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1、常见耳科常见耳科(r k)(r k)症状症状影像学检查路径与分析思路影像学检查路径与分析思路首都医科大学附属(fsh(fsh)北京同仁医院王振常第一页，共五十九页。常见耳科常见耳科(r k)(r k)症状症状n n耳聋n n耳鸣n n眩晕(xunyn)(xunyn)n n面瘫第二页，共五十九页。耳聋耳聋n n传导性聋n n感音性聋n n混合性聋第三页，共五十九页。传导性聋传导性聋n n外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤n n中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多n n中耳炎症性疾病n n鼓室硬化症n n耳硬化症：缓慢的进行性听力减退和耳鸣(r(r mng)mng)n
2、 n外伤：鼓膜穿孔和听骨链损伤CT首选首选(shu xun)第四页，共五十九页。外耳道骨性闭锁外耳道骨性闭锁(b su(b su)伴中耳畸形伴中耳畸形第五页，共五十九页。男，男，13岁，自幼传导性听力岁，自幼传导性听力(tngl)(tngl)下降下降 第六页，共五十九页。听骨听骨(tngg(tngg)链异常链异常-砧骨长脚、镫骨缺失砧骨长脚、镫骨缺失第七页，共五十九页。男，男，男，男，3838岁，左耳流脓岁，左耳流脓岁，左耳流脓岁，左耳流脓(li nn(li nn)7 7年余，听力下降年余，听力下降年余，听力下降年余，听力下降4 4年年年年 第八页，共五十九页。男，男，21岁，左耳听力岁，左耳
3、听力(tngl)(tngl)下降下降 第九页，共五十九页。男，男，38岁，右耳岁，右耳(yu r)(yu r)流脓流脓7年余，年余，听力下降听力下降4年年 第十页，共五十九页。鼓室鼓室(g(g sh)sh)硬化症硬化症第十一页，共五十九页。耳硬化症耳硬化症n n缓慢的进行性听力下降和耳鸣(r(r mng)mng)n n常为双侧n n晚期为混合性聋第十二页，共五十九页。女，女，53岁，右耳岁，右耳(yu r)(yu r)自幼流脓，双自幼流脓，双侧进行性听力下降侧进行性听力下降10年年 第十三页，共五十九页。颞骨颞骨(nig(nig)纵行骨折纵行骨折第十四页，共五十九页。感音性聋感音性聋n n先天
4、性内耳畸形n n迷路炎n n前庭蜗神经肿瘤(zh(zh ngli)ngli)n n外伤n n突发性聋MRI首选首选(shu xun)第十五页，共五十九页。迷路迷路(m l)(m l)未发育（未发育（Michel畸形）畸形）第十六页，共五十九页。Mondini畸形畸形(jxng)(jxng)第十七页，共五十九页。大前庭(qintng)导水管综合征第十八页，共五十九页。左侧内听道窄、蜗神经左侧内听道窄、蜗神经(shnjng)(shnjng)未发育未发育第十九页，共五十九页。第二十页，共五十九页。第二十一页，共五十九页。第二十二页，共五十九页。第二十三页，共五十九页。第二十四页，共五十九页。颞骨颞骨
5、(nig(nig)骨折骨折第二十五页，共五十九页。26岁，左耳突发岁，左耳突发(t f)(t f)聋聋2天天第二十六页，共五十九页。男，男，32岁，右耳岁，右耳(yu r)(yu r)突发聋突发聋1天天第二十七页，共五十九页。混合性聋混合性聋n n炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透析作用导致炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透析作用导致(d(d ozh)ozh)蜗内损伤）蜗内损伤）n n耳硬化症晚期耳硬化症晚期n n其它：成骨不全、其它：成骨不全、PagetPaget病（畸形型骨炎）等病（畸形型骨炎）等 首选首选CT第二十八页，共五十九页。成骨成骨(chn(chn )不全不全第二十九页，共五十九页。耳鸣耳鸣(r
6、 mng)(r mng)n n持续性耳鸣，搏动搏动(bdng)(bdng)性耳鸣性耳鸣n n主观性耳鸣，客观性耳鸣客观性耳鸣n n低调、中调、高调n n急性、亚急性（急性、亚急性（4 m4 m1y1y）、慢性）、慢性第三十页，共五十九页。搏动搏动(bdng)(bdng)性耳鸣性耳鸣n n耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣4n n动脉性：动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形n n静脉性：乙状窦异常、高位颈静脉球n n良性颅高压n n肌阵挛n n富血供肿瘤富血供肿瘤缺乏病因(bngyn)诊断与有效治疗手段第三十一页，共五十九页。颞骨双期增强颞骨双期增强(zngqin
