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1、心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏 第一页，共一百页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)脑复苏研究内容脑复苏研究内容心肺脑复苏（心肺脑复苏（Cardiac Pulmonary Cerebral Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCRResuscitation,CPCR）是研究心跳呼吸骤停后，是研究心跳呼吸骤停后，组织细胞和器官组织细胞和器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)缺血缺氧所造成的机体缺血缺氧所造成的机体损伤的发生机制，探讨阻断并逆转损伤的损伤的发生机制，探讨阻断并逆转损伤的方
2、法，尽快恢复自主呼吸、循环功能和神方法，尽快恢复自主呼吸、循环功能和神经系统功能经系统功能第二页，共一百页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏指征复苏指征呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，
3、心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样及其它脏器也同样及其它脏器也同样及其它脏器也同样(tngyng)(tngyng)可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象止的征象止的征象止的征象 心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停 意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧
4、失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动 呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样叹息样叹息样叹息样”或或或或“抽搐样抽搐样抽搐样抽搐样”呼吸动作）呼吸动作）呼吸动作）呼吸动作）心电图表现约心电图表现约心电图表现约心电图表现约85%85%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏 瞳孔固定，皮肤发绀
5、瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀第三页，共一百页。心跳心跳(xn tio)(xn tio)(xn tio)(xn tio)骤停的常见病因骤停的常见病因心脏病变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死心脏病变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死心脏病变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死心脏病变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死 心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、艾森曼格风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、艾森曼格风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、艾森曼格风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导
6、障碍综合征及先天性传导障碍综合征及先天性传导障碍综合征及先天性传导障碍严重心律失常如恶性室早、室速、严重心律失常如恶性室早、室速、严重心律失常如恶性室早、室速、严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长室颤、长室颤、长室颤、长Q-TQ-T综合征综合征综合征综合征细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液球形血栓及粘液球形血栓及粘液球形血栓及粘液(zhn y)(zhn y)瘤、大动脉瘤破裂瘤、大动脉瘤破裂瘤、大动脉瘤破裂瘤、大动脉瘤破裂非心脏病变肺部疾患：非心脏病变肺部疾患：非心脏病变肺部疾患：非心脏病变肺部
7、疾患：COPDCOPD，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，栓），各种原因窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，栓），各种原因窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，栓），各种原因窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等严重电解质
8、及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等中严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等中严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等中严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症其它毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症其它毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症其它毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症其它:麻醉麻醉麻醉麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等
