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1、 重点传染病防治知识 第二讲 授课老师：安宝燕 上海交通大学医学院第一页，共四十六页。临床表现临床表现 潜伏期通常为潜伏期通常为14-1614-16天，可短至天，可短至1010天，最长达天，最长达2121天。暴露后易感儿童天。暴露后易感儿童发生亚临床水痘很少见。发生亚临床水痘很少见。约半数儿童有前驱病症，在皮疹出现前约半数儿童有前驱病症，在皮疹出现前24-4824-48小时出现发热、不适、恶心、小时出现发热、不适、恶心、头痛，偶尔有腹痛。皮疹出现后头痛，偶尔有腹痛。皮疹出现后24-7224-72小时全身病症明显。皮疹先出现在小时全身病症明显。皮疹先出现在头皮、面部或躯干，渐延至四肢，皮疹分批出
2、现，向心分布。皮疹初为头皮、面部或躯干，渐延至四肢，皮疹分批出现，向心分布。皮疹初为红色斑疹，后依次转为丘疹、疱疹、痂疹，期间间隔数小时。皮疹早期红色斑疹，后依次转为丘疹、疱疹、痂疹，期间间隔数小时。皮疹早期患者常有明显痒感。疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继患者常有明显痒感。疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继发感染可呈脓性，无继发感染者皮疹凹陷结痂，脱落后不留瘢痕。口咽发感染可呈脓性，无继发感染者皮疹凹陷结痂，脱落后不留瘢痕。口咽部、结膜或者阴道粘膜可见疱疹或小的溃疡。健康儿童新发皮疹在部、结膜或者阴道粘膜可见疱疹或小的溃疡。健康儿童新发皮疹在1-71-7天天内相继出现，
3、大局部在内相继出现，大局部在3-63-6天出现。天出现。重者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见于重者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见于免疫缺陷病人。年龄越大，病情也越重。免疫缺陷病人。年龄越大，病情也越重。第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。临床表现临床表现孕妇分娩前孕妇分娩前1-21-2周或分娩后周或分娩后1 1周内患水痘常引周内患水痘常引起新生儿水痘，假设孕妇在分娩前起新生儿水痘，假设孕妇在分娩前5 5天患病，天患病，其新生儿可从母体获得抗其新生儿可从母体获得抗VZVVZV抗体以减轻感抗体以减轻感染，多在生后染，多在生后4 4天内发病，常不严重。假设天
4、内发病，常不严重。假设孕妇在分娩前孕妇在分娩前5 5天内和分娩后天内和分娩后2 2天内患病，天内患病，其新生儿常在生后其新生儿常在生后5-105-10天发生严重致死性天发生严重致死性出血性水痘，常累及肺和肝脏，病死率高出血性水痘，常累及肺和肝脏，病死率高达达30%30%。第四页，共四十六页。并发症并发症 继发皮肤细菌感染：最常见的并发症，病原多见于继发皮肤细菌感染：最常见的并发症，病原多见于A组组溶血性链球溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，发生率菌和金黄色葡萄球菌，发生率5%，可继发脓疱疹、蜂窝组织炎、淋，可继发脓疱疹、蜂窝组织炎、淋巴结炎和皮下脓肿。巴结炎和皮下脓肿。脑炎：是第二常见的并发症，多
