《居民健康档案的建立和管理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《居民健康档案的建立和管理.ppt（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 居民健康档案的建立和管理 湟源县卫生和食品药品监督管理局湟源县卫生和食品药品监督管理局需要思考的十个问题需要思考的十个问题1.1.什么是健康档案？什么是健康档案？2.2.为什么建？为什么建？3.3.为谁建？为谁建？4.4.谁来建？谁来建？5.5.建什么？建什么？6.6.怎么建？怎么建？7.7.谁来用？谁来用？8.8.怎么用？怎么用？9.9.近期目标是什么？近期目标是什么？10.10.如何保障？如何保障？（一）什么是健康档案？（一）什么是健康档案？n健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人
2、健康为核心、贯穿整个生命以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。文件记录。健康档案概念健康档案概念n个人健康档案个人健康档案是一个人从出生到死亡整个过程是一个人从出生到死亡整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。各项卫生服务记录的总和。个人健康档案包括：个人健康档案包括：一是以问题为导向的一是以问题为导向的健康问题记录；二是以预防为导向的健康信息健康问题记录；二是以预防为导向的健康信息记录。记录。（二）为什么建？（二）为什么建？n服务群众：服务群众：居
3、民健康档案是居民享有均等化公居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现共卫生服务的重要体现n规范服务：规范服务：是医疗卫生机构为居民提供高质量是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具医疗卫生服务的有效工具n考核评价：考核评价：是各级政府及卫生行政部门制定卫是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据生政策的参考依据（三）为谁建？（三）为谁建？n全民建档（可及性）全民建档（可及性）n为重点管理人群主动建（公平性）为重点管理人群主动建（公平性）n慢性病人慢性病人n重点人群重点人群（四）谁来建？（四）谁来建？n建档主体：建档主体：乡镇卫生院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、社区卫
4、生服务机构、村卫生室村卫生室 （五）建什么？（五）建什么？n个人基本信息个人基本信息n主要健康问题（健康体检）主要健康问题（健康体检）n重点人群管理记录和其他医疗卫生服务重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录记录n分类管理，各有侧重分类管理，各有侧重（六）怎么建？（六）怎么建？n必须与机构日常服务结合必须与机构日常服务结合n体检工作必须在机构进行体检工作必须在机构进行n重点人群定期更新重点人群定期更新n实行微机管理实行微机管理（七）谁来用？（七）谁来用？n居居 民民n医疗卫生机构医疗卫生机构n卫生行政部门卫生行政部门n医疗保险、公安、民政、计生等部门医疗保险、公安、民政、计生等部门（八）怎么用
5、？（八）怎么用？n管理：管理：n提供医疗卫生服务过程中使用，及时记录、补充和完善。提供医疗卫生服务过程中使用，及时记录、补充和完善。n建立健康档案调取、阅读、记录、存放等管理制度建立健康档案调取、阅读、记录、存放等管理制度n保护居民个人健康隐私信息保护居民个人健康隐私信息n技术：技术：n健全技术规范健全技术规范n建立信息标准建立信息标准n建立信息系统建立信息系统（九）近期目标是什么？（九）近期目标是什么？n电子建档率电子建档率 到到2015年，城乡居民电子建档率达到年，城乡居民电子建档率达到90%n档案完整率档案完整率 到到2015年，重点人群档案完整率达到年，重点人群档案完整率达到95%n重
6、点人群档案及时更新率重点人群档案及时更新率 到到2015年，重点人群档案及时更新率达到年，重点人群档案及时更新率达到95%（十）（十）如何保障？如何保障？n完善经费保障措施，与公共卫生项目结合，与完善经费保障措施，与公共卫生项目结合，与机构人员利益结合机构人员利益结合n提高认识，加强领导提高认识，加强领导n加强宣传，动员居民广泛参与加强宣传，动员居民广泛参与n加强健康档案管理能力建设加强健康档案管理能力建设n督导检查督导检查建档工作流程及要求建档工作流程及要求服务对象服务对象n辖区内常住居民辖区内常住居民n居住居住半年以上半年以上的户籍及非户籍居民。的户籍及非户籍居民。注意：注意：以重点人群为
7、主，提高健康档案利以重点人群为主，提高健康档案利 用率用率 档案内容档案内容n个人基本情况：姓名、性别个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、家族等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。史等基本健康信息。n健康体检：一般健康检查、健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。病用药情况、健康评价等。n重点人群健康管理记录：国重点人群健康管理记录：国家基本公共卫生服务项目要家基本公共卫生服务项目要求的求的06岁儿童、孕产妇、岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的疾病患者等各类重点人群的健康管
8、理记录。健康管理记录。n其他医疗卫生服务记录：其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。记录、会诊记录等。n农村地区在居民个人健康农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况、员基本信息和变更情况、及家庭成员主要健康问题、及家庭成员主要健康问题、社会经济状况、农村家庭社会经济状况、农村家庭厨房、厕所使用、禽畜栏厨房、厕所使用、禽畜栏设置等信息。设置等信息。工作要求工作要求n真实性真实性n完整性完整性n动态更新动态更新建档工作流程（一）建档工作流程（一）n辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服辖区居民到乡镇卫