9、 第四页，共一百页。心跳心跳(xn tio)(xn tio)(xn tio)(xn tio)骤停心电图分型骤停心电图分型心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 临床一般死亡中占临床一般死亡中占临床一般死亡中占临床一般死亡中占 30%30%30%30%，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占 90%90%90%90%。心肌发。心肌发。心肌发。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。生不协调、快速而紊乱的连续颤动。生不协调、快速而紊乱的连续颤动。生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRSQRSQRSQRS波群与波群与波群与波群与T T T T波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别，代之
10、以连续不定形心室颤动波代之以连续不定形心室颤动波代之以连续不定形心室颤动波代之以连续不定形心室颤动波心脏电心脏电心脏电心脏电机械分离机械分离机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，状态，状态，心脏已心脏已心脏已心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形果。心电图表现为正常或宽而畸形果。心电图表现为正
11、常或宽而畸形果。心电图表现为正常或宽而畸形(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)、振幅较低振幅较低振幅较低振幅较低QRSQRSQRSQRS波群，波群，波群，波群，频率多在频率多在频率多在频率多在30303030次次次次/分以下。分以下。分以下。分以下。心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能
12、常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动发出冲动发出冲动发出冲动第五页，共一百页。气道阻塞气道阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)的常见病因的常见病因呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞支气管和肺泡）的任何部发生阻塞支气管和肺泡）的任何部发生阻塞支气管和肺泡）的任何部发
13、生阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)或狭窄，阻碍气体交换，或狭窄，阻碍气体交换，或狭窄，阻碍气体交换，或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)，以至发生阻塞，以至发生阻塞，以至发生阻塞，以至发生阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)性呼吸困难的总称性呼吸困难的总称性呼吸困难的总称性呼吸困难的总称 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠 气道阻
14、塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在气道阻塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在气道阻塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在气道阻塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在 外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等 内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。第六页，共一百页。其他气道阻塞的常见其他气道阻塞的常见(chn jin)(chn jin)(chn jin
15、)(chn jin)原因原因急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎特殊感染性肉芽肿：喉部或气管内结核、梅毒、特殊感染性肉芽肿：喉部或气管内结核、梅毒、真菌等可发生肉芽肿，继发感染，瘢痕收缩使真菌等可发生肉芽肿，继发感染，瘢痕收缩使管腔狭窄管腔狭窄肿瘤肿瘤外伤与创伤外伤与创伤外伤与创伤外伤与创伤各种咽喉疾病引起的声带瘫痪各种咽喉疾病引起的声带瘫痪各种咽喉疾病引起的声带瘫痪各种咽喉疾病引起的声带瘫痪第七页，共一百页。心肺心
16、肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)复苏三阶段复苏三阶段期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）A A、气道控制（、气道控制（、气道控制（、气道控制（Airway controlAirway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切泌物，气管插管，环甲膜切泌物，气管插管，环甲膜切泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开开，气管切开开，气管切开开，气管切开B B、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（
17、、呼吸支持：（Breathing supportBreathing support）口对口）口对口）口对口）口对口(duku)(duku)（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用氧、呼吸机治的应用氧、呼吸机治的应用氧、呼吸机治的应用C C、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（Circulation supportCirculation support）胸外心脏按压、开胸心脏按）胸外心脏按压、开胸心脏按）胸外心脏按压、开胸心脏按）胸外心脏按压、开胸心脏按期：
18、高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）DD、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（drug and fluiddrug and fluid）E E、心电监测（、心电监测（、心电监测（、心电监测（ElectrocardingraphyElectrocardingraphy）F F、除颤（、除颤（、除颤（、除颤（Fibrllation treatmentFibrllation treatment）期：长程生命支持期：长程生命支持期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)(PLS)G G、估计可救治性（、估计可救治性（、估计可救治性（、估计
