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1、如何如何(rh)(rh)分析脑分析脑CT同济大学(tnjdxu)(tnjdxu)附属同济医院影像科吴元佐主任第一页，共一百零四页。脑正常脑正常(zhngchng)(zhngchng)CT影像影像脑脑CTCT横断面影像：一般有横断面影像：一般有8 8个标准层面图像个标准层面图像n n10mm10mm颅底层面颅底层面n n20mm20mm蝶鞍层面蝶鞍层面n n30mm鞍上池层面n n40mm三脑室前部(qinb)(qinb)层面n n50mm50mm三脑室后部层面三脑室后部层面 n n60mm侧脑室体部层面n n70mm侧脑室顶部层面n n80-100mm80-100mm脑室上层面脑室上层面 第二
2、页，共一百零四页。10mm颅底层面颅底层面n n为眦耳线上方10mm，由前向后为眼眶上部、筛窦、蝶窦、中颅凹底、枕骨及枕大孔等结构。筛窦两侧可见眼球、视神经。中颅窝底可见破裂孔和卵圆孔。中颅窝内含颞下回(xi(xihu)hu)。后颅窝中间见裂隙状第四脑室下部，其两侧及侧后方为小脑半球。第三页，共一百零四页。脑脑CT10mm颅底层面颅底层面1-眼球(ynqi)2-中颅凹底3-小脑第四页，共一百零四页。20mm蝶鞍层面蝶鞍层面n n由前向后依次可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、垂体(chut)(chut)、鞍背。鞍旁为海绵窦。中颅窝内含颞叶，有时可见侧脑室下角的末端部分。鞍背后方是桥脑前池。第
3、四脑室池位于两侧岩锥后端连线的中点处，呈横置的卵圆形，分隔其前方的脑桥和后方的小脑。第五页，共一百零四页。20mm蝶鞍层面蝶鞍层面1-蝶鞍2-颞叶3-小脑(xiono)4-第四脑室第六页，共一百零四页。30mm鞍上池层面鞍上池层面n n以鞍上池呈六角或五角星形低密度脑脊液间隙为标志。鞍上池的前方是额叶，两侧是颞叶钩回，后方是大脑脚，脚间池、环池、四叠体池环绕着中脑。增强(zngqing)(zngqing)CT图像在鞍上池可见脑底动脉环。小脑天幕呈两片幕状相对高密度影，向后外方延伸，止于枕骨和颞骨内板。第七页，共一百零四页。30mm鞍上池层面鞍上池层面1-鞍上池呈六角形低密度影，其后方圆点状高密
4、度影为基底(jd)动脉影2-桥脑3-颞叶4-小脑第八页，共一百零四页。40mm三脑室三脑室(nosh)(nosh)前部层面前部层面n n显示侧脑室前角、侧脑室三角区、第三脑室、内囊、基底节和丘脑结构。侧脑室前角呈三角形，外侧缘稍内内凹，中间经透明隔相隔(xingg)(xingg)，透明隔间腔扩大即为第三脑室。第三脑室位于中线，宽径不超过6mm。内囊呈形，分前肢和后肢，前肢内侧是是尾状核头部，后肢内侧是丘脑，内囊外侧依次为豆状核、外囊、屏状核。第九页，共一百零四页。40mm三脑室三脑室(nosh)(nosh)前部层面前部层面1-额叶2-第三(dsn)脑室前部3-中脑4-豆状核5-侧裂池第十页，共
5、一百零四页。50mm三脑室三脑室(nosh)(nosh)后部层面后部层面n n此层面除显示内囊、基底节和丘脑结构外，也是观察三脑室后部松果体区的重点(zhngdin)(zhngdin)层面。松果体钙化时，可在四迭体池内呈高密度点状结节影，位置居中。第十一页，共一百零四页。50mm三脑室三脑室(nosh)(nosh)后部层面后部层面1-侧脑室前角2-第三(dsn)脑室后部3-侧脑室三角区4-丘脑5-内囊呈“V”字型略低密度影第十二页，共一百零四页。60mm侧脑室体部层面侧脑室体部层面n n以出现侧脑室体部为标志。两侧(linc)(linc)侧脑室体部并置于中线两旁，中部为透明隔。脑实质由半卵圆区
6、的白质和覆盖在上面的大脑皮质组成。此层面是唯一同时出现额、颞、顶、枕四个叶的层面。第十三页，共一百零四页。60mm侧脑室体部层面侧脑室体部层面1-侧脑室2-额叶3-颞叶4-枕叶第十四页，共一百零四页。70mm侧脑室顶部侧脑室顶部(dnb)(dnb)层面层面n n可见侧脑室顶部，中间部分(bfen)(bfen)为胼胝体和扣带回，前部和后部以大脑纵裂分隔两半球。此层面可见额叶、顶叶和枕叶。脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。第十五页，共一百零四页。70mm侧脑室顶部侧脑室顶部(dnb)(dnb)层面层面1-侧脑室顶部2-大脑(dno)纵裂3-半卵圆区第十六页，共一百零四页。80-100mm脑室脑室(
7、nosh)(nosh)上层面上层面n n此层面在胼胝体和侧脑室之上，大脑镰自前向后贯穿中线(zhngxin)(zhngxin)，镰旁脑灰质、脑白质和脑沟显示清楚。额叶范围缩小，顶叶面积最大，枕叶已消失。第十七页，共一百零四页。80-100mm脑室脑室(nosh)(nosh)上层面上层面1-脑灰质脑灰质(huzh)2-脑白质脑白质3-脑沟脑沟第十八页，共一百零四页。脑正常脑正常(zhngchng)(zhngchng)CT影像影像n nCT平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质(pzh)(pzh)略高于髓质。n n增强扫描：脑实质轻度强化，血管、大脑镰、小脑幕、垂体、松果体
