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1、第四章第四章 妇科脱落细胞学妇科脱落细胞学 第一页，共一百四十四页。第一节第一节 概概 述述 第二页，共一百四十四页。u宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位。发病率居女性恶性肿瘤第二位。u全世界每年大约有全世界每年大约有20万妇女死于宫万妇女死于宫颈癌。颈癌。u我国每年新增发病例数超过我国每年新增发病例数超过20万。万。u发病年龄呈年轻化趋势，由发病年龄呈年轻化趋势，由92年的年的56.7岁降到岁降到31.5岁。岁。第三页，共一百四十四页。u宫颈癌通过普查可以到达早期发现、宫颈癌通过普查可以到达早期发现、早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。
2、u兴旺国家的普查率高达兴旺国家的普查率高达90以上，以上，而中国大城市的普查率却不到而中国大城市的普查率却不到4%；致使我国宫颈癌的发生率是兴旺国致使我国宫颈癌的发生率是兴旺国家的家的6倍。倍。第四页，共一百四十四页。u因此应用细胞学检查方法对宫颈癌因此应用细胞学检查方法对宫颈癌的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学检查也是现代医学中诊断癌的最简检查也是现代医学中诊断癌的最简便、易为患者接受、准确率也高的便、易为患者接受、准确率也高的方法。方法。u今年来，随着各国学者的近一步研今年来，随着各国学者的近一步研究，不断扩大了其应用范围，并取究，不断扩大了其应用范围，并取得了新
3、的进展。得了新的进展。第五页，共一百四十四页。u宫颈癌的高发人群宫颈癌的高发人群1.宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。2.早期性生活、多育者，早期性生活、多育者，20岁以前有岁以前有性生活的患病率比性生活的患病率比 21-25 岁组高岁组高3倍，比倍，比26岁以上组高岁以上组高7倍，同时宫倍，同时宫颈癌的发生率随产次增加而递增。颈癌的发生率随产次增加而递增。第六页，共一百四十四页。3.多性伴侣、生活不标准者，在宫多性伴侣、生活不标准者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者约占颈癌新发病例中多性伴侣者约占36%。4.人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒HPV感染者，感染者，97%宫颈癌患者曾有
4、宫颈癌患者曾有HPV感染。感染。5.生殖器疱疹病毒感染者。生殖器疱疹病毒感染者。6.口服避孕药、吸烟也是宫颈癌高口服避孕药、吸烟也是宫颈癌高发人群。发人群。第七页，共一百四十四页。u宫颈细胞学的采集与制片宫颈细胞学的采集与制片1.直接涂片法直接涂片法第八页，共一百四十四页。2.以液基为基质液基制片法以液基为基质液基制片法第九页，共一百四十四页。l传统涂片与液基涂片镜下比较传统涂片与液基涂片镜下比较第十页，共一百四十四页。u固定和染色固定和染色u常规直接涂片，宜选用常规直接涂片，宜选用95%酒精为酒精为固定液，既经济又方便，固定效果固定液，既经济又方便，固定效果佳。液基法尤其特殊的固定液。佳。液
5、基法尤其特殊的固定液。u对宫颈、阴道涂片提倡应用巴氏染对宫颈、阴道涂片提倡应用巴氏染色为为最佳答案选择。色为为最佳答案选择。第十一页，共一百四十四页。第二节第二节 宫颈、阴道正常脱落细胞学宫颈、阴道正常脱落细胞学 第十二页，共一百四十四页。u宫颈主要由两种上皮细胞组成，宫颈主要由两种上皮细胞组成，即由复层鳞状上皮和单层柱状上即由复层鳞状上皮和单层柱状上皮组成。皮组成。1鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 2柱状上皮细胞柱状上皮细胞 3非上皮来源细胞非上皮来源细胞 第十三页，共一百四十四页。l宫颈鳞状上皮细胞传统涂片宫颈鳞状上皮细胞传统涂片第十四页，共一百四十四页。l宫颈柱状上皮细胞传统涂片宫颈柱状上皮细
6、胞传统涂片第十五页，共一百四十四页。l宫颈柱状上皮细胞传统涂片宫颈柱状上皮细胞传统涂片第十六页，共一百四十四页。l宫颈柱状上皮细胞传统涂片宫颈柱状上皮细胞传统涂片第十七页，共一百四十四页。l宫颈管上皮细胞传统涂片。左边细胞团呈现蜂宫颈管上皮细胞传统涂片。左边细胞团呈现蜂窝状结构。右边的细胞团呈栅栏样结构。窝状结构。右边的细胞团呈栅栏样结构。第十八页，共一百四十四页。l子宫颈管上皮细胞子宫颈管上皮细胞(液基涂片液基涂片)，来自颈管上段的正，来自颈管上段的正常子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。常子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。第十九页，共一百四十四页。l多核巨细胞传统涂片多核巨细胞传统涂片第二十页，共一
