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1、口腔颌面外科学口腔颌面外科学Oral and Maxillofacial Surgery面颈部淋巴结炎、面部疖痈面颈部淋巴结炎、面部疖痈及特异性感染及特异性感染本节重点本节重点 掌握急性淋巴结炎及面部疖痈掌握急性淋巴结炎及面部疖痈的临床特点及治疗原则，的临床特点及治疗原则，熟悉慢熟悉慢性淋巴结炎的诊断及鉴别诊断性淋巴结炎的诊断及鉴别诊断面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎lymphadenitis of face and neck 概概 述述面颈部的淋巴回流面颈部的淋巴回流淋巴结的作淋巴结的作 用用感染来源感染来源牙源性感染牙源性感染口腔粘膜、面部皮肤感染口腔粘膜、面部皮肤感染上呼吸道感染、扁桃腺炎上
2、呼吸道感染、扁桃腺炎高热病人和猩红热后期高热病人和猩红热后期分分 类类根据致病菌分为：根据致病菌分为：化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎根据病根据病 程分为：程分为：急性化脓性淋巴结炎急性化脓性淋巴结炎 慢性化脓性淋巴结炎慢性化脓性淋巴结炎 炎症类型炎症类型 早期早期 浆液性浆液性中期中期 化脓性化脓性晚期晚期 脓肿形成脓肿形成 Acute Suppurative Lymphadenitis 临床特点临床特点 病理表现病理表现 早期早期 淋巴结充血水肿淋巴结充血水肿中期中期 淋巴结化脓溶解淋巴结化脓溶解晚期晚期 颌周蜂窝织炎颌周蜂窝织炎 Acute Suppurativ
3、e Lymphadenitis 临床特点临床特点 全身症状全身症状 局部症状局部症状 早早 期期 反反应应轻轻 淋淋巴巴结结肿肿大、变硬大、变硬 低低热热 触触压压痛痛、界界限限活活动可动可 中中 期期 症症状状加加重重 淋淋巴巴结结固定固定 高高热热 轮轮廓廓不不清清、拒按拒按 晚晚 期期 寒寒战战高高热热 凹凹陷陷性性水肿水肿 中毒症状中毒症状 局部波动感局部波动感 Acute Suppurative Lymphadenitis 临床特点临床特点 多多发发生生在在病病员员抵抵抗抗力力强强而而细细菌菌毒毒力力较较弱弱的的情情况况下下，常常见见于于慢慢性性牙牙源源性性及及咽咽部部感感染染，也也
4、可可由由急急性性炎炎症症转转变而来。可转为急性发作变而来。可转为急性发作 Chronic Suppurative Lymphadenitis 临床特点临床特点 炎炎症症类类型型 淋淋巴巴结结增增生生性性炎症炎症病病理理表表现现 淋淋巴巴结结内内结结缔缔组组织织增生增生临临床床表表现现 局局部部：增增生生微微痛痛的的硬结硬结 全身：全身：无明显症状无明显症状 Chronic Suppurative Lymphadenitis 临床特点临床特点常见于青少年及儿童常见于青少年及儿童局部表现：多个或成串淋巴结肿大局部表现：多个或成串淋巴结肿大局部表现：多个或成串淋巴结肿大局部表现：多个或成串淋巴结肿大
5、 无红、热、痛之冷脓肿无红、热、痛之冷脓肿无红、热、痛之冷脓肿无红、热、痛之冷脓肿 常形成经久不愈的窦瘘常形成经久不愈的窦瘘常形成经久不愈的窦瘘常形成经久不愈的窦瘘全身表现：轻者无全身症状全身表现：轻者无全身症状全身表现：轻者无全身症状全身表现：轻者无全身症状 重者多伴有体质虚弱、营养不良、低重者多伴有体质虚弱、营养不良、低重者多伴有体质虚弱、营养不良、低重者多伴有体质虚弱、营养不良、低 热、盗汗，可合并有多脏器结核或病史热、盗汗，可合并有多脏器结核或病史热、盗汗，可合并有多脏器结核或病史热、盗汗，可合并有多脏器结核或病史Tuberculous adenitis临床特点临床特点诊断及鉴别诊断诊
6、断及鉴别诊断 根据病史、临床表现可确定诊断，根据病史、临床表现可确定诊断，脓腔穿刺有助于确诊脓腔穿刺有助于确诊 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎化脓性颌下淋巴结炎化脓性颌下淋巴结炎化脓性颌下腺炎化脓性颌下腺炎结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎恶淋、混合瘤、转移癌恶淋、混合瘤、转移癌 鉴鉴别别诊诊断断应应注注意意急急 性性淋淋巴巴结结炎炎：全全身身 抗抗感感染染+支支持持治治疗疗 局局部部 理理 疗疗+切切开开引引流流慢慢 性淋巴结炎：清除病灶性淋巴结炎：清除病灶结核性淋巴结炎：结核性淋巴结炎：抗痨治疗抗痨治疗 治疗原则治疗原则面部疖、痈面部疖、痈f