8、明显强化。第十九页，共一百零四页。颅脑病变颅脑病变(bngbin)(bngbin)的异常的异常CT表现表现n n脑实质密度异常n n高密度灶常见于钙化(gihu)(gihu)、颅内出血。n n等密度灶常见于亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段。n n低密度灶常见于脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿等。n n混杂密度灶常见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等。第二十页，共一百零四页。颅脑病变颅脑病变(bngbin)(bngbin)的异常的异常CT表现表现n n病灶强化的类型n n均一强化：常见于脑膜瘤、生殖细胞瘤、成髓细胞瘤。n n环状强化：常见于脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤。n n不均强化：常见
9、于血管(xugun)(xugun)畸形、恶性胶质瘤、炎症。n n脑回状强化：常见于脑梗死。n n病灶强化的程度：分为明显强化、中等强化、轻度强化及不强化。第二十一页，共一百零四页。颅脑病变颅脑病变(bngbin)(bngbin)的异常的异常CT表现表现n n占位效应占位效应n n原因：肿瘤、出血等。n n影像学表现：n n中线结构移位n n脑室、脑池扩大(kud)(kud)n n脑沟狭窄、闭塞n n脑体积增大第二十二页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常(ychng)(ychng)CT表现表现n n脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘n n原因：原因：n n原发性脱髓鞘疾病原发性脱髓鞘疾病n n正
10、常髓鞘的脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬正常髓鞘的脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、脑桥中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。化症、脑桥中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。n n髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。n n继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性（继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性（WallerianWallerian变性）。变性）。n n影像学表现：病变常位于影像学表现：病变常位于(wiy)(wiy)侧脑室旁、皮层及脑干，呈低侧脑室旁、皮层及脑干，呈低密度区。密度区。第二十三页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno
11、)病变的异常病变的异常CT表现表现n n脑萎缩：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室(nosh)(nosh)扩大。第二十四页，共一百零四页。颅脑病变颅脑病变(bngbin)(bngbin)的异常的异常CT表现表现血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿间质性水肿间质性水肿疾病疾病 脑肿瘤、出血、脑肿瘤、出血、创伤及炎症等创伤及炎症等急性期的缺血性急性期的缺血性脑血管病脑血管病脑积水脑积水分布分布 白质常较灰质明白质常较灰质明显显累及灰质和白质累及灰质和白质侧脑室周围的脑侧脑室周围的脑白质或第三脑室白质或第三脑室周围周围C
12、TCT表现表现脑白质密度降低，脑白质密度降低，常呈常呈“手指状手指状”分分布布脑回增宽，脑沟脑回增宽，脑沟变窄，脑室密度变窄，脑室密度无明显变化或轻无明显变化或轻度降低度降低侧脑室周围条形，侧脑室周围条形，边缘光滑的低密边缘光滑的低密度影度影第二十五页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常(ychng)(ychng)CT表现表现n n脑积水脑积水：n n脑室系统扩张n n以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其是侧脑以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其是侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水的诊断意义较大。水的诊断意义较大。n n非