5、发生于出疹后第脑炎：是第二常见的并发症，多发生于出疹后第2-6天，也可发生天，也可发生在出疹前或病愈后，临床表现与一般性病毒性脑炎相似。在出疹前或病愈后，临床表现与一般性病毒性脑炎相似。肺炎：多见于免疫缺陷儿童和新生儿，常于出疹后肺炎：多见于免疫缺陷儿童和新生儿，常于出疹后1-6天发天发生，增加病死率。生，增加病死率。其他少见的并发症包括肝炎、心肌炎、血小板减少、肾炎等。其他少见的并发症包括肝炎、心肌炎、血小板减少、肾炎等。第五页，共四十六页。诊断诊断 普通水痘根据水痘接触史和典型水痘皮普通水痘根据水痘接触史和典型水痘皮疹特征，不难作出临床诊断。实验室诊断疹特征，不难作出临床诊断。实验室诊断通
6、常对于免疫功能正常儿童是不必要的。通常对于免疫功能正常儿童是不必要的。第六页，共四十六页。鉴别诊断鉴别诊断全身单纯疱疹病毒全身单纯疱疹病毒herpes simplex virus，HSV感染：感染：由由HSV1型和型和2型感染所致，免疫抑制个体和湿疹患者可发生型感染所致，免疫抑制个体和湿疹患者可发生弥漫性弥漫性HSV感染。湿疹小儿发生感染。湿疹小儿发生HSV感染后，在湿疹处发生感染后，在湿疹处发生急性疱疹样皮炎，称之为疱疹样湿疹或急性疱疹样皮炎，称之为疱疹样湿疹或Kaposi水痘样疹。临水痘样疹。临床表现为在原先湿疹部位突然出现群集性水泡，随后变成脓床表现为在原先湿疹部位突然出现群集性水泡，随
7、后变成脓疱，中央可出现脐凹，与水痘皮疹极为相似。主要依靠病原疱，中央可出现脐凹，与水痘皮疹极为相似。主要依靠病原学诊断鉴别。学诊断鉴别。丘疹性荨麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形态不一，伴有痒感。丘疹性荨麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形态不一，伴有痒感。脓疱病：皮疹为化脓性疱疹，由细菌感染所致。脓疱病：皮疹为化脓性疱疹，由细菌感染所致。手足口病：由肠道病毒感染所致，皮疹分布于手足心、臀部，伴口腔手足口病：由肠道病毒感染所致，皮疹分布于手足心、臀部，伴口腔粘膜疱疹或溃疡。粘膜疱疹或溃疡。第七页，共四十六页。治疗治疗 阿昔洛韦为目前首选的抗阿昔洛韦为目前首选的抗VZV药物，出药物，出疹后疹后24小时内用药可
8、减轻病症，为用药最小时内用药可减轻病症，为用药最佳答案时间，适用于中重度水痘患者和免佳答案时间，适用于中重度水痘患者和免疫抑制患者。口服给药每次疫抑制患者。口服给药每次20mg/kg，每，每日日4次，连用次，连用5-7天，对于重症水痘、新生天，对于重症水痘、新生儿水痘和免疫低下患者推荐静脉给药，剂儿水痘和免疫低下患者推荐静脉给药，剂量每次量每次5-10mg/kg，每，每8小时小时1次，静滴时次，静滴时间不少于间不少于1小时，连用小时，连用7-10天。天。第八页，共四十六页。预防预防 1 1岁以上未患过水痘的小儿可接种水痘减毒活疫苗进行主动免疫岁以上未患过水痘的小儿可接种水痘减毒活疫苗进行主动免
9、疫预防。最佳答案接种策略为预防。最佳答案接种策略为2 2剂疫苗，对于青少年和成人尤为必剂疫苗，对于青少年和成人尤为必要。易感者暴露水痘患者后要。易感者暴露水痘患者后3-53-5天内接种疫苗或天内接种疫苗或4 4天内注射天内注射VZVVZV免疫球蛋白免疫球蛋白VZIGVZIG可预防水痘或减轻疾病。可预防水痘或减轻疾病。7 7天疗程的阿昔天疗程的阿昔洛韦洛韦80mg/kg/80mg/kg/天，每日天，每日4 4次可以用于免疫抑制易感成人的次可以用于免疫抑制易感成人的暴露后预防。暴露后预防。对水痘患者应采取呼吸道和接触隔离措施，对于带状疱疹采取对水痘患者应采取呼吸道和接触隔离措施，对于带状疱疹采取接
