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1、第一节 小儿能量与营养的需要一、能量的需要蛋白质：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，碳水化合物：4kcal/g 1.基础代谢2.食物的特殊动力作用3.活动4.生长发育：为小儿时期所特需5.排泄的消耗第1页/共50页第一节 能量与营养素的需要小儿小儿每日每日所需总能量简单计算法所需总能量简单计算法1岁婴儿：110 KCal/kg以后每3岁减去10 KCal，至15岁时约为 60 KCal左右成人为30KCal左右第2页/共50页二、营养素的需要（一）产能营养素u蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素u维生素u矿物质u水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日
2、需4045ml/kg第3页/共50页婴儿能量来源第4页/共50页第二节 小儿喂养与膳食小儿喂养三个阶段：喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段第5页/共50页一、婴儿喂养（一）母乳喂养（breastfeeding)（二）混合喂养补授法、代授法（三）人工喂养 1、鲜牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳第6页/共50页1、母乳的成分（1 1）初乳（产后45天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2 2）过渡乳（514天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3 3）成熟乳（14天9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4 4）晚乳（10月后）量和营养成分均少第7页/共50页2、母乳的优
3、点（1）营养丰富、比例合适：蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力S IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等（3）母乳有利于婴儿脑发育（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利第8页/共50页1、鲜牛奶成份成份(100g)(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质(g)(g)0.90.93.33.3酪蛋白酪蛋白0.40.42.72.7不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(%)(%)8.08.02.02.0乳糖乳糖(g)(g)7.07.04.84.8矿物质矿物质(mg)(mg)200.0200.0800.0800.0钙钙34.034.0117.0117.0磷磷1
4、5.015.092.092.0免疫成分免疫成分丰富丰富缺乏缺乏第9页/共50页1、鲜牛奶（1）牛乳配置(鲜奶）稀释：2:13:1或4:1满月后全奶加糖：100ml奶中加58g糖煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）（2）奶量计算婴儿每日需总能量110kcal/kg婴儿每日需水150ml/kg第10页/共50页1、牛乳例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X每日需总能量：110*6660kcal/kg每100ml牛奶所含能量3.5*43.7*94.6*4 66kcal100ml牛奶加5g糖后总能量86kcal每日需牛乳总量 100:86X:660，X 770ml每日需水量：150*6900ml牛
5、乳以外需水量900770130ml第11页/共50页人工喂养的注意事项乳汁的浓度和量选择合适的奶嘴、测试乳液的温度避免空气进入加强食具卫生及时调整乳量第12页/共50页（四）辅助食品的添加1 1、添加原则、添加原则添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。添加时机：身体健康食物质量：单独制作注意观察大便第13页/共50页3、辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食46泥状米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥79末状粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末1012碎食物软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油第14页/共50页二、幼儿膳食安排供给足够的能量和
6、优质蛋白，蛋白质:脂肪:碳水化合物1:1.2:4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等第15页/共50页第三节 营养不良第16页/共50页一、蛋白质能量营养不良PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。临床上常见3种类型：能量不足为主消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦浮肿型 第17页/共50页【病因】1 1 喂养不当喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3.需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：糖
7、尿病、甲亢、恶性肿瘤第18页/共50页【病理生理】：新陈代谢异常新陈代谢异常低体温第19页/共50页【临床表现】体重不增（最初症状）最初症状）到到体重下降。皮下脂肪减少至消失：皮下脂肪减少至消失：顺序：顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部 并发症：并发症：1.最常见并发症：营养性贫血2.维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 第20页/共50页婴幼儿营养不良分度（症状）（症状）体重体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况度度度度 15-25%15-25%腹部皮下脂肪减少厚度0.80.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好度度度度
8、 26-40%26-40%腹部皮下脂肪消失厚度3月多2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低 稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度明显降低同上正常AKPAKPor正常46W后改善渐正常正常X X线表现线表现钙化带模糊 消失,杯口状出现不规则正常第33页/共50页枕 秃第34页/共50页1、骨骼改变（1）头部36月颅骨软化，乒乓球样89月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生前囟：23岁出牙延迟、龋齿第35页/共50页1、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸7 71010肋肋
9、第36页/共50页789肋软骨内陷第37页/共50页1、骨骼畸形（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸第38页/共50页第39页/共50页第40页/共50页维生素D缺乏性佝偻病【治疗要点】目的：控制活动期，防止畸形口服VD20004000IU/d，1个月后改预防量400IU/d饮食调整，坚持户外活动【常见护理诊断】营养失调潜在并发症有感染的危险知识缺乏第41页/共50页【护理措施】1、增加户外活动生后23周即可开始户外活动2、补充维生素D母乳喂养，按时添加辅食遵医嘱供给VD制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、预防感染第42页/共50页【护理措施】
10、5、健康教育（1）预防和护理知识孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IU婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（2）预防中毒第43页/共50页二、维生素D缺乏性手足搐搦症第44页/共50页【定义】本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。直接原因：血钙降低当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。第45页/共50页【临床表现】（一）典型症状惊厥：为婴儿期最常见的症状手足搐搦：幼儿和较大儿童多见喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征面神经征腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻手搐搦征（Trousseau氏征）第46页/共50页惊厥第47页/共50页【手足抽搐】第48页/共50页【护理措施】1、预防窒息的急救护理（1）惊厥发作时：就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管（2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗3、定期户外活动，补充VD4、健康教育：预防、处理方法第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页