13、交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张n n交通性脑积水表现为所有脑室不同程度扩张。交通性脑积水表现为所有脑室不同程度扩张。n n间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，逐渐(zhjin)(zhjin)累及侧脑室体部周围白质以及中线附近额、顶部白质，CT上表现为不规则的低密度。n n脑组织不同程度的萎缩。第二十六页，共一百零四页。颅脑病变颅脑病变(bngbin)(bngbin)的异常的异常CT表现表现n n脑肿瘤：常见的脑肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等，各类脑肿瘤的CT
14、表现既有共性，也有特性，CT对脑肿瘤诊断(zhndun)(zhndun)不仅定位、定量正确，而且根据病变的部位，CT平扫和增强表现，约7080的病例可作出定性诊断(zhndun)(zhndun)。第二十七页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本CT表现表现n n直接征象(zhngxing)(zhngxing)平扫表现为轮廓清楚或模糊的异常密度影，主要观察病变密度高低、囊实性、有无钙化、周围水肿程度等。增强扫描多数有不同程度的增强效应，可进一步判断病灶新生血管的多少、细胞的分化程度。n n间接征象即为脑肿瘤占位作用引起的继发性改
15、变，如中线结构移位、脑室变形、闭塞和移位、脑室系统扩大、脑池改变等。第二十八页，共一百零四页。颅脑病变颅脑病变(bngbin)(bngbin)的异常的异常CT表现表现n n胶质瘤（gliomas）包括星形细胞(xbo)(xbo)瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞(xbo)(xbo)瘤等，其中以星形细胞(xbo)(xbo)瘤最常见。其CT表现因肿瘤分化程度不同而不同。n n级星形细胞瘤平扫呈局限性低密度影，病变境界较清楚，占位效应不明显，无或轻度强化。第二十九页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n胶质瘤（gliomas）级星形细胞瘤多呈高、低或混杂(
16、hnz)(hnz)密度的囊性或囊实性肿块，可有不规则钙化影和瘤内出血，病变形态多不规则，境界也欠清，有不同程度的瘤周水肿和占位效应。增强后肿瘤实质部分不均匀强化，典型者呈不规则环状伴壁内结节强化如花环状。第三十页，共一百零四页。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）NORMALSCANCASE1CONTRASTSCAN第三十一页，共一百零四页。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）CT平扫见左额叶内类圆形低密度影，其周围脑组织水肿，左侧脑室(nosh)额角受压第三十二页，共一百零四页。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）增强后CT见环状增强，勾画出肿瘤(zhngli)大小、轮廓。第三十三页，共一百零四页。胶质
17、瘤（胶质瘤（gliomas）NORMALSCANCASE2CONTRASTSCAN第三十四页，共一百零四页。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）右颞枕部见囊样低密度影，右侧(yuc)侧脑室后部受压变形。第三十五页，共一百零四页。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）增强(zngqing)CT见环状强化影。第三十六页，共一百零四页。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）CASE3NORMALSCANCT平扫见右额颞叶大片不规则低密度影，右侧(yuc)侧脑室额角闭塞，中线结构左移。第三十七页，共一百零四页。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）NORMALSCANCASE4CONTRASTSCAN第三十八页，共一百零四
18、页。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）A、病变呈低密度囊样影。B、右侧侧脑室后部扩大(kud)。C、瘤周水肿。第三十九页，共一百零四页。胶质瘤（胶质瘤（gliomas）A、增强CT病变囊性部分(bfen)不强化。B、病变部分囊壁强化。C、瘤周脑组织水肿。第四十页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常(ychng)(ychng)CT表现表现n n脑膜瘤（meningioma）起源于蛛网膜粒，多位于脑外。好发于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰旁、小脑(xiono)(xiono)幕、嗅沟、桥小脑(xiono)(xiono)角等。肿瘤以实质性为主，包膜完整，多由脑膜动脉供血，血供丰富。第四十一页
