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1、复复 习习大叶性肺炎与小叶大叶性肺炎与小叶(xi(xioy)oy)性肺炎的区性肺炎的区别别 种类种类特点特点大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎发病特点发病特点发病特点发病特点青壮年青壮年青壮年青壮年小儿、老年人、久病卧床者小儿、老年人、久病卧床者小儿、老年人、久病卧床者小儿、老年人、久病卧床者病因病因病因病因多是肺炎球菌多是肺炎球菌多是肺炎球菌多是肺炎球菌杂菌混合感染杂菌混合感染杂菌混合感染杂菌混合感染病变范围病变范围病变范围病变范围肺大叶或肺段肺大叶或肺段肺大叶或肺段肺大叶或肺段肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶病变性质病变性质病变性质病变性质纤维蛋白性炎纤维蛋白性炎纤维蛋白性炎纤维蛋白性炎化脓
2、性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎病变特点病变特点病变特点病变特点分四期，病变一致，无支分四期，病变一致，无支分四期，病变一致，无支分四期，病变一致，无支气管病变气管病变气管病变气管病变灶状、多彩性、不一致性；有灶状、多彩性、不一致性；有灶状、多彩性、不一致性；有灶状、多彩性、不一致性；有支气管病变支气管病变支气管病变支气管病变临床特征临床特征临床特征临床特征咳铁锈色痰；实变体征咳铁锈色痰；实变体征咳铁锈色痰；实变体征咳铁锈色痰；实变体征咳粘液脓性痰；散在湿性啰音咳粘液脓性痰；散在湿性啰音咳粘液脓性痰；散在湿性啰音咳粘液脓性痰；散在湿性啰音合并症合并症合并症合并症肺肉质变；中毒性休克肺肉质变；中毒性
3、休克肺肉质变；中毒性休克肺肉质变；中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张心衰、呼衰、支气管扩张心衰、呼衰、支气管扩张心衰、呼衰、支气管扩张预后预后预后预后预后好，多数痊愈预后好，多数痊愈预后好，多数痊愈预后好，多数痊愈预后差，多为临终前的并发症预后差，多为临终前的并发症预后差，多为临终前的并发症预后差，多为临终前的并发症第一页，共四十五页。一、概述：一、概述：一、概述：一、概述：概念：概念：概念：概念：由结核杆菌由结核杆菌由结核杆菌由结核杆菌(ji h n jn)(ji h n jn)(ji h n jn)(ji h n jn)(ji h n jn)(ji h n jn)感染引起的一种感染引起的一种
4、感染引起的一种感染引起的一种慢性传染性炎症。慢性传染性炎症。慢性传染性炎症。慢性传染性炎症。病理病理(bngl(bngl)特征：特征：形成形成(xngchng)(xngchng)典型的结核性肉芽肿。典型的结核性肉芽肿。全身各器官均可发生，但以肺结核多见。全身各器官均可发生，但以肺结核多见。临床症状：临床症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等咳嗽、咯血等.第二节第二节:结核病结核病(Tuberculosis)第二页，共四十五页。1.1.1.1.世界人口世界人口世界人口世界人口1/31/31/31/3感染结核菌，每年新发感染结核菌，每年新发感染结核菌，每年新发感染结核菌
5、，每年新发 病病病病900900900900万人，万人，万人，万人，300300300300万人死于结核，成为万人死于结核，成为万人死于结核，成为万人死于结核，成为 单一病原菌造成死亡人数最多的传染单一病原菌造成死亡人数最多的传染单一病原菌造成死亡人数最多的传染单一病原菌造成死亡人数最多的传染(chunrn)(chunrn)(chunrn)(chunrn)病（病（病（病（AIDSAIDSAIDSAIDS，耐药菌株）。，耐药菌株）。，耐药菌株）。，耐药菌株）。2.2.2.2.我国受感染人数我国受感染人数我国受感染人数我国受感染人数4444亿（亿（亿（亿（2000200020002000年），患年
6、），患年），患年），患 者者者者200200200200万，居世界第二（印度）。万，居世界第二（印度）。万，居世界第二（印度）。万，居世界第二（印度）。3.19933.19933.19933.1993年年年年WHOWHOWHOWHO宣布宣布宣布宣布“全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态”，1998 1998 1998 1998年重申遏制结核病刻不容缓。年重申遏制结核病刻不容缓。年重申遏制结核病刻不容缓。年重申遏制结核病刻不容缓。第三页，共四十五页。1 1 1 1、病因：、病因：、病因：、病因：结核杆菌：人、牛二型，抗酸染色结核杆菌：人、牛二型，抗酸染色结核杆