10、触隔离。隔离期为出疹至皮疹全部结痂后，免疫功能受损的接触隔离。隔离期为出疹至皮疹全部结痂后，免疫功能受损的患儿需延长至患儿需延长至1 1周以上。对于暴露的易感住院患儿，接触水痘病周以上。对于暴露的易感住院患儿，接触水痘病人后第人后第1010至至2121天内也需要防止空气和接触传播，接受医学检疫，天内也需要防止空气和接触传播，接受医学检疫，如易感者接受过丙种球蛋白，检疫隔离期延长至接触后如易感者接受过丙种球蛋白，检疫隔离期延长至接触后2828天。天。第九页，共四十六页。猩红热猩红热 本病为由本病为由A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌group A streptococcus,GAS引起的急引起的
11、急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。第十页，共四十六页。病原学病原学GAS也称之为化脓性链球菌也称之为化脓性链球菌streptococcus pyogenes为革兰阳性球菌，其菌壁上具有多种为革兰阳性球菌，其菌壁上具有多种蛋白抗原成份，以蛋白抗原成份，以M蛋白最重要，据其抗原性不同蛋白最重要，据其抗原性不同分为分为100余种血清型。余种血清型。GAS可产生致热性外毒素即红疹毒素，使皮肤出现红疹，可产生致热性外毒素即红疹毒素，使皮肤出现红疹，此外还可产生溶血素、链激酶、透明质酸酶等，起到协同此外还可产生溶血素、链激酶、透明质酸酶等，起到协同致病作用。致病作用。GAS在环境中生存力较强，可寄居在人体
12、口咽部，在在环境中生存力较强，可寄居在人体口咽部，在痰液和脓液中可生存数周之久，痰液和脓液中可生存数周之久，56加热加热30分钟及一分钟及一般化学消毒剂均可将其杀灭。般化学消毒剂均可将其杀灭。第十一页，共四十六页。流行病学流行病学 猩红热全年发病，但以冬春季为主，多见于学龄前和学龄猩红热全年发病，但以冬春季为主，多见于学龄前和学龄儿童，多为散发，学校等集体机构可发生流行。儿童，多为散发，学校等集体机构可发生流行。急性期患者及健康带菌者为主要传染源急性期患者及健康带菌者为主要传染源通过鼻咽分泌物飞沫传播或直接密切接触传播。病通过鼻咽分泌物飞沫传播或直接密切接触传播。病菌也可通过污染的玩具、生活用
13、品和食物等经口传菌也可通过污染的玩具、生活用品和食物等经口传播，还可以通过皮肤创伤或产道入侵，成为播，还可以通过皮肤创伤或产道入侵，成为“外科外科型或型或“产科型猩红热。猩红热患者自发病前产科型猩红热。猩红热患者自发病前24小时至疾病顶峰时期传染性最强。小时至疾病顶峰时期传染性最强。第十二页，共四十六页。发病机制发病机制三种机制与三种机制与GAS所致疾病有关：所致疾病有关：化脓性炎症导致咽炎、脓皮病、淋巴结炎和蜂窝组织炎；化脓性炎症导致咽炎、脓皮病、淋巴结炎和蜂窝组织炎；细菌产生外毒素由局部吸收入血产生全身中毒病症；细菌产生外毒素由局部吸收入血产生全身中毒病症；免疫介导的炎性反响导致风湿热和急