19、，共一百零四页。颅脑病变颅脑病变(bngbin)(bngbin)的异常的异常CT表现表现n n脑膜瘤（脑膜瘤（meningiomameningioma）CTCT平扫表现为圆形或类圆形等或略高密度影，境界平扫表现为圆形或类圆形等或略高密度影，境界清楚，以广基与硬脑膜相连。瘤体内清楚，以广基与硬脑膜相连。瘤体内(tni)(tni)可出现斑点可出现斑点状钙化，瘤内出血、囊变和坏死较少见。除肿瘤周围状钙化，瘤内出血、囊变和坏死较少见。除肿瘤周围有静脉或静脉窦受压出现水肿外，一般瘤周水肿无或有静脉或静脉窦受压出现水肿外，一般瘤周水肿无或轻度水肿。增强扫描呈显著均匀一致强化。如肿瘤邻轻度水肿。增强扫描呈显
20、著均匀一致强化。如肿瘤邻近颅板，可有颅板骨质增生或骨质破坏。脑膜瘤近颅板，可有颅板骨质增生或骨质破坏。脑膜瘤CTCT表现比较典型，结合其特殊的发病部位，诊断一般不表现比较典型，结合其特殊的发病部位，诊断一般不很困难。很困难。第四十二页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）NORMALSCANCASE1CONTRASTSCAN第四十三页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）右额底近颅骨(lg)类圆形略高密度影，瘤周轻度水肿。第四十四页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）增强CT见瘤体明显均匀(jnyn)强化。第四十五页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜
21、瘤（meningioma）NORMALSCANCASE2CONTRASTSCAN第四十六页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）CT平扫见前中颅凹底圆形略高密度影，密度均匀，瘤周无明显水肿(shuzhng)，鞍上池闭塞。第四十七页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）增强(zngqing)CT瘤体明显均匀强化。第四十八页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）CASE3NORMALSCAN（LEFT）CONTRASTSCAN（RIGHT）BONEWINDOW（BELOW）.第四十九页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）CT平扫见左
22、颞枕部近颅板有类圆形等密度影，周围轻度水肿。左侧(zuc)侧脑室后部闭塞，中线结构右移。第五十页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）增强(zngqing)CT见显著均匀强化。第五十一页，共一百零四页。脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）骨窗位显示瘤体邻近(lnjn)颅骨增生。第五十二页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n垂体瘤（pituitarytumor）垂体腺瘤常见，包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素等。肿瘤位于(wiy)(wiy)蝶鞍内，小于10mm的肿瘤为微腺瘤。肿瘤向上生长穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶窦
23、。大垂体瘤易发生出血、坏死和囊变，偶有钙化。第五十三页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常(ychng)(ychng)CT表现表现n n垂体瘤（垂体瘤（pituitarytumorpituitarytumor）CT检查宜采用冠状面，有利于观察肿瘤上、下生长及蝶窦、鞍上池侵犯情况。垂体瘤CT表现为蝶鞍扩大，骨质吸收。瘤体多呈等密度，略高密度。密度多均匀，如有囊变则见瘤体内低密度。增强后多有中度以上(yshng)(yshng)强化，实质性瘤体强化均匀，有囊变者呈厚环状强化。微腺瘤在平扫CT上不易诊断，增强呈等、低或高密度结节。多数根据垂体高度大于8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷等
