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1、常见的内分泌专科(zhunk)检查李春花(chnhu)第一页，共二十三页。促肾上腺皮质激素(ACTH)v1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易(rngy)被玻璃皿吸附，需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20保存。v2.正常值范围：ACTH的峰值在上午68时，最低值在晚上611时。正常成年人上午8时为5.4819.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。v3.ACTH增高的常见疾病v(1)原发性肾上腺皮质功能减退症v(2)先天性肾上腺皮质增生v(3)异位ACTH综合症v(4)下丘脑
2、垂体功能紊乱v(5)家族性艾迪生病等v4.ACTH降低的常见疾病v(1)垂体前叶功能减退症v(2)肾上腺源性皮质醇增多v(3)医源性ACTH减少v(4)单纯性ACTH缺乏综合症第二页，共二十三页。促甲状腺激素(js)(TSH)v1.采血要点：清晨空腹静脉血2ML，不抗凝，分离血清测定，标本避免溶血。v2.正常值范围：0.44.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻(ninqng)女性。新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。v3.TSH升高的常见疾病v(1)原发性甲状腺功能减退症v(2)异源性TSH综合症v(3)TSH不恰当分泌综合征v(4)肾上腺皮质功能减退v4.T
3、SH降低的常见疾病v(1)继发性甲状腺功能低下v(2)原发性甲状腺功能亢进v(3)泌乳素瘤v(4)生长激素增多症第三页，共二十三页。血浆(xujing)皮质醇测定v1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送检(snjin)。v2.正常值范围：上午8时为110.4552NMOL/L,下午4时为82.5234.6NMOL/L,夜间23时为35.8855.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。v3.皮质醇升高的常见疾病v(1)皮质醇增多症v(2)高皮质类固醇结合球蛋白血症v(3)应激状态v(4)
4、肥胖症等v4.血浆皮质醇降低的常见疾病v(1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症v(2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。v(3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低v(4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降低。第四页，共二十三页。尿游离(yul)皮质醇测定v1.原理与价值：由于(yuy)皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄
5、急剧增高，可较准确地反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS、17-KS变化更明显。v2.方法：留取24H尿，用510ML浓盐酸防腐，记下尿总量，混匀，取2030ML送检。（无菌容器？）v3.正常值范围：成人每日排泄量为47110g或1360g/g肌酐。v4.临床意义：同血浆皮质醇第五页，共二十三页。尿VMA(香草(xinco)扁桃酸）定量测定v1.标本采集要点：留24h尿，加510ml浓盐酸防腐，记尿总量，混匀后取1030ml送检。v2.临床意义v(1)正常值：35.3565.65mol/d。v(2)嗜铬细胞瘤：VMA升高35倍。v3.注意事项v(1)留尿时加浓盐酸510ml
6、，使尿液ph在3.0以下。v(2)留取标本前3天应停用有关影响结果(jigu)的药物和食物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。第六页，共二十三页。尿儿茶酚胺测定(cdng)v1.标本采集要点：收集24h尿，加510ml浓盐酸防腐，混匀，记尿总量，送检。v2.正常值范围：147.75738.75nmol/Lv3.临床意义v(1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高25倍，个别可达1020倍，但非发作期可在正常范围。v(2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化(shnwzhunhu)，使体内游离儿茶酚胺增多。v(3)严重的应激情况也可使其升高。v(4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低，右心
7、房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋，也可使其升高。第七页，共二十三页。胰岛素、C肽测定(cdng)v1.采血要点v(1)空腹基础值测定：静脉采血2ml，不抗凝，分离血清测定，避免溶血。v(2)Ogtt试验v2.正常值范围v(1)空腹基础值：胰岛素525mu/L，C肽0.30.6nmol/L。v(2)释放曲线：葡萄糖负荷后胰岛素和C肽高峰与血糖一致，胰岛素峰值应比空腹时升高810倍，C肽比基础值升高46倍，胰岛素/葡萄糖0.3。v3.临床意义v(1)糖尿病：1、2型糖尿病患者，在初病时都应检测胰岛素、C肽水平，以判断其B细胞功能，使用胰岛素的患者应主要观察C肽水平。v(2)胰岛素瘤：空
