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1、第十四章 手功能与日常生活活动能力评定第一节 手功能评定 手运动功能评定 手感觉功能评定第1页/共68页手运动功能评定肌力评定关节活动度评定手灵活度评定（九孔插板实验）手的整体功能评定（Carroll评定法）运动功能恢复等级第2页/共68页手感觉功能评定浅感觉深感觉复合感觉（Moberg拾物实验）感觉功能恢复等级第3页/共68页第二节日常生活活动能力与社会功能评 定第4页/共68页一、一、日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定二、二、独立生活能力评定独立生活能力评定三、三、生存质量评定生存质量评定第5页/共68页日常生活活动（activities of daily living activi
2、ties of daily living）ADLADL：人们为独立生活而每天必须反复进行的、：人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧巧是最基本最重要的能力之一是最基本最重要的能力之一能力障碍将导致一系列严重后果能力障碍将导致一系列严重后果自尊自信丧失、进一步生活能力的丧失、影响社会关系、拖累家庭及社会自尊自信丧失、进一步生活能力的丧失、影响社会关系、拖累家庭及社会 第6页/共68页ADLADL的详细划分：的详细划分：运动方面：床上运动、
3、转移和轮椅上运动等运动方面：床上运动、转移和轮椅上运动等自理方面：更衣、进食、梳洗、如厕等自理方面：更衣、进食、梳洗、如厕等交流方面：打电话、阅读、书写、识别环境标志等交流方面：打电话、阅读、书写、识别环境标志等家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具等家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具等娱乐活动方面：下棋、摄影、旅游等娱乐活动方面：下棋、摄影、旅游等日常生活活动（activities of daily living activities of daily living）第7页/共68页评定目的：评定目的：确定患者能否独立及独立的程度确定患者能否独立及独立的程度判定预后、制定和修订治疗计
4、划、评定判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果治疗效果安排返家或就业安排返家或就业日常生活活动（activities of daily living）第8页/共68页分类基础性日常生活活动basic activities of daily living,BADL工具性日常生活活动Instrumental activities of daily living,IADL日常生活活动（activities of daily living activities of daily living）第9页/共68页基础性日常生活活动BADL维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。自理活动
5、-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯评价对象为住院患者第10页/共68页工具性日常生活活动 IADL维持人独立生活所进行的活动包括：使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的交流,休闲活动等这些活动常常需要一些工具社区环境中进行的日常活动多用于社区中的伤残者及老人第11页/共68页ADL评定方法基础性日常生活活动(BADL）：Barthel指数、Katz指数、PULSES、Kenny指数工具性日常生活活动（IADL）：FAQ功能活动问卷、快速残疾评定量表（RDRS）ADL评定的实施第12页/共6
6、8页Barthel指数法通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的记分为0100分可信度较高，使用广泛 第13页/共68页Barthel指数法进食进食1010分分-独立完成独立完成5 5分分需要帮助（切割食物）需要帮助（切割食物）洗澡洗澡5 5分分-独立完成独立完成修饰修饰5 5分分-洗脸，刷牙、刮脸洗脸，刷牙、刮脸穿衣穿衣1010分分-独立完成脱衣，扣钮扣独立完成脱衣，扣钮扣5 5分分需要帮助需要帮助控制大便控制大便1010分分无失禁无失禁5 5分分偶尔每周低于偶尔每周低于1 1次次控制小便控制小便1010
7、分分无失禁无失禁5 5分分偶尔每偶尔每2424小时低于小时低于1 1次次用厕用厕1010分分-独立完成独立完成5 5分分需要帮助需要帮助床椅转移床椅转移1515分分-独立独立1010分分最小量帮助最小量帮助5 5分分能坐起，需要大量帮助能坐起，需要大量帮助平地行走平地行走1515分分45m45m1010分分小量帮助小量帮助45m45m5 5分分不能行走，但是能操作不能行走，但是能操作轮椅行走轮椅行走45m45m上下楼梯上下楼梯1010分分-独立完成，可用辅助具独立完成，可用辅助具5 5分分需要帮助需要帮助第14页/共68页Barthel指数评分标准良60分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活