7、菌：人、牛二型，抗酸染色结核杆菌：人、牛二型，抗酸染色(rns)(rns)(rns)(rns)(rns)(rns)（+）呈红色。呈红色。呈红色。呈红色。2.2.传播途径：主要呼吸道，少数消化道，传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口偶尔皮肤伤口(shngku)(shngku)(shngku)(shngku)感染。感染。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)和发病机和发病机制制第四页，共四十五页。脂质脂质脂质脂质脂质脂质-主要为糖脂：主要为糖脂：主要为糖脂：主要为糖脂：主要为糖脂：主要为糖脂：索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，索状因子：
8、影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，肉芽肿形成。肉芽肿形成。肉芽肿形成。肉芽肿形成。蜡质蜡质蜡质蜡质蜡质蜡质D D D D D D：菌体蛋白：菌体蛋白：菌体蛋白：菌体蛋白：菌体蛋白：菌体蛋白超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死 脂质脂质脂质脂质脂质脂质趋化单核巨噬细胞趋化单核巨噬细胞趋化单核巨噬细胞趋化单核巨噬细胞趋化单核巨噬细胞趋化单核巨噬细胞结核结核结核结核结核结核(jih)(jih)(jih)(jih)(
9、jih)(jih)结节；结节；结节；结节；结节；结节；保护菌不易被消化。保护菌不易被消化。保护菌不易被消化。保护菌不易被消化。结核菌体蛋白结核菌体蛋白(dnbi)(dnbi)：有抗原性有抗原性 蜡质蜡质DD超敏反应超敏反应多糖类：趋化中性粒细胞浸润多糖类：趋化中性粒细胞浸润 半抗原参与免疫半抗原参与免疫(miny)(miny)(miny)(miny)反应反应3.3.发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病。由菌体和胞壁成分致病。第五页，共四十五页。以上因素：以上因素：(1)(1)取决感染的菌量取决感染的菌量,毒力和机体的反应性毒力
10、和机体的反应性.(2)(2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现变态反应和免疫反应同时并相伴出现.免疫反应免疫反应 变态反应变态反应免疫免疫/变态原变态原 多糖和核糖核酸复合物多糖和核糖核酸复合物多糖和核糖核酸复合物多糖和核糖核酸复合物 菌体蛋白和蜡质菌体蛋白和蜡质菌体蛋白和蜡质菌体蛋白和蜡质D D D D 作用作用 杀菌杀菌(sh jn)(sh jn)(sh jn)(sh jn)组织损伤组织损伤引起病变引起病变引起病变引起病变 结核结节结核结节结核结节结核结节 干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死 受不同的受不同的受不同的受不同的T T T T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。淋巴细胞亚群所
11、产生的淋巴因子调控。淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。三、结核病的基本三、结核病的基本(jbn)(jbn)病变病变 变变变变质质质质(bin(bin(bin zh)zh)zh)、渗渗渗渗出出出出、增增增增生生生生三三三三种种种种病病病病变变变变同同同同时时时时存存存存在在在在，以以以以某某某某一一一一种种种种病病病病变变变变为为为为主主主主，并并并并可可可可互互互互相相相相转转转转化化化化，形形形形成成成成具具具具有有有有诊断意义的结核结节。诊断意义的结核结节。诊断意义的结核结节。诊断意义的结核结节。第六页，共四十五页。机体状态机体状态机体状态机体状态 结核杆
12、菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌病变病变病变病变 病理特征病理特征病理特征病理特征 免疫力免疫力免疫力免疫力 超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应 菌量菌量菌量菌量 毒力毒力毒力毒力渗出为主渗出为主渗出为主渗出为主 低低低低 较强较强较强较强 多多多多 强强强强 浆液性或浆液浆液性或浆液浆液性或浆液浆液性或浆液 纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎增生为主增生为主增生为主增生为主 较强较强较强较强 较弱较弱较弱较弱 少少少少 较低较低较低较低 结核结节结核结节结核结节结核结节(ji ji)(ji ji)(ji ji)(ji ji)坏死为主坏死为主坏死为主坏死为主 低低低低 强强强强 多多多多 强强强