14、性肾小球肾炎。免疫介导的炎性反响导致风湿热和急性肾小球肾炎。感染后机体可获得血清型特异性抗菌免疫，且较持久。感染后机体可获得血清型特异性抗菌免疫，且较持久。第十三页，共四十六页。临床表现临床表现潜伏期潜伏期1-7天，通常天，通常2-4天。天。典型患者临床表现以发热、咽峡炎、皮疹为特点，骤起发热，典型患者临床表现以发热、咽峡炎、皮疹为特点，骤起发热，体温上下不一，伴明显咽痛，扁桃体充血可伴脓性渗出，有体温上下不一，伴明显咽痛，扁桃体充血可伴脓性渗出，有“杨梅舌改变，可伴全身不适等中毒病症。发热杨梅舌改变，可伴全身不适等中毒病症。发热24小时内皮肤小时内皮肤出现红疹，出现红疹，1天内普及全身，皮疹
15、呈猩红色细小丘疹，疹间皮天内普及全身，皮疹呈猩红色细小丘疹，疹间皮肤潮红，压之褪色，皮肤皱褶处出现肤潮红，压之褪色，皮肤皱褶处出现“帕氏征，面部充血无帕氏征，面部充血无皮疹，口周不充血呈现皮疹，口周不充血呈现“口周苍白圈，口周苍白圈，2-4天皮疹消退，可出天皮疹消退，可出现碎屑样或膜样脱屑。现碎屑样或膜样脱屑。轻型患者发热短暂或无热，咽峡炎和皮疹等临床表现轻，病轻型患者发热短暂或无热，咽峡炎和皮疹等临床表现轻，病程短程短 第十四页，共四十六页。咽颊炎咽颊炎第十五页，共四十六页。第十六页，共四十六页。皮疹第十七页，共四十六页。帕帕氏氏征征第十八页，共四十六页。口口周周苍苍白白圈圈第十九页，共四十
16、六页。第二十页，共四十六页。临床表现临床表现中毒型患者病情重，常伴高热，中毒病症明中毒型患者病情重，常伴高热，中毒病症明显，甚至出现意识障碍、惊厥或昏迷，咽、显，甚至出现意识障碍、惊厥或昏迷，咽、扁桃体化脓炎症明显，易并发心肌炎、化脓扁桃体化脓炎症明显，易并发心肌炎、化脓性颈淋巴结炎、肝损害及中毒性休克，临床性颈淋巴结炎、肝损害及中毒性休克，临床病死率高。病死率高。“外科型或外科型或“产科型病菌自皮肤创伤处产科型病菌自皮肤创伤处或产道侵入致病，可由局部化脓性病变。或产道侵入致病，可由局部化脓性病变。皮疹从创口先出现且明显，由此涉及全身，皮疹从创口先出现且明显，由此涉及全身，无咽峡炎。无咽峡炎。
17、第二十一页，共四十六页。并发症并发症 化脓性并发症化脓性并发症包括中耳炎、乳突炎、淋包括中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿及巴结炎、扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿及蜂窝组织炎，严重者细菌随血行播散引起蜂窝组织炎，严重者细菌随血行播散引起败血症、脑膜炎、骨髓炎和心包炎。败血症、脑膜炎、骨髓炎和心包炎。非化非化脓性并发症脓性并发症包括包括风湿热和急性肾小球肾炎，风湿热和急性肾小球肾炎，发生在患病后发生在患病后2-3周周。目前给予及时有效的。目前给予及时有效的治疗，并发症已少见。治疗，并发症已少见。第二十二页，共四十六页。实验室检查实验室检查外周血象白细胞升高，以中性粒细胞升高为外周血
18、象白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，严重者出现核左移及中毒颗粒。主，严重者出现核左移及中毒颗粒。咽扁桃体及伤口处分泌物培养可别离到咽扁桃体及伤口处分泌物培养可别离到GAS，有助于明确病原。，有助于明确病原。检测血清中抗溶血素检测血清中抗溶血素O抗体、抗抗体、抗DNAase抗抗体、抗透明质酸酶及抗链激酶抗体，可提体、抗透明质酸酶及抗链激酶抗体，可提示链球菌属近期感染。示链球菌属近期感染。第二十三页，共四十六页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现包括发热、咽峡炎、杨梅舌、典诊断：根据临床表现包括发热、咽峡炎、杨梅舌、典型皮疹和外周血象，临床可作诊断。咽拭子细菌培养型皮疹和外周血象，临