7、百四十四页。第三节第三节 TBS报告方式报告方式 一、概述一、概述第二十一页，共一百四十四页。l随着细胞病理学不断开展，妇科细随着细胞病理学不断开展，妇科细胞学也应适应多学科需要。为了和胞学也应适应多学科需要。为了和国际病理细胞学接轨，需要修改我国际病理细胞学接轨，需要修改我国细胞学诊断报告方式，以便统一国细胞学诊断报告方式，以便统一诊断标准并用统一术语交流，以促诊断标准并用统一术语交流，以促进我国细胞病理学的开展。进我国细胞病理学的开展。第二十二页，共一百四十四页。u宫颈细胞病理学分类自宫颈细胞病理学分类自1943年巴氏提年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家出五级分类诊断法以来世界各个国
8、家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要奉献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。奉献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。1988 年美国由年美国由50位细胞病理学家在位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的华盛顿、马里兰州的Bethesda城开会城开会讨论宫颈讨论宫颈/阴道细胞学诊断告方式。阴道细胞学诊断告方式。第二十三页，共一百四十四页。u认为巴氏五级分类诊断报告法目前不认为巴氏五级分类诊断报告法目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：提出两个对癌前病变的术语：低度低度鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变LSILLSIL和高度鳞状和高度
9、鳞状上皮内病变上皮内病变HSILHSIL。又于。又于19911991年和年和20012001年召开第二、三次会议，讨论年召开第二、三次会议，讨论TBSTBS使用中的问题和诊断标准。使用中的问题和诊断标准。第二十四页，共一百四十四页。u现在美国等不少国家采用描述性现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断诊断。把美国提出的描述性诊断简称简称TBS(The Bethesda System)TBS(The Bethesda System)。u二、传统的巴氏分级二、传统的巴氏分级u涂片内无异形或不正常细胞。涂片内无异形或不正常细胞。u细胞学有异形，但无恶性证据。细胞学有异形，但无恶性证据
10、。u细胞学疑心为恶性，但不能确定。细胞学疑心为恶性，但不能确定。u细胞学高度疑心为恶性。细胞学高度疑心为恶性。u细胞学确定为恶性。细胞学确定为恶性。第二十五页，共一百四十四页。uTBS包括三局部包括三局部u对取材标本评估：对取材标本评估：u满意；满意；u一般；一般；u不满意。不满意。u微生物和炎症。微生物和炎症。u上皮细胞改变上皮细胞改变 第二十六页，共一百四十四页。uTBS具体描述形式具体描述形式u良性细胞改变良性细胞改变u感染感染u反响性细胞改变反响性细胞改变u上皮细胞改变上皮细胞改变u鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常u腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常第二十七页，共一百四十四页。u感染感染u原
11、虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。炎。u细菌：球杆菌占优势，发现细菌：球杆菌占优势，发现“线线索细胞，提示阴道嗜血杆菌感索细胞，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：形态提示衣原体感衣原体感染：形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。染，建议临床进一步证实。第二十八页，共一百四十四页。3.真菌：真菌感染污染除外。形真菌：真菌感染污染除外。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌态提示念珠菌。形态提示纤毛菌真菌样菌。真菌样菌。4.病毒：形态提示疱疹病毒感染：形病毒：形态提示疱疹病毒感染：形态提示巨细胞病毒感染；形态提示态提示巨细胞病毒
12、感染；形态提示HPV感染感染HPV感染包括在感染包括在LSIL中中。建议临床进一步证实。建议临床进一步证实。5.其他。其他。第二十九页，共一百四十四页。u反响性细胞改变反响性细胞改变u细胞对炎症的反响性改变包括化细胞对炎症的反响性改变包括化生细胞等。生细胞等。u细胞对损伤包括活检、激光治疗、细胞对损伤包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等的反响性改变。冷冻和电灼治疗等的反响性改变。u细胞对放疗和化疗的反响性改变细胞对放疗和化疗的反响性改变以上三者可出现修复细胞。以上三者可出现修复细胞。第三十页，共一百四十四页。4.宫内节育器宫内节育器IUD引起上皮细胞引起上皮细胞的反响性改变。的反响性改变。5.
