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1、 支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)呼吸(hx)内科 魏玮 第一页，共三十二页。u病例简介患者男，41岁，于三周前无明显诱因下出现咳嗽，干咳，无胸闷气促，无晕厥，无胸痛等不适。当时予止咳治疗后干咳进一步加重，伴胸闷气促，并出现剧烈咳嗽后晕厥，晕厥时意识不清，无肢体抽搐，无口吐白沫等不适，晕厥持续10秒到一分钟后立即清醒，清醒后无头痛、乏力等。此后患者又出现咳嗽晕厥，为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“哮喘(xiochun)?”收住入院。诊疗计划：1、二级护理2、解痉平喘、止咳化痰、控制血压等对症治疗3、完善各项辅助检查。第二页，共三十二页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容
2、内容u概述u病因和发病机制(jzh)u临床表现u实验室和其他检查u诊断标准u并发症u治疗 第三页，共三十二页。由于哮喘和医生(yshng)的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827概 述第四页，共三十二页。哮喘:一个(y)全球性的问题u全球患者已达全球患者已达3 3亿亿u发病率和疾病严重发病率和疾病严重(ynzhng)(ynzhng)度在上升度在上升u每年死亡每年死亡180 000180 000患者患者 u医疗资源的占用与花费很高医疗资源的占用与花费很高第五页，共三十二页。u支气管哮喘(xiochun)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
3、u以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。定义定义(dngy)(dngy)第六页，共三十二页。哮喘(xiochun)的本质-此“炎”非彼“炎”非特异性变应性炎症嗜酸性(sun xn)粒细胞浸润为主u吸入糖皮质激素为主 的 抗 炎 治 疗特异 性 炎 症(ynzhng)：红，肿，热，痛中性粒细胞浸润为主u抗生素为主的抗感染治疗第七页，共三十二页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制u一、病因一、病因u 遗遗传传 哮喘(xiochun)患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高u 环境因素环境因素 u 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2u 感染如
4、病毒、细菌、寄生虫等u 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶u 药物心得安、阿司匹林u 气候变化、运动 第八页，共三十二页。第九页，共三十二页。u 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR)u 1530分钟达到(d do)高峰，2小时后逐渐恢复正常u 迟 发 性 哮 喘 反 应(lateasthmatic reaction,LAT)u 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑支气管收缩支气管收缩黏膜水肿黏膜水肿气道分泌气道分泌(fnm)(fnm)增多增多增加炎症细胞增加
5、炎症细胞(xbo)(xbo)数量数量上皮损伤上皮损伤细胞细胞(xbo)(xbo)增殖增殖增加细胞外基质增加细胞外基质气道狭窄气道狭窄症状症状气道高反应性气道高反应性降低气道可逆性降低气道可逆性哮喘恶化哮喘恶化/加重加重第十三页，共三十二页。临床表现临床表现u一、症状u 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽(k su)u 常在夜间和(或)清晨发作、加剧u 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人u 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 第十四页，共三十二页。u 二、体格检查u 广泛呼气(h q)性哮鸣音u 呼气音延长u 轻度或非常严重时可不出现第十五页，共三十二页。实验室和其它实验室和其它(qt)(qt)检查检
6、查u1、血液检查u2、痰液检查u3、呼吸(hx)功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常u4、动脉血气分析u5、胸部X线检查u6、特异性变应原的检测第十六页，共三十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准u 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关u 2.可闻哮鸣音u 3.上述症状可经治疗或自行(zxng)缓解u 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20
7、u 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽u 符合14条或4、5条者，可诊断第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。并发症并发症u 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、u支气管扩张(kuzhng)、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病第十九页，共三十二页。治治 疗疗 u脱离变应原u药物治疗u急性发作期治疗u长期(chngq)治疗u免疫疗法第二十页，共三十二页。常用药物治疗(一一)糖皮质激素糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用(yngyng)等1.吸入给药：n局部抗炎作用强 n药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 n全身性不良反应较少 第二十
8、一页，共三十二页。第二十二页，共三十二页。u2.口服给药：u急性(jxng)发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘u 吸入大剂量激素治疗无效的患者u一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 第二十三页，共三十二页。u 3.静脉用药：u严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（4001500mgd）或甲泼尼龙（80500mgd）u无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药u有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为(i wi)口服给药，并逐步减少激素用量第二十四页，共三十二页。(二二)2 2受体激动剂受体激动剂 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗(
9、zhlio)哮喘 第二十五页，共三十二页。(三三)茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)u舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋(xngfn)呼吸中枢和呼吸肌等作用u 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用u1、口服给药：u 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱u 用于轻中度哮喘发作和维持治疗u 剂量每日6-10mg/kg第二十六页，共三十二页。u2、静脉给药：u 氨茶碱加入葡萄糖溶液中u 缓慢静脉注射或静脉滴注u 适用于哮喘急性发作(fzu)且近24h内未用过茶碱类药物的病人u 负荷剂量为46mgkg，维持剂量为0.60.8mg(kgh)多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻第二十七页，共
10、三十二页。(四四)抗胆碱能药物抗胆碱能药物(yow)(yow)u吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等u可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管u其扩张支气管的作用比2受体激动剂弱u起效慢，长用不易产生(chnshng)耐药，老年人的疗效好第二十八页，共三十二页。(五五)白三烯调节剂白三烯调节剂u包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：u 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化(hu)u 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素u 本品可减少激素的剂量，提高激素疗效第二十九页，共三十二页。(六六)其他治疗其他治疗(zhl
11、io)(zhlio)哮喘药物哮喘药物u 1色甘酸钠u 2抗组胺药物u 3可能减少口服激素剂量的药物u 4.变 应 原 特 异 性 免 疫 疗 法(lio f)（SIT）u 5.中药：可辨证施治，并酌情使用某 些 确 有 疗 效 的 中（成）药 第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结支气管哮喘。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。哮喘的本质(bnzh)-此“炎”非彼“炎”。可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性。（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。符合14条或4、5条者，可诊断。急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘。Thank you第三十二页，共三十二页。