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1、儿童青少年合理营养与膳食儿童青少年合理营养与膳食上海华东医院陈敏第一页，共五十五页。授课内容授课内容n n婴儿营养n n幼儿营养n n学龄前儿童营养n n学龄儿童营养n n青少年营养第二页，共五十五页。儿童青少年生长发育分期：n n婴儿期：婴儿期：出生至出生至1周岁周岁n n幼儿期：幼儿期：13周岁周岁n n学龄前期：学龄前期：46岁岁n n学龄期：学龄期：712岁岁n n青春发育期：青春发育期：1018岁岁n n青年期：青年期：1820岁岁第三页，共五十五页。婴儿营养婴儿营养第四页，共五十五页。第五页，共五十五页。第六页，共五十五页。婴儿的生理特点婴儿的生理特点一、消化器官脆弱一、消化器官脆
2、弱n n没有牙齿没有牙齿n n消化酶不齐全消化酶不齐全44月时唾液淀粉酶增加月时唾液淀粉酶增加n n胃容量小，呈水平位，排空延迟胃容量小，呈水平位，排空延迟出生时出生时2550mL2550mL出生后出生后1010天天100mL100mL66个月时个月时200mL200mL二、二、肾脏结构不成熟肾脏结构不成熟第七页，共五十五页。婴儿的生理特点婴儿的生理特点三、生长发育快三、生长发育快生长发育最快的时期生长发育最快的时期神经细胞数目增多神经细胞数目增多体内各器官增重增大，功能逐渐完善体内各器官增重增大，功能逐渐完善心理智能开展迅速心理智能开展迅速营养需求大，既要齐全又要足量营养需求大，既要齐全又要
3、足量第八页，共五十五页。婴儿营养需要量婴儿营养需要量能量能量95kcal/kg.d95kcal/kg.d1.1.根底代谢根底代谢根底代谢根底代谢占占占占60%60%1 1岁为岁为岁为岁为55kcal/kg55kcal/kgdd2.2.食物特殊动力作用食物特殊动力作用食物特殊动力作用食物特殊动力作用 占占占占7%7%8%8%母乳喂养较牛奶和混合喂养的低母乳喂养较牛奶和混合喂养的低母乳喂养较牛奶和混合喂养的低母乳喂养较牛奶和混合喂养的低 3.3.体力活动：体力活动：体力活动：体力活动：1y1y婴儿活动消耗婴儿活动消耗婴儿活动消耗婴儿活动消耗151520kcal/kg/d20kcal/kg/d吸奶、
4、啼哭、手足活动吸奶、啼哭、手足活动吸奶、啼哭、手足活动吸奶、啼哭、手足活动4.4.生长发育：最初生长发育：最初生长发育：最初生长发育：最初3 3个月占个月占个月占个月占23%23%，1 1岁降到岁降到岁降到岁降到6%6%与生长速率成正比，每增与生长速率成正比，每增与生长速率成正比，每增与生长速率成正比，每增1g1g新组织新组织新组织新组织4.44.45.7kcal5.7kcal热能热能热能热能5.5.排泄消耗：占排泄消耗：占排泄消耗：占排泄消耗：占10%10%未经消化吸收食物排出体外所需能量未经消化吸收食物排出体外所需能量未经消化吸收食物排出体外所需能量未经消化吸收食物排出体外所需能量第九页，
5、共五十五页。婴儿营养需要量婴儿营养需要量蛋白质蛋白质占能量占能量1015，其中优质蛋白占，其中优质蛋白占3050蛋白质用于生长蛋白质用于生长成人成人1.11.3g/kg婴儿母乳喂养婴儿母乳喂养1.5g/kg，其他喂养，其他喂养24g/kg幼儿期幼儿期11蛋白质用于生长发育蛋白质用于生长发育膳食蛋白质要求：膳食蛋白质要求：数量充足，质量好数量充足，质量好满足满足9种必需氨基酸的需要种必需氨基酸的需要第十页，共五十五页。婴儿营养需要量婴儿营养需要量脂肪脂肪n n婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源n n脂溶