19、床可作诊断。咽拭子细菌培养可以确诊病原。可以确诊病原。鉴别诊断：需要与麻疹、风疹、药疹和川崎病鉴别详鉴别诊断：需要与麻疹、风疹、药疹和川崎病鉴别详见麻疹鉴别诊断，还需与金黄色葡萄球菌感染鉴别，见麻疹鉴别诊断，还需与金黄色葡萄球菌感染鉴别，后者也可发生猩红热样皮疹、杨梅舌等，但皮疹持续时后者也可发生猩红热样皮疹、杨梅舌等，但皮疹持续时间短暂，疹退后全身病症不减轻，病情进展快，常有脓间短暂，疹退后全身病症不减轻，病情进展快，常有脓毒症表现。需要依据细菌学检查。毒症表现。需要依据细菌学检查。第二十四页，共四十六页。治疗治疗GAS对青霉素等其他对青霉素等其他-内酰胺类抗生素都内酰胺类抗生素都敏感，因此
20、应首选敏感，因此应首选青霉素青霉素治疗，青霉素过治疗，青霉素过敏者可选用第一代头孢菌素，如对头孢菌敏者可选用第一代头孢菌素，如对头孢菌素也过敏，可选用大环内酯类抗生素或克素也过敏，可选用大环内酯类抗生素或克林霉素，但应注意国内林霉素，但应注意国内GAS对大环内酯类对大环内酯类药物和克林霉素耐药率较高。抗菌疗程药物和克林霉素耐药率较高。抗菌疗程10天。天。早期和足疗程治疗可有效预防风湿热早期和足疗程治疗可有效预防风湿热和急性肾小球肾炎。和急性肾小球肾炎。第二十五页，共四十六页。预防与隔离措施预防与隔离措施 对咽炎患者采取呼吸道隔离，对于伤对咽炎患者采取呼吸道隔离，对于伤口继发感染，采取接触隔离，
21、有效抗生素口继发感染，采取接触隔离，有效抗生素起始治疗起始治疗2424小时后可解除隔离。密切接触小时后可解除隔离。密切接触者需检疫一周，在流行机构，对带菌者给者需检疫一周，在流行机构，对带菌者给与抗菌素治疗。与抗菌素治疗。第二十六页，共四十六页。手足口病手足口病 手足口病是由手足口病是由肠道病毒肠道病毒引起的一种以引起的一种以口腔溃疡和手足等部位皮疹口腔溃疡和手足等部位皮疹为特征表现且为特征表现且具有具有高度传染性的出疹性高度传染性的出疹性疾病。疾病。第二十七页，共四十六页。病原学病原学肠道病毒属于微小核糖核酸病毒科肠道病毒肠道病毒属于微小核糖核酸病毒科肠道病毒属，以肠道病毒属，以肠道病毒71
22、型型EV71及柯萨奇病及柯萨奇病毒毒A组组16型型(CVA16)最为常见。最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和酒精和5%来苏不能将其灭活，对紫外来苏不能将其灭活，对紫外线和枯燥敏感，各种氧化剂线和枯燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂高锰酸钾、漂白粉等白粉等)、甲醛、碘酒以及、甲醛、碘酒以及5630分钟可以分钟可以灭活病毒。灭活病毒。第二十八页，共四十六页。流行病学流行病学手足口病四季均可发病，在温带和亚热带地区夏秋季手足口病四季均可发病，在温带和亚热带地区夏秋季出现流行顶峰，在热带地区季节性不明显。出现流行顶峰，在热带地区季节性不