13、强 干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死结核病基本病变结核病基本病变结核病基本病变结核病基本病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)与机体免疫状态的关系与机体免疫状态的关系与机体免疫状态的关系与机体免疫状态的关系第七页，共四十五页。（一）（一）.以渗出为主的病变以渗出为主的病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)1.1.病变病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)：浆液浆液/浆液纤维蛋白性炎浆液纤维蛋白性炎，早期（，早期（24h24h）中性粒细胞中性粒细胞渗出，以后为渗出，以后为单核细胞（巨噬细胞）单核细胞
14、（巨噬细胞）所代替。严重所代替。严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)时见红细胞漏出。时见红细胞漏出。肺、浆膜、滑膜和脑膜肺、浆膜、滑膜和脑膜2.2.部位：部位：3.3.结局：结局：完全吸收，完全吸收，极不稳定极不稳定，易转变为以增生，易转变为以增生或坏死为主病变。或坏死为主病变。第八页，共四十五页。（二）以增生（二）以增生(zngshng)(zngshng)为主的为主的病变病变1.1.病变病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)：镜下观：镜下观：中央：中央：含菌的干含菌的干酪酪(gnlo)(gnlo)(gnlo)(gnlo)样坏死物质
15、样坏死物质 周围：周围：类上皮细类上皮细胞和胞和langhanslanghans巨细胞巨细胞 外周：外周：淋巴细胞，淋巴细胞，纤维母细胞等纤维母细胞等.结核结节结核结节形成典型的结核结节形成典型的结核结节（tubercle）（特征性病变）特征性病变）第九页，共四十五页。第十页，共四十五页。类上皮细胞类上皮细胞:多角形、胞浆丰富多角形、胞浆丰富(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)、境界不清连、境界不清连 接成片。核呈接成片。核呈8 8字形、肾形、鞋字形、肾形、鞋 板状、圆形、卵圆形、染色淡，板状、圆形、卵圆形、染色淡，空泡状。空泡状。langhanslanghans巨细胞：巨细胞：体
16、积大，胞浆丰富，多核，形态同体积大，胞浆丰富，多核，形态同类类(tngli)(tngli)(tngli)(tngli)上皮细胞，呈马蹄铁状或花环状排列。上皮细胞，呈马蹄铁状或花环状排列。第十一页，共四十五页。一个一个(y(y )来源；三个步骤。来源；三个步骤。.单核巨噬细胞的聚集单核巨噬细胞的聚集(jj)(jj)：结核杆菌结核杆菌(ji(ji h h n jn)n jn)机体机体产生脂质产生脂质趋化趋化单核巨噬细胞单核巨噬细胞机体机体T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏淋巴因子淋巴因子趋化趋化趋化趋化因子因子聚集聚集聚集聚集因子因子因子因子移动抑移动抑制因子制因子制因子制因子激活激活因子因子.类上皮细胞
17、的形成：类上皮细胞的形成：单核巨噬细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞吞噬结核杆菌吞噬结核杆菌释放脂质释放脂质胞浆淡染胞浆淡染2.2.结核结节形成过程结核结节形成过程第十二页，共四十五页。.langhans.langhans巨细胞形成巨细胞形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)肉眼观：分界肉眼观：分界清、清、粟粒大小粟粒大小（相（相当于镜下几个结核当于镜下几个结核结节融合染）结节融合染）灰白灰白或灰黄色或灰黄色、半透明、半透明微隆起于器官微隆起于器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)表面。表面。类上皮细胞：类上皮细胞：融合融合(rngh)
18、(rngh)无丝分裂无丝分裂核分裂，胞浆核分裂，胞浆 不分裂。不分裂。第十三页，共四十五页。（三）以坏死（三）以坏死(hui s(hui s)为主的病为主的病变变干酪干酪(gnlo)(gnlo)(gnlo)(gnlo)样坏死样坏死（caseous caseous necrosisnecrosis）肉眼观：肉眼观：淡黄色淡黄色、均匀细腻、质地松脆均匀细腻、质地松脆（易脱落）、状似奶酪（易脱落）、状似奶酪.1.1.病变病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)：第十四页，共四十五页。镜下观：红染无结构镜下观：红染无结构(jigu)(jigu)(jigu)(jigu)的颗粒
