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1、急性急性(jxng)(jxng)支气管炎支气管炎病人的护理查房病人的护理查房主讲人：主讲人：科科 室室：急诊科急诊科海门第四人民海门第四人民(rnmn)(rnmn)医院医院第一页，共二十六页。病史病史(bn sh)(bn sh)汇报汇报 患者黄锦祥，男，患者黄锦祥，男，73岁，于岁，于6月月25日入院，患者日入院，患者 15天前天前始受凉后出现阵性咳嗽、咳痰，有时咳黄痰，尚能咳出，无气急，始受凉后出现阵性咳嗽、咳痰，有时咳黄痰，尚能咳出，无气急，无畏寒、发热，自行无畏寒、发热，自行(zxng)(zxng)口服药物处理，效果欠佳，症状改善不明口服药物处理，效果欠佳，症状改善不明显，前一天于当地卫
2、生院输液治疗，来院后查全胸片示双肺纹理增显，前一天于当地卫生院输液治疗，来院后查全胸片示双肺纹理增多，左肋膈角钝，拟多，左肋膈角钝，拟“急性支气管炎急性支气管炎”而收住入院，患者病程中无而收住入院，患者病程中无咽痛，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无胸痛，无咯粉红色泡沫痰，无夜咽痛，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无胸痛，无咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢厥冷，大汗淋漓，无胸闷、心悸、无声间阵发性呼吸困难，无四肢厥冷，大汗淋漓，无胸闷、心悸、无声音嘶哑、吞咽困难，无目黄、尿黄，无潮热、盗汗，无呕吐、腹痛、音嘶哑、吞咽困难，无目黄、尿黄，无潮热、盗汗，无呕吐、腹痛、腹泻，目前精神可，食眠欠佳，大小便正常
3、。腹泻，目前精神可，食眠欠佳，大小便正常。既往史：既往史：既往否认既往否认“高血压病、糖尿病高血压病、糖尿病”史。无药物过敏史，无手史。无药物过敏史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。术、外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。第二页，共二十六页。查体：查体：T 36.5 P 80次次/分分 R 20次次/分分 BP 143/86mmHg 神志清，呼吸平稳，唇红，咽部不充血，扁桃体不肿大，神志清，呼吸平稳，唇红，咽部不充血，扁桃体不肿大，颈软，气管颈软，气管(qgun)(qgun)居中，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰居中，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，
4、无压痛，干脾肋下未及，音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，干脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅助检查：辅助检查：全胸片显示：全胸片显示：双肺纹理增多，左肋膈角钝。双肺纹理增多，左肋膈角钝。X光检查所见：光检查所见：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多粗紊两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多粗紊乱，心影形态大小正常，右侧肋膈角锐利，左肋膈角钝。乱，心影形态大小正常，右侧肋膈角锐利，左肋膈角钝。CT检查所见：检查所见：胸廓双侧对称，气管及支气管走行通畅，两胸廓双侧对称，气管及支气管走行通畅，两下肺纹理增粗紊乱，余肺内未见异常密度影。纵隔未见肿大淋下肺纹理增粗紊乱
5、，余肺内未见异常密度影。纵隔未见肿大淋巴结。心脏大小位于正常范围。两侧胸腔未见积液征象。巴结。心脏大小位于正常范围。两侧胸腔未见积液征象。第三页，共二十六页。入院入院(r yun)(r yun)诊断：诊断：急性支气管炎急性支气管炎处理及情况：处理及情况：入院后予入院后予级护理，清级护理，清淡饮食，头孢哌酮、阿奇、阿莫淡饮食，头孢哌酮、阿奇、阿莫iv/ad抗炎，溴己新抗炎，溴己新iv/ad化痰，左氧化痰，左氧iv/ad抗感染，肺力咳、复方鲜竹沥抗感染，肺力咳、复方鲜竹沥止咳，特布他林、布地奈德、氨溴索止咳，特布他林、布地奈德、氨溴索雾化吸入等对症治疗。雾化吸入等对症治疗。第四页，共二十六页。概念
6、概念 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点 护理护理(hl)(hl)诊断及措施诊断及措施 保健指导保健指导 复习题复习题第五页，共二十六页。急性支气管炎是病毒或细菌急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现为肺炎的早期表现(bioxin)(bioxin)。本。本病多同时累及气管、支气管，病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支故正
7、确命名应为急性气管支气管炎。气管炎。概述概述(i sh)(i sh)第六页，共二十六页。概述概述(i sh)(i sh)急性支气管炎急性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)，多流行于冬季，常为，多流行于冬季，常为急性上呼吸道感染的部分，可发生于普通感冒急性上呼吸道感染的部分，可发生于普通感冒或鼻咽喉及气管支气管树的其他病毒感染之后，或鼻咽喉及气管支气管树的其他病毒感染之后，常伴继发性细菌感染，引起急性支气管炎常伴继发性细菌感染，引起急性支气管炎(zh q(zh q un yn)un yn)的病毒包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒的病毒包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒等。等。第七页
