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1、骨关节常见病骨关节常见病桂林医学院影像桂林医学院影像(yn xin)教研室教研室第一页，共四十九页。致病菌:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。诱因:外伤，局部感染和全身性疾病等。途径:化脓菌经骨内营养(yngyng)动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，180度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养(yngyng)动脉的栓塞，造成大块骨坏死。急性急性(jxng)化脓性骨髓炎病理化脓性骨髓炎病理第二页，共四十九页。演变:*脓肿局限化。*骨膜下脓肿形成。*沿骨髓(su)腔蔓延整个骨干，形成 全骨骨髓炎。*可经关节囊内的骨皮质蔓延至 关节囊,形成化脓性关节炎
2、。第三页，共四十九页。临床表现临床表现Z发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。Z少数(shosh)病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。Z患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。Z局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处 有明显波动。第四页，共四十九页。X线表现线表现(bioxin)早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质(pzh)周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质(pzh)平行。死骨形成。第五页，共四十九页。急性急性(jxng)化脓性骨髓炎早期化脓性骨髓炎早期男
3、，六岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨(gg)中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。第六页，共四十九页。急性(jxng)化脓性骨髓炎第七页，共四十九页。急急性性(jxng)化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎后后期期右侧(yu c)股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.第八页，共四十九页。慢性慢性(mn xng)化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时(jsh)彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。第九页，共四十九
4、页。慢性慢性(mn xng)化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎X线表现*软组织肿胀*骨质破坏*骨质疏松*骨质增生硬化(ynghu)*骨膜反应和骨包壳*骨增粗变形第十页，共四十九页。慢慢性性(mn xng)化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎右肱骨广泛 骨质破坏，骨质增生及 骨膜反应(fnyng)，骨包壳形成。骨增粗变形。第十一页，共四十九页。第十二页，共四十九页。第十三页，共四十九页。第十四页，共四十九页。慢慢性性(mn xng)化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎女，12岁。右下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜(gm)反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。第十五页，共四十九页。化脓性关节炎化
5、脓性关节炎金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至畸形，甚至(shnzh)关节脱位。关节脱位。：急性期：关节囊肿胀，关节间：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。构成关节的骨骼有明显骨质疏松。第十六页，共四十九页。中中 期：关节间隙狭窄期：关节间隙狭窄-关节软骨关节软骨破坏，关节软骨下骨质（
6、骨性关破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以承节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。重面出现早且明显。愈合期愈合期：骨质增生硬化，骨质：骨质增生硬化，骨质疏松疏松(sh sn)消失，关节间隙不规则变消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直窄，严重者骨性关节强直.第十七页，共四十九页。化脓性关节炎化脓性关节炎第十八页，共四十九页。骨与关节结核常为单发。特点骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过缓是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部慢，局部(jb)肿痛，功能障碍。系肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏和骨继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎
7、体，骺和干质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。骺端（髋，膝等）。骨关节结核骨关节结核(jih)第十九页，共四十九页。骨与关节骨与关节(gunji)病变常同时存在，病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节犯关节(gunji)；也可先侵犯滑膜；也可先侵犯滑膜-结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。干骺端。第二十页，共四十九页。（一）骺，干骺端结核（一）骺，干骺端结核(jih)为长骨结核的好发部位。为长骨结核的好发部位。病理：干骺端结核病灶内干酪坏死病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿物形成脓肿(nngzhng)，易侵犯关节，是，