13、萎缩性阴道炎。萎缩性阴道炎。6.激素治疗的反响性改变。激素治疗的反响性改变。7.滤泡性宫颈炎。滤泡性宫颈炎。8.叶酸缺乏引起细胞改变。叶酸缺乏引起细胞改变。9.其他。其他。第三十一页，共一百四十四页。u鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞u未明确诊断意义的不典型鳞状上未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞皮细胞ASCUS。u低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变LSIL。u高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变HSIL。u可疑鳞癌细胞。可疑鳞癌细胞。u鳞状上皮细胞癌。鳞状上皮细胞癌。第三十二页，共一百四十四页。u腺上皮细胞腺上皮细胞u宫内膜细胞团或基质球和宫内膜基宫内膜细胞团或基质球和宫内膜基质细胞。质细胞。u未
14、明确诊断意义的不典型宫颈管柱未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞状上皮细胞AGUS)。u宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。生。u可疑腺癌细胞。可疑腺癌细胞。u腺癌细胞。腺癌细胞。第三十三页，共一百四十四页。u关于关于TBS的争议的争议u对描述性细胞学诊断报告方式细胞对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。题未达成共识。u其一是其一是ASCUS(Atypical squamous cell of undetermined significance)即前面提及未明确诊即前面提及未明确诊断意义的不典型鳞
15、状上皮细胞。断意义的不典型鳞状上皮细胞。第三十四页，共一百四十四页。即即不不能能诊诊断断为为感感染染、炎炎症症、反反响响性性改改变变，也也不不能能诊诊断断为为癌癌前前病病变变或或恶恶性性。因因而而是是否否有有应应用用的的必必要要。也也有有人人认认为为凡凡不不能能明明确确诊诊断断的的都都置置入入其其中中，颇颇以以“垃垃圾圾筒筒。多多数数人人认认为为确确实实某某些些细细胞胞改改变变为为ASCUS，发发报报告告时时提提出出进进一一步步检检查查建建议议，以以便便到到达明确诊断目的。达明确诊断目的。第三十五页，共一百四十四页。u 其其二二是是高高度度鳞鳞状状上上皮皮内内病病变变(High-grade s
16、quamous intraepithelial lesion,简简称称HSIL)相相当当于于组组织织病病理理的的中中度度和和重重度度不不典典型型增增生生和和原原位位癌癌。其其诊诊断范围太宽，对临床处置增加麻烦。断范围太宽，对临床处置增加麻烦。第三十六页，共一百四十四页。l中度不典型增生不应与重度不典型中度不典型增生不应与重度不典型增生和原位癌一样使用锥切手术治增生和原位癌一样使用锥切手术治疗。所以认为宫颈上皮内瘤变疗。所以认为宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,简称简称CIN)和和分开诊分开诊断为宜。断为宜。第三十七页，共一百四十四页。u标本评
17、估标本评估1、细胞量、细胞量2、颈管腺上皮细胞、颈管腺上皮细胞3、化生细胞、化生细胞第三十八页，共一百四十四页。第三十九页，共一百四十四页。第四十页，共一百四十四页。l鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的4X视野中约有视野中约有150个细个细胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平，标本符合最低胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平，标本符合最低细胞数量标准。细胞数量标准。第四十一页，共一百四十四页。l鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的鳞状细胞数量：图示，在传统巴涂片的4X4X视野中视野中约有约有14001400个细胞。至少需要个细胞。至少需要6 6个镜下
18、视野类似或个镜下视野类似或多于此细胞数量，称为标本满意多于此细胞数量，称为标本满意 。第四十二页，共一百四十四页。l满意标本满意标本,但是鳞状细胞数量为尚可但是鳞状细胞数量为尚可,液基涂片液基涂片40X40X镜下，每个视野中有镜下，每个视野中有1111个细个细胞，在涂片范围内共胞，在涂片范围内共1010个视野评估鳞状细胞数量；估计细胞总数在个视野评估鳞状细胞数量；估计细胞总数在500010000500010000个之间。个之间。第四十三页，共一百四十四页。l标本判断不满意标本判断不满意，由于白细胞干扰由于白细胞干扰(传统涂片传统涂片)。如果。如果75%的上皮细胞的上皮细胞被遮盖被遮盖应认为标本
