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1、脑脑概概述述v脑位于颅腔内，在成人其平均重量约1400克。一般可分六部分：端脑，间脑，中脑，脑桥，延髓和小脑。胚胎前期，神经管前部演化为前脑，中脑和菱脑。其中前脑分化为端脑和间脑，中脑变化较小，菱脑分化为后脑和末脑。后脑又衍化为脑桥和小脑，末脑成为延髓。v通常把中脑，脑桥和延髓合称为脑干。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。随着脑的发育，胚胎时期的神经管就在脑各部内形成脑室系统。脑干脑干脑脑干干由由延延髓髓、脑脑桥桥和和中中脑脑三三部分组成。部分组成。脑脑干干下下端端为为延延髓髓，向向下下与与脊脊髓髓相相连连，宽宽大大的的中中部部为为脑脑桥桥，与与延延髓髓卧卧贴贴于于枕枕骨骨斜斜坡坡上上，上上端端缩缩
2、窄窄的的部部分分为为中中脑脑，向向上上与与间间脑脑相相连连。脑脑干干是是大大脑脑、小小脑脑与与脊脊髓髓间间联联系系的的干干道道，第第对对脑脑神神经经自自上上向向下下依依次次与与脑脑干干相相连连，脑脑干还有心血管中枢、呼吸中枢等。干还有心血管中枢、呼吸中枢等。第一节第一节脑干的外形脑干的外形一、延髓、脑桥及中脑的外形一、延髓、脑桥及中脑的外形脑干从下至上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。脑干从下至上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延延髓髓和和脑脑桥桥的的背背面面与与小小脑脑相相连连，在在延延髓髓、脑脑桥桥和和小小脑脑之之间间的的室室腔腔称称第第四四脑脑室室向向上上通通中中脑脑水水管管，向向下下与与脊脊
3、髓髓中中央央管管相连续。相连续。1延髓的外形延髓的外形延延髓髓形形似似切切尖尖端端的的倒倒置置圆圆锥锥体体，长长约约2.5cm，其其下下界界在在枕枕骨骨大大孔孔平平面面与与脊脊髓髓相相连连。上上界界与与脑脑桥桥相相连连，前前为为延髓脑桥沟，后为髓纹。延髓脑桥沟，后为髓纹。在在延延髓髓腹腹侧侧面面：前前正正中中裂裂两两侧侧各各有有一一纵纵形形隆隆起起，称称为为锥锥体体，锥锥体体束束的的大大部部分分纤纤维维在在前前正正中中裂裂处处左左右右交交叉叉形形成成锥锥体体交交叉叉，锥锥体体外外侧侧的的卵卵圆圆形形隆隆起起称称橄橄榄榄，其其深深面面有有下下橄橄榄榄核核，舌舌下下神神经经在在锥锥体体与与橄橄榄榄
4、之之间间的的前前外外侧侧沟沟出出脑脑。侧侧面面在在橄橄榄榄后后沟沟内内由由上上向向下下有有舌舌咽神经、迷走神经和副神经根附脑。咽神经、迷走神经和副神经根附脑。在在延延髓髓背背侧侧面面：下下部部内内侧侧为为薄薄束束结节，外上为楔束结节。结节，外上为楔束结节。在在楔楔束束结结节节与与橄橄榄榄之之间间有有一一不不甚甚明明显显的的纵纵行行隆隆起起，称称灰灰小小结结节节或或称称三三叉叉结结节节，其其深深面面有有三三叉叉神神经经脊脊束束及三叉神经脊束核。及三叉神经脊束核。楔楔束束结结节节的的外外上上方方一一稍稍隆隆起起，称称小小脑脑下下脚脚又又称称绳绳状状体体，主主要要由由脊脊髓髓和延髓的纤维束组成。和延
5、髓的纤维束组成。2.脑桥的外形脑桥的外形脑脑桥桥腹腹侧侧面面，正正中中有有一一纵纵沟沟称称基基底底沟沟(基基底底动动脉脉)，腹腹侧侧面面隆隆起起膨膨大大的的部部分分称称基基底底部部由由大大量量横横行行纤纤维维和和部部分分纵纵行行纤纤维维及及脑脑桥桥核核组组成成。向向外外逐逐渐渐缩缩窄窄，移移行行为为小小脑脑中中脚脚，又又称称脑脑桥桥臂臂。基基底底部部与与小小脑脑中中脚脚相相交交处处有有较较大大的的三三叉叉神神经经感感觉觉根根和和较较小小的的三三叉叉神神经经运运动动根根附附脑脑，脑脑桥桥与与延延髓髓交交界界处处称称延延髓髓脑脑桥桥沟沟，由由内内向向外外有有展展神神经经、面面神神经经和和前前庭庭蜗
6、蜗神经附脑。神经附脑。菱菱脑脑峡峡：指指脑脑桥桥上上端端与与中中脑脑移移行行的的缩缩窄窄部部分分。包包括括小小脑脑上上脚脚(又又称称结结合合臂臂)、前前(上上)髓帆和丘系三角。髓帆和丘系三角。丘丘系系三三角角：是是由由小小脑脑上上脚脚外外侧侧缘缘、下下丘丘臂臂和和中中脑脑外外侧侧沟沟所所围围成成的的小小三三角角区区。其其深面有外侧丘系通过。深面有外侧丘系通过。第第四四脑脑室室：形形似似帐帐蓬蓬，顶顶朝朝向向小小脑脑，底底呈呈菱菱形形。位位于于延延髓髓、脑脑桥桥和和小小脑脑之之间间，向向上上连连中中脑脑水水管管，向向下下与与脊脊髓髓中中央央管管相相接。接。菱菱形形窝窝由由延延髓髓上上部部和和脑脑
