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1、血血 压压Blood Pressure (BP)第一页，共四十五页。动脉血压动脉血压arterial blood pressurearterial blood pressure定义：定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。形成因素：形成因素：1.1.前提前提心血管系统内有足够的血液充盈。心血管系统内有足够的血液充盈。2.2.必要条件必要条件心室收缩射血。心室收缩射血。3.3.充分条件充分条件外周阻力。外周阻力。4.4.主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压
2、的波动。第二页，共四十五页。画家记录下1708年海耶牧师首次为马测量血压的情形第三页，共四十五页。汞柱式血压计汞柱式血压计水银柱开关水银柱开关Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff第四页，共四十五页。血压测量过程示意图血压测量过程示意图第五页，共四十五页。电子血压计袖带注意绿色为气囊中份第六页，共四十五页。注意箭头间为气袖中分 大屏幕台式血压计 气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%第七页，共四十五页。立柱式第八页，共四十五页。挂壁式挂壁式第九页，共四十五页。多参数监护仪第十页，共四十五页。血压测量一n n测压前准备
3、：测压前准备：检测前检测前30分钟内禁止吸烟和饮分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。分钟。医师将血压计汞柱开关翻开，医师将血压计汞柱开关翻开，汞柱凸面应在零位。汞柱凸面应在零位。第十一页，共四十五页。血压测量二血压测量二 n n体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢通常体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢通常为右上肢裸露，伸开并外展为右上肢裸露，伸开并外展45度，肘部和血度，肘部和血压计置于心脏同一水平坐位时平第压计置于心脏同一水平坐位时平第4肋软骨；肋软骨；仰卧位时平腋中线仰卧位时平腋中线。第十二页，共四十五页。血压测量三触诊肱动脉搏动触
4、诊肱动脉搏动第十三页，共四十五页。血压测量四绑缚袖带：绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分气囊中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上23cm。第十四页，共四十五页。血压测量五安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之体件不应塞于袖带和上动脉搏动处，轻压之体件不应塞于袖带和上臂之间臂之间第十五页，共四十五页。血压测量六袖带气囊充气：袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高2030mmHg。气囊放气：气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每
5、秒2-4Hg。第十六页，共四十五页。血压测量七n n确定血压数值：确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压凸面所示数值为收缩压(systolic blood pressure(systolic blood pressure；SBP)SBP)声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 (diastolic blood pressure；DBP)重复测量重复测量2 2次次，取2次平均值为血压值。第十七页，共四十五页。血压测量八n n关闭血压计：关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。将血压计右倾45，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱
6、开关和血压计。第十八页，共四十五页。第十九页，共四十五页。1期 第一次出现的声音收缩压，清脆并逐渐加强 2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和 3期 压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音 4期 声音突然减弱而消沉 5期 最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压 确定血压数值 Korotkoff分期法第二十页，共四十五页。血压的记录方法一般采用分数记录法：收缩压/舒张压如120/80 Hg、140/90 Hg等1 Hg等于0.133kpa.通常第4期约持续510Hg，假设大于20 Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68 Hg。假设仅有变音而无声音消失时
7、，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为110/760 Hg。第二十一页，共四十五页。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别类别类别 收缩压收缩压收缩压收缩压 Hg Hg 舒张压舒张压舒张压舒张压Hg Hg 正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 80 80正常高值正常高值正常高值正常高值 120-139 80-89 120-139 80-89高血压高血压高血压高血压 140 140 9090低血压低血压低血压低血压 90 90 60 60脉压收缩压 舒张压 正常约为3040Hg第二十二页，共四十五页。血压变动的临床意义高血压 hypertension：在未服用高血压药物情
