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1、一、足少阳胆经(Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang)根据经脉命名及走向规律可以推断:本经从头走足,主要分布在头侧部、躯干侧部、下肢外侧中间,属胆,络肝。本经承接手少阳三焦经,交于足厥阴肝经。(一)经脉循行1、解词(含校注)目锐眦:灵枢癫狂:“目眦外决于面者为锐眦”,即外眼角。第1页/共18页头角:太素注云:“角,谓额角也”。当额结节部。大迎:大迎穴属足阳明胃经,但是大迎穴并不是本经与足阳明经交会穴,所以此处大迎不作穴位解,而是部位名,即面动脉及其附近。下加颊车:加,覆盖;颊车,同样因为颊车穴不是本经与足阳明经的交会穴,所以颊车作部位解,即下颌骨。本句意为
2、经脉向下覆盖于下颌部。气街:一是指经气通行的径路,分四气街,第2页/共18页具体见“经络的分布关系和运用”;二是经穴的别名,即气冲穴;三是气冲部,即股动脉搏动处,本处为此解。髀厌:义同髀枢,杨上善太素注:“股外髀枢,名曰髀厌也”。髀枢,指股骨(髀)上端与髋骨相接处,能行转枢之机,相当于环跳穴部。其直者:直者,经之正脉也,即经脉的主干。季胁:胁下软肋部分,相当于十一、十二肋骨部。第3页/共18页髀阳:大腿的外侧。下外辅骨之前:辅骨,骨名,其义有三。一是指股骨下端的内、外侧髁与胫骨上端的内、外侧髁所形成的骨突,其内侧名曰内辅骨,外侧名曰外辅骨。腧穴学骨度分寸法中“横骨上廉至内辅骨上廉(股骨内侧髁上
3、缘)18寸,内辅骨下廉(胫骨内侧髁下缘)至内踝尖13寸”,其“内辅骨”即是此意;另外,足少阴经筋“上结于内辅骨之下”,也是此意。二是指桡骨。医宗金鉴刺灸心法要诀:“臂骨有正辅二骨,辅第4页/共18页骨在上,短细偏外”。三是指腓骨。医宗金鉴正骨心法要旨小腿部“其骨二根,在前者名成骨,又名骨干骨,其形粗,在后者名辅骨,其形细”。有时也称腓骨为外辅骨。本处“外辅骨”即指腓骨。另外,正是由于足少阳经脉“下外辅骨之前”,所以最近在讨论“经穴国家标准化方案”时,将本经“悬钟”穴由原来的“外踝尖上3寸,当腓骨后缘”改为“当外踝尖上3寸,腓骨前缘”。这种借助经络理论来规范、确认腧穴的定位也是一种理论联系实际。
4、第5页/共18页绝骨:发挥:“外踝以上为绝骨”,即小腿外侧下方,从外踝向上可以扪得的骨面。结合上述辅骨的第一种意思以及前面学过的足太阴脾经“核骨”(足第一跖趾关节内侧的圆形突起)、足太阳膀胱经“京骨”(足第五跖趾关节外侧的圆形突起)、足少阴肾经“然骨”(指足舟骨粗隆)等可以看到,古代所称的“骨”,有时包括了现代解剖学中几块骨头,有时仅仅是一块骨头的某一部分。造成这种现象的原因可能是当时对人体的认识以外部观察为主,而采用解剖方法剖而视之者不多。第6页/共18页足跗:足背。大指歧骨:歧,岔道。歧骨,泛指两骨末端互相交合成角。大指歧骨则指一、二跖骨互相交合成角之处。三毛:发挥:“大指爪甲后为三毛”,
5、即是大趾背的短毛。2、有关问题讨论(1)本经如何“上抵头角”?A、发挥、大成:瞳子髎听会上关头维。B、经络学教材:瞳子髎头维。第7页/共18页足少阳胆经在头部的循行第8页/共18页评述:A说不妥。因为灵枢经脉言本经“起于目锐眦,上抵头角”,并未说明到达耳前,所以,从文义上看不符合内经原意。(2)本经如何“下耳后,循颈”?头维 率谷、天冲完骨(反折上行)本神、阳白(反折后行)头临泣风池天容注意:本经在头部有两个反折,所以对偏头痛常选手、足少阳经穴位来治疗(如率谷、风池,足临泣、阳陵泉、悬钟),而第9页/共18页经络辨证为少阳头痛,汤药治疗要加上柴胡、川芎等引经药,这些均体现了经络理论的指导意义。