7、桥桥背背部部共共同同构构成成。窝窝底底室室管管膜膜下下有有薄薄层层灰灰质质，与与延延髓髓中中央央管和中脑水管周围灰质相连续。管和中脑水管周围灰质相连续。窝窝的的上上外外侧侧界界：小小脑脑上上脚脚；下下外外侧侧界界：薄薄、楔楔结结节节和和小小脑脑下下脚脚；上上、下下外外侧侧界界相相交交处处为为外外侧侧角角，延延伸伸到到小小脑脑下下脚脚背背侧侧续续为为第第四四脑脑室室外外侧侧隐隐窝窝。顶顶(上上)前前部部由由前前髓髓帆帆(又又称称上上髓髓帆帆)和和小小脑脑上上脚脚，(下下)后后部部由由后后髓髓帆帆(又又称称下下髓髓帆帆)和和第第四四脑脑室室脉脉络络组组织织组组成成。前前(上上)、后后(下下)髓髓帆
8、帆都都是是一一薄薄的的白白质质层层，都都进进入入小小脑脑，第第四四脑脑室室脉脉络络组组织织附附于于下下髓髓帆帆和和菱菱形形窝窝下下角角之之间间。脉脉络络组组织织由由软软脑脑膜膜和和室室管管膜膜共共同同构构成成。软软脑脑膜膜上上的的血血管管反反复分支成丛，顶推室管膜突向室复分支成丛，顶推室管膜突向室腔腔构构成成呈呈M型型的的第第四四脑脑室室脉脉络络丛丛(能能产产生生脑脑脊脊髓髓液液)，若若撕撕去去脉脉络络组组织织，留留下下窝窝下下部部两两侧侧缘缘的的膜膜痕痕称称第第四四脑脑室室带带(reniaoffourth ventricle)，而而遗遗留留在在两两侧侧薄薄束束结结节节之之间间的的三三角角形形
9、薄薄膜膜称称为为闩闩(obex)，是是生生理理学学上上作作为为延延髓髓呼呼吸吸中中枢枢的的表表面面标标志志，也是神经外科常用的标志。也是神经外科常用的标志。fourth ventricle借借三三个个孔孔与与蛛蛛网网膜膜下下腔腔相相通通。一一个个正正中中孔孔：菱菱形形窝窝下下角角尖尖部部的的正正上上方方小小脑脑延延髓髓池池，两两个个外外侧侧孔孔：由由外外侧隐窝尖端侧隐窝尖端通脑桥小脑脚。通脑桥小脑脚。菱菱形形窝窝：以以髓髓纹纹为为界界，上上为为脑脑桥桥，下下为为延延髓髓。底底的的正正中中有有一一纵纵贯贯菱菱形形窝窝全全长长的的正正中中沟沟，两两侧侧为为平平行行的的界界沟沟，两两者者之之间间称称
10、内内侧侧隆隆起起，内内侧侧隆隆起起在在髓髓纹纹以以上上有有一一圆圆丘丘称称面面神神经经丘丘(深深面面有有展展神神经经核核和和面面神神经经内内膝膝)。界界沟沟上上外外侧侧，可可见见一一蓝蓝黑黑色色小小区区，称称蓝蓝斑斑，深深面面有有蓝蓝斑斑核核。内内侧侧隆隆起起在在髓髓纹纹以以下下有有两两个个小小三三角角区区域域，内内上上方方为为舌舌下下神神经三角，内经三角，内隐隐含含舌舌下下神神经经核核，外外下下方方为为迷迷走走神神经经三三角角，内内隐隐含含迷迷走走神神经经背背核核。迷迷走走神神经经三三角角下下缘缘的的室室管管膜膜组组织织形形成成一一个个斜斜位位而而增增厚厚的的小小嵴嵴称称分分隔隔索索，菱菱形
11、形窝窝下下外外缘缘与与迷迷走走神神经经三三角角的的狭狭区区，称称最最后后区区(areapostrema)，此此区区血血管管丰丰富富、有有神神经经胶胶质质及及少少量量神神经经元元，有有神神经经内内分分泌泌功功能能。界界沟沟外外侧侧部部三三角角形形的的区区域域称称前前庭庭区区，深深为为前前庭庭神神经经核核，前前庭庭区区外外侧侧角角上上一一小小隆隆起起称称听听小小结结节节，内内隐隐蜗蜗神神经经后后核核。菱菱形形窝窝的的下下端端尖尖削削，类类似似笔笔尖尖，故故名名写翮写翮(he)。3.中脑外形中脑外形中中脑脑腹腹侧侧上上接接间间脑脑的的视视束束，下下与与脑脑桥桥的的上上缘缘相相连连，两两侧侧粗粗大大的
12、的隆隆起起称称大大脑脑脚脚，其其间间凹凹窝窝称称脚脚间间窝窝，窝窝底底的的灰灰质质称称后后穿穿质质，动动眼眼神神经从脚间窝外侧出脑。背侧为四叠体，又称中脑顶经从脚间窝外侧出脑。背侧为四叠体，又称中脑顶盖盖，由由上上、下下两两对对小小圆圆形形隆隆起起，即即上上丘丘和和下下丘丘构构成成。上上丘丘借借上上丘丘臂臂与与外外侧侧膝膝状状体体相相连连，下下丘丘借借下下丘丘臂臂与与内内侧侧膝膝状状体体相相连连，下下丘丘臂臂下下方方即即丘丘系系三三角角。中中脑脑内内腔腔为为中中脑脑水水管管，其其上上通通第第三三脑脑室室，下下与与第第四脑室相连通。四脑室相连通。脑神经v是周围神经部分，它将脑与各部感受器和效应器
13、联系起来。脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示。v一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。v脑神经的纤维成份较脊神经复杂，含有七种纤维成份：v一般躯体感觉纤维分布于皮肤，肌，肌腱和口，鼻大部分粘膜。v特殊躯体感觉纤维分布于外胚层衍化来的特殊感觉器官和前庭蜗器。v一般内脏感觉纤维分布于头，颈，胸，腹的脏器。v特殊内脏感觉纤维分布于味蕾和嗅器v一般躯体运动纤维分布于眼球外肌，舌肌等横纹肌。v一般内脏运动纤维分布于平滑肌，心肌和腺体。v特殊内脏运动纤维分布于咀嚼肌，面肌和咽喉肌等。v脑神经虽然总体上包括七种纤维成分，但就每一对脑神经而言，所包含的纤维成分种类多少不同，