19、可救治性（GougingGouging）HH、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（Human mentationHuman mentation）I I、加强监护（加强监护（加强监护（加强监护（Intensive careIntensive care）第八页，共一百页。BLSBLS、ALSALS研究研究(ynji)(ynji)(ynji)(ynji)内容内容 BLS(BLS(BLS(BLS(基础生命支持）基础生命支持）基础生命支持）基础生命支持）的主要目的的主要目的的主要目的的主要目的(md)(md)(md)(md)是提供大脑和其他主要脏器是提供大脑和其他主要脏器是提供大脑和其
20、他主要脏器是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤 ALSALSALSALS（高级生命支持）（高级生命支持）（高级生命支持）（高级生命支持）则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心
21、跳与呼吸，有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能并尽快恢复自主呼吸和循环功能并尽快恢复自主呼吸和循环功能并尽快恢复自主呼吸和循环功能第九页，共一百页。基础生命基础生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)支持支持A:Airway A:Airway 保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅保
22、持气道通畅 清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、HemlichHemlich手法手法手法手法 B:Breathing B:Breathing 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置(zhung
23、zh)(zhungzh)、呼吸机机械、呼吸机机械、呼吸机机械、呼吸机机械通气通气通气通气 C:Circulation C:Circulation 建立人工循环建立人工循环建立人工循环建立人工循环 胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤第十页，共一百页。判定判定(pndng)(pndng)与呼救与呼救第十一页，共一百页。判断判断(pndun)(pndun)患者反应患者反应判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。急救人员在患者身旁快速判断有无损伤
24、，是否有反应。急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取可采取可采取可采取(ciq)(ciq)轻拍或摇动患者，并大声呼叫：轻拍或摇动患者，并大声呼叫：轻拍或摇动患者，并大声呼叫：轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎喂，您怎喂，您怎喂，您怎么拉么拉么拉么拉”或直呼其名或直呼其名或直呼其名或直呼其名如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动要
25、时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫可能造成截瘫可能造成截瘫可能造成截瘫第十二页，共一百页。判断判断(pndun)(pndun)呼吸呼吸确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：看：看：看：面部侧向患者胸部，眼睛观察面部侧向患者胸部，眼睛观察面部侧向患者胸部，眼睛观察面部侧向患者胸部，眼睛观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)胸部有无起
26、伏胸部有无起伏胸部有无起伏胸部有无起伏觉：觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出面部感觉患者呼吸道有无气体排出面部感觉患者呼吸道有无气体排出面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：听：听：听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过10101010秒秒秒秒第十三页，共一百页。判断判断(pndun)(pndun)心跳心跳1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动心脏是否跳动(tiodng)(tiodng)的金标准的金标准1 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及岁以上的患者
27、，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过10秒秒秒秒第十四页，共一百页。开放开放(kifng)(kifng)(kifng)(kifng)气道气道患者无反应患者无反应患者无反应患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，能把咽喉部阻塞，舌是
28、造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，可使气道打开部，可使气道打开如无颈部创伤，可采用如无颈部创伤，可采用(ciyng)(ciyng)仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道，开放气道，清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物腔中的液体分泌物腔中的液体分泌物腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠清除固体异物方法：一手按压
29、开下颌，另手食指抠出异物。出异物。第十五页，共一百页。开放开放(kifng)(kifng)气道气道仰头抬颏法仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动
30、 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌 开放气道有助于患者自主开放气道有助于患者自主开放气道有助于患者自主开放气道有助于患者自主(zzh)(zzh)呼吸，便于呼吸，便于呼吸，便于呼吸，便于CPRCPR时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道动，应取下，以防脱落阻塞气道动，应取下，以防脱落