19、状物的颗粒状物.附附:坏死灶不易液化坏死灶不易液化(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)；干酪样坏死；干酪样坏死含大含大 量结核杆菌（播散源）量结核杆菌（播散源）第十五页，共四十五页。四、结核病的转归四、结核病的转归四、结核病的转归四、结核病的转归1.1.1.1.转向愈合转向愈合转向愈合转向愈合（1 1 1 1）吸收消散）吸收消散）吸收消散）吸收消散(xiosn)(xiosn)(xiosn)(xiosn)(xiosn)(xiosn)：(吸收好转期吸收好转期吸收好转期吸收好转期)对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可和增生性病变亦可途径：
20、淋巴道途径：淋巴道病变：缩小消散病变：缩小消散(xiosn)(xiosn)(xiosn)(xiosn)X X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩 小消失小消失 第十六页，共四十五页。（2 2）纤维化、纤维包裹及钙化）纤维化、纤维包裹及钙化(gihu)(gihu)(gihu)(gihu):（硬结钙化期）（硬结钙化期）结核结节结核结节(ji ji)(ji ji)(ji ji)(ji ji)：纤维化：纤维化 渗出性病变：机化后纤维化渗出性病变：机化后纤维化 干酪样坏死灶：小：纤维化干酪样坏死灶：小：纤维化 大：纤维包裹、钙化大：纤维包裹、钙化病灶病灶(bngzo)
21、(bngzo)无菌无菌完全痊愈完全痊愈仍含病菌（复发的根源）临床痊愈X X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影第十七页，共四十五页。（2 2 2 2）溶解）溶解）溶解）溶解(rngji)(rngji)(rngji)(rngji)(rngji)(rngji)播散：播散：播散：播散：（溶解播散期）（溶解播散期）（溶解播散期）（溶解播散期）自然管道自然管道自然管道自然管道空洞空洞空洞空洞 淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大 血道血道血道血道全身结核全身结核2.2.转向转向(zhunxing)(zhunxing)恶化恶化（1）浸润进展：（浸
22、润进展期）（浸润进展期）病变：病灶周围(zhuwi)(zhuwi)出现渗出（病灶周围(zhuwi)(zhuwi)炎）或坏死性病变。X X线：原病灶周围出现边缘模糊的云线：原病灶周围出现边缘模糊的云 絮状阴影其间有密度较高阴影絮状阴影其间有密度较高阴影.第十八页，共四十五页。二、肺结核病二、肺结核病二、肺结核病二、肺结核病(一一一一)原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis)Primary Pulmonary tuberculosis)第一次感染第一次感染(g(gnrnrn)n)结核杆菌结核杆菌特点特点(tdi(td
23、in)n)：多见于儿童多见于儿童(r tng)(r tng)(r tng)(r tng):又称又称儿童型肺结核病儿童型肺结核病。成人（少见）成人（少见）,未感染过未感染过/免疫功能严重受抑制免疫功能严重受抑制。免疫力低下，以变态反应为主。免疫力低下，以变态反应为主。病变以病变以变质变质为主。为主。第十九页，共四十五页。原发综合征（原发综合征（Primary Primary complexcomplex）（特征性病变（特征性病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)）病变病变(bngbin)(bngbin)特点：特点：（起始病（起始病灶）灶）原发病灶原发病灶(bngzo
24、)(bngzo)(bngzo)(bngzo):右肺多见，上叶下部或下右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径叶上部近胸膜处，直径1-1-1.5cm,1.5cm,灰黄灰黄,圆形灶圆形灶，中央多为干酪样坏。，中央多为干酪样坏。结核性淋巴管炎：结核性淋巴管炎：肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核：LNLN肿大、干酪样坏死。肿大、干酪样坏死。第二十页，共四十五页。原发综合征原发综合征第二十一页，共四十五页。常无明显的症状、体征，常无明显的症状、体征，常无明显的症状、体征，常无明显的症状、体征，结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)(sh