7、uruncle and carbuncle of face定定 义义疖疖 单一毛囊及其附件的急性化脓性单一毛囊及其附件的急性化脓性 炎症，病变局限于皮肤浅层组织炎症，病变局限于皮肤浅层组织痈痈 相邻多个毛囊及其附件同时发病，相邻多个毛囊及其附件同时发病，病变常波及皮肤深层及毛囊组织病变常波及皮肤深层及毛囊组织 间，向皮下层扩散，范围广泛间，向皮下层扩散，范围广泛病病 因因n面部皮肤解剖特点面部皮肤解剖特点n内在因素：抵抗力下降内在因素：抵抗力下降n外在因素：外伤及污染外在因素：外伤及污染疖疖痈痈临床表现临床表现早早 期期小硬结小硬结红肿痛红肿痛紫红色紫红色炎性浸润块炎性浸润块中中 期期黄白脓头
8、黄白脓头发痒、烧灼发痒、烧灼跳痛跳痛紫红色紫红色炎性浸润块炎性浸润块晚晚 期期排脓排脓疼痛减轻疼痛减轻多数蜂窝状多数蜂窝状腔洞腔洞 口腔颌面部感染中口腔颌面部感染中面部疖痈面部疖痈最易发生最易发生全身并发症全身并发症 疖痈的病源菌毒力强疖痈的病源菌毒力强 解剖特点：危险三角区解剖特点：危险三角区 面唇部生理性活动易致感染扩散面唇部生理性活动易致感染扩散 并发症并发症并发症并发症海绵窦血栓性静脉炎：海绵窦血栓性静脉炎：眼部症状：眼部症状：眼睑水肿、眼球突出眼睑水肿、眼球突出 眼压增高、运动受限眼压增高、运动受限 视力减退、畏光流泪视力减退、畏光流泪 全身症状：全身症状：高热头痛、神志不清高热头痛
9、、神志不清 治疗原则治疗原则局部：早局部：早 期期 清洁为主，清洁为主，2%碘酊涂碘酊涂擦擦 严禁挤压，减少唇部运动严禁挤压，减少唇部运动 中晚期中晚期 排脓为主，持续长久湿敷排脓为主，持续长久湿敷 慎重切开，切忌分离脓腔慎重切开，切忌分离脓腔全身：大剂量、长时间、联合用药全身：大剂量、长时间、联合用药 重症者应加强全身支持治疗重症者应加强全身支持治疗口腔颌面部特异性感染口腔颌面部特异性感染Specific infection in oral and maxillofacial region颌面骨结核颌面骨结核Tuberculosis of facial and jaw bones其它脏器结核
10、血行播散其它脏器结核血行播散开放性肺结核经口内创口感染开放性肺结核经口内创口感染口腔软组织结核直接累及口腔软组织结核直接累及感染来源感染来源儿童、青少年多发儿童、青少年多发颧颌部升枝部好发颧颌部升枝部好发病程慢病程慢一般无全身症状，偶有低热一般无全身症状，偶有低热局部肿胀，骨组织隆起局部肿胀，骨组织隆起冷脓肿冷脓肿瘘道经久不愈瘘道经久不愈临床特点临床特点诊断要点诊断要点临床特点临床特点脓液涂片脓液涂片 抗酸杆菌抗酸杆菌X 线线 片片 边边缘缘清清晰晰而而不不整整齐齐的的 局限性骨破坏局限性骨破坏治治 疗疗全身治疗：支持、营养、抗痨治疗全身治疗：支持、营养、抗痨治疗局部治疗：死骨及病灶清除术局部
11、治疗：死骨及病灶清除术颌面部梅毒颌面部梅毒Syphilis in oral and maxillofacial region病源体：苍白螺旋体病源体：苍白螺旋体TP后天梅毒：性行为传播后天梅毒：性行为传播先天梅毒：胎传梅毒先天梅毒：胎传梅毒感染途径感染途径后天梅毒分隐性梅毒及期后天梅毒分隐性梅毒及期后天梅毒口腔颌面部主要表现后天梅毒口腔颌面部主要表现:口唇下疳口唇下疳.梅毒疹梅毒疹.树胶样肿树胶样肿树胶样肿好发于硬腭树胶样肿好发于硬腭(腭中线腭中线)导致硬腭穿孔导致硬腭穿孔临床特点临床特点诊断要点诊断要点病史病史临床表现临床表现实验室检查实验室检查:梅毒螺旋体梅毒螺旋体PCR等特异性检查等特异
12、性检查 驱梅治疗驱梅治疗:青霉素青霉素G+砷铋剂联合疗法砷铋剂联合疗法治治 疗疗颌面部放线菌病颌面部放线菌病Actinomycosis in oral and maxillofacial region病源菌内源性感染病源菌内源性感染 青壮年男性多发青壮年男性多发面部软组织腮腺咬肌区好发面部软组织腮腺咬肌区好发棕红色皮肤改变棕红色皮肤改变局部板状硬性肿胀局部板状硬性肿胀多发性脓肿及瘘孔多发性脓肿及瘘孔脓性中含浅黄色放线菌丝脓性中含浅黄色放线菌丝硫磺颗粒硫磺颗粒临床特点临床特点诊断要点诊断要点临床表现临床表现细菌学检查细菌学检查 药物治疗药物治疗:首选首选 大剂量大剂量 青霉素青霉素 辅以碘剂及免疫疗法辅以碘剂及免疫疗法手术治疗手术治疗:切开引流、病灶刮治切除切开引流、病灶刮治切除治治 疗疗1.危险三角区的临床意义？危险三角区的临床意义？2.2.疖痈的临床特点及治疗原则疖痈的临床特点及治疗原则?？