8、动，需要部分帮助中6041-有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动差40分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍第15页/共68页Katz指数法Katz1959年提出,1976年修订评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。分为级，A级功能最好，G级功能最差 良A B完成项 中C D完成项 差EFG完成0项洗澡-穿衣-用厕-床椅转移-大小便控制-进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。第16页/共68页PULSES评定19571957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法
9、一种总体的功能评定方法主要用于评定慢性病主要用于评定慢性病,老年患者及其他住院患者老年患者及其他住院患者评定内容评定内容6 6项项,1-4,1-4分分/项项,总积分总积分6 6分最好分最好,24,24分最分最差差身体状况身体状况,上肢功能即日常生活自理情况上肢功能即日常生活自理情况,下肢下肢功能及行动功能及行动,感官与语言交流功能感官与语言交流功能,排泄功能排泄功能,社社会活动功能会活动功能第17页/共68页PULSES评定躯体状况（physical condition,P）上肢功能（upper limb functions,U）下肢功能（lower limb functions,L）感官功能
10、（sensory components,S）排泄功能（excretory functions,E）精神和情感状况（mental and emotional status,S）第18页/共68页PULSES评定1分：为无功能障碍2分：轻度功能障碍3分：中度功能障碍4分：重度功能障碍 总分：6分功能最佳 12分独立自理生活严重受限 16分有严重残疾 24分功能最差第19页/共68页Kenny指数指数经过标准化的躯体功能评定方法分床上活动、体位转移、穿着、个人卫生、进食六个方面每方面分5 5个功能等级（0-40-4分）0 0分完全依赖，2424分完全自理第20页/共68页IADL评定量表功能活动问卷
11、(FAQ)：源于研究社区老年人独立性和轻症老年痴呆FAQ评定分值越高表明障碍程度越重正常5分，5分为异常快速残疾评定量表(RDRS)：用于住院和社区中生活的患者，对老年人尤为适宜第21页/共68页ADL评定的实施直接观察：在实际生活环境中进行，评定人员观察患者完成实际生活中的动作情况，以评定其能力间接评定：通过询问患者本人或家属的方式取得结果第22页/共68页注意事项评定前应使患者明确评定的目的，取得患者的理解与合作评定前需了解患者的基本情况重复评定尽量在同一条件或环境下进行分析结果时应全面考虑第23页/共68页独立生活能力评定独立生活能力：是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力
12、，是日常生活能力更高层次的表现其与基本日常生活活动能力的区别：评定躯体功能评定认知和社会交流能力第24页/共68页功能独立性评定FIM1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出有认知功能和社会功能部分反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标第25页/共68页FIM评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制 排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆第26页/共68页FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需
13、要辅助具能独立,要辅助具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%的努力多轻触,患者付出50%-74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动完成25%-49%的活动患者主动完成ACCAOCCOC兴奋阈的变化：感应电刺激阈的上升总是早于直流电神经的阈值上升恒早于肌肉第65页/共68页5、结果判定无慢慢正常正常消失升高升高或降低降低正常消失消失升高升高正常消失消失升高正常正常消失消失消失升高正常绝对变性反应完全变性反应部分变性反应无变性反应肌肉收缩速度肉直流电兴奋阈 肌感应电兴奋阈经直流电兴奋阈 神感应电兴奋阈结果分类第66页/共68页6、在康复中的应用价值损害程度的判定:肉眼判定结果，灵敏度差康复程度的判定:有定量判断的价值损害部位的判定:下运动神经元的传导损害病因的判断：直流-感应电不能判断病因预后的判断：绝对变性反应没有恢复的可能某些神经完全变性可有很好的恢复部分变性反应者的预后自发恢复好些神经失用者一般可能自行恢复第67页/共68页感谢您的观看！第68页/共68页