25、yn)（+），），），），X-rayX-rayX-rayX-ray：哑铃状阴影。：哑铃状阴影。：哑铃状阴影。：哑铃状阴影。少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗。少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗。少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗。少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗。临床临床(ln chun(ln chun)特点：特点：第二十二页，共四十五页。发展发展(fzh(fzhn)n)和结局：和结局：（1 1）浸润）浸润(jnrn)(jnrn)(jnrn)(jnrn)进展进展:病灶扩病灶扩大大1.1.转向转向(zhunxing)(zhunxing)(zhunxing)(zhunxing)愈合：愈合：95%95%患者转向患
26、者转向(zhunxing)(zhunxing)(zhunxing)(zhunxing)愈合愈合 2.2.转向转向恶化：恶化：少数患儿机体抵抗力低下少数患儿机体抵抗力低下播散播散 淋巴道播散：淋巴道播散：气管交叉处，气管旁、纵隔多数淋巴结气管交叉处，气管旁、纵隔多数淋巴结肺门淋巴结结核（肺门淋巴结结核（）颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核瘰疠瘰疠常结块成串，累累常结块成串，累累如贯珠。俗称如贯珠。俗称老鼠疮老鼠疮。锁骨上下锁骨上下LNLN，腋下，腹股沟，腋下，腹股沟，腹膜后，肠腹膜后，肠系膜系膜LNLN。第二十三页，共四十五页。肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核(jih)(jih)LNLN肿大干酪肿大干酪(
27、gnlo)(gnlo)(gnlo)(gnlo)样坏死样坏死第二十四页，共四十五页。血道血道血道血道 播散播散播散播散(b(b(b(b(b(b sn)sn)sn)sn)sn)sn):支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散:较少见较少见较少见较少见(sho jin)(sho jin)(sho jin)(sho jin)(sho jin)(sho jin)，干酪样坏死病灶坏死脱，干酪样坏死病灶坏死脱，干酪样坏死病灶坏死脱，干酪样坏死病灶坏死脱落落落落空洞空洞空洞空洞支气管支气管支气管支气管干酪性肺炎（干酪性肺炎（干酪性肺炎（干酪性肺炎（）急性急性急性急性(jxng)(jxng)肺粟粒肺粟粒肺粟粒肺
28、粟粒性结核病（性结核病（性结核病（性结核病（）结核杆结核杆结核杆结核杆菌侵入菌侵入菌侵入菌侵入肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉一次大量一次大量多次不等量多次不等量急性全身粟急性全身粟急性全身粟急性全身粟粒性结核病粒性结核病慢性全身粟慢性全身粟粒性结核病粒性结核病结核杆结核杆结核杆结核杆菌侵入菌侵入菌侵入菌侵入肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉一次大量一次大量一次大量一次大量慢性肺粟粒性结慢性肺粟粒性结慢性肺粟粒性结慢性肺粟粒性结核病（核病（核病（核病（）多次不等量多次不等量多次不等量多次不等量第二十五页，共四十五页。急性急性(jxng)(jxng)肺粟粒性结肺粟粒性结核病核病慢性慢性慢性慢性(mn xng)(m
29、n xng)肺粟粒性结核肺粟粒性结核肺粟粒性结核肺粟粒性结核病病病病大小一致大小一致大小一致大小一致(yzh)(yzh)分布均匀分布均匀大小不一、大小不一、新旧不等、新旧不等、分布不匀分布不匀第二十六页，共四十五页。（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病（secondary tuberculosis of lungsecondary tuberculosis of lungsecondary tuberculosis of lungsecondary tuberculosis of lungsecondary tuberculosis of lungs