6、性维生素的载体脂溶性维生素的载体脂溶性维生素的载体脂溶性维生素的载体年龄段年龄段%能量能量n6/n30-6个月个月40-50%4:1612个月个月35-40%4:12岁岁-30-35%4-6:17岁岁-25-30%4-6:113岁岁-25-30%4-6:118岁岁-20-30%4-6:160岁岁-20-30%4:1第十一页，共五十五页。婴儿营养需要量婴儿营养需要量碳水化合物碳水化合物n n乳中主要天然糖，乳中主要天然糖，乳中主要天然糖，乳中主要天然糖，母乳母乳母乳母乳7%7%，牛乳，牛乳，牛乳，牛乳5 5，甜度为葡萄糖，甜度为葡萄糖，甜度为葡萄糖，甜度为葡萄糖1616 n n乳糖酶活性比成人高
7、，对奶类易消化吸收乳糖酶活性比成人高，对奶类易消化吸收乳糖酶活性比成人高，对奶类易消化吸收乳糖酶活性比成人高，对奶类易消化吸收n n2323个月时缺乏淀粉酶，个月时缺乏淀粉酶，个月时缺乏淀粉酶，个月时缺乏淀粉酶，3434个月开始添加淀粉类食物个月开始添加淀粉类食物个月开始添加淀粉类食物个月开始添加淀粉类食物n n碳水化合物含量过多：虚胖、腹泻碳水化合物含量过多：虚胖、腹泻碳水化合物含量过多：虚胖、腹泻碳水化合物含量过多：虚胖、腹泻n n乳糖作用：乳糖作用：乳糖作用：乳糖作用：n n提高肠道酸性环境提高肠道酸性环境提高肠道酸性环境提高肠道酸性环境(分解为乳酸分解为乳酸分解为乳酸分解为乳酸)n n
8、抑制肠道有害菌生长抑制肠道有害菌生长抑制肠道有害菌生长抑制肠道有害菌生长n n促进钙、铁吸收利用促进钙、铁吸收利用促进钙、铁吸收利用促进钙、铁吸收利用n n预防龋齿口腔中不发酵产酸预防龋齿口腔中不发酵产酸预防龋齿口腔中不发酵产酸预防龋齿口腔中不发酵产酸第十二页，共五十五页。婴儿营养需要量婴儿营养需要量维生素和矿物质维生素和矿物质n n维生素D和钙摄入量要充足n n母乳和牛奶中铁含量低，46月后及时添加富含铁的辅食第十三页，共五十五页。婴儿喂养的方式：n n母乳喂养母乳喂养婴儿最理想的天然食品婴儿最理想的天然食品n n人工喂养人工喂养n n混合喂养混合喂养第十四页，共五十五页。母乳喂养母乳喂养生
9、后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。可能使用少量的营养素补充剂，维生素D和维生素K第十五页，共五十五页。人工喂养人工喂养因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用配方奶、动物乳牛乳、羊乳等或其他母乳代用品喂养婴儿第十六页，共五十五页。混合喂养混合喂养由于条件限制，无法完全用母乳喂养，如母乳缺乏，或母亲需要外出工作等，需要补充母乳代用品。第十七页，共五十五页。母乳中的营养成分一母乳中的营养成分一n n碳水化物：乳糖碳水化物：乳糖n n双糖渗透压低、易被乳酸杆菌利用、分解为乳酸降低双糖渗透压低、易被乳酸杆菌利用、分解为乳酸降低肠道肠道pHpH值值n n脂类：各种脂类脂类：
10、各种脂类n nARAARA、DHADHA大脑、视网膜大脑、视网膜n n蛋白质：酪蛋白占蛋白质：酪蛋白占10%50%10%50%n n清蛋白占清蛋白占50%90%50%90%n n乳清蛋白：免疫球蛋白和酶类乳清蛋白：免疫球蛋白和酶类n n容易消化吸收容易消化吸收n n第十八页，共五十五页。母乳中的酶类母乳中的酶类n n作用于蛋白质：作用于蛋白质：酪蛋白酶、胰蛋白酶酪蛋白酶、胰蛋白酶*保护蛋白质的酶：胃保护蛋白质的酶：胃-1-1-抗胰凝乳蛋白酶、抗胰凝乳蛋白酶、-1-1-抗胰蛋白酶等保护乳腺免受攻击抗胰蛋白酶等保护乳腺免受攻击n n作用于碳水化物作用于碳水化物 淀粉酶：水解淀粉酶：水解1 1，4