8、，共二十六页。病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制主要主要(zhyo)(zhyo)病因：感染病因：感染 常见病因：过度劳累和常见病因：过度劳累和受凉受凉感染引起：常见于病毒或细菌感染。常见的病毒感染引起：常见于病毒或细菌感染。常见的病毒有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。细菌以有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。细菌以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。近年来支原体和衣原体感染引起的急性气管近年来支原体和衣原体感染引起的急性气管-支气支气管炎有所上升。管炎有所上升。理化因素导致：过冷空气、粉尘、刺激性气体或理化因素
9、导致：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等）可刺烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等）可刺激气管激气管-支气管黏膜导致该病的发生。支气管黏膜导致该病的发生。过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，或对细寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，或对细菌蛋白质过敏等，均可引起本病。菌蛋白质过敏等，均可引起本病。第八页，共二十六页。临床表现临床表现好发于寒冷季节或气候突变时，主要表现为好发于寒冷季节或气候突变时，主要表现为咳嗽和咳痰。咳嗽和咳痰。症状：起病较急，开始出现鼻塞、流涕、症状
10、：起病较急，开始出现鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状。继之出现咳嗽、咳咽痛、声音嘶哑等症状。继之出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳或少量痰液，痰，开始为频繁干咳或少量痰液，2323天后天后转为黏液转为黏液(niny)(niny)浓痰，偶有痰中带血。浓痰，偶有痰中带血。体征：两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿体征：两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。第九页，共二十六页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养血常规检查，病毒感染时白细胞
11、计数正常，血常规检查，病毒感染时白细胞计数正常，细菌感染较重时白细胞计数和中性细菌感染较重时白细胞计数和中性(zhngxng)(zhngxng)粒粒细胞增高细胞增高其他检查其他检查X线胸片检查，可见肺正常或纹理增粗线胸片检查，可见肺正常或纹理增粗。第十页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点出现咳嗽出现咳嗽(k su)(k su)、咳痰等症状、咳痰等症状体格检查时，肺部有散在干、湿啰音体格检查时，肺部有散在干、湿啰音胸部胸部x线检查正常或仅有肺纹理增粗线检查正常或仅有肺纹理增粗第十一页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点病因治疗病因治疗 避免吸入粉
12、尘和刺激性气味，及时药避免吸入粉尘和刺激性气味，及时药物控制炎症。根据病原菌药物敏感试验选用抗生物控制炎症。根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素等。左氧氟沙星适用素，如青霉素类、头孢菌素等。左氧氟沙星适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。于对青霉素和头孢菌素类过敏者。祛痰祛痰(q tn)(q tn)、止咳、止咳解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林常用氨茶碱、特布他林(喘康速喘康速)等等口服，或沙丁胺醇口服，或沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀剂或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助排痰。释痰液
13、，协助排痰。第十二页，共二十六页。主要主要(zhyo)(zhyo)护理诊断护理诊断1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液粘稠有与呼吸道感染、痰液粘稠有关关2.气体气体(qt)(qt)交换受损交换受损:与过敏、炎症引起支气管痉与过敏、炎症引起支气管痉挛有关挛有关3.体温升高体温升高:与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关3.低效型呼吸形态低效型呼吸形态:与肺部感染有关与肺部感染有关4.疼痛疼痛:胸痛，与咳嗽、气管炎症有关胸痛，与咳嗽、气管炎症有关5.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱:与咳嗽、咳痰影响休息有关与咳嗽、咳痰影响休息有关6.舒适的改变舒适的改变:鼻塞、流涕、胸痛与病毒和细菌鼻塞