24、间接征象进行诊断。第五十四页，共一百零四页。垂体瘤（垂体瘤（pituitarytumor）CT脑窗案例(nl)1CT骨窗第五十五页，共一百零四页。垂体瘤（垂体瘤（pituitarytumor）CT冠状面扫描示蝶鞍内软组织肿块影，密度(md)较高，均匀（黄箭头）。第五十六页，共一百零四页。垂体瘤（垂体瘤（pituitarytumor）骨窗位显示(xinsh)鞍底略凹陷（红箭头）第五十七页，共一百零四页。垂体瘤（垂体瘤（pituitarytumor）案例2CT冠状面扫描示蝶鞍内软组织肿块(zhnkui)影，向下生长，鞍底明显凹陷。第五十八页，共一百零四页。垂体瘤（垂体瘤（pituitarytumo
25、r）案例(nl)3垂体小腺瘤，上缘隆起。第五十九页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n听神经瘤（听神经瘤（acousticneurinoma）肿瘤起源于神经鞘膜。早期病变局限于内听道内，长大后长入桥小脑池。肿瘤包膜完整，瘤体大者多有出血、坏死、囊变。CT表现为桥小脑角池内等、低或高密度肿块影，肿瘤中心位于内听道层面，与听神经密切相关，囊变者瘤体中央呈低密度。瘤周可有水肿，第四脑室受压移位。骨窗观察见内听道扩大(kud)(kud)。增强后肿瘤实质部分明显强化，囊变者环状强化。第六十页，共一百零四页。听神经瘤（acousticneurinoma）平扫（
26、左图）平扫（左图）平扫（左图）平扫（左图）增强增强增强增强(zngqing)(zngqing)（右图）（右图）（右图）（右图）骨窗（下图）骨窗（下图）骨窗（下图）骨窗（下图）第六十一页，共一百零四页。听神经瘤（acousticneurinoma）右侧桥小脑(xiono)角区见软组织小结节影。第六十二页，共一百零四页。听神经瘤（acousticneurinoma）增强(zngqing)后肿块见明显强化。第六十三页，共一百零四页。听神经瘤（acousticneurinoma）骨窗示右侧(yuc)内听道扩大。第六十四页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n
27、转移瘤（转移瘤（metastatictumormetastatictumor）脑部是转移瘤好发部位，多为血行性转移，以肺癌脑转移最为常见，其次为乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等。常为多发。也可单发，好发于顶、枕、额区，也可发生在小脑和脑干。CT表现为脑内多发或单发结节，瘤体可大可小，瘤体小者常呈等密度(md)(md)结节，瘤体大者形态不规则，呈不均匀等、低密度(md)(md)。瘤体水肿明显。增强后呈结节状或环状强化。第六十五页，共一百零四页。转移转移(zhuny)(zhuny)瘤（瘤（metastatictumor）NORMALSCANCONTRASTSCANNORMALSCANCONTRAST
28、SCAN第六十六页，共一百零四页。转移转移(zhuny)(zhuny)瘤（瘤（metastatictumor）CT平扫示左额叶及右颞后平扫示左额叶及右颞后各有一个低密度结节各有一个低密度结节(jiji)影，周围指状水肿。影，周围指状水肿。第六十七页，共一百零四页。转移转移(zhuny)(zhuny)瘤（瘤（metastatictumor）增强后病灶增强后病灶(bngzo)环状强环状强化。化。第六十八页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n颅内血肿（intracanicalhematoma）严重颅脑外伤致出血积聚于颅腔内形成血肿，按血肿形成的部位不同(
29、btn)(btn)，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。第六十九页，共一百零四页。颅内血肿颅内血肿(xuzhng)(xuzhng)（intracanicalhematoma）n n硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，脑膜血管破裂，血液进入并聚集于颅骨内板与硬膜之间，因硬膜和颅骨紧密粘连，血肿范围局限，呈双凸形。CT表现为颅骨内板下局限性梭形均匀高密度影，如有颅骨骨折，骨窗位上可清楚显示在血肿邻近的颅骨骨折。较大血肿可出现(chxin)(chxin)占位效应。第七十页，共一百零四页。硬膜外血肿硬膜外血肿(xuzhng)(xuzhng)右颞顶部右颞顶部右颞顶部右颞顶部(dnb)(dnb)颅板下
30、双凸形高密度影。颅板下双凸形高密度影。颅板下双凸形高密度影。颅板下双凸形高密度影。第七十一页，共一百零四页。颅内血肿颅内血肿(xuzhng)(xuzhng)（intracanicalhematoma）n n硬膜下血肿出血来自皮质动脉或静脉破裂，血液居硬膜与蛛网膜之间,血肿范围较大，波及额、顶、颞区，甚至整个大脑半球。如伴有蛛网膜下腔破裂，有脑脊液流入，血肿也可呈混杂或低密度影。由于常伴有脑挫裂伤，占位效应往往比较(bjio)(bjio)明显。CTCT表现为急性期（表现为急性期（3 3天内）在颅骨内板下方见范围较天内）在颅骨内板下方见范围较广，新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内广，新月