11、4糖苷键糖苷键4646个月的婴儿才逐渐形成个月的婴儿才逐渐形成n n作用于化脂肪：脂酶作用于化脂肪：脂酶n n其他酶类：溶菌酶、过氧化物酶等其他酶类：溶菌酶、过氧化物酶等第十九页，共五十五页。母乳中的营养成分二母乳中的营养成分二n n激素和生长因子n n核苷酸n n矿物质n n铁吸收率高，适宜的钙磷比、低渗透压n n维生素n n种类丰富，维生素A类胡萝卜素、维生素E、维生素C含量高，维生素D含量较少第二十页，共五十五页。人乳中的抗病因子人乳中的抗病因子n n50种以上的抗病因子n n直接作用的抗微生物因子：寡糖直接作用的抗微生物因子：寡糖-糖结合物质糖结合物质n n特殊的蛋白质：乳铁蛋白、溶菌
12、酶、纤粘蛋白、补体特殊的蛋白质：乳铁蛋白、溶菌酶、纤粘蛋白、补体组分、免疫球蛋白组分、免疫球蛋白IgAIgA、粘蛋白、粘蛋白n n益生微生物的促进剂：半消化产物中的抗病因素脂肪酶、白细胞、抗炎症因子多胺、乳铁蛋白、抗氧化剂、皮质醇、上皮生长因子和一些因子可以抑制非氧化性炎症系统第二十一页，共五十五页。母乳喂养的优点n n营养成份最适合婴儿的需要营养成份最适合婴儿的需要n n含抗感染因子，降低感染性疾病发生率含抗感染因子，降低感染性疾病发生率n n降低非感染性疾病和慢性病的发生率降低非感染性疾病和慢性病的发生率n n不易过敏同种蛋白不易过敏同种蛋白n n促进产后恢复、降低乳腺癌的发生率促进产后恢
13、复、降低乳腺癌的发生率n n增进母婴交流增进母婴交流n n卫生经济方便平安卫生经济方便平安第二十二页，共五十五页。代乳品代乳品n n牛乳：以酪蛋白为主、电解质高于婴儿肠道负荷牛乳：以酪蛋白为主、电解质高于婴儿肠道负荷n n配方奶配方奶 增加乳清粉、亚油酸和适量的亚麻酸、乳糖增加乳清粉、亚油酸和适量的亚麻酸、乳糖 脱去钙盐钠盐、调整脱去钙盐钠盐、调整K/Na2.53.0K/Na2.53.0，Ca/PCa/P调整调整2 2、减少、减少肾溶质负荷、促进钙吸收肾溶质负荷、促进钙吸收 强化维生素强化维生素A A、D D和适量的其他维生素和适量的其他维生素 强化牛磺酸、核酸、肉碱强化牛磺酸、核酸、肉碱 牛
14、奶蛋白过敏的可用大豆蛋白作为蛋白质的配方奶粉牛奶蛋白过敏的可用大豆蛋白作为蛋白质的配方奶粉第二十三页，共五十五页。婴儿喂养不宜用新鲜牛奶或全脂奶粉不宜用新鲜牛奶或全脂奶粉不宜用新鲜牛奶或全脂奶粉不宜用新鲜牛奶或全脂奶粉原因：原因：原因：原因：蛋白质、钙、钠、钾成分较高，肾溶质负荷高蛋白质、钙、钠、钾成分较高，肾溶质负荷高蛋白质、钙、钠、钾成分较高，肾溶质负荷高蛋白质、钙、钠、钾成分较高，肾溶质负荷高必需脂肪酸、铁、必需脂肪酸、铁、必需脂肪酸、铁、必需脂肪酸、铁、VCVC、VDVD等含量缺乏，等含量缺乏，等含量缺乏，等含量缺乏，无法完全满足婴儿营养需要和生理特点无法完全满足婴儿营养需要和生理特点
15、无法完全满足婴儿营养需要和生理特点无法完全满足婴儿营养需要和生理特点 不宜用脱脂奶粉不宜用脱脂奶粉不宜用脱脂奶粉不宜用脱脂奶粉原因：原因：原因：原因：脂肪缺乏，必需脂肪酸供给缺乏脂肪缺乏，必需脂肪酸供给缺乏脂肪缺乏，必需脂肪酸供给缺乏脂肪缺乏，必需脂肪酸供给缺乏脂溶性维生素吸收利用不良脂溶性维生素吸收利用不良脂溶性维生素吸收利用不良脂溶性维生素吸收利用不良能量供给缺乏，影响婴儿生长发育能量供给缺乏，影响婴儿生长发育能量供给缺乏，影响婴儿生长发育能量供给缺乏，影响婴儿生长发育蛋白密度过高，加重婴儿肾脏负担蛋白密度过高，加重婴儿肾脏负担蛋白密度过高，加重婴儿肾脏负担蛋白密度过高，加重婴儿肾脏负担