14、因此，脑神经并不象每对脊神经一样都是混合性的，而是分成仅含感觉纤维的感觉神经，仅含运动纤维的运动神经以及二者都有的混合性神经。嗅神经v嗅神经为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成，包括20多条嗅丝，嗅神经穿过筛孔进入颅前窝，进入嗅球传导嗅觉。视神经v由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成视神经。向后连于视交叉，再经视束连于间脑。动眼神经v动眼神经为运动神经，含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。两种纤维分别起于动眼神经核和动眼神经副核。两种纤维合并成动眼神经后，自中脑脚间窝出脑，经眶上裂入眶，立即分成
15、上下两支。上支细小，分布于上睑提肌和上直肌；下支粗大，分布于下直肌，内直肌和下斜肌。v动眼神经中的内脏运动纤维由下斜肌支单独以小支分出，称睫状神经短根，进入视神经后外侧的睫状神经节交换神经元后，节后纤维进入眼球，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与调节反射和瞳孔对光反射。v睫状神经节为扁平椭圆形的副交感神经节，位于视神经与外直肌之间。它接受3种根：副交感根，交感根，感觉根滑车神经v滑车神经为运动性脑神经，起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核，自中脑下丘下方出脑，是脑神经中最细者，自脑发出后，穿经海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，进入并支配上斜肌。展神经v展神经是躯体运动神经，起于脑桥被盖部的展神经核，自延髓脑
16、桥沟出脑，穿入海绵窦，经眶上裂入眶，分布于外直肌。前庭蜗神经v前庭蜗神经是特殊感觉性脑神经。含有传导平衡觉和传导听觉的特殊躯体感觉纤维，包括前庭神经和蜗神经两部分。v前庭神经 传导平衡觉。其双极神经元胞体在内耳道底聚集成前庭神经节，其周围突穿内耳道底分布于内耳球囊斑，椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅，经延髓脑桥沟外侧部入脑，终于前庭神经核群和小脑等部。v蜗神经 传导听觉。其双极神经元胞体在内耳部耳蜗的蜗轴内，聚集成蜗神经节（螺旋神经节），其周围突分布于内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突集成蜗神经，经内耳门入颅，经延髓脑桥沟入脑，终于附近的蜗神经核。副神经v副神经是运动性脑
17、神经，由脑根和脊髓根两部分组成。脑根起于延髓的疑核，为特殊内脏运动纤维，自橄榄后沟下部，迷走神经根丝下方出脑后，与副神经的脊髓根同行，一起经颈静脉孔出颅，此后加入迷走神经内，随其分支支配咽喉部肌。脊髓根起于脊髓的副神经核，自前后根之间出脊髓后，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，再与脑根一起经颈静脉孔出颅，此后又与脑根分开，支配胸锁乳突肌和斜方肌。舌下神经v舌下神经为运动性脑神经，由一般躯体运动纤维组成。起于延髓的舌下神经核，自延髓外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和舌外肌。三叉神经v三叉神经是最粗大的混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。其特殊内脏运动纤维起于脑桥中段的三
18、叉神经运动核，纤维组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根下内侧，最后进入三叉神经第3支下颌神经中，经卵圆孔出颅，随下颌神经分布于咀嚼肌等。v三叉神经内以躯体感觉神经纤维为主，这些纤维的胞体位于三叉神经节（半月节）内，该节位于颅中窝颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处。三叉神经节由假单极神经元组成，其中枢突集中构成了粗大的三叉神经感觉根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处入脑，止于三叉神经诸感觉核，传导痛温觉的纤维止于三叉神经脊束核，传导触觉的纤维止于三叉神经脑桥核。三叉神经节细胞的周围突组成三叉神经的三大支即：眼神经，上颌神经，下颌神经。v眼神经 含躯体感觉纤维，经眶上裂入眶，分布于眶