31、形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。血肿，脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性硬膜亚急性或慢性硬膜下血肿，血肿密度逐渐降低，随病期不同呈高、等、低下血肿，血肿密度逐渐降低，随病期不同呈高、等、低或混合密度，有时可见液面。或混合密度，有时可见液面。第七十二页，共一百零四页。硬膜下血肿硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)上图：急性期上图：急性期上图：急性期上图：急性期左图、右图：慢性期左图、右图：慢性期左图、右图：慢性期左图、右图：慢性期第七十三页，共一百零四页。硬膜下血肿硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)左额颞枕颅板下广泛(gungfn)新月形高密度影
32、，左侧脑室闭塞，中线结构右移。第七十四页，共一百零四页。硬膜下血肿硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)左额颞部见弧形等密度影，与脑实质分界欠清，内侧见高密度条状影，脑实质向内侧受压，左侧脑室变窄，中线(zhngxin)结构向右移位。第七十五页，共一百零四页。硬膜下血肿硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)两侧额颞部见弧形等低密度影，与脑实质(shzh)分界欠清，下部密度较高，上部密度较低。第七十六页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n脑挫裂伤（cerebralcontusionorlacerationofbrain）指颅脑受暴力打击后造成
33、的脑组织器质性损伤，常常指颅脑受暴力打击后造成的脑组织器质性损伤，常常发生在着力部位及其附近，也可在对冲部位，病理变化发生在着力部位及其附近，也可在对冲部位，病理变化包括局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血灶，如包括局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血灶，如同时发生脑皮质血管和软脑膜撕裂，可有蛛网膜下腔出同时发生脑皮质血管和软脑膜撕裂，可有蛛网膜下腔出血。血。CTCT上表现为边界清楚的低密度区，范围从数厘米上表现为边界清楚的低密度区，范围从数厘米至整个至整个(zhngg)(zhngg)大脑或小脑半球，其中夹杂多发散在斑点大脑或小脑半球，其中夹杂多发散在斑点状高密度出血灶。状高密度出血灶。第
34、七十七页，共一百零四页。脑挫裂伤脑挫裂伤（cerebralcontusionorlacerationofbrain）右额脑表面不规则高密度影，伴有小结节(jiji)状高密度血肿影。第七十八页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）如脑外伤同时发生脑皮质血管和软脑膜撕裂，发生蛛网如脑外伤同时发生脑皮质血管和软脑膜撕裂，发生蛛网膜下腔出血，儿童脑外伤时较常见，出血多位于大脑纵裂膜下腔出血，儿童脑外伤时较常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。大脑纵裂出血在和脑底池。大脑纵裂出血在CTCT上表现为中线区
35、见纵行窄上表现为中线区见纵行窄带形高密度影。出血发生在外侧裂、鞍上池、环池、小脑带形高密度影。出血发生在外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池时则在相应部位上池时则在相应部位(bwi)(bwi)见高密度影，有时在脑室内也可见高密度影，有时在脑室内也可见高密度出血影。见高密度出血影。第七十九页，共一百零四页。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(chxi)(chxi)（subarachnoidhemorrhage）CT平扫见纵裂(znli)及两侧侧裂池内铸形高密度影。第八十页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n颅骨(lg)(lg)骨折（thefractureofsk