19、判断不满意应认为标本判断不满意，从有关干扰因素及细胞数量方面来评估涂片满意，从有关干扰因素及细胞数量方面来评估涂片满意度时，应牢记最低细胞数量标准是指清晰度好的细胞。度时，应牢记最低细胞数量标准是指清晰度好的细胞。第四十四页，共一百四十四页。细胞病理学类型细胞病理学类型第四十五页，共一百四十四页。l1微生物感染微生物感染第四十六页，共一百四十四页。u滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎标准：标准：滴虫呈梨形，约滴虫呈梨形，约1530m大小。大小。常常排列在上皮细胞浆边缘，背景常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混惨，亦多中与退变的中性白细胞混惨，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。为退变而难
20、以见到保存完整的鞭毛。第四十七页，共一百四十四页。其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。颗粒并呈模糊状。滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。色质为网状。往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现。染和核周晕出现。滴虫可能拌有纤毛菌感染。滴虫可能拌有纤毛菌感染。第四十八页，共一百四十四页。l阴道滴虫传统涂片。病原体呈梨状，核偏位有嗜碱性胞浆颗。阴道滴虫传统涂片。病原体呈梨状，核偏位有嗜碱性胞浆颗。第四十九页，共一百四十四页。l阴道滴虫伴有纤毛菌传统涂片。纤毛菌可伴随阴道滴虫；阴道滴虫伴有纤毛
21、菌传统涂片。纤毛菌可伴随阴道滴虫；仅仅看到纤毛菌还缺乏以诊断滴虫，但往往提示滴虫存在。仅仅看到纤毛菌还缺乏以诊断滴虫，但往往提示滴虫存在。第五十页，共一百四十四页。l阴道滴虫液基涂片。阴道滴虫液基涂片。3232岁妇女，阴道分泌物。在液基涂片上，病原体的岁妇女，阴道分泌物。在液基涂片上，病原体的核，胞浆性颗粒鞭毛都可以看更清楚。注意风筝状的病原体和鞭毛右底部核，胞浆性颗粒鞭毛都可以看更清楚。注意风筝状的病原体和鞭毛右底部插图。插图。第五十一页，共一百四十四页。u真菌感染，形态符合念珠菌属真菌感染，形态符合念珠菌属u标准：标准：u念珠菌芽孢念珠菌芽孢37m，假菌丝巴氏，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰
22、褐色。染色时呈嗜曙红到灰褐色。u假菌丝和长形芽孢沿纵轴排列。假菌丝和长形芽孢沿纵轴排列。u在中性白细胞和鳞状上皮细胞堆在中性白细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈的背景中呈“发芽树枝状的酵发芽树枝状的酵母菌菌丝和芽孢或孢子。母菌菌丝和芽孢或孢子。第五十二页，共一百四十四页。2.说明：说明：3.文献上报道假设涂片中仅找到孢子，文献上报道假设涂片中仅找到孢子，可能不引起霉菌性阴道炎表现。但可能不引起霉菌性阴道炎表现。但经验证明发现孢子很可能有菌丝存经验证明发现孢子很可能有菌丝存在，或许取材所致，应提请临床医在，或许取材所致，应提请临床医师追随。师追随。第五十三页，共一百四十四页。l真菌，形态上念珠菌属传
23、统涂片。真菌，形态上念珠菌属传统涂片。第五十四页，共一百四十四页。l真菌真菌,形态上符合念珠菌属形态上符合念珠菌属(液基涂片液基涂片)。4545岁妇女，注意岁妇女，注意“被串起的鳞状细胞被串起的鳞状细胞 。这个特征在低倍镜下就可看到。随。这个特征在低倍镜下就可看到。随诊为诊为NILMNILM。第五十五页，共一百四十四页。l真菌，形态上符合念珠菌属，光滑念珠菌，菌拟酵母菌传统涂片，真菌，形态上符合念珠菌属，光滑念珠菌，菌拟酵母菌传统涂片，6363岁妇女，常规筛查。注意酵母菌周围形成的空晕左边。在背景上还岁妇女，常规筛查。注意酵母菌周围形成的空晕左边。在背景上还可以看到细菌而不是假菌丝。可以看到细
24、菌而不是假菌丝。第五十六页，共一百四十四页。u球杆菌形态符合阴道变异菌群球杆菌形态符合阴道变异菌群u标准：标准：u发现多量鳞状上皮细胞被球杆菌覆发现多量鳞状上皮细胞被球杆菌覆盖，尤其沿细胞膜边缘排列，外观盖，尤其沿细胞膜边缘排列，外观似线索状而称谓似线索状而称谓“线索细胞。线索细胞。u小的球杆菌亦充满上皮细胞间的背小的球杆菌亦充满上皮细胞间的背景中。景中。第五十七页，共一百四十四页。2.说明：说明：3.假假设设涂涂片片中中大大量量(一一般般大大于于20%)线线索索细细胞胞，患患者者白白带带稀稀薄薄并并带带有有腥腥臭臭味味，PH值值4.5时时可可诊诊断断为为细细菌菌性性阴阴道病。道病。第五十八页