19、，眼球，泪腺，结膜，硬脑膜，部分鼻粘膜，额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。眼神经的分支如下：v额神经 是较粗大的一支，分2-3支，其中经眶上切迹伴同名血管穿出者，称眶上神经，经滑车上方出眶称滑车上神经。v泪腺神经 分布于上睑，外眦部皮肤。此神经与上颌神经的分支颧神经有交通，由此导入副交感纤维控制泪腺的分泌。v鼻睫神经 发出滑车下神经分布于鼻背，眼睑皮肤及泪囊。另还发出分支分布于筛窦，鼻腔粘膜及硬脑膜，角膜，睫状体，虹膜等。v上颌神经 含躯体感觉纤维，自圆孔出颅，经眶下裂入眶延为眶下神经。上颌神经分布于上颌牙齿，口腔和鼻腔粘膜，硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。其分支如下：v眶下神经 为上颌神经主干的终末
20、支，经眶下沟，眶下管出眶下孔分数支，分布于下睑，鼻翼，上唇的皮肤和粘膜。v颧神经 较细小，分布于颧，颞部皮肤。颧神经还借交通支将来源于面神经的副交感节后纤维导入泪腺神经控制泪腺的分泌。v上牙槽神经 分为后，中，前三支。3支在上颌骨内相互吻合形成上牙槽神经丛，分布于上颌牙齿，牙龈及上颌窦粘膜。v翼腭神经 为2-3条细小神经，向下连与翼腭神经 节，穿过节后分布于腭，鼻腔的粘膜及腭扁桃体，传导这些区域的感觉冲动。v下颌神经 是三叉神经3大分支中最粗大的一支，既含一般躯体感觉纤维又含特殊躯体运动纤维的混合性神经。自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前后两干。前干细小，除发肌支分布于咀嚼肌，鼓膜张肌和腭帆张
21、肌外，还发出一支颊神经。后干粗大，分布于硬脑膜，下颌牙及牙龈，舌前2/3及口腔底的粘膜，耳颞区和口裂以下的皮肤，下颌舌骨肌和二腹肌前腹。分支有：v耳颞神经v颊神经v舌神经 在舌神经的行程中有面神经的鼓索加入，将面神经中的副交感纤维和味觉纤维导入舌神经，接受舌前2/3的味觉。副交感纤维还控制下颌下腺和舌下腺的分泌。v下牙槽神经 穿下颌孔入下颌管，在管内组成下牙丛，分布于下颌牙及牙龈，运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。v咀嚼肌神经面神经v面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成份：（1）特殊内脏运动纤维 起于面神经核，主要支配面肌的运动（2）一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，换元后的节后纤维分布于
22、泪腺，下颌下腺，舌下腺 （3）特殊内脏感觉纤维 分布于舌前2/3的味蕾（4）一般躯体感觉纤维 传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。v面神经自脑桥延髓沟外侧部出脑，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。v面神经管内的分支v鼓索 在面神经出茎乳孔上方约6mm处发出，向前上行进入鼓室，继而穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝，并入三叉神经的分支舌神经中。v岩大神经 含有副交感的分泌纤维，自膝神经节处发出，至翼腭神经节换元后，节后纤维分布于泪腺。v镫骨肌神经v颅外分支v颞支v颧支v颊支v下颌缘支v颈支舌咽神经v舌咽神经为混合性神经，含有5种纤维成分：（1）特殊内脏运动纤维 起于疑核，支配茎突咽肌（2）一般内脏运
23、动纤维 起于下泌涎核，在耳神经节内换元后分布于腮腺，支配腮腺的分泌（3）一般内脏感觉纤维 其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽，舌后1/3，咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。（4）特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体也位于舌咽神经下节，周围突分布于舌后1/3的味蕾。（5）一般躯体感觉纤维 分布于耳后的皮肤。v舌咽神经的分支如下：v舌支 分布于舌后1/3粘膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。v咽支 分布于咽壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发分支分布于咽壁及咽粘膜。v鼓室神经 与交感神经在鼓室内形成鼓室丛。其终支为岩小神经，到达耳神经节换元，节后纤维随耳颞神经走行，
24、分布于腮腺。v颈动脉窦支迷走神经v迷走神经为混合性神经，是行程最长，分布最广的脑神经。含有4种纤维成分：v（1）副交感纤维 起于迷走神经背核，随迷走神经分支分布于颈，胸，腹部多种器官，并在器官旁或器官内的副交感神经节交换神经元，其节后纤维控制这些器官的平滑肌，心肌和腺体的活动v（2）特殊内脏运动纤维 起于疑核，分布于咽喉肌v（3）一般内脏感觉纤维 胞体位于下神经节，传导一般内脏感觉冲动v（4）一般躯体感觉纤维 胞体位于上神经节，周围突分布于硬脑膜，耳廓外耳道皮肤，传导一般感觉v迷走神经自橄榄后沟的中部出脑，经颈静脉孔出颅。在颈部下行于颈动脉鞘内，下行至颈根部，由此向下，左，右迷走神经的行程略有
