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1、何谓 ICU？重症监护病房(Intensive Care Unite)加强监护病房集中具多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位第1页/共30页ICU的由来雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式第2页/共30页ICU的由来麻醉后恢复室 重大灾害：1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员。脊髓灰质炎爆发性流行：19401950年,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行战争第3页/共30页ICU的分类综合性ICU（general ICU）专科ICU SICU，外科IC
2、U(surgical ICU)CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)ECU，急诊ICU(emergency care unit)PICU，儿科ICU(pediatric ICU)第4页/共30页ICU设置及人员要求1.整体布局:以护士站为中心的环形或扇开结构。与普通病房相似的长方形结构。2.要求一个ICU以68张床为宜占医院总床位3%6%床距：1.5m.3.人员：医师、护士第5页/共30页第二节 重症病人的监测 和护理第6页/共30页血流动力学监测1
3、.平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)正常值:10.913.6kpaMAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压）意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况第7页/共30页正常值：5cmH5cmH2 2O O12cmH12cmH2 2O O意义：血容量，右心前负荷和右心功能CVPCVP过低：血容量不足或静脉回流受阻CVPCVP过高：心功能不全或输液量过多血流动力学监测2.中心静脉压（CVP）第8页/共30页血流动力学监测3.肺动脉楔压第9页/共30页第10页/共30页第11页/共30页第12页/共30页3.肺动脉楔压(PAWP)(Pumonary aortic wedge
4、 pressure,PAWP)正常值：0.81.6Kpa意义：反映左室功能，血容量是否充足PAWP2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水肿PAWP 0.67Kpa,循环血容量不足血流动力学监测第13页/共30页4.4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP)(PCWP)正常值：0.800.801.60kPa1.60kPa。意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端肺小动脉视为一完整的腔，故PCWPPCWP较准确地反映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。PCWP0.8kpa,PCWP0.8kpa,体循环血容量不足 PCWPPCWP2.40kpa2.40
5、kpa，即将或已出现肺淤血 PCWPPCWP4.0kpa4.0kpa，出现肺水肿 血流动力学监测第14页/共30页5.5.心输出量(CO)(CO)：正常为4 46L6Lminmin-1-1。意义：COCO是指单位时间内心脏泵出的血量，反映心脏泵血功能的一个直接指标，用温度稀释法所得的实际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等四个因素影响。表示为：COCOSVHRSVHR。血流动力学监测第15页/共30页6.6.每搏排出量(SV)(SV)正常值：606090ml90ml。意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷7.心脏指数(CI)：正常为2
6、.54.0Lmin-1 m-2。意义：反映了心脏泵血功能。CI2.5 Lmin-1 m-2 心力衰竭CI1.8 Lmin-1 m-2心源性休克血流动力学监测第16页/共30页 正常值：176017602400dyne2400dynes sm m2 2 cmcm-5 5 意义：经体表面积化后，反映左心室后负荷大小。8.全身血管阻力指数(SVRI)血流动力学监测第17页/共30页8.8.肺血管阻力指数(PVRI)(PVRI)正常值：220220320dyne320dynes sm m2 2 cmcm-5-5 意义：经体表面积化后，较PVRPVR更准确地反映右心室后负荷。血流动力学监测第18页/共3
7、0页9.9.左心室做功指数(LVSWI)(LVSWI)正常值：404060g60gm mm m-2-2。意义：反映了左心室肌收缩能力10.10.右心室做功指数(RVSWI)(RVSWI)正常值：4-8g4-8gm mm m-2-2。意义：反映右心室肌收缩能力 血流动力学监测第19页/共30页血流动力学监测11.氧供量（DO2)DO2=CI CaO2 10(mlmin-1 m-2)正常值：520720ml/(min.m2)12.氧耗量（VO2)正常值：100180ml/(min.m2)第20页/共30页作用：指导临床治疗危重病人血流动力学监测目的是维持有效的血液灌注、保证充足的氧供，同时又不过多
8、增加心脏负担、心肌氧耗量，故应根据监测指标综合分析，及时纠正主要矛盾。血流动力学监测第21页/共30页二、呼吸功能监护二、呼吸功能监护1 1 1 1、潮潮气气量量：平平静静呼呼吸吸时时，一一次次吸吸入入或或呼呼出出的的气气量量。正正常常为为400500ml(57ml/kg)400500ml(57ml/kg)左左 右右。如如 胸胸 廓廓活活动动小小或或呼呼吸吸浅浅快快，潮潮气气量量下下降降，有有效效气气体体交交换换更更少少，可可造造成成通通气气不不足足。且且易易导导致致肺肺不不张张。当当潮潮气气量量小小于于5ml/kg5ml/kg时时，即即为为接受人工通气的指征。接受人工通气的指征。第22页/共
9、30页正正常常为为6080ml/kg6080ml/kg，是是反反映映通通气气贮贮备备能能力力的的指指标标，同同时时还还能能反反映映患患者者咳咳嗽嗽清清除除能能力力。肺肺活活量量10ml/kg30%通常需要显著的心肺支持呼吸功能监测第25页/共30页第26页/共30页第四节 机械通气的临床应用人工气道适应证：上呼吸道梗阻气道保护性机制受损：昏迷，休克清除气道分泌物提供机械通气通道第27页/共30页人工气道梗阻原因导管扭曲气囊疝出堵塞远端开口痰栓或异物堵塞管道气管壁塌陷管道远端开口嵌顿与器官或支气管处理：调整人工气道位置 抽出气囊气体 吸痰第28页/共30页第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页