30、econdary tuberculosis of lung）再次再次(zi c)(zi c)感染结核杆菌感染结核杆菌特点特点(tdi(tdin)n)：多见于多见于成人成人(chng rn)(chng rn):又称又称成人型肺结核病成人型肺结核病。免疫力增强，以免疫反应为主。免疫力增强，以免疫反应为主。病变以增生为主。病变以增生为主。内源性感染（再活跃）内源性感染（再活跃）外源性感染（再感染）外源性感染（再感染）第二十七页，共四十五页。早早早早期期期期病病病病变变变变，多多多多在在在在肺肺肺肺尖尖尖尖下下下下2-4cm2-4cm2-4cm2-4cm处处处处，右右右右肺肺肺肺较较较较多多多多，境境
31、境境界界界界清清清清楚楚楚楚，直直直直径径径径0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm。病病病病变变变变以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主，坏坏坏坏死死死死(hui(hui(hui(hui(hui(hui s)s)s)s)s)s)纤纤纤纤维包裹。维包裹。维包裹。维包裹。病变病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)类型类型 ：1.局灶型肺结核局灶型肺结核2.（起始（起始(q(q sh sh)病变）病变）：第二十八页，共四十五页。X-ray X-ray X-ray X-ray：肺尖部单个或多个境界肺尖部单个或多个境界肺尖部单个或多个境界肺尖部单个或
32、多个境界(jngji)(jngji)(jngji)(jngji)(jngji)(jngji)清楚的阴影。清楚的阴影。清楚的阴影。清楚的阴影。临床临床(ln chun(ln chun)特点：特点：免疫力强免疫力强纤维化、钙化纤维化、钙化痊愈痊愈(quny)(quny)(quny)(quny)；免疫力低免疫力低浸润型肺结核（浸润型肺结核（）。2.2.2.2.浸润型肺结核（浸润型肺结核（浸润型肺结核（浸润型肺结核（）：）：）：）：最常见类型，多见于青年，最常见类型，多见于青年，最常见类型，多见于青年，最常见类型，多见于青年，属于活动性肺结核。属于活动性肺结核。属于活动性肺结核。属于活动性肺结核。病病
33、病病变变变变以以以以渗渗渗渗出出出出为为为为主主主主，中中中中央央央央有有有有干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死，周周周周围围围围为为为为病病病病灶周围炎。灶周围炎。灶周围炎。灶周围炎。结局：结局：第二十九页，共四十五页。出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲不振）及咳嗽、咯血。食欲不振）及咳嗽、咯血。食欲不振）及咳嗽、咯血。食欲不振）及咳嗽、咯血。X-rayX-rayX-rayX-ray：边缘模糊：边缘模糊：边缘模糊：边缘模糊(m hu)(m hu)(m hu)(m hu)(m
34、 hu)(m hu)的云絮状阴影。的云絮状阴影。的云絮状阴影。的云絮状阴影。痰检：痰检：痰检：痰检：结核菌（结核菌（结核菌（结核菌（+）临床临床(ln chun(ln chun)特点：特点：第三十页，共四十五页。如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗硬结钙化期硬结钙化期硬结钙化期硬结钙化期吸收好转期吸收好转期吸收好转期吸收好转期如免疫力低或未及时如免疫力低或未及时如免疫力低或未及时如免疫力低或未及时(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)治疗治疗治疗治疗浸润进展期浸润进展期浸润进展期浸润进展期急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）急性空洞（薄
35、壁）溶解播散期溶解播散期溶解播散期溶解播散期干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓、自发性气胸、结核性脓、自发性气胸、结核性脓、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核（气胸、慢性纤维空洞型肺结核（气胸、慢性纤维空洞型肺结核（气胸、慢性纤维空洞型肺结核（）结局结局(jij)(jij)：第三十一页，共四十五页。3.3.3.3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核()()()()：成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，成人常见类型，继发性肺结核的晚期