36、ull）、颅内异物，颅底骨折（intracranialforeignbody）涉及气窦，颅骨骨折合并硬膜撕裂时可颅内积气，CT上表现为颅板下低密度气影。第八十一页，共一百零四页。颅骨颅骨(lg)(lg)骨折（骨折（thefractureofskull）右额多发(duf)透亮骨折线。第八十二页，共一百零四页。颅脑颅脑(lno)(lno)病变的异常病变的异常CT表现表现n n脑血管病（脑血管病（cerebro-vasculardisease）又）又称脑卒中，包括脑出血和脑梗死。称脑卒中，包括脑出血和脑梗死。CT诊诊断断(zhndun)(zhndun)快捷而又正确。快捷而又正确。第八十三页，共一百零
37、四页。脑血管病脑血管病（cerebro-vasculardisease）n n脑出血（intracerebralhemorrhage）主要原因有高血压、动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病、新生儿出血(chxi)(chxi)等。以高血压性脑出血(chxi)(chxi)最为常见，多发生于中老年高血压和动脉硬化患者，小穿支动脉变性、坏死，微动脉瘤形成，血压骤升时破裂出血(chxi)(chxi)。好发于豆纹动脉供血区基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。第八十四页，共一百零四页。脑血管病脑血管病（cerebro-vasculardisease）n n脑出血（intracerebralhemorrha
38、ge）脑血肿(xuzhng)(xuzhng)形成在CT上形成高密度影像的主要成份为血红蛋白。急性血肿(xuzhng)(xuzhng)CT表现为肾形、卵圆形、不规则形高密度影，周围为宽窄不一的低密度水肿带影，破入脑室者可见脑室内积血，少量积血，脑室内见液液平，脑室内大量积血时，CT表现为脑室内铸型高密度影。第八十五页，共一百零四页。脑血管病脑血管病（cerebro-vasculardisease）n n脑出血（intracerebralhemorrhage）脑出血后第脑出血后第3 37 7天，血红蛋白破坏、分解，则为血肿天，血红蛋白破坏、分解，则为血肿吸收期，血肿吸收从边缘开始，吸收期，血肿吸收
39、从边缘开始，CTCT上表现为血肿周围上表现为血肿周围模糊，密度减低，血肿范围缩小，水肿模糊，密度减低，血肿范围缩小，水肿(shuzhng)(shuzhng)带增宽。带增宽。CTCT随防，小血肿可完全吸收。较大血肿，血块溶解、随防，小血肿可完全吸收。较大血肿，血块溶解、消失，为囊变期，消失，为囊变期，CTCT上为水样低密度，为脑软化表现，上为水样低密度，为脑软化表现，可长期残留，呈大小不等囊腔，伴邻近脑组织萎缩表现。可长期残留，呈大小不等囊腔，伴邻近脑组织萎缩表现。增强增强CTCT表现，血肿形成表现，血肿形成7 79 9天后血肿周围肉芽组织天后血肿周围肉芽组织增生，呈环形增强，增生，呈环形增强，
40、4 46 6周时最为明显周时最为明显。第八十六页，共一百零四页。脑出血脑出血（intracerebralhemorrhage）左侧顶后有长圆形高密度影，两侧侧脑室内呈高密度，为血肿左侧顶后有长圆形高密度影，两侧侧脑室内呈高密度，为血肿左侧顶后有长圆形高密度影，两侧侧脑室内呈高密度，为血肿左侧顶后有长圆形高密度影，两侧侧脑室内呈高密度，为血肿(xuzhng)(xuzhng)破入脑室所致。破入脑室所致。破入脑室所致。破入脑室所致。第八十七页，共一百零四页。脑出血脑出血（intracerebralhemorrhage）丘脑丘脑丘脑丘脑(qino)(qino)出血出血出血出血箭头所示基底节区高箭头所示
41、基底节区高箭头所示基底节区高箭头所示基底节区高密度出血灶密度出血灶密度出血灶密度出血灶第八十八页，共一百零四页。脑出血脑出血（intracerebralhemorrhage）脑出血吸收期脑出血吸收期箭头箭头箭头箭头(jintu)(jintu)为高密度出为高密度出为高密度出为高密度出血灶，其周围见环形低血灶，其周围见环形低血灶，其周围见环形低血灶，其周围见环形低密度带密度带密度带密度带第八十九页，共一百零四页。脑出血脑出血（intracerebralhemorrhage）脑出血破入脑室脑出血破入脑室脑出血破入脑室脑出血破入脑室(nosh)(nosh)，左基底节出血，破，左基底节出血，破，左基底节
42、出血，破，左基底节出血，破入脑室入脑室入脑室入脑室(nosh)(nosh)第九十页，共一百零四页。脑出血脑出血（intracerebralhemorrhage）脑干出血脑干出血(chxi)(chxi)第九十一页，共一百零四页。脑血管病脑血管病（cerebro-vasculardisease）n n脑梗死（脑梗死（cerebralinfarctcerebralinfarct）脑血管闭塞致脑缺血性坏死称为脑梗死。脑血管闭塞致脑缺血性坏死称为脑梗死。原因有：原因有：（1 1）脑血栓形成，继发于脑动脉硬化，动脉瘤、炎性）脑血栓形成，继发于脑动脉硬化，动脉瘤、炎性或非炎性脉管炎等。或非炎性脉管炎等。（2