16、第二十四页，共五十五页。配方奶的分类配方奶的分类n n起始婴儿配方奶：06个月n n较大婴儿配方奶：大于6个月n n特殊医学用途配方奶：生理异常需要或特殊膳食需求：早产儿、先天性代谢缺陷苯丙酮尿症、乳糖不耐受症、牛奶蛋白过敏儿第二十五页，共五十五页。辅助食品辅助食品从6月龄开始，需要逐渐给婴儿补充一些非乳类食物，包括果汁、菜汁等液体食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊状食物以及软饭、烂面，切成小块的水果、蔬菜等固体食物的一类食物。第二十六页，共五十五页。辅食添加辅食添加添加原那么：先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜后鱼、蛋、肉添加顺序：45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动
17、物血69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜、肉末第二十七页，共五十五页。辅食添加的原因辅食添加的原因n n补充母乳中营养素缺乏n n增强消化机能n n促进神经系统的发育n n培养良好的饮食习惯第二十八页，共五十五页。幼儿营养幼儿营养第二十九页，共五十五页。幼儿生长发育特点n n生长发育呈稳步增长趋势生长发育呈稳步增长趋势n n食物由乳汁过渡到各种食物混合的固体膳食食物由乳汁过渡到各种食物混合的固体膳食n n咀嚼与胃肠消化能力尚未健全，喂养不当易咀嚼与胃肠消化能力尚未健全，喂养不当易发生消化紊乱发生消化紊乱n n是培养与建立良好饮食习惯的重
18、要阶段是培养与建立良好饮食习惯的重要阶段第三十页，共五十五页。幼儿营养存在的主要问题蛋白质、脂肪摄入量明显增高钙、维生素A、B1、B2等普遍摄入缺乏偏食挑食普遍，饮食难以全面均衡第三十一页，共五十五页。幼儿的营养需要幼儿的营养需要n n能量：1、2、3岁男孩分别为1100kcal、1200kcal、1350kcal，女孩减少50kcaln n蛋白质：1、2、3岁分别为35g、40g、45gn n脂肪：30%35%n n碳水化物：50%n n膳食纤维需要量：年龄加5g第三十二页，共五十五页。幼儿的营养需要幼儿的营养需要n n无机盐钙600mg、磷45mg、铁12mg、锌9.0mg、碘50g、氟0
19、.6mgn n维生素维生素A：400g视黄醇当量、维生素D10g、维生素B10.6mg、维生素B20.6mg、维生素C60mgn n水第三十三页，共五十五页。母乳喂养的适宜持续时间母乳喂养的适宜持续时间WHO1995：2岁及2岁以上对儿童的影响某些必需营养素的主要来源维生素A幼儿患病的主要食物非营养作用避孕、降低幼儿发病率和死亡率对幼儿食欲和生长发育的影响争论第三十四页，共五十五页。幼儿膳食原那么幼儿膳食原那么n n强调奶制品，每日不少于强调奶制品，每日不少于400ml。n n平衡膳食：包含主食、肉鱼禽蛋、蔬菜、水平衡膳食：包含主食、肉鱼禽蛋、蔬菜、水果果n n合理烹调：细软碎烂、味道可口、外
20、形美观、合理烹调：细软碎烂、味道可口、外形美观、变换花种、刺激食欲、忌刺激性、新鲜、变换花种、刺激食欲、忌刺激性、新鲜、口味清淡，少用烟熏、油炸食品口味清淡，少用烟熏、油炸食品n n膳食安排：三餐二点膳食安排：三餐二点n n注意饮食卫生注意饮食卫生n n良好的进餐气氛良好的进餐气氛第三十五页，共五十五页。婴幼儿常见的营养缺乏症婴幼儿常见的营养缺乏症n n佝偻病：缺乏维生素Dn n缺铁性贫血：n n锌缺乏n n脚气病：维生素B1缺乏n n蛋白质-能量营养不良第三十六页，共五十五页。学龄前儿童营养学龄前儿童营养第三十七页，共五十五页。学龄前儿童生理特点学龄前儿童生理特点n n生长发育呈稳步增长n