25、，共一百四十四页。l菌群变化，提示细菌性阴道病传统涂片。注意由于球杆菌群变化，提示细菌性阴道病传统涂片。注意由于球杆菌而形成的线索细胞和朦胧状背景。菌而形成的线索细胞和朦胧状背景。第五十九页，共一百四十四页。l菌群变化，提示细菌性阴道病液基涂片。菌群变化，提示细菌性阴道病液基涂片。2525岁妇女。注岁妇女。注意线索细胞和较传统涂片更干净的背景。意线索细胞和较传统涂片更干净的背景。第六十页，共一百四十四页。l乳酸杆菌左边，液基涂片；右底部插图传统涂片。乳酸杆菌左边，液基涂片；右底部插图传统涂片。在液基涂片上乳酸杆菌一般见于细胞外表，而不像在传统在液基涂片上乳酸杆菌一般见于细胞外表，而不像在传统涂
26、片，分部在背景中。涂片，分部在背景中。第六十一页，共一百四十四页。u杆菌形态符合放线菌属杆菌形态符合放线菌属u标准：标准：u放线菌为具锐角分枝状细丝样微生放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物物,呈纷乱团排列，外观为似破棉呈纷乱团排列，外观为似破棉絮或破驼毛片状。絮或破驼毛片状。u白细胞团粘附到微生物的小集落上白细胞团粘附到微生物的小集落上,呈呈“硫磺颗粒状外观，在放线菌硫磺颗粒状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒。小棒。第六十二页，共一百四十四页。急性感染时可发现多量中性白细胞。急性感染时可发现多量中性白细胞。2.说明：说明：l文文献献报报道道放放线线菌菌
27、感感染染往往往往在在宫宫内内有有节育器的宫颈涂片中出现节育器的宫颈涂片中出现第六十三页，共一百四十四页。l细菌，形态符合放线菌传统片。细菌，形态符合放线菌传统片。4141岁妇女。低倍镜示缠岁妇女。低倍镜示缠绕成团的细丝样病原体，呈绕成团的细丝样病原体，呈“棉样外观。急性炎症反响也棉样外观。急性炎症反响也很明显。很明显。第六十四页，共一百四十四页。l细菌，形态符合放线菌传统涂片。高倍镜下可见纵向的细菌，形态符合放线菌传统涂片。高倍镜下可见纵向的细丝样菌及其末端。细丝样菌及其末端。第六十五页，共一百四十四页。u细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关有关u标准：标准：u细胞
28、增大并大小不一致。细胞增大并大小不一致。u细胞多核、核镶嵌排列并拥挤而几细胞多核、核镶嵌排列并拥挤而几乎不重叠。乎不重叠。u胞核呈胶质状胞核呈胶质状“毛玻璃外观，核毛玻璃外观，核边缘染色质深染形成似核套。边缘染色质深染形成似核套。第六十六页，共一百四十四页。核核内内可可能能见见到到深深曙曙红红色色包包涵涵体体，其其周周围围有有晕晕或或透透明明窄窄区区。核核内内包包涵涵体体虽虽大大小小不不一一，一一般般均均增增大大而而几几乎乎占占据整个核、形状不够规那么。据整个核、形状不够规那么。说明：说明：应应与与颈颈管管成成片片脱脱落落的的柱柱状状上上皮皮细细胞胞鉴鉴别别，尤尤其其退退变变后后核核染染色色质
29、质外外观观均均质灰淡颇似毛玻璃。质灰淡颇似毛玻璃。第六十七页，共一百四十四页。另另外外应应与与退退变变多多核核癌癌细细胞胞或或低低分分化化成堆退变癌细胞鉴别。成堆退变癌细胞鉴别。假假设设鉴鉴别别有有困困难难时时，应应用用免免疫疫细细胞胞化化学学方方法法，胞胞浆浆中中出出现现阳阳性性反反响响为为其感染。其感染。第六十八页，共一百四十四页。l细胞改变符合单纯疱疹病毒感染传统涂片。注意细胞改变符合单纯疱疹病毒感染传统涂片。注意嗜伊红的核内包涵体。嗜伊红的核内包涵体。第六十九页，共一百四十四页。l细胞改变符合单纯疱疹病毒感染传统涂片。注意细胞改变符合单纯疱疹病毒感染传统涂片。注意嗜伊红的核内包涵体。嗜
30、伊红的核内包涵体。第七十页，共一百四十四页。u细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关1.标准：标准：核周空穴细胞；鳞状上皮细胞稍增核周空穴细胞；鳞状上皮细胞稍增大，单核或双核、核稍大、轻度深大，单核或双核、核稍大、轻度深染，核周具穴样空泡，边缘厚薄不染，核周具穴样空泡，边缘厚薄不齐，胞浆可嗜双色。多为散在分布，齐，胞浆可嗜双色。多为散在分布，也可呈群出现，大小不一，外观似也可呈群出现，大小不一，外观似套圈状。套圈状。第七十一页，共一百四十四页。角化不良细胞：单个散在或成堆出角化不良细胞：单个散在或成堆出现，胞浆红染，胞核稍大并多呈固现，胞浆红染，胞核稍大并多呈固缩状。缩状