14、、流涕、胸痛与病毒和细菌感染有关感染有关第十三页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施1.保持保持(boch)(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅病情观察病情观察:密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质液的颜色、量和性质环境与休息环境与休息:为病人提供安静、舒适的病室环境，保为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温在持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温在1820和湿度在和湿度在5060，以充分发挥呼吸道的自然，以充分发挥呼吸道的自然防御功能防御功能饮食饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。避免辛给予高
15、热量、高蛋白、高维生素的饮食。避免辛辣、油腻、刺激食物，每天饮水辣、油腻、刺激食物，每天饮水1500ml以上。以上。促进有效排痰促进有效排痰:掌握有效咳痰的正确方法掌握有效咳痰的正确方法 气道湿气道湿化化 胸部叩击胸部叩击 体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰第十四页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施2.降温处理降温处理 38.5以上遵医嘱以上遵医嘱(yzh)(yzh)予冰敷、擦浴降温予冰敷、擦浴降温或药物降温，或药物降温，38.5以下嘱多喝水以下嘱多喝水第十五页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施3.用药护理用药护理:抗感染药物的正确使用，药物不良反应抗感染药物的正确使用
16、，药物不良反应的预防和观察，如支气管扩张剂和呼吸兴奋的预防和观察，如支气管扩张剂和呼吸兴奋剂等。向湿性咳嗽及排痰困难病人解释并说剂等。向湿性咳嗽及排痰困难病人解释并说明可待因等强镇咳药会抑制咳嗽反射，加重明可待因等强镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液的积聚，切勿痰液的积聚，切勿(qi w)(qi w)自行服用自行服用第十六页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施4.心理护理心理护理:医护人员及家属医护人员及家属(jish)(jish)多陪伴在患者身边，多陪伴在患者身边，积极安慰、鼓励病人积极安慰、鼓励病人第十七页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施5.促进良好睡眠促进良好睡眠:白
17、天适当运动，晚上避免情绪激动，避白天适当运动，晚上避免情绪激动，避免喝浓茶和咖啡免喝浓茶和咖啡(kfi)(kfi)，睡前听轻音乐等，必，睡前听轻音乐等，必要时遵医嘱用药要时遵医嘱用药第十八页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施6.知识宣教知识宣教:注意口腔清洁卫生，多饮水，加强营养注意口腔清洁卫生，多饮水，加强营养及适当体育锻炼，室内及适当体育锻炼，室内(sh ni)(sh ni)空气清新，通风空气清新，通风良好良好第十九页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)评价评价经过一段一段时间的的雾化吸化吸入入空气湿度空气湿度调节胸痛胸痛频率降率降低、低、较少咳少咳痰，理解痰，理解饮食治食治
18、疗的重的重要性要性第二十页，共二十六页。健康健康(jinkng)(jinkng)指导指导1.鼓励病人多锻炼身体，以增强抵抗力鼓励病人多锻炼身体，以增强抵抗力2.患病期间增加休息时间，避免劳累患病期间增加休息时间，避免劳累3.饮食宜清淡、富于营养饮食宜清淡、富于营养4.遵医嘱服药，如两周后症状仍持续应及时就遵医嘱服药，如两周后症状仍持续应及时就诊诊(ji zhn)(ji zhn)5.指导病人出院后少去粉尘多的地方活动，如指导病人出院后少去粉尘多的地方活动，如果必须去则需戴口罩。果必须去则需戴口罩。6.教病人正确用药和雾化吸入器教病人正确用药和雾化吸入器第二十一页，共二十六页。出院出院(ch yu
19、n)(ch yun)指导指导告知家属及病人告知家属及病人患病期间多休息、少活动，避免去粉尘、花患病期间多休息、少活动，避免去粉尘、花粉粉(hufn)(hufn)多的地方，尽量吃流质高热量、高蛋多的地方，尽量吃流质高热量、高蛋白质、高维生素、低脂、低胆固醇的食物。白质、高维生素、低脂、低胆固醇的食物。第二十二页，共二十六页。复习题复习题1.急性支气管炎的主要病因是（急性支气管炎的主要病因是（）A.感染感染 B.过敏过敏 C.受凉受凉 D.劳累劳累2.有关急性支气管炎临床表现不正确的是（有关急性支气管炎临床表现不正确的是（）A.常见有急性上呼吸道感染症状常见有急性上呼吸道感染症状 B.起病起病(q
20、 bn)(q bn)较急较急 C.呼吸音正常呼吸音正常 D.双肺布满哮鸣音双肺布满哮鸣音 E.有多变性干湿性啰音有多变性干湿性啰音A AC C呼吸呼吸(hx)(hx)音粗音粗第二十三页，共二十六页。复习题复习题3.上呼吸道包括（上呼吸道包括（）（）（）（）（）4.急性支气管炎饮食急性支气管炎饮食(ynsh)(ynsh)指导为（指导为（）A.高蛋白高蛋白 B.高脂肪高脂肪 C.高维生素高维生素 D.高热高热量量鼻鼻 咽咽 喉喉A C DA C D第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结急性支气管炎。既往史：既往否认“高血压病、糖尿病”史。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。感染引起：常见于病毒或细菌感染。1.清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液粘稠有关。维持室温在1820和湿度在5060，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。38.5以上遵医嘱予冰敷、擦浴降温或药物降温，38.5以下嘱多喝水。5.指导病人出院(ch yun)后少去粉尘多的地方活动，如果必须去则需戴口罩第二十六页，共二十六页。