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1、内科护理专业内科护理专业系列课件系列课件淮北淮北(Huibi)(Huibi)职业技术学院职业技术学院 医学系医学系 赵莉萍赵莉萍第一页，共七十五页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肺原性心肺原性心脏病脏病一、概念一、概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健(bojin)指导十、复习题第二页，共七十五页。本节重点(zhngdi(zhngdi n)n)1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流 征阳性n n2.肺心病的病因n n3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准n
2、 n4.用药护理(hl(hl)：禁用镇静药、麻醉药、催眠药；n n5.强心剂应用原则，n n 第三页，共七十五页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肺原性心脏病肺原性心脏病n n 概述概述 n n 由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起(ynq)(ynq)了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染.第四页，共七十五页。病因(bngyn)(bngyn)支气管、肺疾患：n n 慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘(xiochu(x
3、iochu n)n)、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。第五页，共七十五页。n n 胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病：n n严重的脊柱、胸廓畸形(jxng)(jxng)、胸膜广泛肥厚粘连胸廓活动受限肺受压肺血管受压、扭曲肺动脉高压。n n 肺血管疾病：肺血管疾病：n n原发性肺动脉高压。第六页，共七十五页。发病(f bng)(f bng)机理 n n 1.肺动脉高压的形成:n n (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧血管活性物质增加肺小动脉平滑肌痉挛肺动脉高压。n n (2)肺毛细血管断裂肺血管床面积(min j)(min j)减少肺动脉高压.第七页，共七十五页。n n (3)血流
4、变学异常及血容量增加(zngji)(zngji):红细胞增加(zngji)(zngji)、免疫球蛋白增加(zngji)(zngji)、纤维蛋白原增加(zngji)(zngji)、血流阻力增加(zngji)(zngji)肺动肺动脉高压。脉高压。n n 2.心脏负荷增加，心肌受损:n n慢性缺氧、呼吸道反复感染、细菌毒素刺激使心肌缺氧中毒而肥大。第八页，共七十五页。第九页，共七十五页。临床表现临床表现 n n 一、肺、心功能代偿期表现：一、肺、心功能代偿期表现：n n原发病表现+肺气肿体征+缺氧(qu y(qu y n n)表现：n n肺动脉高压的体征：P2 2亢进、分裂。n n右心室肥大体征：剑
5、突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。第十页，共七十五页。n n 二、肺、心功能失代偿期的表现：二、肺、心功能失代偿期的表现：n n 呼吸功能不全和肺性脑病：呼吸功能不全和肺性脑病：n n 缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。n n 二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识(y sh)(y sh)模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。第十一页，共七十五页。第十二页，共七十五页。n n 肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。n n
6、分级：分为三级：n n 1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；n n 2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激(cj)(cj)反应迟钝，无消化道出血和DIC；n n 3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。第十三页，共七十五页。第十四页，共七十五页。第十五页，共七十五页。第十六页，共七十五页。n n 心功能不全：心功能不全：n n 主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音(zyn)(zyn)、舒张期奔马律。第十七页，共七十五页。第十八
7、页，共七十五页。第十九页，共七十五页。第二十页，共七十五页。第二十一页，共七十五页。辅助(f(f zh)zh)检查n n 一、一、X线检查线检查n n 右下肺动脉干扩张：15mm、右下肺A干：气管1.07或比原来(yunli)(yunli)增加2mm以上。n n 肺动脉段中度凸出其高3mm。n n 肺动脉圆锥凸出，其锥高7mm（右前斜45）。第二十二页，共七十五页。第二十三页，共七十五页。第二十四页，共七十五页。第二十五页，共七十五页。n n （四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。n n （五）右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后(y(y hu)hu)向左扩大，再以后(y(y
8、hu)hu)向右扩大。第二十六页，共七十五页。第二十七页，共七十五页。第二十八页，共七十五页。第二十九页，共七十五页。第三十页，共七十五页。n n 二、心电图检查：主要条件(tiojin)(tiojin)n n 心电轴右偏+90 。n n V1R/S1。n n 重度顺钟转V5R/S1。n n aVR R/S或R/Q1。n n RV1+SV51.05mV。n n V1V3呈QS、QR、grn n 肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形，结合P电轴大于+80度，或当低电压时P电压大于12R 呈尖峰型，结合电轴大于+80度。第三十一页，共七十五页。n n 次要条件：n肢导低电
9、压。n右束支传阻。n n具有一个主要条件可以诊断(zhndun)(zhndun)，两个次要条件为可疑。第三十二页，共七十五页。第三十三页，共七十五页。第三十四页，共七十五页。第三十五页，共七十五页。第三十六页，共七十五页。第三十七页，共七十五页。第三十八页，共七十五页。n n 三、超声心动图：三、超声心动图：主要条件n n 1.右室流出道内径30mm。n n 2.右室内径20mm。n n 3.右室前壁的厚度5.0mm或搏动(bdng)(bdng)增强者。n n 4.左/右心室内径比值2。n n 5.右肺动脉内径18，或肺A干20。6.右室流出道/左房内径比值1.4。7.肺A瓣曲线出现肺A高压征
10、患者。第三十九页，共七十五页。n n 四、血气分析：四、血气分析：n n 呼吸衰竭：n nPaO260mmHg或兼有PaCO250mmHg n n若PaO230mmHg有生命危险n nPaCO280mmHg（10.7KPa）常出现昏迷(hnm)(hnm)n n 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷；n n呼酸+代碱；呼酸+代酸.第四十页，共七十五页。第四十一页，共七十五页。第四十二页，共七十五页。第四十三页，共七十五页。第四十四页，共七十五页。n n 诊断要点诊断要点 n n根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病(jbng)(jbng)或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电
11、图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。第四十五页，共七十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点n n1急性加重期 以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制(kngzh)(kngzh)感染，控制(kngzh)(kngzh)呼吸衰竭和心力衰竭。n n (1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。n n(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能 第四十六页，共七十五页。n n(3)控制心力衰竭 n n 1)利尿剂 n n 使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿 等。n n 2)
12、强心剂 n n 以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的12或23。n n 3)血管扩张剂 n n 可降低肺动脉压，减轻(ji(ji nqng)nqng)心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。第四十七页，共七十五页。n n(4)控制心律失常 n n 可慎用抗心律失常药物。n n 2缓解期n n 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能(gngnng)(gngnng)，延缓病情的发展。第四十八页，共七十五页。n n 常用护理诊断、措施及依据n n 1气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管(xugu(xugu n)n)阻力增高有关