36、类型，多由浸润型发展而来。多由浸润型发展而来。多由浸润型发展而来。多由浸润型发展而来。病变：病变：病变：病变：1 1 1 1）肺内厚壁空洞形成）肺内厚壁空洞形成）肺内厚壁空洞形成）肺内厚壁空洞形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)分三层：分三层：分三层：分三层：内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。2 2 2 2）双肺多发病灶）双肺多发病灶）
37、双肺多发病灶）双肺多发病灶 3 3 3 3）肺纤维化）肺纤维化）肺纤维化）肺纤维化-硬化性肺结核（硬化性肺结核（硬化性肺结核（硬化性肺结核（）第三十二页，共四十五页。发发发发热热热热、盗盗盗盗汗汗汗汗、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯血血血血、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难或或或或气气气气短短短短(qdun)(qdun)(qdun)(qdun)(qdun)(qdun)。肺肺肺肺内内内内空空空空洞洞洞洞与与与与支支支支气气气气管管管管相相相相通通通通，又又又又称称称称开开开开放放放放性性性性肺结核，结核病的重要传染源。肺结核，结核病的重要传染源。肺结核，结核病的重要传染源。肺结核，结核病的重要传染源
38、。X X X X线：线：线：线：上上上上中中中中肺肺肺肺野野野野一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个厚厚厚厚壁壁壁壁空空空空洞洞洞洞互互互互相相相相重重重重叠叠叠叠呈呈呈呈蜂蜂蜂蜂窝状。窝状。窝状。窝状。临床临床(ln chun(ln chun)特点：特点：第三十三页，共四十五页。第三十四页，共四十五页。4.4.4.4.干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎()()()()：临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高，又称又称又称又称“百日痨百日痨百日痨百日痨”“”“”“”“奔马痨奔马痨奔马痨奔马痨”机体免疫力低
39、，并对结核菌超敏反应机体免疫力低，并对结核菌超敏反应机体免疫力低，并对结核菌超敏反应机体免疫力低，并对结核菌超敏反应 过高。过高。过高。过高。由由由由浸浸浸浸润润润润型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核恶恶恶恶化化化化(hu)hu)hu)hu)hu)hu)进进进进展展展展而而而而来来来来，或或或或由由由由急急急急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。分小叶性和大叶性。分小叶性和大叶性。分小叶性和大叶性。分小叶性和大叶性。第三十五页，共四十五页。干酪干酪(gnlo)(gnlo)(gnlo)(gnlo)
40、性肺炎性肺炎()()第三十六页，共四十五页。5.5.5.5.结核球：又称结核瘤结核球：又称结核瘤结核球：又称结核瘤结核球：又称结核瘤 （TuberculomaTuberculomaTuberculomaTuberculoma）孤立的有纤维包裹的境孤立的有纤维包裹的境孤立的有纤维包裹的境孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，界分明的球形干酪样坏死灶，界分明的球形干酪样坏死灶，界分明的球形干酪样坏死灶，直径约直径约直径约直径约2-5cm2-5cm2-5cm2-5cm，单个或多个，单个或多个，单个或多个，单个或多个，常位于肺上叶。常位于肺上叶。常位于肺上叶。常位于肺上叶。为相对为相对为相对为
41、相对(xingdu)(xingdu)(xingdu)(xingdu)(xingdu)(xingdu)静止的病静止的病静止的病静止的病变。变。变。变。第三十七页，共四十五页。第三十八页，共四十五页。6.6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎(）：）：）：）：原原原原发发发发性性性性和和和和继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病均均均均可可可可发发发发生生生生，分分分分干干干干 性性性性和湿性，湿性常见。和湿性，湿性常见。和湿性，湿性常见。和湿性，湿性常见。湿性结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎：渗渗渗渗出出出出性性性性病病病病变变变