31、阻塞气道动，应取下，以防脱落阻塞气道 第十六页，共一百页。开放开放(kifng)(kifng)气道气道托颌法托颌法 仰头仰头仰头仰头 开口：如患者开口：如患者开口：如患者开口：如患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)紧闭双唇，可用拇指把口唇分开紧闭双唇，可用拇指把口唇分开紧闭双唇，可用拇指把口唇分开紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌托颌：手
32、放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全第十七页，共一百页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求
33、简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求 人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，要要要要确确确确保保保保气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅，捏捏捏捏住住住住患患患患者者者者鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔，防防防防止止止止漏漏漏漏气气气气，急急急急救救救救(jji)(jji)(jji)(jji)者者者者用用用用口口口口唇唇唇唇把把把把患患患患者者者者的的的的口口口口全全全全罩罩罩罩住住住住，呈呈呈呈密密密密封封封封状状状状，缓缓缓缓慢慢慢慢吹吹吹吹气气气气，每每每每次次次次吹吹吹吹气气气气持续持续持续持续2 2秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓
34、起伏 口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸常常常常导导导导致致致致胃胃胃胃胀胀胀胀气气气气，可可可可并并并并发发发发胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物返返返返流流流流，致致致致误误误误吸吸吸吸或或或或吸吸吸吸入入入入性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎。缓缓缓缓慢慢慢慢吹吹吹吹气气气气，减减减减少少少少吹吹吹吹气气气气量量量量及及及及气气气气道道道道压压压压峰峰峰峰值值值值水水水水平平平平，有有有有助助助助于于于于减减减减低低低低食食食食道道道道内压，减少胃胀气的发生内压，减少胃胀气的发生内压，减少胃胀气的发生内压，减少胃胀气的发生第十八页，共一百页。口对口口对口(duku)(duku)通气作用原理通气
35、作用原理空气中氧含量为空气中氧含量为21%21%，正常人经过气体交换肺脏吸收，正常人经过气体交换肺脏吸收，正常人经过气体交换肺脏吸收，正常人经过气体交换肺脏吸收20%20%的氧气，其余的氧气，其余的氧气，其余的氧气，其余80%80%80%80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为量约为16%-18%16%-18%16%-18%16%-18%如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常正常的的1 1 2 2倍，大于倍，大于800ml)800ml)，即可使患者的动脉血氧分压，即可使患者的动脉血氧分压保持保持(boch)(boc
36、h)(boch)(boch)在在75mmHg75mmHg75mmHg75mmHg左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在90%90%90%90%以上以上以上以上第十九页，共一百页。口对口通气情况口对口通气情况(qngkung)(qngkung)调查调查大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气口对口人工通气 Ornato JP et al 1990Ornato JP et al 199045%医生和医生和80%护士护士(h shi)(h shi)不愿对陌生人作不愿对陌生人作 口对口通气口对口通气 Brenner BE et al 1993Brenner B
37、E et al 199385%其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口 通气通气第二十页，共一百页。CPRCPR前前612612分钟内，口对口通气分钟内，口对口通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)未未必需要必需要研究研究(ynji)(ynji)认为，在认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通时的自动通气，可维持接近正常时每分通气量、气量、PaCO2和和PO2而勿须正压通气；此而勿须正压通气；此外，胸外按压时的心排出量只有正常的外，胸外按压时的心排出量只有正常的25%，维持通气灌流比例所需的通气量也，维持通
38、气灌流比例所需的通气量也下降下降第二十一页，共一百页。新指南新指南(zhnn)(zhnn)在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压气，则应立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，及时现有资料证明，及时(jsh)(jsh)单做胸外心脏按压，单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有其预后要比完全没有CPR好得多好得多第二十二页，共一百页。新指南新指南(zhnn)(zhnn)如果你愿意做口对口如果你愿意做口对口(duku)(duku)通气，其胸外按压通气，其胸外按压与通气的比例为与通气的比例为15 2，胸外心脏按压的频胸外心脏按压的频率为率为10
39、0次次/分分第二十三页，共一百页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施施救治救治救治救治溺水者溺水者溺水者溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹手抬下颏