8、易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。骨型关节结核的基础。第二十一页，共四十九页。：骨松质中出现局限性类圆形，：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高度不高“泥沙样泥沙样”死骨，邻近无明死骨，邻近无明显显(mngxin)骨质增生现象。骨质增生现象。骨膜反应轻骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。犯骨干。第二十二页，共四十九页。（二）骨干（二）骨干(ggn)结核：结核：短骨短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨指，趾骨(zh)，常多发。临床局部肿，常多发。临床局部肿胀。胀。：骨
9、质疏松，骨气鼓，广泛：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累平行分层状骨膜增生，很少累 及关节，有时及关节，有时可形成瘘管。可形成瘘管。长骨长骨：少见。骨松质局限性破坏，很：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见少骨质增生，轻微骨膜增生，少见 死死骨。骨。第二十三页，共四十九页。骨骺与干骺结核骨骺与干骺结核(jih)腕关节结核右挠骨远端尺侧有1.03.0大小骨质坏死(hui s)区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。第二十四页，共四十九页。短骨骨干短骨骨干(ggn)结核结核女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样
10、骨膜(gm)反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。第二十五页，共四十九页。(四四)脊椎脊椎(j zhu)结核结核为骨关节结核最常见，好发儿为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎体，童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。附件受累较少。临床：局部疼临床：局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱道形成。可有脊柱(jzh)变形，脊变形，脊髓受压症状。髓受压症状。第二十六页，共四十九页。1:椎体骨质破坏椎体骨质破坏-塌陷变扁或楔形。塌陷变扁或楔形。2:椎间隙变窄消失椎间隙变窄消失-软骨板，间盘受侵。软骨板，间盘受侵。3:冷性脓肿冷性脓肿(nngzhng)-骨质破
11、坏大量干酪物流骨质破坏大量干酪物流入脊入脊 柱周围软组织。（柱周围软组织。（腰椎腰椎-腰大肌脓肿腰大肌脓肿(nngzhng)，长时间可不规则钙化），长时间可不规则钙化）第二十七页，共四十九页。脊柱脊柱(jzh)结核结核第二十八页，共四十九页。TH TUBERCULOSISTUBERCULOSIS第二十九页，共四十九页。第三十页，共四十九页。脊柱脊柱(jzh)(jzh)结核结核第三十一页，共四十九页。第三十二页，共四十九页。第三十三页，共四十九页。退行性骨关节病退行性骨关节病、病理：关节软骨退行性变，凹凸不 平、变薄或碎裂，关节面硬化，边 缘骨赘形成，关节囊、韧带(rndi)和肌腱 钙化。第三十
12、四页，共四十九页。、线表现（）髋、膝关节等肢体关节：关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘(binyun)硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。第三十五页，共四十九页。关节关节(gunji)边缘骨质增生边缘骨质增生第三十六页，共四十九页。髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄(xizhi)。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。第三十七页，共四十九页。脊柱：小关节的上、下关节突变尖，关节面骨质硬化、间隙变窄，椎体边缘骨赘形成，可连成 骨桥，椎间盘钙化(gihu)及真空现 象，许莫（chmorl)结节。第三十八页，共四十九页。颈椎
13、颈椎(jngzhu)退行性变退行性变患者左上肢(shngzh)痛半年余。5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。第三十九页，共四十九页。椎椎间间盘盘钙钙化化(gihu)第四十页，共四十九页。椎间盘脱出椎间盘脱出(tu ch)：纤维纤维(xinwi)环破裂，髓核与纤维环破裂，髓核与纤维(xinwi)环环向后前，两旁，上下突出，多见腰向后前，两旁，上下突出，多见腰4-5，腰，腰5骶骶1；颈椎次之。；颈椎次之。第四十一页，共四十九页。线表现：线表现：主要主要(zhyo)排除其他疾病及定位诊断。排除其他疾病及定位诊断。1 椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现
14、 后宽前窄。后宽前窄。2 椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。此外，脊椎排列变直或侧弯；此外，脊椎排列变直或侧弯；Schmorl 结节。结节。第四十二页，共四十九页。椎间盘退变椎间盘退变第四十三页，共四十九页。颈椎间盘突出颈椎间盘突出(t ch)(t ch)第四十四页，共四十九页。颈椎间盘突出颈椎间盘突出(t ch)矢状矢状T2WI颈颈4/5颈颈5/6向后突出向后突出(t ch)，脊髓和硬脊膜囊脊髓和硬脊膜囊受压变形受压变形第四十五页，共四十九页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)第四十六页，共四十九页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)横断面横断面T2WI上上见腰
15、见腰4/5间盘向间盘向右后方突出，呈右后方突出，呈低信号低信号(xnho)，硬，硬脊脊膜囊受压变形膜囊受压变形第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结骨关节常见病。发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症。患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。局部红、肿、热、痛。症状可轻可重，表现不一，排脓。（一）骺，干骺端结核。：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。骨骺与干骺结核。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质(pzh)变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。膜囊受压变形第四十九页，共四十九页。