23、明显。该病主要见于该病主要见于5岁以下幼托机构儿童岁以下幼托机构儿童,青少年和成人多通青少年和成人多通过隐性感染获得免疫保护，但也可发病。过隐性感染获得免疫保护，但也可发病。患者和无病症感染者为传染源，肠道病毒可经粪患者和无病症感染者为传染源，肠道病毒可经粪-口途口途径传播，也可经呼吸道飞沫、咳嗽、打喷嚏等传播，径传播，也可经呼吸道飞沫、咳嗽、打喷嚏等传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。感染者在疾病第染的手及物品等造成传播。感染者在疾病第1周传染性周传染性最强。最强。第二十九页，共四十六页。发病机理发病机
24、理病毒在上呼吸道和远端小肠淋巴组织复制，形成小病毒血症，病毒在上呼吸道和远端小肠淋巴组织复制，形成小病毒血症，病毒播散至远端淋巴结、肝、脾和骨髓进一步复制，接着产病毒播散至远端淋巴结、肝、脾和骨髓进一步复制，接着产生大病毒血症，病毒播散至目标组织官器如皮肤、中枢神经生大病毒血症，病毒播散至目标组织官器如皮肤、中枢神经系统等。在大病毒血症发生前由于机体防御机制使病毒复制系统等。在大病毒血症发生前由于机体防御机制使病毒复制得到控制，因此大局部感染者无病症。病症出现与大病毒血得到控制，因此大局部感染者无病症。病症出现与大病毒血症同时发生，脏器受累系病毒复制产生的炎性反响所致。宿症同时发生，脏器受累系
25、病毒复制产生的炎性反响所致。宿主因素与肠道感染的严重性有关。主因素与肠道感染的严重性有关。原发感染后可获得持久稳定的型特异性免疫，不同型别的原发感染后可获得持久稳定的型特异性免疫，不同型别的肠道病毒感染后不能提供交叉免疫保护，因此机体可重复肠道病毒感染后不能提供交叉免疫保护，因此机体可重复感染。感染。第三十页，共四十六页。临床表现临床表现潜伏期通常潜伏期通常2-5天。天。临床表现以口腔溃疡和手足等部位的皮疹为特征，口腔疱疹为临床表现以口腔溃疡和手足等部位的皮疹为特征，口腔疱疹为2-8mm的红色粟米样斑丘疹或薄壁水疱疹的红色粟米样斑丘疹或薄壁水疱疹,破溃后形成周围有破溃后形成周围有红晕的黄灰色溃
26、疡。肢体皮疹分布在手足心、臀部或下肢膝盖红晕的黄灰色溃疡。肢体皮疹分布在手足心、臀部或下肢膝盖周围，为红色斑丘疹或疱疹，或平或凸，约周围，为红色斑丘疹或疱疹，或平或凸，约2-3mm大小，疱疹大小，疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起，内有混浊液体，斑丘疹在呈圆或椭圆形，扁平凸起，内有混浊液体，斑丘疹在5左右左右由红变暗，消退前结硬皮，不留疤痕。由红变暗，消退前结硬皮，不留疤痕。大局部患儿预后良好大局部患儿预后良好,一般一般5-7天自愈。少数患儿因并发重型脑干天自愈。少数患儿因并发重型脑干脑炎和神经源性肺水肿而在发病短期内死亡，多为脑炎和神经源性肺水肿而在发病短期内死亡，多为EV71感染所致，感染所致，多
27、见于多见于3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。第三十一页，共四十六页。第三十二页，共四十六页。第三十三页，共四十六页。第三十四页，共四十六页。第三十五页，共四十六页。并发症并发症中枢神经系统：并发脑炎、无菌性脑膜炎、急性暂时性缓慢性瘫痪。严重者中枢神经系统：并发脑炎、无菌性脑膜炎、急性暂时性缓慢性瘫痪。严重者并发脑干脑炎，表现为肌痉挛、共济失调、眼球震颤、动眼神经麻痹、延髓并发脑干脑炎，表现为肌痉挛、共济失调、眼球震颤、动眼神经麻痹、延髓麻痹，出现呼吸衰竭、循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，可麻痹，出现呼吸衰竭、循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，可伴自主神经系统失调，出现循环系统