25、不同。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓的前方，经左肺根的后下方行至食管前面分成许多细支，构成左肺丛和食管前丛，行于食管下段集中延为迷走神经前干。v右迷走神经越过右锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根后方，发分支构成右肺丛和食管后丛，继而下行构成迷走神经后干。v迷走神经的分支如下：v（一）颈部的分支v喉上神经 起于下神经节处，在舌骨大角水平分为内，外支。v颈心支 参与心丛的组成。上支有一支称减压神经或主动脉神经，分布于主动脉弓壁内，感受血压变化和化学刺激。v耳支 分布于耳廓后面和外耳道的皮肤。v咽支 参与构成咽丛。v脑膜支 分布于颅后窝的硬脑膜v（二）胸部的分支v喉
26、返神经v支气管支和食管支 参与构成肺丛和食管丛。v（三）腹部的分支v胃前支 发自于迷走前干，沿胃小弯向右，发出4-6个小支，分布于胃前壁，其终支以“鸦爪”形分支分布于幽门部前壁。v肝支 参与构成肝丛。v胃后支 发自于迷走后干，沿胃小弯后面行走，分布于胃后壁。v腹腔支 为迷走后干的终支，与交感神经一起构成腹腔丛，分布于肝，胆，胰，脾，肾及结肠左曲以上的腹部消化管。混合性脑神经混合性脑神经1、三叉神经、三叉神经(N)：含躯体感觉及躯体运动两种含躯体感觉及躯体运动两种纤维，组成粗大的感觉根及细纤维，组成粗大的感觉根及细小的运动根。小的运动根。行程、分支分布行程、分支分布：离脑后不久即分为三支：离脑后
27、不久即分为三支：眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 下颌神经下颌神经(1)眼神经：含躯体感觉纤维。眼神经：含躯体感觉纤维。三叉神经节三叉神经节眼神经眼神经海海绵窦外侧壁绵窦外侧壁眶上裂眶上裂眼眶眼眶分为三支：分为三支：鼻睫神经：鼻睫神经：上直肌和上直肌和视神经之间斜向内侧视神经之间斜向内侧 鼻背、鼻背、泪囊、眼球壁等。泪囊、眼球壁等。额神经：额神经：眶上神经眶上神经眶上切迹出眶眶上切迹出眶上睑及额顶皮上睑及额顶皮肤。肤。泪腺神经：泪腺神经：外直肌上外直肌上方方泪腺、结膜等。泪腺、结膜等。(2)上颌神经：含躯体感觉纤维上颌神经：含躯体感觉纤维 三叉神经节三叉神经节海绵窦海绵窦圆圆孔孔翼腭窝翼腭窝分为
28、数支：分为数支：眶下神经：眶下神经：眶下裂眶下裂 眶下沟眶下沟眶下孔眶下孔 上牙槽神经：上牙槽神经：上颌窦上颌窦及上颌后部牙及牙龈。及上颌后部牙及牙龈。翼腭神经：翼腭神经：翼腭神经翼腭神经节节鼻、腭、咽部粘膜及腭扁鼻、腭、咽部粘膜及腭扁桃体。桃体。睑、外鼻、睑、外鼻、上唇皮肤上唇皮肤上牙槽上牙槽神经神经前、中支前、中支上颌前部上颌前部牙及牙龈牙及牙龈(3)下颌神经：下颌神经：含躯体感觉及躯体运含躯体感觉及躯体运动纤维动纤维 三叉神经节三叉神经节卵圆孔卵圆孔颞下窝颞下窝分支：分支：咀嚼肌支：咀嚼肌支：咀嚼咀嚼肌肌 耳颞神经：耳颞神经：两根两根夹持脑膜中动脉夹持脑膜中动脉穿腮腺穿腮腺腮腺、耳屏、颞
29、区皮肤腮腺、耳屏、颞区皮肤等。等。颊神经：颊神经：穿颊肌穿颊肌颊颊部皮肤、粘膜。部皮肤、粘膜。下牙槽神经：下牙槽神经：下颌孔下颌孔下颌管下颌管颏孔颏孔 舌神经：舌神经：下颌下腺下颌下腺上方上方舌舌舌前舌前2/3粘膜粘膜 下唇、皮下唇、皮肢、粘膜肢、粘膜下颌牙及牙龈下颌牙及牙龈舌神经在颞下窝内有面神经的鼓索支并入其内并随舌神经在颞下窝内有面神经的鼓索支并入其内并随其分布。在下颌下腺上方与下颌下神经节相连。其分布。在下颌下腺上方与下颌下神经节相连。(4)三叉神经各三叉神经各 支分布区：支分布区：(5)损伤表现：损伤表现：2、面神经、面神经(N)：纤维成分纤维成分：躯体运动纤维：躯体运动纤维：面神经
30、核面神经核面神经面神经面肌面肌 内脏运动纤维：内脏运动纤维：上泌涎核上泌涎核面神经面神经泪腺、泪腺、下颌下腺、舌下腺等。下颌下腺、舌下腺等。内脏感觉纤维：内脏感觉纤维：传导舌前传导舌前2/3味觉。味觉。行程：行程：延髓脑桥沟外侧出脑延髓脑桥沟外侧出脑内耳门内耳门内耳道底内耳道底面神经面神经管管茎乳孔茎乳孔腮腺腮腺分支分支分支：分支：(1)面肌支：分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、面肌支：分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。颈支。(2)鼓索：面神经管内发出鼓索：面神经管内发出出鼓室出鼓室颞下窝颞下窝舌神经舌神经舌前舌前2/3味蕾味蕾(内脏感觉纤维内脏感觉纤维)下颌下神经节换元下颌下神经节换元下颌