21、n体重：2青春前期=年龄2+7或8n n身高：2青春前期=年龄7+70n n脑和神经发育：分化完成n n消化系统发育：消化能力有限(咀嚼能力是成人40%)n n心理发育：注意力短，好奇心增强、模仿力极强第三十八页，共五十五页。学龄前儿童营养状况学龄前儿童营养状况n n身高：城市儿童高于农村、西南地区农村较差n n体重：状况同身高，城市超重、肥胖率增加n n能量、蛋白质：到达推荐量92.7%n n微量营养素：钙33.7%铁129.8%锌67.1%VA56.3%VB181%VB158.7%n n缺铁性贫血、缺锌第三十九页，共五十五页。学龄前儿童营养需要学龄前儿童营养需要n n能量：13001700
22、kcal/dn n蛋白质：4560g/dn n脂肪：30%35%n n碳水化物：50%60%n n膳食纤维：年龄加5g第四十页，共五十五页。学龄前儿童的饮食原那么学龄前儿童的饮食原那么n n食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主n n多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果n n经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉n n每天饮奶，常吃大豆及其制品每天饮奶，常吃大豆及其制品n n膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料n n食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长n n不挑食、不偏食，培养良好饮食习
23、惯不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯n n吃清洁卫生不变质的食物吃清洁卫生不变质的食物第四十一页，共五十五页。儿童青少年营养儿童青少年营养第四十二页，共五十五页。学龄儿童的生理特点学龄儿童的生理特点n n除生殖系统外其他系统发育接近成人n n主要时间在学校度过，诸多因素影响营养状况n n看电视时间过长，体力活动减少，饮食不平衡超重、肥胖n n生长较快：22.5kg/年，47.5cm/年第四十三页，共五十五页。营养需要营养需要n n能量：16002400kcaln n蛋白质：5575gn n钙：8001000mgn n铁：1218mgn n锌：1218mgn n维生素A：500700g第四十四页，
24、共五十五页。学龄期儿童膳食指南学龄期儿童膳食指南n n“中国居民膳食指南除第七条饮酒应限量外n n增加n n保证吃好早餐n n少吃零食，饮用清淡饮料n n重视户外活动第四十五页，共五十五页。青少年营养青少年营养第四十六页，共五十五页。青少年生理特点青少年生理特点n n第二性征发育n n身体发育较快：身高57cm/年，体重45kg/年n n学习负担重n n活动量大n n能量与营养素需求超过成年人第四十七页，共五十五页。青少年营养需要青少年营养需要n n能量：22002900kcaln n蛋白质：7585g/dn n钙：1000mg/dn n铁：女1825mg/d；男1620mg/dn n锌：女1