28、异常，表现为出冷汗、皮肤发绀、气促、伴自主神经系统失调，出现循环系统异常，表现为出冷汗、皮肤发绀、气促、心动过速、高血压、高血糖，一些患儿很快进展至肺水肿或肺出血，预后差，心动过速、高血压、高血糖，一些患儿很快进展至肺水肿或肺出血，预后差，病死率高。病死率高。呼吸系统：并发肺水肿和或肺出血，常在发病后呼吸系统：并发肺水肿和或肺出血，常在发病后72小时内出现，病死率很高。小时内出现，病死率很高。肺水肿可单独出现，但常伴随脑干脑炎和自主神经系统失调之后出现，临床肺水肿可单独出现，但常伴随脑干脑炎和自主神经系统失调之后出现，临床表现有呼吸窘迫，伴心率增快、气促、肺部湿罗音、咳泡沫痰。对于并发肺表现有
29、呼吸窘迫，伴心率增快、气促、肺部湿罗音、咳泡沫痰。对于并发肺水肿患者需与重症肺炎做鉴别诊断。水肿患者需与重症肺炎做鉴别诊断。其他：心肌炎、肝炎等。其他：心肌炎、肝炎等。第三十六页，共四十六页。实验室检查实验室检查对于重症病例需做外周血象白细胞计数明对于重症病例需做外周血象白细胞计数明显增高检测显增高检测疑似脑膜脑炎需做脑脊液和脑电图检查，对疑似脑膜脑炎需做脑脊液和脑电图检查，对于脑干脑炎和肺水肿患者，监测血糖、血于脑干脑炎和肺水肿患者，监测血糖、血气、血电解质、肝肾功能和心肌酶谱，气、血电解质、肝肾功能和心肌酶谱，酌情检查脑脊髓磁共振、胸部酌情检查脑脊髓磁共振、胸部X摄片和超声摄片和超声心动图
30、来辅助病情判断。心动图来辅助病情判断。第三十七页，共四十六页。诊诊 断断对于手、足、口和臀部出现特征性的斑丘疹对于手、足、口和臀部出现特征性的斑丘疹和水疱疹的患者，临床即可明确诊断。和水疱疹的患者，临床即可明确诊断。对于发病早期或皮疹不典型患者，需结合流对于发病早期或皮疹不典型患者，需结合流行病学资料作出临床判断，随访观察，必行病学资料作出临床判断，随访观察，必要时做病原学检测来确诊。要时做病原学检测来确诊。对于重症患者和爆发病例需作病原学诊断，对于重症患者和爆发病例需作病原学诊断，包括病毒别离或核酸检测，也可以双份血包括病毒别离或核酸检测，也可以双份血清抗体检测来证实感染。清抗体检测来证实感
31、染。第三十八页，共四十六页。鉴别诊断鉴别诊断疱疹性龈口炎：主要由单纯疱疹病毒疱疹性龈口炎：主要由单纯疱疹病毒1型但型但也可由也可由2型感染所致，主要表现疱疹性齦口型感染所致，主要表现疱疹性齦口炎，口唇、舌头和颊黏膜水泡破溃留下浅炎，口唇、舌头和颊黏膜水泡破溃留下浅表性溃疡，一般无皮疹。表性溃疡，一般无皮疹。水痘：由水痘带状疱疹感染所致，皮肤相继水痘：由水痘带状疱疹感染所致，皮肤相继出现和同时存在丘疹、水疱疹和痂疹，皮出现和同时存在丘疹、水疱疹和痂疹，皮疹全身分布，通常先见于面部、头皮或躯疹全身分布，通常先见于面部、头皮或躯干，可伴黏膜疹。干，可伴黏膜疹。第三十九页，共四十六页。治治 疗疗尚无特
32、异抗病毒药物。尚无特异抗病毒药物。护理：做好口腔和皮肤护理，建议休息和清护理：做好口腔和皮肤护理，建议休息和清谈饮食。谈饮食。对症支持治疗：包括退热、止痛，脱水患者对症支持治疗：包括退热、止痛，脱水患者给予补液。给予补液。重症病例转重症监护病房治疗，早期给与静重症病例转重症监护病房治疗，早期给与静脉丙种球蛋白支持，甘露醇降颅内压，酌脉丙种球蛋白支持，甘露醇降颅内压，酌情给与激素，机械通气。情给与激素，机械通气。第四十页，共四十六页。预防与隔离措施预防与隔离措施患儿需居家或住院隔离治疗和观察，防止交患儿需居家或住院隔离治疗和观察，防止交叉感染。叉感染。我国疾病预防控制中心规定隔离期我国疾病预防控
