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1、冠状动脉搭桥术CABG需体外循环，创伤大OPCAB治疗MDV，仍需胸骨正中切口MIDCAB创伤小，但限于SVD TECAB技术要求高第1页/共18页冠心病介入治疗(PCI)创伤小费用高远期再狭窄率高，BMS 2040，DES 510部分病变存在局限性：LM、分叉、CTO第2页/共18页杂交技术（Hybrid）微创伤：PCI、MIDCAB等切口小，非体外LAD：LIMA远期通畅率支架术LCX和RCA:DES远期通畅率SVG第3页/共18页适应证LM、MDV合并LAD病变，不适合PCIAMI（Cx/RCA）急诊PCI后心脏内外科均为高危患者：高龄、严重左主干、心功能低下、主动脉/冠脉硬化、中风、再
2、次手术、COPD、CRF病人要求第4页/共18页一般资料 性别（性别（男男/女）女）47/4 年龄（岁）年龄（岁）65.48.8 合并症（例）合并症（例）高血压高血压39糖尿病糖尿病10COPD6既往既往MI20 冠脉病变（例）冠脉病变（例）LM19 MDV32 LVEF58.57.8%2000/12008/9,n51第5页/共18页MIDCAB双腔气管内插管，单肺通气,左胸抬高45小切口直视下取LIMA第4肋前外侧作5cm小切口血管固定器固定LADLIMA-LAD吻合TTF血流量测定第6页/共18页PCIMIDCAB后57天，或先于 MIDCAB 4WLAD造影Cx、RCA支架术，根据病变特
3、征和病人具体情况选择BMS或DES术后抗血小板治疗第7页/共18页心肌再血管化LIMA/SVGLAD49/2支架置入（个）支架置入（个）112心肌再血管化（支心肌再血管化（支/例）例）2.8MIDCAB 1st38PCI 1st13第8页/共18页手术结果手术死亡（例）手术死亡（例）0手术并发症（例）手术并发症（例）2术后脱机时间（术后脱机时间（h）7.51.9LIMA流量（流量（ml/min）4514胸腔引流量（胸腔引流量（ml）280197输血率（）输血率（）9.0ICU时间（时间（D）1.90.1术后住院天数（术后住院天数（D）7.512.2第9页/共18页术后随访结果术后随访时间（年）
4、术后随访时间（年）19（4.50.9）远期死亡（例）远期死亡（例）0MACE（例）（例）6无无MACE生存率生存率88LIMA吻合口狭窄吻合口狭窄2大隐静脉桥血管闭塞（例）大隐静脉桥血管闭塞（例）1支架内再狭窄（例）支架内再狭窄（例）2TLR（例）（）（例）（）4（7）第10页/共18页指南尚未明确病变血管：LM/LAD累及/MDV病变性质：分叉、C型、CTO风险程度手术指证第11页/共18页PCI时机术前：AMI术中：Hybrid手术室术后：优点多无因需停抗血小板药对支架的不良影响出血少LAD评价PCI更安全（LM保护）第12页/共18页第13页/共18页第14页/共18页第15页/共18页Hybrid发展方向MIDCABTECABHybrid手术室新一代支架第16页/共18页谢 谢！第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页