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1、NICU常见输液外渗及处理广州市妇女儿童医疗中心NICU郭晓萍v静脉输注临床广泛应用v抢救危重患儿的迅速有效的给药途径.新生儿静脉特点v血管细小v缺乏皮下脂肪的保护v血管弹性差v脆性大治疗过程中容易发生静脉药物外渗现象，新生儿表皮组织薄,一旦发液体外渗现象,较成人的外渗速度及程度更快,更严重.新生儿科常用药物v具有外渗性的化学物质:钾,钙,高渗糖,甘露醇,硫酸镁,碳酸氢钠,氨茶碱，思美泰v具有高分子性质的抗生素:青霉素类,头孢类,万古毒素,稳可信,美平等.v蛋白制剂:人血白蛋白,免疫球蛋白v血制品:血浆,血小板,全血等v静脉高营养性物质:氨基酸,脂肪乳,水乐维他,维他利匹特等v血管收缩剂:多巴
2、胺,肾上腺素外渗的一般表现v外渗局部皮肤颜色苍白v以穿刺点为中心的红晕v肿胀,以静脉血管周边为主头皮静脉及四肢静脉表现略有不同,故观察要点亦不尽相同.头皮静脉外渗v外渗时一般局部鼓起肿块,易于早期发现;v也有表现为穿刺点周围园形肿块，肉眼观察不明显时可用触摸法，对比对侧位置，以发现早期渗出四肢静脉外渗v弥散性肿胀v外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散,不易觉察.v巡视中应左右肢对比粗细程度,皮肤弹性及皮肤色泽,以便及时发现异常化学物质的外渗表现v钾,钙剂，思美泰对静脉具有强烈刺激性v使毛细血管致密度增加,降低毛细管通透性v新生儿静脉表浅,尚发生渗漏情况下易出现静脉条索状红肿.v钙剂静脉推注前要用
3、NS确定留置针确定留置针在血管内方可推注，推注时要求缓慢,均匀,要求在心电监护下进行，以确保病人的安全性。血管收缩剂的外渗表现v注射静脉颜色发白,呈条索状延伸v有时会呈树枝状蔓延v如持续使用同一静脉,时问过长会引起整条注射静脉色素沉着,呈条索状硬化,甚至失去弹性v临床使用血管收缩剂时,以两条通路轮流注射,可以有效减少药物对静脉的刺激作用高分子抗生素的外渗表现v抗生素一般是高分子物质的化学药品v静脉使用时,浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色,局部皮肤缺血v如果缺血时间过长,会造成局部组织呈青色,紫色,甚至发黑坏死营养性物质外渗表现v蛋白制剂,血制品及静脉高营养性物质均为渗透压较高的药物v一旦外
4、渗,局部肿胀,外渗部位红肿变黑,不易短时间内恢复v肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性,影响肢体活动.外渗的临床表现外渗的临床表现v疼痛：疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症状都出现v水疱：水疱：局部可出现水疱。v皮肤发黑变硬：皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。v当厚的表皮坏死表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。v溃疡溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。外渗的临床分级外渗的临床分级0级：级：没有临床表现1级：
5、级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级：级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15厘米），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。药物外渗后处理v及早发现，争取在可逆期进行及时有效的治疗和护理v停止给药，在停止给药后,应
6、立即抽吸针头及血管内药液后拔针,拔针后可用棉签轻轻挤压穿刺点以减少血管内殘留的药物v渗漏早期应抬高患肢,以利减轻肿胀和疼痛.外渗后处理-冷敷v外渗早期,即24内应适当冷敷.v冷敷可以使血管收缩,减少药物的吸收,同时可以缓解疼痛,抑制局部炎症v具体方法:用适量25硫酸镁置于无菌纱布,贴于患儿药液外渗处,保持纱布湿润,直到肿胀消退v以聚乙烯薄膜覆盖,可有效保持湿敷,且不影响皮肤透气.局部皮肤颜色苍白处理v外渗皮肤局部苍白,提示血液循环受阻,应及时使用酚妥拉明（立其丁）局部湿敷.v酚妥拉明对血管有较强的扩张作用,可以改善毛细血管通透性,促进局部毛细血管血液回流,改善缺血缺氧,有效降低因缺血而致的局部
7、皮肤坏死.v方法：将酚妥拉明用NS稀释至10ML湿敷的方法同硫酸镁,直到肤色转红。局部皮肤青紫，瘀黑处理v局部皮肤青紫，瘀黑提示有皮肤坏死的危险,积极采用适当药物以及时挽回因输液外渗引起的皮肤损伤.v治疗时根据各种不同的药物剂型发挥不同的物理作用而进行选择.v基本原则是急性炎症伴大量渗液时应用溶液湿敷.v渗液不多时,可选用水粉剂,霜剂.v其中换药护理是局部皮肤外用疗法的关键局部溃疡形成的处理v每日换药2-3次v每次先用NS清洗创口，再用安多福湿敷（清洗创口时要彻底，因为只有将坏死组织除去才会有新的肉芽组织的生长）v以开放性湿敷为宜,保持一定湿度和纱布的清洁,药液缓慢蒸发使局部温度降低,血管收缩
8、,减少充血,达到消炎目的v纱布干燥后用红外线灯照射创口15-20min，以保持创面干洁，促进创面愈合v照灯后用无菌纱块轻轻覆盖创面v局部皮肤应充分暴露,减少与床面和身体其他部位的摩擦,增加暴露面积,可保持创面干燥v待创口自然结痂脱落，不要在其自然脱落前强行剥离，这样会增加伤口的愈合时间外渗的具体外理方法小范围外渗小范围外渗v外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以不用做特别处理可自行消退。v输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精或33%硫酸镁持续湿敷，也可用喜辽妥按摩外渗处，红肿也会很快消失。