25、525mg/d；男1819mg/d第四十八页，共五十五页。青少年膳食青少年膳食n n多吃谷类，供给充足的能量n n保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入n n优质蛋白质50%：200250g，奶300ml蔬菜水果500gn n平衡膳食，鼓励参加体力活动，防止盲目节食。第四十九页，共五十五页。儿童青少年膳食指南儿童青少年膳食指南n n三餐定时定量，保证吃好早餐，防止盲目节食n n吃富含铁和维生素的食物n n每天进行充足的户外运动n n不抽烟不饮酒第五十页，共五十五页。目前儿童青少年存在的问题目前儿童青少年存在的问题不吃早餐，不注意早餐营养，节食不吃早餐，不注意早餐营养，节食n n
26、三餐分别占能量25%30%；30%40%；30%40%。n n节食容易导致神经性厌食症n n早餐包含谷类食物、牛奶或豆浆、鸡蛋或瘦肉，水果蔬菜第五十一页，共五十五页。目前儿童青少年存在的问题目前儿童青少年存在的问题贫血患病率高：城市贫血患病率高：城市贫血患病率高：城市贫血患病率高：城市12.7%12.7%，农村，农村，农村，农村14.4%14.4%我国膳食中含较多的植酸和膳食纤维，膳食中铁为非血红我国膳食中含较多的植酸和膳食纤维，膳食中铁为非血红我国膳食中含较多的植酸和膳食纤维，膳食中铁为非血红我国膳食中含较多的植酸和膳食纤维，膳食中铁为非血红素铁吸收率低素铁吸收率低素铁吸收率低素铁吸收率低1
27、0%10%贫血影响发育和健康贫血影响发育和健康贫血影响发育和健康贫血影响发育和健康预防贫血，注意食物多样化预防贫血，注意食物多样化预防贫血，注意食物多样化预防贫血，注意食物多样化 含铁丰富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、黑木耳、含铁丰富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、黑木耳、含铁丰富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、黑木耳、含铁丰富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、黑木耳、大豆。大豆。大豆。大豆。食用新鲜的蔬菜水果提噶维生素食用新鲜的蔬菜水果提噶维生素食用新鲜的蔬菜水果提噶维生素食用新鲜的蔬菜水果提噶维生素C C含量含量含量含量 强化食品或营养素补充剂强化食品或营养素补充剂强化食品或营养素补充剂强
28、化食品或营养素补充剂第五十二页，共五十五页。目前儿童青少年存在的问题目前儿童青少年存在的问题717岁超重率和肥胖率4.5%和2.1%。n n能量摄入超过能量消耗，静态活动时间长n n经常参加体育锻炼，每天60分钟运动n n鼓励参与家务劳动第五十三页，共五十五页。目前儿童青少年存在的问题目前儿童青少年存在的问题1517岁男、女饮酒率岁男、女饮酒率39.6%和和4.5%n n吸烟危害吸烟危害影响大脑机能影响大脑机能影响性发育影响性发育影响呼吸系统影响呼吸系统影响健美和精神面貌影响健美和精神面貌肺癌肺癌 冠心病冠心病 易产生毒品依赖性易产生毒品依赖性 n n饮酒危害饮酒危害影响大脑发育影响大脑发育影响性发育影响性发育影响消化影响消化破坏肝功能破坏肝功能降低免疫力降低免疫力发生意外的可能性增加发生意外的可能性增加第五十四页，共五十五页。内容总结儿童青少年合理营养与膳食。营养需求大，既要齐全又要足量。占能量1015，其中优质蛋白占30。可能使用少量的营养素补充剂，维生素D和维生素K。强化维生素A、D和适量的其他维生素。脂肪缺乏，必需脂肪酸供给缺乏。食物由乳汁过渡到各种食物混合的固体膳食。咀嚼与胃肠消化能力尚未健全，喂养不当易发生消化紊乱。消化系统发育：消化能力有限(咀嚼能力是成人40%)。身高：城市儿童高于农村、西南地区农村较差。不抽烟不饮酒第五十五页，共五十五页。