43、 2）脑栓塞，外来栓子堵塞血管，如粥样斑块、心内）脑栓塞，外来栓子堵塞血管，如粥样斑块、心内膜炎赘生物、空气、脂肪栓塞等。膜炎赘生物、空气、脂肪栓塞等。（3 3）低血压和凝血状态。脑梗死病理分类有缺血性、）低血压和凝血状态。脑梗死病理分类有缺血性、出血性和腔隙性脑梗死，病理演变分三期，即坏死期、吞出血性和腔隙性脑梗死，病理演变分三期，即坏死期、吞噬期、和机化噬期、和机化(jhu)(jhu)期。期。CTCT基本表现为低密度影，多数在发病基本表现为低密度影，多数在发病2424小时后才有小时后才有CTCT阳性表现。阳性表现。第九十二页，共一百零四页。脑血管病脑血管病（cerebro-vascular
44、disease）n n缺血性脑梗死缺血性脑梗死CTCT表现为楔形、三角形低密度影，基底贴近颅骨内板。部位和范表现为楔形、三角形低密度影，基底贴近颅骨内板。部位和范围与闭塞动脉分布区一致。随梗死时间延长围与闭塞动脉分布区一致。随梗死时间延长CTCT密度发生改变，密度发生改变，2 21515天内病变脑组织坏死和细胞内水肿，密度逐渐降低；天内病变脑组织坏死和细胞内水肿，密度逐渐降低；2 23 3周时因毛周时因毛细血管增生细血管增生(zngshng)(zngshng)、侧支循环形成和局部充血，病变区呈等密度，、侧支循环形成和局部充血，病变区呈等密度，称称 模糊效应模糊效应。4 45 5周后病变缩小，消
45、失。大面积脑梗塞，病变区周后病变缩小，消失。大面积脑梗塞，病变区胶质增生胶质增生(zngshng)(zngshng)，呈低密度影。，呈低密度影。增强增强CTCT表现，发病表现，发病5 56 6天后出现增强表现，以天后出现增强表现，以2-32-3周最明周最明显，可持续显，可持续1 1个月。其病理机制为血脑屏障受损，毛细血管个月。其病理机制为血脑屏障受损，毛细血管大量增生，局部血流量增加。增强特点为不均匀强化，呈脑大量增生，局部血流量增加。增强特点为不均匀强化，呈脑回状、线状、片状或环状。回状、线状、片状或环状。第九十三页，共一百零四页。脑梗死（脑梗死（cerebralinfarct）右枕叶楔形低
46、密度影，其范围与大脑(dno)后动脉供血区一致。第九十四页，共一百零四页。脑梗死（脑梗死（cerebralinfarct）箭头(jintu)所示右侧颞顶叶大片低密度灶第九十五页，共一百零四页。脑梗死（脑梗死（cerebralinfarct）箭头所示左侧颞顶枕叶大片(dpin)低密度灶，中线结构无移位。第九十六页，共一百零四页。脑血管病脑血管病（cerebro-vasculardisease）n n出血性脑梗死为脑梗死后再通，栓塞远端血管缺血坏死。CT表现为在低密度区内出现(chxin)(chxin)斑点状或片状高密度影，占位效应较明显。第九十七页，共一百零四页。脑梗死（脑梗死（cerebral
47、infarct）右颞大片(dpin)低密度区内见小片状高密度影。第九十八页，共一百零四页。脑血管病脑血管病（cerebro-vasculardisease）n n腔隙性脑梗死系穿支动脉阻死，好发于基底节区、丘脑(qino)(qino)、脑室旁深部白质、脑干，CT表现为单发或多发515mm低密度区。大于15mm为巨大腔隙性脑梗死。第九十九页，共一百零四页。脑梗死（脑梗死（cerebralinfarct）右侧(yuc)壳核内腔隙性低密度影。第一百页，共一百零四页。脑梗死（脑梗死（cerebralinfarct）右侧壳核内腔隙性低密度影。两侧(linc)基底节区多发小点、片状低密度影。第一百零一页，
48、共一百零四页。脑梗死（脑梗死（cerebralinfarct）右侧(yuc)半卵圆区小片状低密度影。第一百零二页，共一百零四页。思考题思考题n n简述中枢神经系统影像检查方法(fngf)(fngf)及其诊断价值有哪些？n n试用图示颅脑试用图示颅脑CTCT标准横断面图像主要解剖结构。标准横断面图像主要解剖结构。n n脑瘤的基本脑瘤的基本CTCT表现是什么？表现是什么？n n分别叙述脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤分别叙述脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤的的CTCT表现各有哪些？表现各有哪些？n n外伤性颅内血肿有几种？其主要外伤性颅内血肿有几种？其主要CTCT特点有哪些？特
49、点有哪些？n n试述高血压脑出血及血肿演变各期的试述高血压脑出血及血肿演变各期的CTCT表现各有什表现各有什么特点？么特点？n n缺血性脑梗死、出血性脑梗死及腔隙性脑梗死的缺血性脑梗死、出血性脑梗死及腔隙性脑梗死的CTCT表现各有哪些？表现各有哪些？第一百零三页，共一百零四页。内容(nirng)总结如何分析脑CT。继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性（Wallerian变性）。侧脑室周围的脑白质或第三脑室周围。其CT表现因肿瘤分化程度(chngd)不同而不同。如肿瘤邻近颅板，可有颅板骨质增生或骨质破坏。肿瘤位于蝶鞍内，小于10mm的肿瘤为微腺瘤。脑血肿形成在CT上形成高密度影像的主要成份为血红蛋白。试述高血压脑出血及血肿演变各期的CT表现各有什么特点第一百零四页，共一百零四页。