40、，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常(fichng)(fichng)(fichng)(fichng)重要重要 第二十四页，共一百页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作对套管主动吹气，被动呼气，易于操作如果气管套
41、梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现如放置套管出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)困难，应立即从皮肤孔道处人困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可 第二十五页，共一百页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)口对通气防护装置口对通气防护装置呼吸呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互
42、传播防疾病相互传播口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者者呼气吹入患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)肺内，有的面罩有氧气接口，肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好通气效果好第二十六页，共一百页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)球囊面罩装置球囊面罩装置使使使使用用用用球球球球囊囊囊囊面面面面罩罩罩罩可可可可提提提提供供供供正正正正压压
43、压压通通通通气气气气，一一一一般般般般球球球球囊囊囊囊充充充充气气气气容容容容量量量量约约约约为为为为1000 1000 mlml，足足足足以以以以使使使使肺肺肺肺充充充充分分分分膨膨膨膨胀胀胀胀，但但但但急急急急救救救救中中中中挤挤挤挤压压压压气气气气囊囊囊囊难难难难保保保保不不不不漏漏漏漏气气气气，单单单单人人人人复复复复苏苏苏苏(f s)(f s)(f s)(f s)时易出现通气不足，双人复苏时易出现通气不足，双人复苏时易出现通气不足，双人复苏时易出现通气不足，双人复苏(f s)(f s)(f s)(f s)时效果较好时效果较好时效果较好时效果较好成成成成人人人人球球球球囊囊囊囊面面面面
44、罩罩罩罩通通通通气气气气特特特特点点点点：（1 1）有有有有入入入入口口口口阀阀阀阀门门门门，允允允允许许许许最最最最大大大大氧氧氧氧气气气气流流流流量量量量30 30 L/minL/min；（2 2）有有有有氧氧氧氧气气气气存存存存贮贮贮贮器器器器，能能能能保保保保证证证证提提提提供供供供高高高高浓浓浓浓度度度度氧氧氧氧气气气气；（3 3）具有非再呼吸出口阀门具有非再呼吸出口阀门具有非再呼吸出口阀门具有非再呼吸出口阀门 如如如如果果果果仅仅仅仅单单单单人人人人提提提提供供供供呼呼呼呼吸吸吸吸支支支支持持持持，使使使使患患患患者者者者头头头头后后后后仰仰仰仰或或或或下下下下填填填填毛毛毛毛巾巾
45、巾巾或或或或枕枕枕枕头头头头，便便便便于于于于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分双双双双人人人人球球球球囊囊囊囊 -面面面面罩罩罩罩通通通通气气气气效效效效果果果果更更更更好好好好，如如如如还还还还有有有有第第第第三三三三人人人人，可可可可通通通通气气气气时时时时压压压压住环状软骨，防止气体充入胃内住环状软骨，防止气体充入胃内住环状软骨，防止气体充入胃内住环状软骨，防止气体充入胃内第二十七页，共一百页。人工
46、呼吸人工呼吸球囊面罩球囊面罩(minzho)(minzho)装置装置第二十八页，共一百页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)气管内插管气管内插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予管道插入后注好气囊
47、并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以以以以(yy)(yy)(yy)(yy)机械通气及供氧机械通气及供氧机械通气及供氧机械通气及供氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在果进行调节，一般氧浓度控制在果进行调节，一般氧浓度控制在果进行调节，一般氧浓度控制在50%50%50%50%
48、左右对病人来说是安全的左右对病人来说是安全的左右对病人来说是安全的左右对病人来说是安全的第二十九页，共一百页。人工人工(rngng)(rngng)循环支持循环支持胸前区拳击胸前区拳击用力拳击胸前区可产生用力拳击胸前区可产生用力拳击胸前区可产生用力拳击胸前区可产生2025J电流，电流，2025cm高度垂直向胸骨中下高度垂直向胸骨中下高度垂直向胸骨中下高度垂直向胸骨中下1/3交界处捶击交界处捶击仅使用仅使用仅使用仅使用1212次次次次反复反复反复反复(fnf)(fnf)捶击有损心肌捶击有损心肌捶击有损心肌捶击有损心肌第三十页，共一百页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压胸胸胸胸外
49、外外外按按按按压压压压是是是是在在在在胸胸胸胸骨骨骨骨下下下下/按按按按压压压压，通通通通过过过过增增增增加加加加胸胸胸胸内内内内压压压压或或或或直直直直接接接接挤挤挤挤压压压压心心心心脏脏脏脏产产产产生生生生血血血血液液液液流流流流动动动动，使使使使血血血血液液液液流流流流向向向向肺肺肺肺脏脏脏脏，并并并并辅辅辅辅以以以以适适适适当当当当(shdng)(shdng)(shdng)(shdng)的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸，可为脑和其它重要器官提供充足的氧气可为脑和其它重要器官提供充足的氧气可为脑和其它重要器官提供充足的氧气可为脑和其它重要器官提供充足的氧气动动动动物物物物和和和和人人人人体体体体
50、研研研研究究究究表表表表明明明明，CPRCPR时时时时，按按按按压压压压频频频频率率率率8080次次次次minmin时时时时血血血血流流流流最最最最理想，新指南中规定按压频率为理想，新指南中规定按压频率为理想，新指南中规定按压频率为理想，新指南中规定按压频率为100100次次次次minmin。单单单单人人人人复复复复苏苏苏苏时时时时，按按按按压压压压间间间间隙隙隙隙要要要要行行行行人人人人工工工工通通通通气气气气，按按按按压压压压实实实实际际际际次次次次数数数数要要要要略略略略小小小小于于于于100100次次次次minmin第三十一页，共一百页。按压按压(ny)(ny)(ny)(ny)/通气比