33、制中心规定隔离期2周。周。接触者加强手卫生，看护人接触儿童前、替接触者加强手卫生，看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。第四十一页，共四十六页。幼儿急疹幼儿急疹 幼儿急疹exanthem subitum)，又称婴儿玫瑰疹roseola infantum是婴幼儿常见的一类经典的发热出疹性疾病。临床特征为高热3-4天，热退出疹。第四十二页，共四十六页。病原学病原学 该病主要由人疱疹病毒该病主要由人疱疹病毒6型型human herpes virus 6，HHV-6原发感染所致，原发感染所致，人疱疹病毒人疱疹病毒7型型human herpes viru
34、s 7，HHV-7感染偶尔也可引起幼儿急疹。感染偶尔也可引起幼儿急疹。HHV-6 和和HHV-7属于疱疹病毒属于疱疹病毒亚科，为双亚科，为双链链DNA病毒。病毒。第四十三页，共四十六页。流行病学流行病学病毒通过呼吸道分泌物和唾液传播病毒通过呼吸道分泌物和唾液传播感染者唾液中存在病毒感染者唾液中存在病毒,家庭成员在原发感家庭成员在原发感染后无病症排泄病毒而成为主要的传染源染后无病症排泄病毒而成为主要的传染源HHV-6感染无明显季节性，原发感染通常发感染无明显季节性，原发感染通常发生于生于6个月个月-2岁婴幼儿，岁婴幼儿，3岁以前所有儿童岁以前所有儿童都感染过都感染过HHV-6。第四十四页，共四十
35、六页。临床表现临床表现潜伏期约潜伏期约10天。天。HHV-6感染发病初期表现为非特征性发热，通常表现为骤起高热，感染发病初期表现为非特征性发热，通常表现为骤起高热，平均可高达平均可高达40，无前驱病症，中毒病症和激惹较明显。约，无前驱病症，中毒病症和激惹较明显。约1/2 HHV-6感染婴儿伴随上呼吸道病症，咽部可见弥漫性充血，软腭感染婴儿伴随上呼吸道病症，咽部可见弥漫性充血，软腭和悬雍垂可见小的斑丘粘膜疹，可有眼睑浮肿，和悬雍垂可见小的斑丘粘膜疹，可有眼睑浮肿，1/3感染的婴儿出感染的婴儿出现明显的呕吐和腹泻。发热通常持续现明显的呕吐和腹泻。发热通常持续3-5天，约在第天，约在第4天体温下降天
36、体温下降时出现典型的皮疹，分布于全身，随后病情完全恢复。时出现典型的皮疹，分布于全身，随后病情完全恢复。发热初期颈部和枕后淋巴结可轻度肿大，发热发热初期颈部和枕后淋巴结可轻度肿大，发热3-4天以后枕部淋巴结天以后枕部淋巴结肿大明显。肿大明显。第四十五页，共四十六页。内容总结重点传染病防治知识 第二讲。疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继发感染可呈脓性，无继发感染者皮疹凹陷结痂，脱落后不留瘢痕。重者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见于免疫缺陷病人。GAS也称之为化脓性链球菌streptococcus pyogenes为革兰阳性球菌，其菌壁上具有多种蛋白抗原成份，以M蛋白最重要，据其抗原性不同分为100余种血清型第四十六页，共四十六页。