8、腹低血糖，胰岛素/血糖比值增大，大于0.3者高度怀疑本病，应用外源性胰岛素时，患者发生低血糖时，需测定C肽方能鉴别是否胰岛素分泌。v(3)胰岛自身免疫综合症：胰岛素、C肽及胰岛素原水平升高，胰岛素抗体阳性。v(4)肝脏疾病：在肝炎或肝硬化时，胰岛素降解减少，血胰岛素水平有升高的趋势。因肝脏不摄取C肽，故C肽正常(zhngchng)，外周血C肽/胰岛素比值降低，血糖可正常。v(5)肾脏疾病：肾脏对C肽的降解减少，C肽水平升高，C肽/胰岛素比值明显高于正常，但肾脏功能尚有较大潜力，故当C肽/胰岛素比值接近正常或降低时，提示肾功能受损严重。第八页，共二十三页。谷氨酸脱羧酶自身(zshn)抗体、胰岛素
9、自身(zshn)抗体、胰岛细胞抗体测定v1.采血要点：清晨空腹抽血23ml，置于干燥管中，即时分离血清待检。v2.临床意义v(1)糖尿病的分型v(2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危险。v(3)指导治疗，若抗体阳性，尤其是GAD-Ab阳性，不管胰岛功能如何，都应及早应用胰岛素治疗，或考虑使用(shyng)免疫抑制剂。第九页，共二十三页。糖化血红蛋白(xuhngdnbi)测定v1.采血要点：取静脉血0.5ml注入抗凝管中送检(无需空腹)。抗凝剂可用肝素钠、氟化钠或EDTA均可。也可取耳或指血，48冰箱可保存一周(yzhu)。v2.正常值范围：无统一标准，一般为4%6%。v3.临床意义v
10、(1)作为糖尿病长期控制状况的评价或监测指标，代表23个月以内的平均血糖水平，但以12个月为最佳反映时间。v(2)对糖尿病的早期诊断与类型的鉴别具有辅助作用。第十页，共二十三页。口服(kuf)糖耐量试验(OGTT)v1.原理与适应症：OGTT是检查人体血糖调节的一种方法。正常人一次食入大量葡萄糖后(国际标准剂量为75g，儿童剂量1.75g/kg，最大75g)，其血糖浓度略有升高，一般不超过7.8mmol/L，于2h内即可恢复正常。临床上采用该试验来诊断有无糖代谢异常(ychng)。通过观察不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度，同时测定血中胰岛素和C肽的浓度，了解胰岛B细胞功能，还有助于糖尿病
11、分型和治疗方法的选择。v2.方法v(1)在试验前3天需保证足够的糖类食品摄入量，于试验前1天晚餐后禁食，直至试验结束，一般禁食812h。v(2)将75g葡萄糖溶于200300ml温开水中，在5min内饮完。v(3)服葡萄糖前及后30min、60min、120min和180min分别取静脉血测血糖，也可同时测尿糖定性。v3.临床意义v(1)正常值范围：空腹血糖为4.45.5mmol/L,尿糖阴性；服葡萄糖后，血糖迅速上升，高峰在3060min出现，最高不超过9.4mmol/L，120min时应恢复至空腹时水平或稍高(低于7.8mmol/L)。v(2)糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，120mi
12、n时血糖11.1mmol/L。第十一页，共二十三页。OGTT试验(shyn)v(3)糖耐量减低(IGT)：空腹血糖7.0mmol/L，120min时血糖11.1mmol/L。v(4)空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖在5.66.9mmol/L，120min低于7.8mmol/L。v(5)肾性糖尿：糖耐量曲线正常，尿糖阳性。v4注意事项v(1)试验前3天，每日碳水化合物摄入量不得少于300g。v(2)试验前停用影响ogtt的药物如避孕药、利尿剂、肾上腺能受体阻滞剂、苯妥英钠、烟酸37d，服药糖皮质激素者不做ogtt。v(3)应于试验前812h停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料)。v(4)试
13、验当日(dngr)以75g无水葡萄糖为负荷量。v(5)接受ogtt试验前应避开脑卒中、心梗、外伤、手术等应激状态至少2周。v(6)进行整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶或进食，应安静地坐在椅子上，尽量减少走动。第十二页，共二十三页。禁水加压素试验(shyn)v禁水加压素验指在一定时间(通常l2周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。禁水试验的临床观察是从上午8时开始的，观察体重、心率、血压、尿量、尿比重、尿及血渗透压，完全性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终(shzhng)低于血渗透压水平。v1、禁水试验(通常l2周)内主动
14、限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。禁水试验的临床观察是从上午8时开始的，观察体重、心率、血压、尿量、尿比重、尿及血渗透压，完全性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平，出现体重下降，如下降大于体重3%应立即停止试验。部分性垂体尿崩症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿渗透压可有一定程度上升，但达不到正常人水平。肾性尿崩症在试验中尿量、尿比重、尿渗透压变化不大。v2、禁水加压素试验。尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效