31、。湿疣外底层细胞：外底层细胞核正湿疣外底层细胞：外底层细胞核正常或稍大，染色质污浊状，核周可常或稍大，染色质污浊状，核周可能见到窄空晕。能见到窄空晕。2.说明：说明：第七十二页，共一百四十四页。HPV感染引起的细胞改变，感染引起的细胞改变，TBS分分类在类在LSIL，假设仅发现角化不良细，假设仅发现角化不良细胞应分类在胞应分类在ASCU中。中。核周空穴细胞又称挖空细胞，假设核周空穴细胞又称挖空细胞，假设多量出现那么明确提示多量出现那么明确提示HPV感染。感染。仅仅出现角化不良细胞或湿疣外底仅仅出现角化不良细胞或湿疣外底层细胞，应进一步检查是否层细胞，应进一步检查是否HPV感感染。染。第七十三页
32、，共一百四十四页。l宫颈传统涂片，宫颈传统涂片，38岁妇女，图示岁妇女，图示挖空细胞。挖空细胞。第七十四页，共一百四十四页。l2反响性细胞改变(Reactive cellular changes)第七十五页，共一百四十四页。u炎症反响性细胞改变炎症反响性细胞改变u标准：标准：u鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞状上皮的状上皮的1-2.51-2.5倍，宫颈管柱状上皮倍，宫颈管柱状上皮细胞可能增加更大。细胞可能增加更大。u偶尔出现双核或多核细胞。偶尔出现双核或多核细胞。第七十六页，共一百四十四页。胞胞核核可可能能轻轻度度深深染染，而而核核染染色色质质为为细颗粒状并分布均匀
33、。细颗粒状并分布均匀。核固缩和核碎裂可见。核固缩和核碎裂可见。核形整齐光滑，大小较为一致。核形整齐光滑，大小较为一致。小核仁有时出现小核仁有时出现 胞浆丰富，可能见到空泡和核周晕，胞浆丰富，可能见到空泡和核周晕，其周围胞浆不增厚。其周围胞浆不增厚。第七十七页，共一百四十四页。可能见到储藏细胞增生和化生细胞。可能见到储藏细胞增生和化生细胞。典典型型组组织织修修复复细细胞胞，除除上上述述其其中中任任何何改改变变外外，以以核核仁仁明明显显为为特特点点，一一般般细细胞胞片片状状排排列列并并单单层层为为主主，很很少少出出现现单单个个细细胞胞的的改改变变，胞胞核核极极向向一一致，可能见到非病理性核分裂象。
34、致，可能见到非病理性核分裂象。第七十八页，共一百四十四页。l说明：说明：l组组织织修修复复细细胞胞注注意意与与腺腺癌癌鉴鉴别别。修修复复细细胞胞核核稍稍大大，核核仁仁亦亦增增大大，但但核核形形规规那那么么，染染色色质质分分布布均均匀匀，核核极极向向一一致致，核仁轮廓规那么。核仁轮廓规那么。第七十九页，共一百四十四页。l反响性鳞状细胞传统涂片。核稍增大，但染色质没有任明显反响性鳞状细胞传统涂片。核稍增大，但染色质没有任明显的异常。的异常。第八十页，共一百四十四页。l化生的鳞状细胞传统涂片。化生的鳞状细胞传统涂片。27岁妇女，月经周期第八天，常规筛查。岁妇女，月经周期第八天，常规筛查。注意胞浆注意
35、胞浆“蜘蛛样突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为蜘蛛样突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为NILM 第八十一页，共一百四十四页。l反响性宫颈管细胞液基涂片。反响性宫颈管细胞液基涂片。32岁妇女。细胞核大小不等，核仁明显，岁妇女。细胞核大小不等，核仁明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为NILM。第八十二页，共一百四十四页。l反响性鳞状上皮细胞，修复传统涂片。反响性鳞状上皮细胞，修复传统涂片。67岁妇女，子宫脱垂，平铺的单层修岁妇女，子宫脱垂，平铺的单层修复细胞，胞浆边缘清楚，核呈水流样极向，几乎所有的细胞都
36、有明显的核仁，上复细胞，胞浆边缘清楚，核呈水流样极向，几乎所有的细胞都有明显的核仁，上部中心为反响性宫颈管细胞群。部中心为反响性宫颈管细胞群。第八十三页，共一百四十四页。l反响性鳞状细胞传统涂片。典型性修复其鳞状细胞呈单层反响性鳞状细胞传统涂片。典型性修复其鳞状细胞呈单层平铺保持了核极向。平铺保持了核极向。第八十四页，共一百四十四页。u放疗反响性细胞改变放疗反响性细胞改变u标准：标准：u细胞明显增大，但核浆比例无明显细胞明显增大，但核浆比例无明显失常。失常。u细胞可能畸形怪状。细胞可能畸形怪状。u胞浆中可能出现空泡或多彩染色。胞浆中可能出现空泡或多彩染色。第八十五页，共一百四十四页。胞胞核核增
37、增大大伴伴退退变变，即即核核染染色色质质淡淡染染，固缩或污浊状和空泡出现。固缩或污浊状和空泡出现。核核大大小小不不一一致致，细细胞胞群群中中有有增增大大的的核和核正常大小、双核和多核常见。核和核正常大小、双核和多核常见。第八十六页，共一百四十四页。l放放疗疗引引起起组组织织修修复复细细胞胞出出现现时时，可可见见明显核仁或多个小核仁。明显核仁或多个小核仁。l说明：说明：l注注意意了了解解放放疗疗病病史史，假假设设出出现现不不典典型型修复细胞，注意与癌鉴别。修复细胞，注意与癌鉴别。第八十七页，共一百四十四页。l放疗反响性细胞变化传统涂片，放疗反响性细胞变化传统涂片，4040岁妇女，有宫颈鳞癌病史，