8、况下，采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和或舒张压 90mmHg，即可认为高血压。可因情绪冲动、紧张、运动等因素影响血压值。低血压 hypotension 凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、严重心脏病等。第二十三页，共四十五页。要求要求n n掌握血压的测量方法及步骤n n掌握血压异常的划分及临床意义n n掌握脉压的概念n n脉压差增大的体征第二十四页，共四十五页。周围血管征周围血管征检查内容检查内容检查内容检查内容 杜柔双重音毛细血管搏动征枪击音颈动脉搏动增强第二十五页，共四十五页。周围血管征周围血管征临床意义：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
9、）检查内容检查内容检查内容检查内容枪击音（pistol shot）杜柔双重音(Duroziezs sign)脉压增大临床意义：第二十六页，共四十五页。周围血管征周围血管征临床意义：脉压增大检查内容检查内容检查内容检查内容毛细血管搏动征（capillary pulsation sign）颈动脉搏动增强（Corrigans sign）临床意义：脉压增大第二十七页，共四十五页。周围血管征周围血管征2.杜柔双重音杜柔双重音3.毛细血管搏动征毛细血管搏动征4.颈动脉搏动增强颈动脉搏动增强 5.水冲脉水冲脉1.枪击音枪击音周围血管征阳性周围血管征阳性周围血管征阳性周围血管征阳性 记录举例：周围血管征阳性，
10、可见颈动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。第二十八页，共四十五页。浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查Lymph nodes)耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上第二十九页，共四十五页。正常浅表淋巴结质地柔软、外表光滑、无压痛、与毗邻组织质地柔软、外表光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连无粘连直径多为直径多为0.20.5cm，一般不易触及。，一般不易触及。常呈链状与组群分布。常呈链状与组群分布。第三十页，共四十五页。浅表淋巴结位置头颈部1.耳前耳前2.耳后耳后3.枕部枕部4.颌下颌下5.颏下颏下6.颈前颈前7.颈后颈后8.锁骨上锁骨上第三十一页，共四十五页。上肢浅表
11、淋巴结腋窝、滑车上尖群尖群中央群中央群胸肌胸肌肩胛下肩胛下外侧外侧第三十二页，共四十五页。滑车上淋巴结位于上臂内侧，位于上臂内侧，内上髁上方内上髁上方3-4 cm处，肱二头处，肱二头肌与肱三头肌之肌与肱三头肌之间的间沟内。间的间沟内。第三十三页，共四十五页。浅表淋巴结腹股沟、腘窝1.腹股沟淋巴结上腹股沟淋巴结上群水平组群水平组2.腹股沟淋巴结下腹股沟淋巴结下群垂直组群垂直组第三十四页，共四十五页。检查方法n n检查以视诊和触诊为主；检查以视诊和触诊为主；n n检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查；检查；n n为防止漏诊，应按一定顺序进行；为防止漏诊，应按一定
12、顺序进行；n n触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。动触诊。第三十五页，共四十五页。触诊滑车上淋巴结触诊滑车上淋巴结颌下淋巴结触诊颌下淋巴结触诊检查手法检查手法第三十六页，共四十五页。头颈部头颈部耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上锁骨上腹股沟部上群腹股沟部上群/下群、腘窝部下群、腘窝部腋窝尖群腋窝尖群/中央群中央群/胸肌胸肌/肩胛下肩胛下/外侧、滑车上外侧、滑车上浅表淋巴结检查顺序下肢下肢上肢上肢第三十七页，共四十五页。淋巴结肿大
13、部位、大小、形状、数目、排列、质地、部位、大小、形状、数目、排列、质地、外表特性、有无压痛、活动度、与周围外表特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。痕、瘘管等。第三十八页，共四十五页。淋巴结肿大2.结缔组织病结缔组织病3.血液或造血系统疾病血液或造血系统疾病 4.恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移5.其他其他1.感染感染常见病因常见病因常见病因常见病因 第三十九页，共四十五页。淋巴结肿大淋巴结肿大假设淋巴结直径大于假设淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大淋巴结肿大第四十
14、页，共四十五页。要求要求n n掌握周围血管征的检查方法、临床意义n n能区分正常及异常淋巴结n n掌握浅表淋巴结的检查方法、顺序n n能根据肿大淋巴结的部位、性质等判断典型的疾病第四十一页，共四十五页。思考题思考题n n每个人的血压是否一样？性别、年龄对血压有何影响？n n同一个人上下肢，左右肢所测血压是否一致？普通血压计是否可测下肢血压？n n婴幼儿血压如何测量？n n作业：每组交一份试题5道选择题，1道问答题，附有答案第四十二页，共四十五页。课前预习课前预习胸部视诊、触诊包括乳房检查胸部视诊、触诊包括乳房检查n n胸壁、胸廓、乳房的检查1.检查体位、方法、内容2.检查结果判断：正常状况、异常状况及其临床意义n n肺和胸膜的视诊、触诊检查1.检查体位、内容、顺序2.检查结果判断：正常状况、异常状况及其临床意义第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容总结血 压。气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%。医师将血压计汞柱开关翻开，汞柱凸面应在零位。重复测量2次，取2次平均值为血压值。假设仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。浅表淋巴结位置头颈部。上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上。浅表淋巴结腹股沟、腘窝。腋窝尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧、滑车上。2.检查结果判断：正常状况、异常状况及其临床意义。Thank you第四十五页，共四十五页。