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1、妊娠合并症心妊娠合并症心脏病的病的诊疗及及护理理 邓黄萍黄萍 妇产科 产房第一页，共二十七页。妊娠合并心脏病发病约为妊娠合并心脏病发病约为14。我国发病率为。我国发病率为1.06，死亡率为，死亡率为0.73。在我国孕产妇死因顺位中。在我国孕产妇死因顺位中居第居第2位。仅次于产后出血位。仅次于产后出血,为非直接产科死因的第一为非直接产科死因的第一位位.第二页，共二十七页。血容量增加：妊娠第六周开始，至血容量增加：妊娠第六周开始，至3234周达顶峰周达顶峰，增加，增加30 45%；心率；心率加快，平均每分钟约增加加快，平均每分钟约增加10次次。心排出量增加：孕心排出量增加：孕2024w增加增加30
2、%50%，2830w达顶峰。达顶峰。妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 1、妊娠期妊娠期第三页，共二十七页。妊娠、分娩对心脏病影响妊娠、分娩对心脏病影响 2 2、分娩期：为心脏负担最重时期。、分娩期：为心脏负担最重时期。第一第一产程：程：子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩约有约有250500ml250500ml血液从子宫中挤入体循环，回心血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦增加血量增加，心排出量亦增加24%24%。第二产程：第二产程：除宫缩外，产妇用力屏气，腹壁肌、除宫缩外，产妇用力屏气，腹壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。骨骼肌同
3、时工作，内脏血液涌向心脏。总之分娩期：总之分娩期：耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压；回心血量回心血量肺动脉压力肺动脉压力；胎盘循环突然中断，；胎盘循环突然中断，腹压腹压第四页，共二十七页。妊娠、分娩对心脏病影响妊娠、分娩对心脏病影响3 3、第三产程：、第三产程：胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内约有子宫血窦内约有500ml500ml血突然进入体循环。血突然进入体循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧下量急剧下降。降。这些因素均引起血流动力学急剧变化，易发这些因素均引起血流动力学
4、急剧变化，易发生心衰。生心衰。第五页，共二十七页。妊娠、分娩对心脏病影响妊娠、分娩对心脏病影响3 3、产褥期：褥期：产后后3d3d子子宫缩复使局部血液复使局部血液进入体循入体循环；孕期孕期组织间潴留的液体也回到潴留的液体也回到体循体循环。第六页，共二十七页。妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 综上可见，综上可见，妊娠妊娠3234周、分娩周、分娩期及产后期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。生心力衰竭的最危险时期。第七页，共二十七页。妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类先心病先心病风湿性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏
5、病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病围生期心肌病贫血性心脏病贫血性心脏病 心肌炎等心肌炎等第八页，共二十七页。妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育：心功能控制不良者影响胎儿发育：流产、早产、死胎、胎儿宫内发育缓慢、流产、早产、死胎、胎儿宫内发育缓慢、胎儿窘胎儿窘 迫及新生儿窒息的发生率明显增高。迫及新生儿窒息的发生率明显增高。抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性第九页，共二十七页。诊诊 断断病史病史病症病症 体征体征辅助检查辅助检查有心脏病史有心脏病史 、心悸、气促、浮肿等临床表现、心悸、
6、气促、浮肿等临床表现+以下以下体征之一：体征之一：1、心脏有、心脏有级舒张期杂音或级舒张期杂音或级以上的收缩期杂音，级以上的收缩期杂音，性质粗糙。性质粗糙。2、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。第十页，共二十七页。心功能代偿分级心功能代偿分级NYHANYHA分级分级根据患者主观病症分根据患者主观病症分级级级：一般活动无受限级：一般活动无受限级：一般活动稍受限级：一般活动稍受限级：一般活动明显受级：一般活动明显受限限级：失代偿、不能进级：失代偿、不能进行任何活动行任何活动根据客观检查分根据客观检查分A AD D级级A A级：无心血管病的客级：无心血
7、管病的客观依据观依据B B级：客观上属轻度心级：客观上属轻度心血管病患者血管病患者C C级：属中度心血管病级：属中度心血管病者者DD级：属重度心血管病级：属重度心血管病者者第十一页，共二十七页。心脏病可否耐受妊娠的依据心脏病可否耐受妊娠的依据 可以妊娠：可以妊娠：心脏病变较轻，心功心脏病变较轻，心功能能1 11111级级既往无心力衰竭史，既往无心力衰竭史，无其他并发症者。无其他并发症者。第十二页，共二十七页。不宜妊娠或尽早终止者不宜妊娠或尽早终止者心脏病变较重、心脏病变较重、心功能心功能1111级或级或级以上级以上有肺动脉高压有肺动脉高压紫绀型先心病紫绀型先心病严重心律失常严重心律失常活动风湿
