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1、动脉采血技术及简单血气分析第一页，共四十二页。概述人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。血液气体分析简称血气分析或血气是ICU内不可缺少的检查工程。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。目的了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况第二页，共四十二页。适应症各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰竭者。心肺复苏病人。急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。第三页，共四十二页。禁忌症Allen试验阳性桡动脉采血者高凝状态出血倾向或抗凝治疗期间第四页，共四十二页。注意和可能并发症动脉痉挛动脉痉挛空气栓塞或血栓空气栓塞或血栓血肿血肿出血出血损伤脉管动脉阻塞动脉阻塞血管迷
2、走神经反响疼痛疼痛感染感染第五页，共四十二页。血管部位的选择总那么选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。1要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。2选择侧支循环丰富的血管，防止血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供给。3尽量避开有静脉、神经并行的血管。第六页，共四十二页。选择穿刺部位桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。第七页，共四十二页。Allen试验A.A.受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上第八页，共四
3、十二页。B.B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色第九页，共四十二页。C.C.5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。假设15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。第十页，共四十二页。桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上在前臂掌侧腕关节上2cm2cm，动脉搏
4、动明显处为进针点。，动脉搏动明显处为进针点。4545度角进针。第十一页，共四十二页。股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该防止股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该防止。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。第十二页，共四十二页。患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5-2.0cm耻骨结节和髂前上棘连线的中点股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，90度角进针。第十三页，共四十二页。肱动脉：它的侧支
5、循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。病人平卧，肱动脉搏动处45度角进针。第十四页，共四十二页。足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，在搏动最明显处15-20度角进针。第十五页，共四十二页。动脉采血物品准备保护装置手套，护目镜保护装置手套，护目镜抗凝剂肝素钠溶液或固体冰冻肝素抗凝剂肝素钠溶液或固体冰冻肝素无菌注射器无菌注射器1-5ml1-5ml病人病人/样本标签样本标签安尔碘，无菌方纱布，绷带，胶带安尔碘，无
6、菌方纱布，绷带，胶带冷藏设备如果样本在冷藏设备如果样本在1515分钟内不能被分析分钟内不能被分析 局麻药局麻药0.5%0.5%利多卡因利多卡因 针帽、橡皮塞针帽、橡皮塞第十六页，共四十二页。动脉采血步骤1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史特别是出血性疾病；病人现在状态，呼吸治疗医嘱特别是氧疗和机械通气，有无抗凝或溶栓治疗。2.确定病人状态稳定20-30分钟3.收集准备物品第十七页，共四十二页。动脉采血步骤4.洗手，戴手套和护目镜5.向病人解释操作，取得病人理解，防止患者焦虑和不配合。6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。第十
7、八页，共四十二页。动脉采血步骤7.桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。8.消毒采血部位。9.必要时血管周围注射局麻药等两分钟起效。10.肝素化注射器，并排出多余液体只填充死腔第十九页，共四十二页。动脉采血步骤11.11.用一只手摸到并固定动脉用一只手摸到并固定动脉12.12.针面朝上，与皮肤成针面朝上，与皮肤成4545角缓慢进针，直到血博到角缓慢进针，直到血博到注射器内。注射器内。13.抽2-4ml血。需要用力抽吸说明穿到静脉。第二十页，共四十二页。14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不
8、必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。第二十一页，共四十二页。15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽或橡皮塞第二十二页，共四十二页。16.摇晃和转动注射器使其混匀。5-15秒第二十三页，共四十二页。动脉采血步骤17.放置血样本在转运容器内如冰块，注意血样本不能结冰，如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。18.合理的处置废品。19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。第二十四页，共四十二页。本卷须知1 1穿刺部位皮肤如有破
9、溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。有出血倾向的患者慎用。穿刺取血。有出血倾向的患者慎用。2 2采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌之间转动采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌之间转动515515秒，使血液与抗凝剂充分混匀。秒，使血液与抗凝剂充分混匀。3 3防止在静脉滴注处、动脉留置导管处采血。防止在静脉滴注处、动脉留置导管处采血。4 4采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，应立即将气泡采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，应立即将气泡排出。排出。5 5采血后立即测定，从采集标本到完成测定，期间最好不超过采血后立即测定，从
10、采集标本到完成测定，期间最好不超过3030分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析，如不能立即测定，留置得到分析，如不能立即测定，留置4 4冰箱保存，以减慢新陈代谢的冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过速度，保存时间不超过2 2小时。小时。6 6对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或FiO2FiO2发生变动后至少要再等候发生变动后至少要再等候2020分钟才能开始样本收集。分钟才能开始样本收集。第二十五页，共四十二页。7如患者饮热水、洗澡、运
11、动。需休息30分钟后再采血，防止影响结果。吸痰后20分钟方可采集血标本，这时血气和酸碱值到达平衡状态。8指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，防止影响血气分析结果。9消毒面积应较静脉穿刺面积大，8cm，严格执行无菌技术操作。10下肢静脉血栓患者，防止从股动脉及下肢动脉采血。第二十六页，共四十二页。监测及评估病人的病人的FiO2FiO2氧疗装置的运用情况氧疗装置的运用情况机械通气模式和设置机械通气模式和设置血液回流情况血液回流情况注射器或取样器中是否出现气泡和血凝块注射器或取样器中是否出现气泡和血凝块按压后穿刺区域的情况按压后穿刺区域的情况病人呼吸频率病人呼吸频率病人体温病人体温病人体位和活动度
12、病人体位和活动度病人临床状态病人临床状态采血的难度采血的难度第二十七页，共四十二页。影响血气分析结果的因素年龄因素：PaO2的正常值与年龄有密切关系。正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长那么PaO2逐渐下降。不同年龄组PaO2的均值及范围各不相同。心理因素：心理因素：操作技术因素：操作技术因素：1.1.血标本来源血标本来源2.2.采血时机采血时机3.采血方法4.4.血标本留取血标本留取5.5.血标本送检时间血标本送检时间第二十八页，共四十二页。血气分析变化的分析血气分析工程多达8项，甚至可有更多项，在判断血气分析结果时可先抓住以下主要的5项，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。第二
13、十九页，共四十二页。PH值PH表示血液氢离子的负对数正常值为7.35-7.45PH7.45为碱中毒,失代偿PH45mmHg,PaCO245mmHg,表示通气缺乏表示通气缺乏,可以是原发性呼吸可以是原发性呼吸性酸中毒性酸中毒,也可是代碱引起的继发改变也可是代碱引起的继发改变.PaCO235mmHg,PaCO23mmol/L为代碱，BE3mmol/LPaCO2代偿增高第三十七页，共四十二页。呼吸性酸中毒PH降低或正常PaCO245mmHgHCO3-代偿增高第三十八页，共四十二页。呼吸性碱中毒PCO2降低PH增高或不变HCO3-代偿降低第三十九页，共四十二页。血气的正常值PH：7.357.45BE：-3+3PaCO2：3545mmhgPaO2：80100mmhgSaO2：95100%HCO3：2227mmol第四十页，共四十二页。谢谢!第四十一页，共四十二页。内容总结动脉采血技术及简单血气分析。人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。2选择侧支循环丰富的血管，防止血管痉。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。3防止在静脉滴注处、动脉留置导管处采血。6对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或FiO2发生变动后至少要再等候20分钟才能开始样本收集。年龄因素：PaO2的正常值与年龄有密切关系。呼碱+代酸+代碱。谢谢第四十二页，共四十二页。