9、生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，首先完成基本信息和体检信建立居民健康档案，首先完成基本信息和体检信息录入。息录入。n通过入户服务、疾病筛查、健康体检等多种方式，通过入户服务、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生机构组织医由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生机构组织医务人员为居民建立健康档案，首先完成基本信息务人员为居民建立健康档案，首先完成基本信息收集，并预约居民到机构体检。收集，并预约居民到机构体检。建档工作流程（二）建档工作流程（二）n完成基本信息、体检信息录入后，对重点人
10、群完成基本信息、体检信息录入后，对重点人群进行分类管理。进行分类管理。孕产妇孕产妇孕产妇保健管理子系统孕产妇保健管理子系统 06岁儿童岁儿童儿童健康管理子系统儿童健康管理子系统 60岁以上老年人岁以上老年人老年人健康管理子系统老年人健康管理子系统 慢性病患者慢性病患者慢病管理子系统慢病管理子系统 重性精神病重性精神病.健康档案的更新健康档案的更新n健康档案需及时更新健康档案需及时更新 门诊服务、转诊服务、入户随访门诊服务、转诊服务、入户随访均需记录在案均需记录在案 年度体检结果年度体检结果记录在案记录在案 居民健康档案记录将作为对应基本公共卫生服居民健康档案记录将作为对应基本公共卫生服务工作考
11、核依据。务工作考核依据。健康档案的使用（一）健康档案的使用（一）n已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生机已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生机构复诊时，接诊医生需调取其健康档案，根据复构复诊时，接诊医生需调取其健康档案，根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。诊情况，及时更新、补充相应记录内容。n入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。补充相应内容。n对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填
12、写转诊、会诊记录，并双向反馈。转诊、会诊记录，并双向反馈。健康档案的使用（二）健康档案的使用（二）n通过居民健康档案，分析辖区居民健康信通过居民健康档案，分析辖区居民健康信息，列出各类人群健康状况、主要健康问息，列出各类人群健康状况、主要健康问题、重点管理对象，分析辖区居民主要健题、重点管理对象，分析辖区居民主要健康问题，制定干预措施，定期撰写社区卫康问题，制定干预措施，定期撰写社区卫生诊断报告。生诊断报告。档案管理档案管理n居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案管居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案管理机构和服务人员在使用、管理、考核等工作中理机构和服务人员在使用、管理、考核等工作中有
13、权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出申请，康档案时，必须向健康档案管理机构提出申请，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，方可使用。方可使用。n使用健康档案要保护服务对象的个人隐私，不得使用健康档案要保护服务对象的个人隐私，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。信息。n全县统一实行微机管理全县统一实行微机管理现状及存在的主要问题现
14、状及存在的主要问题现现 状状n截止截止2011年底年底 城市（城镇）城市（城镇）建立居民电子健康档案建档率为建立居民电子健康档案建档率为68%；农牧区农牧区建立居民电子健康档案建档率为建立居民电子健康档案建档率为75%。摘自医改信息报表摘自医改信息报表存在的主要问题存在的主要问题n死死 档档 没有更新；网络不通；个人隐私没有更新；网络不通；个人隐私n信息不全信息不全 只有基本信息记录，只有基本信息记录，无个人健康信息无个人健康信息（体检等）记录；无随访记录（体检等）记录；无随访记录n假假 档档 性质问题性质问题 下一步工作要求下一步工作要求工作目标工作目标 完善居民健康完善居民健康档案，使之成
15、档案，使之成为居民常态下为居民常态下健康信息的主健康信息的主要记录载体，要记录载体，并以此为基础，并以此为基础，逐步建立覆盖逐步建立覆盖全县的居民健全县的居民健康信息系统康信息系统（HE R）任任何何需需要要信信息息的的人人，在在任任何何时时间间，任任何何地地点点都都能能获获取取相相关关的的准准确确信信息息，以以便便在在知知情情的的情情况况下下做做出出正正确确 的的 决决 策策。综合医院综合医院公共卫生服务机构公共卫生服务机构基层卫生服务机构基层卫生服务机构卫生行政部门卫生行政部门居居 民民工作原则工作原则n规范建档、有效使用规范建档、有效使用 规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续规
16、范健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续性、完整性和有效使用。性、完整性和有效使用。n资源整合、信息共享资源整合、信息共享 以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息。源，共建、共享居民健康档案信息。n全民覆盖，突出重点全民覆盖，突出重点 重点为老年人、慢病患者、孕产妇、儿童等重点人群重点为老年人、慢病患者、孕产妇、儿童等重点人群建档，逐步覆盖全人群。建档，逐步覆盖全人群。工作要求工作要求n为居民提供基本医疗和基本公共卫生服为居民提供基本医疗和基本公共卫生服务时，要及时调阅居民健康档案，掌握务时，要及时调阅居民健康档案，掌握基本健康信息，同时，要将本次服务的基本健康信息，同时，要将本次服务的相关信息记录入居民健康档案。相关信息记录入居民健康档案。n今后的绩效考核要以居民健康档案为主今后的绩效考核要以居民健康档案为主要依据，确定各机构及工作人员的服务要依据，确定各机构及工作人员的服务数量及质量。数量及质量。谢谢 谢谢