31、下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺(内脏内脏运动纤维运动纤维)(3)岩大神经：岩大神经：翼腭神经节换元翼腭神经节换元泪腺、口、鼻腔腺体泪腺、口、鼻腔腺体 (4)镫骨肌神经：镫骨肌神经：镫骨肌镫骨肌损伤表现：损伤表现：3、舌咽神经、舌咽神经(N)：纤维成分纤维成分：躯体运动纤维躯体运动纤维茎突咽肌茎突咽肌 躯体感觉纤维躯体感觉纤维上神经节上神经节耳后皮肤耳后皮肤 内脏运动纤维内脏运动纤维耳神经节换元耳神经节换元腮腺腮腺 内脏感觉纤维内脏感觉纤维下神经节下神经节舌后舌后1/3粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球行程：行程：橄榄后沟上方出脑橄榄后沟上方出脑颈静脉孔颈静脉孔舌根舌根分支：分支
32、：(1)鼓室神经：鼓室神经：发自下神经节发自下神经节中耳粘膜中耳粘膜(内脏感觉纤维内脏感觉纤维)腮腺腮腺(内脏运动纤维内脏运动纤维)耳神经节换元耳神经节换元鼓室丛鼓室丛鼓室鼓室(2)舌支舌支舌后舌后1/3粘膜及味蕾粘膜及味蕾(3)咽支咽支咽肌、咽粘膜咽肌、咽粘膜(4)扁桃体支扁桃体支腭扁桃体、软腭腭扁桃体、软腭等等(5)颈动脉窦支颈动脉窦支颈动脉窦、颈动脉窦、颈动脉小球颈动脉小球4、迷走神经、迷走神经(N)：纤维成分纤维成分：躯体运动纤维：疑核躯体运动纤维：疑核 N 咽喉肌咽喉肌 躯体感觉纤维：躯体感觉纤维：上神经节上神经节外耳道后壁、耳廓皮肤外耳道后壁、耳廓皮肤 内脏运动纤维：内脏运动纤维：
33、换元换元颈、胸、腹部脏器平滑肌、心颈、胸、腹部脏器平滑肌、心肌、腺体肌、腺体 内脏感觉纤维：内脏感觉纤维：下神经节下神经节颈、胸、腹部脏器颈、胸、腹部脏器行程：行程：橄榄后沟中部出脑橄榄后沟中部出脑颈静脉孔颈静脉孔颈动脉鞘内下行颈动脉鞘内下行胸胸廓上口入胸腔廓上口入胸腔左迷走神经、右迷走神经左迷走神经、右迷走神经分支：分支：(1)喉上神经：喉上神经：声门裂以声门裂以上喉粘膜上喉粘膜环甲肌环甲肌颈内动脉内侧颈内动脉内侧内支内支外支外支发自下神经节发自下神经节(2)喉返神经：喉返神经：右侧：右迷走神经右侧：右迷走神经喉返神经喉返神经勾绕右锁骨下动脉勾绕右锁骨下动脉 颈部颈部喉下神经喉下神经 左侧：
34、左迷走神经左侧：左迷走神经左喉返神经左喉返神经勾绕主动脉弓勾绕主动脉弓 颈部颈部喉下神经喉下神经分布于声门裂以下喉粘膜及除环甲肌外的喉肌。分布于声门裂以下喉粘膜及除环甲肌外的喉肌。损伤表现：损伤表现：(3)支气管、食管支、胸心支：支气管、食管支、胸心支：肺丛、食管丛、心丛肺丛、食管丛、心丛(4)胃前支及肝支胃前支及肝支(5)胃后支及腹腔支胃后支及腹腔支(一一)脑神经核在脑干内的排列脑神经核在脑干内的排列中枢神经系统是由神经管发展演变而来，管的侧壁发展较中枢神经系统是由神经管发展演变而来，管的侧壁发展较快，其腹侧部分称为基板，背侧部分为翼板。在脊髓与感觉神快，其腹侧部分称为基板，背侧部分为翼板。
35、在脊髓与感觉神经相连的后角细胞来自背侧翼板，而发出运动神经的前经相连的后角细胞来自背侧翼板，而发出运动神经的前角细胞来自腹侧基板，角细胞来自腹侧基板，翼板与基板之间以界翼板与基板之间以界沟为界。在延髓上部沟为界。在延髓上部与脑桥神经管的侧壁，与脑桥神经管的侧壁，以底板为纵轴像翻书以底板为纵轴像翻书一样，向两侧敞开，一样，向两侧敞开，变成第四脑室底，即变成第四脑室底，即菱形窝，此时，基板菱形窝，此时，基板与翼板的关系由脊髓与翼板的关系由脊髓的腹的腹(前前)背背(后后)关系关系变成内、外关系。变成内、外关系。基基板板在在内内侧侧靠靠正正中中沟沟，翼翼板板在在外外侧侧，两两者者以以其其沟沟为为界界。
36、基基板板发生的细胞演化成脑神经运动性核团，相当于脊髓的发生的细胞演化成脑神经运动性核团，相当于脊髓的前前角角(柱柱)和和侧侧角角(柱柱)，翼翼板板的的细细胞胞演演化化成成脑脑神神经经感感觉觉性性核核团团，位位于于界界沟沟外外侧侧，相相当当于于脊脊髓髓后后角角(柱柱)。此此外外，由由于于鳃鳃弓弓演演化化及及头头面面部部特特殊殊感感觉觉器器的的出出现现(味味觉觉、位位听听觉觉)在在脑脑干干内内出出现现了了与与这这些些结结构构有有关关的的核核团团。因此，脑神经核按性质可分为七种：因此，脑神经核按性质可分为七种：1.躯躯体体运运动动性性核核(柱柱)：支支配配舌舌肌肌、眼眼球外肌球外肌.2.一一般般内内
37、脏脏运运动动性性核核(柱柱)：支支配配平平滑滑肌、心肌和腺体。肌、心肌和腺体。3.特特殊殊内内脏脏运运动动性性核核(柱柱)：支支配配由由鳃鳃弓弓演演化化的的骨骨骼骼肌肌，如如咀咀肌肌、面面肌肌、咽咽喉喉肌等。肌等。4.一一般般内内脏脏感感觉觉性性核核(柱柱)：接接受受心心血血管管和和内内脏脏器器官官的的感感觉觉纤纤维维(传传入入)。5.特特殊殊内内脏脏感感觉觉性性核核(柱柱)：接接受味觉纤维受味觉纤维(传入传入)。6.一一般般躯躯体体感感觉觉性性核核(柱柱)：接接受受头头面面部部皮皮肤肤、口口、鼻鼻腔腔粘粘膜膜、角角膜膜等的感觉纤维等的感觉纤维(传入传入)。7.特特殊殊躯躯体体感感觉觉性性核核