38、岁妇女，有宫颈鳞癌病史，8 8周前周前完成放疗。细胞核增大，胞浆丰富内有空泡、多染性，核轻度深染，但染完成放疗。细胞核增大，胞浆丰富内有空泡、多染性，核轻度深染，但染色质不粗大，核仁明显。注意多核细胞右上角插图。色质不粗大，核仁明显。注意多核细胞右上角插图。第八十八页，共一百四十四页。u宫内节育器的反响性细胞改变宫内节育器的反响性细胞改变u标准：标准：u柱状上皮细胞呈小团，一般柱状上皮细胞呈小团，一般5-155-15个个细胞，背景干净细胞，背景干净u偶见单个上皮细胞，核大而核浆比偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。增高。u胞核常常退变。胞核常常退变。第八十九页，共一百四十四页。核仁可能明显核仁
39、可能明显胞胞浆浆量量多多少少不不等等，可可见见大大空空泡泡使使核核堆向一边，呈印戒细胞外观。堆向一边，呈印戒细胞外观。类似砂粒状体的钙化物不一定见到。类似砂粒状体的钙化物不一定见到。说明：说明：IUD慢慢性性刺刺激激引引起起的的反反响响性性改改变变的的细胞，取除宫内节育器几个月后也细胞，取除宫内节育器几个月后也第九十页，共一百四十四页。可能还出现。可能还出现。IUDIUD细胞团改变类似宫内细胞团改变类似宫内膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，单个膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，单个细胞可能类似鳞状上皮高度病变，但细胞可能类似鳞状上皮高度病变，但缺乏真正的癌前病变改变的证据。具缺乏真正的癌前病变改变的证据。
40、具有有IUDIUD的患者诊断腺癌时应谨慎，假的患者诊断腺癌时应谨慎，假设怀着疑为癌建议取出设怀着疑为癌建议取出IUDIUD几个月后几个月后再复查。再复查。第九十一页，共一百四十四页。l图图2.24.2.24.由宫内节育器由宫内节育器IUDIUD引起的反响性细胞改变传统涂片。引起的反响性细胞改变传统涂片。注意小簇的腺细胞，其胞浆空泡将核挤到一侧。注意小簇的腺细胞，其胞浆空泡将核挤到一侧。第九十二页，共一百四十四页。u萎缩性反响性细胞改变萎缩性反响性细胞改变(伴或不伴伴或不伴炎症炎症)u标准：标准：u萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞核增大而不深染。核增大而不深染。u裸核
41、常见、细胞自容所致。常见核裸核常见、细胞自容所致。常见核碎裂。碎裂。第九十三页，共一百四十四页。出出现现外外底底层层样样细细胞胞，其其胞胞浆浆嗜嗜橘橘红红或或嗜嗜曙曙红红并并核核固固缩缩，类类似似不不全全角角化化细胞。细胞。多多量量炎炎性性渗渗出出物物、嗜嗜蓝蓝颗颗粒粒状状背背景景，类似癌性背景。类似癌性背景。无定型嗜蓝物成为涂片背景，可能无定型嗜蓝物成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。外底层样细胞退变所致。第九十四页，共一百四十四页。滤滤泡泡性性宫宫颈颈炎炎：非非炎炎症症性性病病变变，绝绝经经后后病病人人多多见见成成群群出出现现淋淋巴巴源源性性细细胞胞，多为成熟淋巴细胞。多为成熟淋巴细胞
42、。说明：说明：既既往往称称老老年年性性阴阴道道炎炎，主主要要是是卵卵巢巢功功能能缺缺乏乏，激激素素水水平平下下降降引引起起，除除老老年年外外，性性未未成成熟熟女女子子的的病病态态和和萎萎缩缩，目目前称为萎缩性阴道炎更确切。前称为萎缩性阴道炎更确切。第九十五页，共一百四十四页。l萎缩萎缩(传统涂片传统涂片)。第九十六页，共一百四十四页。l伴有炎症的蒌缩蒌缩性阴道炎传统涂片伴有炎症的蒌缩蒌缩性阴道炎传统涂片。第九十七页，共一百四十四页。l伴有多核巨细胞的萎缩传统涂片。伴有多核巨细胞的萎缩传统涂片。第九十八页，共一百四十四页。l3 上皮细胞异常Epithelial cell abnormalitie
43、s第九十九页，共一百四十四页。l无明确诊断意义的不典型鳞状上无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞皮细胞Atypical squamous Atypical squamous cells of undetermined cells of undetermined signification signification 简称简称ASCUSASCUS 第一百页，共一百四十四页。非典型鳞状上皮细胞非典型鳞状上皮细胞(ASC)ASC-US ASC-H第一百零一页，共一百四十四页。1.标准：标准：核核增增大大，面面积积比比正正常常中中层层细细胞胞核核大大2.5-3倍倍。N/C轻度增加。轻度增加。核和细胞形状
