功能衰竭患者死亡的主要原因因，占透析患者死亡率第二位，占透析患者死亡率第二位，死亡率为，死亡率为 12%38%INFECTION AND IMMUNITYSecond Leading Cause of Death in Hemodialysis Patients Infection-related mortality 12%to 22%in patients with end-stage renal disea
2、se Septicemia responsible for 75%of infectious deaths Sepsis-related mortality 100-to 300-foldgreater in dialysis patients than general population American Journal of Kidney Diseases,Vol 45,No 6(June),2005 Jonathan Himmelfarb,MD 感染率国内有报道：血液透析患者医院感染率为26.1%，明显 高于我国平均医院感染率9.7%提示血液透析患者作为医院感染的高危人群，应作为医院感
3、染的重点监控对象临床荟萃临床荟萃2001 年第年第16 卷第卷第4 期许志忠期许志忠 戚戚 刚刚患者感染的相关因素n患者自身因素q高龄、糖尿病、营养不良、免疫功能低下、贫血、血液制品输入透析相关因素p血管通路、透析液、透析用水、透析室空气质量相关人员交叉感染p工作人员操作患者自身因素n营养测量指标：营养测量指标：透前白蛋白水平、透后体重、标准体重、透前白蛋白水平、透后体重、标准体重、饮食调查、饮食调查、SGA评分评分 应采用综合、有效的方法评估维持性透应采用综合、有效的方法评估维持性透析病人的营养状况，而不是任何一种单析病人的营养状况，而不是任何一种单一的方法（观点）一的方法（观点）饮食调查工
4、作流程 患者记录三天饮食患者记录三天饮食评价营养物质摄入评价营养物质摄入 饮食咨询饮食咨询 推荐食谱推荐食谱透析相关因素n 血管通路血管通路：中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理l 患者的个人卫生患者的个人卫生l 操作时患者戴口罩操作时患者戴口罩l 按时换药按时换药：透析相关因素n透析液：透析液：溶质浓度和细菌培养溶质浓度和细菌培养一次一次/月月 透析液入口透析液入口200cfu/ml 透析液出口透析液出口2000cfu/ml透析相关因素n透析用水透析用水 理化指标、微生物检测理化指标、微生物检测每年一次每年一次 细菌培养细菌培养每月一次每月一次 电导度电导度每日检查每日检查 内毒素检测内毒素
5、检测三个月一次三个月一次空气质量n类环境类环境医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 （GB15982-1995）手手 小于或等于小于或等于10cfu/m空气空气 小于或等于小于或等于500cfu/m物体表面物体表面 小于或等于小于或等于10cfu/m室内空气标准序号类别 参数单位标准值1物理性温度oc夏22-28冬16-242相对湿度%夏40-80冬30-603空气流速 m/s夏0.3冬0.24生物性细菌总数Cfu/m32500交叉感染n培训对象：n血液净化中心的所有工作人员包括医生、护士、工人、实习人员、卫生员都要在岗前进行医院感染控制教育培训n培训内容包括n如何识别处理不同种类的医疗废弃物及垃
6、圾n各种消毒液的有效浓度n复用透析器的各种程序n对各种体液、血液如何采取防护措施等交叉感染n首次进行HD 前常规检查,肝炎病毒阳性与阴性者严格隔离,分开管理,各型肝炎患者分开使用透析机nHD患者每3 个月复查1 次肝功能;固定护理人员,避免交叉感染,医护人员进入透析室更换专用鞋、隔离衣、口罩及手套交叉感染MHD患者是丙型病毒性肝炎(HCV)易感人群，丙型肝炎易发展至慢性肝炎，甚至肝硬化，有的还可能发生肝癌，严重影响了血透患者的生活质量乃至存活率n但血透患者HCV感染的传播途径尚不完全明确n普遍认为，HCV感染与输血和血制品的使用密切相关n但未输过血与不曾用过血制品的血透患者的 HCV 感染率也明显高于一般人群 中华护理杂志2004 年8月第39 卷第8期郁佩青 徐琴君小 结nMHD人群具有高感染发病率、死亡率；严重影响生活质量n感染环节众多，加强透析室管理尤为重要n感染重在预防