7、g)(zngqing)(zngqing)(zngqing)HRCTHRCT检查技术检查技术技术要点：双期增强技术与高分辨率CT结合采用骨算法采用不同时间(shjin)窗技术显示不同血管第三十二页，共五十九页。颞骨颞骨(nig(nig)相关血管相关血管n n颈动脉n n乙状窦n n颈静脉球n n岩上窦n n岩下窦n n其他：永存永存(y(y n n cn)cn)镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形 第三十三页，共五十九页。右耳右耳(yu r)(yu r)搏动性耳鸣搏动性耳鸣1年年第三十四页，共五十九页。第三十五页，共五十九页。第三十六页，共五十九页。第三十七页，共
8、五十九页。第三十八页，共五十九页。第三十九页，共五十九页。第四十页，共五十九页。眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)-MRI首选首选n n梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病n n位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕(xunyn)(xunyn)n n前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎n n迷路炎迷路炎迷路炎迷路炎n n晕动病晕动病晕动病晕动病n n外伤性眩晕外伤性眩晕外伤性眩晕外伤性眩晕n n颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕n n基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉(dngmi)(dngmi)缺血缺血缺血缺血n n脑桥小脑角损害脑桥小脑角损害脑桥小脑角损害脑桥小脑角损害n n多发性硬
9、化多发性硬化多发性硬化多发性硬化n n中毒性反应中毒性反应中毒性反应中毒性反应n n循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病n n小儿眩晕小儿眩晕小儿眩晕小儿眩晕n n精神性眩晕精神性眩晕精神性眩晕精神性眩晕第四十一页，共五十九页。蜗管蜗管正常正常(zhngchng)梅尼埃梅尼埃病病第四十二页，共五十九页。椭圆椭圆(tu(tu yun)yun)囊、球囊囊、球囊正常正常(zhngchng)梅尼埃病梅尼埃病第四十三页，共五十九页。上半规管裂综合征上半规管裂综合征n n声音和压力诱发(yuf)(yuf)的眩晕第四十四页，共五十九页。面瘫面瘫(min tn)(min tn)-CT/MRI并重并
10、重n n脑干病变(bngbin)(bngbin)：肿瘤、MS、脑炎、脑脓肿、卒中n n脑池和内听道病变：桥小脑角肿瘤、脑膜炎、Ramsay Hunt综合征n n颞骨内病变：手术损伤、骨折、Bell麻痹、肿瘤、炎症n n腮腺段（颅外段）病变：腮腺或颈部肿瘤、炎症和创伤第四十五页，共五十九页。脑桥胶质瘤脑桥胶质瘤第四十六页，共五十九页。多发性硬化多发性硬化(ynghu)(ynghu)第四十七页，共五十九页。海绵状血管瘤伴出血海绵状血管瘤伴出血(ch xi)(ch xi)第四十八页，共五十九页。面神经鞘瘤面神经鞘瘤第四十九页，共五十九页。Ramsay Hunt综合征综合征第五十页，共五十九页。面神经
11、管骨折面神经管骨折(g(g zh)zh)第五十一页，共五十九页。外伤性面神经炎外伤性面神经炎第五十二页，共五十九页。胆脂瘤胆脂瘤第五十三页，共五十九页。面神经鞘瘤面神经鞘瘤第五十四页，共五十九页。血管瘤血管瘤第五十五页，共五十九页。副神经节瘤邻近副神经节瘤邻近(ln jn)(ln jn)或累及面神经或累及面神经第五十六页，共五十九页。腮腺腮腺(sixin)(sixin)腺样囊腺样囊性癌侵犯面神经性癌侵犯面神经第五十七页，共五十九页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结常见耳科症状影像学检查(jinch)路径与分析思路。外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤。男，13岁，自幼传导性听力下降。男，32岁，右耳突发聋1天。持续性耳鸣，搏动性耳鸣。主观性耳鸣，客观性耳鸣。低调、中调、高调。急性、亚急性（4 m1y）、慢性。耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣4。动脉性：动脉粥样硬化、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形。其他：永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形。脑干病变：肿瘤、MS、脑炎、脑脓肿、卒中。谢谢第五十九页，共五十九页。