44、有些不一致。核和细胞形状有些不一致。可以见到双核细胞。可以见到双核细胞。细胞核轻度深染，染色质分布均匀。细胞核轻度深染，染色质分布均匀。第一百零二页，共一百四十四页。核轮廓光滑，规那么，少见不规那核轮廓光滑，规那么，少见不规那么的核轮廓。么的核轮廓。说明：说明：TBSTBS报告方式要求诊断报告方式要求诊断ASCUSASCUS，并指，并指出可能的炎症等反响性或可能为癌出可能的炎症等反响性或可能为癌前病变的提出建议。前病变的提出建议。ASCUSASCUS临床意义：临床意义：第一百零三页，共一百四十四页。A.A.可能与炎症有关可能与炎症有关3-63-6个月复查。个月复查。B.B.与刺激有关与刺激有关
45、3-63-6个月复查。个月复查。C.C.与宫内节育器有关与宫内节育器有关3-63-6个月复查。个月复查。D.D.与与抹抹片片采采取取固固定定不不好好有有关关3-63-6个个月月复查。复查。第一百零四页，共一百四十四页。E.E.可能有癌前病变，但异常细胞程度可能有癌前病变，但异常细胞程度不够诊断标准阴道镜检查，活检、不够诊断标准阴道镜检查，活检、追随。追随。F.F.可能有癌存在，但在所收取的涂片可能有癌存在，但在所收取的涂片中细胞的异常不够确切诊断立即中细胞的异常不够确切诊断立即阴道镜活检。阴道镜活检。第一百零五页，共一百四十四页。ASCUS可可能能包包括括诊诊断断HPV证证据据缺缺乏，又不除外
46、者。乏，又不除外者。ASCUS包括不典型化生细胞。包括不典型化生细胞。ASCUS术术语语因因不不同同的的细细胞胞病病理理学学家家可可能能标标准准亦亦不不够够一一致致，但但其其诊诊断断比比例例不不应应超超低低度度鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞内内病病变的变的2-3倍。倍。第一百零六页，共一百四十四页。ASCUS包括不典型修复细胞。包括不典型修复细胞。ASCUS包包括括与与萎萎缩缩有有关关的的不不典典型鳞状上皮细胞。型鳞状上皮细胞。ASCUS包括角化不良细胞，即包括角化不良细胞，即Atypical parakeratosis 第一百零七页，共一百四十四页。lNILM或或ASC-US 传统传统涂片涂片。绝
47、经绝经前前妇妇女。成熟女。成熟鳞鳞状状细细胞核胞核轻轻度增大，双核仁，染色度增大，双核仁，染色质质分布均匀。注意分布均匀。注意视视野下方野下方为为良性良性宫颈宫颈管内膜管内膜细细胞。胞。第一百零八页，共一百四十四页。lASC-US(液基涂片液基涂片)。常规普查，。常规普查，32岁妇女。炎性背景上见岁妇女。炎性背景上见一大核细胞，带有胞浆空晕，周围鳞状细胞粘附有乳酸一大核细胞，带有胞浆空晕，周围鳞状细胞粘附有乳酸杆菌。杆菌。第一百零九页，共一百四十四页。lASC-US(液基涂片液基涂片)。21 岁妇女。增厚、粘聚的成片细胞，岁妇女。增厚、粘聚的成片细胞，灶性细胞核增大，嗜橘黄胞浆，双核。随访为灶
48、性细胞核增大，嗜橘黄胞浆，双核。随访为CIN1。第一百一十页，共一百四十四页。lASC-US传统涂片。非典型修复鳞状细胞可归为传统涂片。非典型修复鳞状细胞可归为ASC-US，或者有时归或者有时归ASC-H。第一百一十一页，共一百四十四页。lASC-US，不除外，不除外ASC-H(传统涂片传统涂片)。绝经前妇女。松散的高。绝经前妇女。松散的高核浆比细胞，核轮廓光滑，染色质纤细。随访为核浆比细胞，核轮廓光滑，染色质纤细。随访为CIN 3 第一百一十二页，共一百四十四页。lASC-H(液基涂片液基涂片)。阴道标本，取自先前有阴道上皮内瘤变。阴道标本，取自先前有阴道上皮内瘤变(CIN)和子和子宫内膜癌
49、病史的病人。细胞变性，核染色质显著浓染，疑为阴道上皮内瘤，宫内膜癌病史的病人。细胞变性，核染色质显著浓染，疑为阴道上皮内瘤，可能为高级别。随访组织学诊断为可能为高级别。随访组织学诊断为CIN 3。第一百一十三页，共一百四十四页。l低度鳞状上皮细胞内病变低度鳞状上皮细胞内病变Low-grade intraepithelial Low-grade intraepithelial Lesion,Lesion,简称简称LSILLSIL和和CIN1CIN1第一百一十四页，共一百四十四页。1.标准：标准：2.细胞单个或片状排列。细胞单个或片状排列。3.胞浆胞浆“成熟或表层型胞浆。成熟或表层型胞浆。4.核大
50、于正常中层细胞核面积至少核大于正常中层细胞核面积至少3倍。倍。5.核大小形状中度不一致。核大小形状中度不一致。6.双核或多核常见。双核或多核常见。第一百一十五页，共一百四十四页。核深染，染色质分布均匀。核深染，染色质分布均匀。如果胞浆具如果胞浆具HPVHPV感染改变时，核表感染改变时，核表现退变或模糊状现退变或模糊状核仁少见，如出现亦不明显。核仁少见，如出现亦不明显。核膜清楚可见可能轻度不规那么核膜清楚可见可能轻度不规那么或边界完全不清核染色质模糊或边界完全不清核染色质模糊。细胞边界清楚可见。细胞边界清楚可见。第一百一十六页，共一百四十四页。2.2.说明：说明：LSIL与与CIN1术语相互变换