6、(3)本经在头部循行时是否交百会穴?这关键要看交会穴百会是那几条经相交。A、不交百会穴:甲乙百会是“督脉、足太阳之会”,外台、铜人等也如此;B、交百会穴:图翼百会是“督脉、足太阳之会,手足少阳、足厥阴俱会于此”,第10页/共18页大成百会是“手足二阳、督脉之会”。由于目前有关交会穴理论研究不多,因此只能两说并存。(4)如何理解足少阳胆经“循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆”以及手少阳三焦经“循臑外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆”。首先,分析足少阳胆经A、关于天容穴的归经:近代针灸医著归手太阳小肠经,但是在内经中它却归属于足少阳胆经。如灵枢根结:“足少阳第11页/共18页根于窍
7、阴,溜于丘墟,注于阳辅,入于天容、光明也”,灵枢本输在讨论分布于颈部的七条经脉时说“三次脉,手太阳也,名曰天窗;四次脉,足少阳也,名曰天容;五次脉,手少阳也,名曰天牖”。正是由于上述在内经中天容归足少阳胆经,所以,足少阳经“循颈,行手少阳之前”,表明“本经”天容穴(位于下颌角后,胸锁乳突肌的前缘)在手少阳经天牖穴(平下颌角,胸锁乳突肌的后缘)之前。(upper red vs pink)(从这里也可以看到,研究内经必须结合当时的实际情况,若用现代腧穴第12页/共18页理论,有时可能很难解释其中某些问题)B、足少阳经“至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆”,指“本经”天容大椎肩井秉风入缺盆,这一段位于
8、手少阳经“其支者,从膻中,上出缺盆,上项,系耳后”(缺盆天牖)之后方。(lower red vs pink)其次,分析手少阳三焦经手少阳经“循臑外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆”,指手少阳经 秉风 天髎这一段位于足少阳经肩井秉风这一段的后方。(greeen vs red)第13页/共18页图示足少阳胆经“循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆”与手少阳三焦经“循臑外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆”第14页/共18页 综上所述,由于足少阳经主干分别与手少阳经的主干和分支两条线比较,所以产生这种情况。即如果足少阳主干与手少阳分支相比(red vs pink),则“循颈,行手少阳之前,
9、至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆”;如果足少阳主干与手少阳主干相比(red vs green),则在肩部应该行走在手少阳之前,而对于手少阳经来说则是“循臑外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆”。(5)足少阳胆经“其支者,从耳后入耳中,出走耳前”与手少阳三焦经“其支者,从耳后入耳中,出走耳前”的具体循行路线。第15页/共18页足少阳经:风池翳风听会听宫下关 上关(瞳子髎);(red)手少阳经:翳风听宫 耳门耳和髎上关(丝竹空)(green)第16页/共18页(6)本经如何“下合髀厌中”?经脉的循行路线应当以其所属经穴及交会穴为依据。A、甲乙上髎“足太阳、少阳之络”,素问缪刺论“下髎,足太阳、厥阴、少阳之所结”,经络学教材以此为依据作图;B、发挥:“经上髎、中髎、长强”,经络学图说以此为依据作图。可见,由于交会穴理论研究不够深入,导致两种不同的循行作图。第17页/共18页感谢您的观看!第18页/共18页