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1、Dyspnea四川大学华西医学院四川大学华西医学院 呼吸内科呼吸内科李为民李为民呼呼 吸吸 困困 难难第一页，共二十八页。男性男性,68,68岁岁,因突发气因突发气短短1 1天入院天入院.查体查体:急性急性病容病容,呼吸急促呼吸急促,端坐端坐位位,张口呼吸张口呼吸,口唇紫口唇紫绀，双肺闻及广泛的绀，双肺闻及广泛的哮鸣音哮鸣音,心率心率152152次次/分分,未闻及杂音未闻及杂音病病 案案第二页，共二十八页。1.1.该患者的主要病症该患者的主要病症?2.2.病因病因?3.3.机制机制?请请 思思 考考第三页，共二十八页。该患者的主要病症是该患者的主要病症是 呼吸困难呼吸困难第四页，共二十八页。患
2、者自觉空气缺乏、呼吸费力患者自觉空气缺乏、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义呼吸困难定义第五页，共二十八页。病病 因因第六页，共二十八页。1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气氧空气氧肺肺心心血血病因分类病因分类第七页，共二十八页。通气通气-换气障碍换气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.N
3、 N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病第八页，共二十八页。各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统第九页，共二十八页。呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素第十页，共二十八页。1.代谢疾病代谢疾病2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒第十一页，共二十八页。发生机制及临床表现发生机制及临床表现第十二页，共二十八页。呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O2O2和或和或CO2CO2肺
4、性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制第十三页，共二十八页。类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BS BS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类第十四页，共二十八页。胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征第十五页，共二十八页。左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难
5、机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 第十六页，共二十八页。1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻回心血量仰卧时加重，坐位时减轻回心血量3.膈肌位置膈肌位置 强迫体位强迫体位4.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼
6、吸困难特点第十七页，共二十八页。肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐吐粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难第十八页，共二十八页。体循环淤血体循环淤血 1.1.左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器2.2.反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物
7、堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限4.4.常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制第十九页，共二十八页。K K u u s s s s m m a a u u l l呼呼吸吸 1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激2.2.颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢3.3.特点特点:呼吸深长而规那么，常伴鼾声呼吸深长而规那么，常伴鼾声4.4.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭尿毒症慢性肾功能衰竭尿毒症5.
8、5.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸第二十页，共二十八页。1.1.颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R R2.2.深浅节律异常深浅节律异常3.3.比奥式，双吸气比奥式，双吸气4.4.常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 5.5.精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅6.6.过度通气过度通气 呼碱呼碱7.7.3.N3.N官能症官能症 叹气式叹气式(功能性功能性)神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难第二十一页，共二十八页。1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病支气
9、管、肺疾病2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随病症与疾病伴随病症与疾病第二十三页，共二十八页。1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎3.3.肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷第二十四页，共二十八页。
10、参参 考考 文文 献献l临床诊断学年制规划教材临床诊断学年制规划教材.欧阳钦主编欧阳钦主编.人民卫生人民卫生出版社出版社2001 2001 l临床诊断学教程中英文对照临床诊断学教程中英文对照.波拉波拉.斯蒂曼斯蒂曼.北京：北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995 1995 l西氏内科学，第一卷，第西氏内科学，第一卷，第 19 19 版，版，美美 温加登温加登 史史密斯密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司，贝内特主编：西安，世界图书出版公司，1995 1995 lTextbook of physical diagnosis.4th edi
11、tion.MH Textbook of physical diagnosis.4th edition.MH Swartz.Elsevier science.2002.Swartz.Elsevier science.2002.lphysical Diagnosis physical Diagnosis，Fourth Edition,Jo-Ann Fourth Edition,Jo-Ann Reteguiz,M.D.,McGraw-Hill Reteguiz,M.D.,McGraw-Hill 第二十五页，共二十八页。思思考考题题1 1三凹征三凹征 属于呼吸困难中的哪一类属于呼吸困难中的哪一类2 2
12、夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的是由什么引起的3 3KussmaulKussmaul呼吸呼吸 常见于什么疾病常见于什么疾病4 4呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容总结Dyspnea。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻回心血量。RBC携O2量，血氧含量-R。缺血与BP刺激呼中R。颅脑疾病脑出血、脑膜炎。感染性疾病休克性肺炎。代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒。中毒CO，苯巴比妥。临床诊断学年制规划教材.欧阳钦主编.人民卫生出版社2001。呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病第二十八页，共二十八页。