42、变浆浆浆浆液液液液纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性炎炎炎炎胸胸胸胸水水水水或或或或 血性胸水。多由血性胸水。多由血性胸水。多由血性胸水。多由原发灶或肺门原发灶或肺门原发灶或肺门原发灶或肺门LNLN病灶中病灶中病灶中病灶中的病原菌播散的病原菌播散的病原菌播散的病原菌播散(b sn)(b sn)(b sn)至胸膜所致，多见青少年。至胸膜所致，多见青少年。至胸膜所致，多见青少年。至胸膜所致，多见青少年。第三十九页，共四十五页。干性结核性胸膜炎：干性结核性胸膜炎：干性结核性胸膜炎：干性结核性胸膜炎：病变以增生为主。病变以增生为主。病变以增生为主。病变以增生为主。胸膜下胸膜下胸膜下胸膜下TBTBTBTB
43、病灶病灶病灶病灶(bngzo)(bngzo)(bngzo)(bngzo)(bngzo)(bngzo)直接蔓延所致直接蔓延所致直接蔓延所致直接蔓延所致 局部胸膜纤维化、增厚、粘连。局部胸膜纤维化、增厚、粘连。局部胸膜纤维化、增厚、粘连。局部胸膜纤维化、增厚、粘连。第四十页，共四十五页。局灶型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核（病浸润型肺结核（病灶灶(bngzo)(bngzo)周围炎）周围炎）硬化硬化硬化硬化(ynghu)(ynghu)型肺型肺型肺型肺结核结核结核结核干酪干酪干酪干酪(gnlo)(gnlo)样坏死样坏死样坏死样坏死急性（薄壁）空急性（薄壁）空急性（薄壁）空急性（薄壁）空洞洞洞洞慢性（厚
44、壁）空慢性（厚壁）空慢性（厚壁）空慢性（厚壁）空洞洞洞洞干酪样肺炎干酪样肺炎第四十一页，共四十五页。1.1.病变位于肺尖部病变位于肺尖部2.2.以肺内气道播散为主以肺内气道播散为主3.3.病情反复发作病情反复发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)，呈波浪式进展。，呈波浪式进展。4.4.病变从上到下；新旧交杂；上旧下病变从上到下；新旧交杂；上旧下 新；上重下轻。新；上重下轻。病变病变(bngbin)(bngbin)特点特点:第四十二页，共四十五页。原发性和继发性肺结核病比较原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病 继发性肺结核病继发性肺结核病继发
45、性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌感染 初染初染初染初染 再染再染再染再染发病人群发病人群发病人群发病人群 儿童儿童儿童儿童(r tng)(r tng)(r tng)(r tng)成人成人成人成人特异免疫和过敏性特异免疫和过敏性特异免疫和过敏性特异免疫和过敏性 先无，病程中发生先无，病程中发生先无，病程中发生先无，病程中发生 有有有有病理特征病理特征病理特征病理特征 原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 病变从上到下；新旧交杂；病变从上到下；新旧交杂；病变从上到下；新旧交杂；病变从上到下；新旧交杂；上旧下新；上重下轻上旧下新；上重下轻上旧下新；上重下轻上旧
46、下新；上重下轻。起始病灶起始病灶起始病灶起始病灶 上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部 肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部 近肺膜处近肺膜处近肺膜处近肺膜处病变性质病变性质病变性质病变性质 以渗出和坏死为主以渗出和坏死为主以渗出和坏死为主以渗出和坏死为主 以增生为主以增生为主以增生为主以增生为主 播散方式播散方式播散方式播散方式 多为淋巴道或血道多为淋巴道或血道多为淋巴道或血道多为淋巴道或血道 多为支气管，趋于肺内演变多为支气管，趋于肺内演变多为支气管，趋于肺内演变多为支气管，趋于肺内演变 病程病程病程病程 短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈 长，波动性，需治疗长，波动性，需治疗长，波动性，需治疗长，波动性，需治疗第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结复 习。大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别。（1）吸收消散：(吸收好转期)。絮状阴影其间有密度较高阴影.。多见于儿童:又称儿童型肺结核病。1.转向愈合：95%患者转向愈合。气管交叉处，气管旁、纵隔多数淋巴结肺门淋巴结结核（）。颈部淋巴结结核瘰疠常结块成串，累累如贯珠。外源性感染（再感染）。又称“百日痨”“奔马痨”。由浸润(jnrn)型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。近肺膜处第四十五页，共四十五页。