9、外渗的处理大范围外渗大范围外渗v外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可用95%酒精或33%硫酸镁持续湿敷也可用喜辽妥按摩外渗处。v输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用33%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗。局部封闭方法局部封闭方法用4号半一5号半的肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况确定封闭的次数血管收缩药外渗的处理多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素小范围
10、外渗：及时更换注射部位，喜辽妥按摩外渗处，红肿很快消失大范围外渗：局部肿胀明显，明显发白，皮肤张力高，但皮肤没有明显的瘀黑坏死迹象，可用局部减压法，尽量除去组织中的药物。局部减压法多点穿刺v操作者戴无菌手套，对肿胀部位再次进行消毒，自然风干后用5.5号输液头皮针对肿胀部位做多点针刺。v穿刺时垂直进针并避开血管处，刺入深度一般为0.20.4cm为宜，以见到有液体渗出为准v一次进行穿刺的部位不宜过多过于分散，以每次45个穿刺点，2cm2cm为宜v对每一区域穿刺前都要进行再次消毒，以避免引起皮下感染。血管刺激性药物外渗处理葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾，碳酸氢钠为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6
11、h内进行v24h后热敷可用50%的硫酸镁持续湿热敷（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭v外渗较明显局部无破损时也可用局部减压法处理高渗液外渗的处理v高渗液外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，因硫酸镁和95%酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗v对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。v高渗液如20%甘露醇外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死v无明显肤色改变时可用局部减压法v有肤色改变时可用1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2
12、ml-5ml局部封闭。脂肪乳脂肪乳v不论是大小范围的外渗，均应即刻停止输液，v用注射器抽出血管内残留的脂乳，外渗部位进行局部的减压将进入组织的脂乳挤出，以挤出液不含脂乳为准v减压时注意无菌操作，完成减压后用安多福湿敷穿刺处之后用喜辽妥按摩。如保预防输液外渗提高穿刺成功率v加强基训练，提高静脉穿刺的成功率v避开关节，穿刺后要妥善固定好针头v采用保护性约束v同一静脉尽量避免多次反复穿刺。如保预防输液外渗血管的选择v避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针v评估静脉血管的弹性、粗细及位置v有计划地使用静脉，一般由远端到近端。如保预防输液外渗掌握药物的性能、特点及使用注意事项v注意输入药物的浓度及速度
13、，持续输入多巴胺、肾上腺素时时，应建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死v刺激性强的药物输液前必须以生理盐水确认静脉通路通畅，再输注刺激性强的药物v在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内如保预防输液外渗加强责任心、多巡视v利用每一次接触患儿的机会检查静脉通道v发现药物外渗立即更换注射部位v输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班如保预防输液外渗适当的约束对较为烦躁的患儿可适当的约束以防止留置针意外脱出外渗处理常用药物及其作用原理硫酸镁Mg2+、SO2-4均为强极性物质，能吸收水分。v镁是钙通道阻滞剂，可增加细胞内结合
14、钙，而使其于细胞内贮存v镁又是腺苷酸化酶的激活剂，可使细胞内cAMP增加，从而使血管扩张，镁增加内皮的前列腺素有舒张血管的作用v高浓度镁离子与钙离子之间存在着竞争性对抗作用。镁离子和钙离子化学性质相似，能与血管平滑肌受体结合相互竞争，当镁离子竞争性抑制了钙离子时，就抑制了交感神经递质的释放，使血管平滑肌的收缩受阻而改善微循环v50%硫酸镁冷热湿敷治疗患儿钙剂外渗的对比观察中华护理学杂志2000年第9期第15卷基础护理作者：周玉莲周玉萍土豆v马铃薯内含丰富的B族维生素，B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢,可保护皮肤免受炎症侵害vB1能激活胆碱乙酰化酶，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。v马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通起到较强的活血化瘀、消肿止痛作用。而且肿胀消退速度。喜辽妥v主要活性物质成份是多磺酸基粘多糖可由皮肤渗透进入皮下组织和真皮层发挥作用v有报告指出喜辽妥有较强的抗凝血和抗血栓形成的作用，还可制止透明质酸酶的扩散，促进局部血液流动，加快水肿的吸收，并能促进结缔组织的代谢，从而改善组织再生和促进伤口愈合v立其丁v立其丁对血管有直接的扩张作用，可扩张小动脉及小静脉v皮下注射后可保持局部毛细血管的扩张状态，改善微循环及局部组织供血情况v脂肪乳外渗v脐静脉外渗v丙球外渗v多巴胺外渗谢谢谢谢