38、(柱柱)：接接受受内耳听觉和平衡觉的纤维内耳听觉和平衡觉的纤维(传入传入)。但但一一般般内内脏脏感感觉觉与与特特殊殊内内脏脏感感觉觉(味味觉觉)的的传传入入纤纤维维均均止止于于孤孤束束核核，故故脑脑干干内内实实际际上上只只有有六六种种不不同同性性质质的机能核柱。的机能核柱。(二二)脑干内构简介脑干内构简介1.延延髓髓下下部部的的内内部部结结构构与与脊脊髓髓相相似似，但但向向上上逐逐渐渐复复杂杂，其其复复杂杂的主要表现为：的主要表现为：(1)出出现现两两个个交交叉叉，即即锥锥体体交交叉叉和和内内侧侧丘丘系系交交叉叉，它它们们把把延延髓髓下下部部灰灰质质的的前前、后后角角分成了几段。分成了几段。(
39、2)随随着着薄薄、楔楔束束的的终终止止和和内内侧侧丘丘系系交交叉叉的的形形成成，后后索索变变得得已已不不复复存存在在，于于是是中中央央管敞开为第四脑室。管敞开为第四脑室。(3)中中央央管管敞敞开开为为第第四四脑脑室室后后，中中央央管管周周围围的的灰灰质质铺铺贴贴于于室室底底成成为为室室底底灰灰质质，并并形形成脑神经核团。成脑神经核团。(4)下下橄橄榄榄核核的的出出现现和小脑下脚的形成。和小脑下脚的形成。因因此此，延延髓髓的的内内部部结结构构一一般般可可在在通通过过锥锥体体交交叉叉内内侧侧丘丘系系交交叉叉，橄橄榄榄中中部部和和橄橄榄榄上上部部四四个个水水平平横横断断切切面面上上加以识别加以识别2
40、.脑桥的内部结构简介脑桥的内部结构简介横横切切面面上上分分为为两两个个部部分分，背背侧侧部部较较小小的的部部分分称称被被盖盖部部，是是延延髓髓背背侧侧部部的的直直接接延延续续，在在种种系系发发生生上上比比较较古古老老，腹腹侧侧部部较较大大称称脑脑桥桥基基底底部部，在在种种系系发发生生上上较较新新，是是大大脑脑和和小小脑脑建建立立联联系系后后出出现现的的，只只见见于于哺哺乳乳类类动动物物，人人类类这这部部分分比比较较发发达达，被被盖盖部部和和基基底底部部以以横横行行纤维斜方体前缘为界。纤维斜方体前缘为界。脑脑桥桥被被盖盖部部除除自自延延髓髓上上行行的的纤纤维维束束外外，主主要要含含包包括括对对脑
41、脑神神经经的的有有关关核核团团，以以及及与与这这些些核核团团连连续续纤纤维维束束和神经根。和神经根。被盖部的纤维大多为过路纤维。被盖部的纤维大多为过路纤维。脑脑桥桥基基底底部部：上上方方与与中中脑脑的的大大脑脑脚脚相相连连，下下方方续续于于延延髓髓锥锥体体，主主要要含含纵纵、横横两两个个系系统统的的纤纤维维，以以及及散散在在于于这这些些纤纤维维间间的的许许多多大大小小不不等等的的核团称脑桥核。核团称脑桥核。纵纵行行纤纤维维：锥锥体体束束(后后述述)、皮皮质质脑脑桥桥束束(包包括括额额、顶顶、枕枕、颞颞桥桥束束)止于脑桥核。止于脑桥核。横横行行纤纤维维：是是由由脑脑桥桥发发出出的的纤纤维维，称称
42、脑脑桥桥小小脑脑束束，组组成成小小脑脑中中脚脚，横横行行至至对对侧侧入入小小脑脑止止于于小小脑脑半半球球新新皮皮质。质。因此，脑桥基底实为大脑皮质因此，脑桥基底实为大脑皮质和小脑皮质通路上的一个中继站。和小脑皮质通路上的一个中继站。3.中脑的内部结构中脑的内部结构横切面上可分为三部分：横切面上可分为三部分：中脑水管中脑顶盖包括上、下中脑水管中脑顶盖包括上、下丘及顶盖前区。丘及顶盖前区。围围绕绕中中脑脑导导水水管管周周围围的的灰灰质质称称中中央灰质。央灰质。被盖：是脑桥被盖部的延被盖：是脑桥被盖部的延续。续。黑质黑质(nigra)脚底：其中间脚底：其中间3/5为锥体束为锥体束大大脑脑脚脚中中脑脑
43、水水管管(三三)脑脑干干内内有有关关的的脑脑神神经经机机能能核核柱柱1.躯体运动机能核柱躯体运动机能核柱延髓延髓1)舌舌 下下 神神 经经 核核(hypoglossalnucleus)(nucleus of hypoglossalnerve)(1)位位置置：中中线线两两侧侧，舌舌下下神神经经三角深面，由大型运动细胞组成。三角深面，由大型运动细胞组成。(2)性质：躯体运动性。性质：躯体运动性。(3)纤纤维维联联系系：发发出出轴轴突突沿沿内内侧侧丘丘系系的的外外侧侧前前行行于于橄橄榄榄和和锥锥体体之之间出脑，支配舌内、外肌；接受对侧皮质核束的纤维。间出脑，支配舌内、外肌；接受对侧皮质核束的纤维。(