8、热活动风湿热心脏病并发细菌性心脏病并发细菌性心内膜炎者心内膜炎者第十三页，共二十七页。常见并发症心力衰竭心力衰竭亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀缺氧和发绀静脉栓塞静脉栓塞第十四页，共二十七页。处处 理理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机的时机可否妊娠的依据可否妊娠的依据妊娠各期处理妊娠各期处理分娩方式分娩方式心脏手术问题心脏手术问题第十五页，共二十七页。有关分娩方式的选择有关分娩方式的选择阴式分娩：阴式分娩：心功能心功能级；级；胎儿不大，宫颈条件好者。胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产剖宫产第十六页，共二十七页。护理诊断及合作性问题
9、护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。焦虑：与担忧自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关第十七页，共二十七页。【护理】护理】2）防止心）防止心力衰竭力衰竭 1）加强产加强产前检查前检查 3）加强健）加强健康教育康教育妊妊娠娠期期第十八页，共二十七页。从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查 或家庭访视。或家庭访视。每次产前检查除一般内容外，应注意心脏功每次产前检查
10、除一般内容外，应注意心脏功 能情况及变化，必要时请内科会诊，以及时能情况及变化，必要时请内科会诊，以及时 处理。处理。护理措施护理措施1 加强产前检查加强产前检查第十九页，共二十七页。护理措施护理措施 2防止 心衰1休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间9h ，中午休，中午休2h。根据心功能状况限制体力活动。根据心功能状况限制体力活动。2饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体量量 平衡。妊娠平衡。妊娠4个月起，限制食盐摄入，每日个月起，限制食盐摄入，每日4-5g。3积极防止各种影响心功能的因素：如贫
11、血、积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、vit的的缺乏、心率失常、妊高缺乏、心率失常、妊高征、预防各种感染。征、预防各种感染。4及时控制感染：及时控制感染：5加强心理护理：加强心理护理：6指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测心心 率，率，R、W、记出入量及胎动计数等。、记出入量及胎动计数等。第二十页，共二十七页。【护理】护理】第二产程第二产程 第一产程第一产程 第三产程第三产程 分分娩娩期期第二十一页，共二十七页。护理措施护理措施1专人护理：鼓励产妇多休息，运用呼吸及放松技巧缓解宫缩的不适。宫缩疼痛专人护理：鼓励产妇多休息，运用呼吸及放松技巧缓
12、解宫缩的不适。宫缩疼痛较重者，在宫口开大较重者，在宫口开大3cm后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。2严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续吸氧，根据医嘱给予强心药物治疗，注严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续吸氧，根据医嘱给予强心药物治疗，注意管察用药后的反响。意管察用药后的反响。3正式临产，宜应用抗生素预防感染。正式临产，宜应用抗生素预防感染。4凡产程进展不顺利宫缩乏力、产程停滞等或心功能不全加重，应及时做好剖宫凡产程进展不顺利宫缩乏力、产程停滞等或心功能不全加重，应及时做好剖宫产的准备。产的准备。第二十二页，共二十七页。护理措施护理措施1 1尽量缩短第二
13、产程：防止过早屏气尽量缩短第二产程：防止过早屏气用力，宫口开全行用力，宫口开全行会阴侧切，用低位产钳或胎头吸引助产。会阴侧切，用低位产钳或胎头吸引助产。2 2分娩时采取半坐位。分娩时采取半坐位。3 3继续观察心功能变化，按医嘱给药。继续观察心功能变化，按医嘱给药。第二十三页，共二十七页。护理措施护理措施 1)胎儿娩出后,置沙袋于产妇腹部持续24h。2)按医嘱给于 产妇镇静：肌肉注射吗啡510mg或度冷丁100mg。3产后子宫收缩不良者，催产素1020u，肌内注射，禁用麦角新碱 第二十四页，共二十七页。护理措施护理措施 1 产后24h内需静卧，72h内应严密观察产妇的生命体征及心功能变化，防心衰
14、。2产后应保证产妇充足的睡眠和休息。3预防感染：应用抗生素，注意会阴部清洁，给与消毒的会 阴垫。4心功能级的产妇可以哺乳，防止劳累。指导正确母乳喂养。不宜哺乳者及时给与退奶。第二十五页，共二十七页。护理措施护理措施5不宜再妊娠需做绝育手术或严格避孕不宜再妊娠需做绝育手术或严格避孕 。6产前产时应用强心药的产，产后如心率超过产前产时应用强心药的产，产后如心率超过100 次次/分，按医嘱分，按医嘱仍须继续应用强心药物，并将用药本卷须知祥细告诉病人。仍须继续应用强心药物，并将用药本卷须知祥细告诉病人。7心功能心功能 级或以上者，指导家属协助人工喂养级或以上者，指导家属协助人工喂养 8产后宜观察产后宜观察2周才能出院，定期产后复查。周才能出院，定期产后复查。第二十六页，共二十七页。内容总结妊娠合并症心脏病的诊疗及护理 邓黄萍。妊娠合并心脏病发病约为14。我国发病率为1.06，死亡率为0.73。心排出量增加：孕2024w增加30%50%，2830w达顶峰。总之分娩期：耗氧量子宫收缩、血压。回心血量肺动脉压力。1、心脏有级舒张期杂音或级以上的收缩期杂音，性质粗糙。既往无心力衰竭史，无其他并发症者。心功能11级或级以上第二十七页，共二十七页。