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1、类别 临床管理 编号 LC0421题目 医疗质量安全事件处理与报告制度 页数 3/3生效日期 2012.5 修改日期 2012.91 定义医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。2 分级医疗质量安全事件根据损害程度及损害人数的不同分为三级：2.1 一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。2.2 重大医疗质量安全事件：a 造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；b 造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人
2、身损害后果。2.3 特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。3 要求3.1 时限性要求：医务人员应当自事件发生后，第一时间报医务科。3.2 医疗质量安全事件的报告与处理应当遵循保密、非处罚性的原则。相关人员不得向无关人员透露，所有对患者及其家属的谈话均应由科室负责人或者医院指定人员来完成。3.3 医疗质量安全事件的报告与处理应当遵循逢疑必报的原则，通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报告：a 日常管理中发现医疗质量安全事件的；b 患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；c 患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；d 患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的
3、；e 患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。4 处理与报告程序4.1 主管医师或其他医师：一经发现科内出现医疗质量安全事件，应当立即汇报科室负责人。4.2 科室负责人：a 对于主管医师或者其他医师的报告立即进行审核，采取有效措施，最大程度地保障患者获得救治。开具完相应检查及治疗医嘱后，第一时间报医务科。b 存在纠纷隐患的填写医疗纠纷预警表。c 组织科室进行讨论，分析事件原因，提出改进措施，并做好记录。4.3 医务科：a 认真调查科室提交的材料或其他途径反映的情况，在规定时限通过医疗质量安全事件报告系统上报。b 召集相关科室，积极采取措施，避免或减少医疗质量安全事件可能引起的不良
4、后果，同时做好事件的调查处理工作，认真查找事件的性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施。c 督促各临床、医技科室做好医疗质量安全事件报告工作。每季度对各科室上报情况进行统计、整理、分析，对于上报积极或者持续改进的科室，进行现金奖励或者绩效考核上的加分。d 妥善处理医疗质量安全事件。4.4 医疗质量管理委员会：a 建立审查评价制度，针对医疗质量安全事件查找我院在医疗质量安全管理上存在的漏洞和薄弱环节，切实加以改进，并按照规定报告改进情况。b 每季度对医疗质量安全事件进行汇总、分析，并对同一类医疗质量安全事件做根源分析，相关分析结果上报院领导。c 向医务科及相关科室提出持续质量改进的建议。5 其他本制度所称医疗质量安全事件不包括药品不良反应及预防接种异常反应事件。发生上述情况，按照我院其他规章制度进行上报。获经批准院长 日期