44、4)损损伤伤表表现现：舌舌下下神神经经损损伤伤(包包括括舌舌下下神神经经核核)伤伤侧侧舌舌肌肌萎萎缩缩，伸舌时舌尖偏向伤侧。伸舌时舌尖偏向伤侧。脑桥脑桥2)展展神神经经核核(abducensnucleus)(nucleus of abducentnerve)(1)位位置置：面面神神经经丘丘深深面面，由由大型运动细胞组成。大型运动细胞组成。(2)性质：躯体运动性。性质：躯体运动性。此此核核还还含含有有一一种种核核间间神神经经元元，投射至对侧的支配动眼神经内投射至对侧的支配动眼神经内直直肌肌亚亚核核，使使一一侧侧的的外外直直肌肌与与另另一一侧侧内内直直肌肌在在眼眼球球水水平平方方向向上能够作同向协
45、调运动。上能够作同向协调运动。(3)纤纤维维联联系系：发发出出轴轴突突构构成成对对脑脑神神经经，在在锥锥体体外外侧侧和和脑脑桥下缘之间出脑，支配外直肌；接受双侧皮质核束的纤维。桥下缘之间出脑，支配外直肌；接受双侧皮质核束的纤维。(4)损损伤伤表表现现：外外展展神神经经受受损损，外外直直肌肌瘫瘫痪痪，伤伤侧侧眼眼球球不不能能外外展展，由由于于内内直直肌肌失失去去了了拮拮抗抗，于于是是眼眼内内斜斜视视。此此核核损损伤伤除除出出现现患患侧侧外外直直肌肌麻麻痹痹，也也使使对对侧侧内内直直肌肌在在向向患患侧侧水水平平凝凝视视时时不不能能收缩，以致双眼向患侧的侧向凝视麻痹。收缩，以致双眼向患侧的侧向凝视麻
46、痹。中脑中脑3)滑滑车车神神经经核核(nucleusoftrochlearnerve)(nucleusnervitrochearis)(1)位位置置：在在下下丘丘脑脑阶阶段段嵌嵌于于内内侧侧纵束的背面。纵束的背面。(2)性质：躯体运动性。性质：躯体运动性。(3)纤纤维维联联系系：发发出出轴轴突突围围绕绕中中央央灰灰质质行行向向背背侧侧再再转转向向尾尾侧侧于于前前髓髓帆帆中中左左右右交交叉叉，出出脑脑构构成成对对脑脑神神经经，支支配配上上斜斜肌肌；接接受受双双侧侧皮皮质质核核束束纤纤维。维。(4)损伤表现：单纯损伤不明显。损伤表现：单纯损伤不明显。4)动动 眼眼 神神 经经 核核(nucleus
47、ofoculomotornerve)(1)位位置置：在在上上丘丘阶阶段段，位位于于左左、右右内内侧侧纵纵束束形形成成的的“V”形形凹凹槽槽内内，可可分分为为成成对对的的外外侧侧核核和和单单一一的的正正中中核核(又称中央尾侧核又称中央尾侧核)。(2)性质：躯体运动性。性质：躯体运动性。(3)纤维联系：发出轴突向腹纤维联系：发出轴突向腹侧侧穿穿经经红红核核，在在大大脑脑脚脚内内侧侧出出脑脑，构构成成对对脑脑神神经经的的躯躯体体运运动动纤纤维维，支支配配除除上上斜斜肌肌、外外直直肌肌以以外外的的眼眼外外肌肌和和提提上上睑睑肌肌。接接受受双双侧侧皮皮质质核核束束的的纤纤维维，通通过过网网构构的的中中间
48、间神神经经元元中中继继后后，终终于于动动眼眼神神经经核核；上上丘丘来来的的纤纤维维在在中中介介核核和和达达克克谢谢维维奇奇核核中中继继后后终终于于动动眼眼神神经经核核，完完成成反反射射性性控控制制眼眼球球运运动动；接接受受前前庭庭神神经经核核上上行行纤纤维维，经经内内侧侧纵纵束束终终于于管管理理眼眼球球外外肌肌的的运运动动核核和和脊脊髓髓颈颈段段的的前前角角细细胞胞，完完成成眼眼球球与与头头部部协协调调运运动动。其其中中正正中中核核(perlialis)发出纤维至眼的内直肌主管眼球会聚运动。发出纤维至眼的内直肌主管眼球会聚运动。(4)损伤表现：眼外斜视、上睑下垂。损伤表现：眼外斜视、上睑下垂。
49、2.特殊内脏运动核柱特殊内脏运动核柱脊髓、延髓脊髓、延髓1)副神经核副神经核(nucleusofaccessorynerve)(1)位置：位于锥体交叉至位置：位于锥体交叉至4、5颈髓节段的前角外侧区。颈髓节段的前角外侧区。(2)性质：特殊内脏运动性。性质：特殊内脏运动性。(3)纤纤维维联联系系：发发出出轴轴突突，经经颈颈脊脊神神经经前前、后后根根之之间间离离开开脊脊髓髓，逐逐渐渐合合成成一一干干，上上行行经经枕枕骨骨大大孔孔入入颅颅，而而后后经经颈颈静静脉脉孔孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。接受双侧皮质核束纤维。出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。接受双侧皮质核束纤维。(4)损伤表现：一侧损伤头向对
50、侧屈，面向同侧仰。损伤表现：一侧损伤头向对侧屈，面向同侧仰。2)疑核疑核(nucleusambiguus)(1)位位置置：舌舌下下神神经经核核前前外外侧侧的的网网状状结结构构内内，从从髓髓纹纹向向下下延延伸伸到到内内侧侧丘系交叉高度，由大型细胞构成。丘系交叉高度，由大型细胞构成。(2)性质：特殊内脏运动性。性质：特殊内脏运动性。(3)纤纤维维联联系系：发发出出轴轴突突分分别别参参与与构构成成舌咽神经、迷走神经和副神经颅根。舌咽神经、迷走神经和副神经颅根。(4)舌舌咽咽神神经经：支支配配茎茎突突咽咽肌、软肌、软腭腭(除腭帆张肌以外除腭帆张肌以外)(5)迷迷走走神神经经：支支配配咽咽、喉喉肌、食肌