13、。n n 2清理呼吸道无效 第四十九页，共七十五页。n n 3活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。n n (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。n n （2）环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度(shd)(shd)。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。第五十页，共七十五页。n n(3)体育锻炼 循序渐进为原则：n n指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。n n鼓励病人进行呼吸(hx)(hx)肌功能锻炼，通过腹式呼吸(hx)(hx)、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸(hx
14、)(hx)肌肌力和耐力。第五十一页，共七十五页。n n 4体液过多 心输出量减少有关。心输出量减少有关。n n (1)(1)皮肤护理皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大大(kund)(kund)、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。n n (2)(2)营养疗法营养疗法 n n 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便
15、秘、腹胀而加重呼吸困难。饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。n n 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。第五十二页，共七十五页。n n(3)用药护理 ：n n重症病人(bngrn)(bngrn)避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；n n利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。n n病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；第五十三页，共七十五页。n n应用血管(xugu(xugu n)n)扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；n n使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；n n根据病情，严密控制输液量和
16、输液速度，准确记录24h出入量。第五十四页，共七十五页。n n 5睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关n n (1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用(x yn(x yn)辅助措施帮助睡眠。n n (2)心理护理 本病 常给病人造成很大的精神压力和经济负担，适当引导和安慰。减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。第五十五页，共七十五页。n n(3)改善睡眠 n n保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。n n保持全身肌肉放松，n n限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。n n限制午后饮用含咖啡饮料。n n生活要有规律，注意适当(shdng)(shdng)的娱乐和活动；n n 第五十六页
17、，共七十五页。n n 6潜在并发症 肺性脑病n n (1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。n n 失眠、精神错乱、狂躁(kun(kun zo)zo)或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。n n (2)休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。n n第五十七页，共七十五页。第五十八页，共七十五页。第五十九页，共七十五页。n n 其他护理诊断n n 1营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。n n 2周围组织灌注量改变 与右心衰竭引起的静脉淤
18、血有关。n n 3有皮肤完整性受损的危险 与水肿(shu(shu zhzh ng)ng)、长期卧床有关。n n 4潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。第六十页，共七十五页。n n 保健指导n n 1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。n n 2去除病因和诱因 鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。n n 3避免或减少急性发作 预防感冒，可用核酸酪素注射液、疫苗预防。保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微(qngwi)(qngwi)的呼
19、吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观察并发症。第六十一页，共七十五页。第六十二页，共七十五页。第六十三页，共七十五页。第六十四页，共七十五页。第六十五页，共七十五页。n n 4 4增加抵抗力增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。体免疫功能，延缓病情的发展。n n 5以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。n n
20、 预后预后 肺心病经积极肺心病经积极(jj)(jj)治疗，可提高病人生活质量，治疗，可提高病人生活质量，延长生命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。延长生命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。n n 第六十六页，共七十五页。复习题复习题n n单选题1.慢性肺源性心脏病的病因为(ynwi)(ynwi)n nA支气管扩张B支气管哮喘n nC慢性支气管炎D重症肺结核第六十七页，共七十五页。n n多选题：n n1.引起慢性肺源性心脏病的病因包括n nA.慢性支气管炎B.支气管哮喘n nC.支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)D.重症肺结核n n2.慢性肺源性心脏病的并发症包括n nA
21、.肺性脑病B.心律失常n nC.酸碱平衡失调和电解质紊乱D.休克第六十八页，共七十五页。n n3.慢性(mnxng)(mnxng)肺源性心脏病的辅助检查包括n nA.动脉血气分析B.X线检查n nC.心电图检查D.超声心动图检查n n4.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括n nA.心电向量图检查B.X线检查n nC.心电图检查D.超声心动图检查n n5.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有n nA.利尿剂B.强心剂n nC.血管扩张剂D.镇咳剂第六十九页，共七十五页。n n8.慢性肺源性心脏病常用护理诊断包括n nA气体交换受损B.清理(qngl)(qngl)呼吸道无效n nC.活动无耐力D.营养
22、失调高于机体需要量n n第七十页，共七十五页。n n名词解释n n1.慢性(mnxng)(mnxng)肺源性心脏病第七十一页，共七十五页。n n由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高(znggo)(znggo)所致右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。第七十二页，共七十五页。n n填空题n n1.肺性脑病的合理(hl)(hl)用氧应为持续低流量、低浓度给氧，氧流量_浓度在_n nn n第七十三页，共七十五页。n n1.12Lmin2529n n第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结内科护理专业。（四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。aVR R/S或R/Q1。具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。5.右肺动脉内径18，或肺A干20。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。（2）环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温(sh wn)和湿度。1.肺性脑病的合理用氧应为持续低流量、低浓度给氧，氧流量_浓度在_第七十五页，共七十五页。