15、果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。第十三页，共二十三页。禁水加压素试验(shyn)v方法v一病人准备v1，在试验前24小时应停用抗利尿药物，三天前停用氯磺丙脲。v2，试验日夜间可照常饮水(ynshu)。v3，可进早餐，但禁茶，咖啡，烟与酒v二禁水v1，禁水8小时，一般上午八点开始可进食少量干食物。v2，每小时收集尿量一次，记录尿量，测定渗透压。v3，每小时测体重一次，若体重下降5%，或下降3%，但血浆渗透压300mmol/L则应终止试验。第十四页，共二十三页。禁水加压素试验(shyn)v诺患者禁水后尿量减少，尿比重与渗透压均增加，可以除外尿崩，否则，继续第二阶段
16、试验(shyn)。v三血管加压素试验1，静脉注射垂体后叶素5单位。2，患者可以进食饮水，但饮水量不得超过禁水时的尿量。3，继续记录尿量，测量比重与渗透压。结果尿尿尿渗透压尿尿尿渗透压尿渗透压禁水后注射血管加压素后诊断750750正常，原发行多饮300750中枢性尿崩症300300肾性尿崩症300750750部分行尿崩症或原发性多饮第十五页，共二十三页。禁水加压素试验(shyn)v本实验对重症尿崩症可致严重脱水，有一定(ydng)危险性，因此本实验必需在密切观察下且只能在白天进行。如能同时测定血浆渗透压则有良好的参考价值。第十六页，共二十三页。饥饿饥饿(j)试验试验v饥饿试验一、原理胰岛素瘤患者
17、自主地分泌过多的胰岛素，使病人不能耐受饥饿而易发生低血糖症(dxutnzhn)。当禁食后，则易激发低血糖发作。如禁食加运动则可促进低血糖症(dxutnzhn)较早地出现。二、适应证适用于疑诊胰岛素瘤，临床无发作且空腹血糖又不低者。第十七页，共二十三页。饥饿饥饿(j)试验试验三、具体方法1.禁食72小时法：从晚餐开始后禁食至72小时止，若无低血糖发作(fzu)，可运动2小时诱发低血糖发作。2.低血糖发作时，抽静脉血测血糖并同时测胰岛素、C肽，计算胰岛素/血糖比值，即胰岛素释放指数。?胰岛素释放指数=血清胰岛素（uU/ml）/血浆血糖(mg/dl)?对某些血糖很低而胰岛素不很高的病人，应计算胰岛素
18、释放修正指数。胰岛素释放修正指数=血清胰岛素（uU/ml）*100/血浆血糖-30(mg/dl)。第十八页，共二十三页。饥饿饥饿(j)试验试验v四、结果判定和意义1.正常人血浆免疫反应胰岛素（U/ml）/血糖（mg/dl）0.4。2.也可用修正指数(zhsh)计算。正常值85。3.若C肽水平低，而胰岛素水平高，怀疑外源性胰岛素所致低血糖可能性大第十九页，共二十三页。高血压三项高血压三项v高血压三项是指：血浆肾素活性测定。v包括：肾素、血管紧张素、醛固酮三项,目前检测血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素（A）和醛固酮（ALD）已成为(chngwi)原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指
19、标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。v。第二十页，共二十三页。高血压三项高血压三项v标本的收集取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水浴中冷却，待离心时取出。以1000转/分，离心5分钟（最好在4离心），分离取出血浆，此操作应在15分钟内完成。分离出的血浆应立即送检(snjin)或-25保存，可用2个月。v第二十一页，共二十三页。高血压三项高血压三项v三、注意事项v冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本可使结果偏高。v卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血。v立位：病人起床后2小时，取静脉血。v-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、
20、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后二周测PRA。利血平v等代谢慢的药物应在停药后三周测定(cdng)。不适停药的病人应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。v钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定PRA三天前应适当减少食盐摄入量。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结常见的内分泌专科检查。(2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增多。禁水加压素试验。饥饿试验一、原理胰岛素瘤患者自主地分泌过多的胰岛素，使病人不能耐受饥饿而易发生低血糖症。2.也可用修正指数计算。冰冻标本应避免(bmin)反复冻融，溶血标本可使结果偏高。等代谢慢的药物应在停药后三周测定。钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定PRA三天前应适当减少食盐摄入量第二十三页，共二十三页。