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1、脊柱脊柱(jzh)外科专科查体外科专科查体陈建民陈建民第三第三(d sn)五九医院骨科五九医院骨科第一页，共四十四页。病史病史(bn sh)采集采集一般情况 年龄、性别(xngbi)、职业、籍贯等病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等第二页，共四十四页。现病史现病史(bn sh)l疼痛(tngtng)外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧l运动功能障碍l感觉功能障碍神经神经(shnjng)定位定位体征体征第三页，共四十四页。疼痛疼痛(tngtng)特点特点疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出
2、症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症第四页，共四十四页。体格检查体格检查视诊l充分暴露l脊柱生理曲度(q d)l步态l皮肤第五页，共四十四页。视诊视诊l正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着l侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失(xiosh)常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱第六页，共四十四页。触诊触诊(ch zhn)定位(dngwi)性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸
3、椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体第七页，共四十四页。l触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛(ytng)及敏感区l寻找压痛点：棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核触诊触诊(ch zhn)第八页，共四十四页。叩诊叩诊(ku zhn)l轻叩诊(ku zhn)，局部有压痛表示病变表浅l重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深l间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击第九页，共四十四页。脊柱脊柱(jzh)运动的检查运
4、动的检查第十页，共四十四页。颈椎活动颈椎活动(hu dng)范围范围l前伸、后曲 45l左、右侧(yu c)曲 45l左、右旋转 75第十一页，共四十四页。腰椎活动腰椎活动(hu dng)范围范围l前曲 90l后伸 30l左、右侧(yu c)倾 30l左、右旋转 30第十二页，共四十四页。神经神经(shnjng)定定位位感觉功能的关键点感觉功能的关键点运动运动(yndng)功能的关键功能的关键肌肌第十三页，共四十四页。感觉感觉(gnju)检查检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查(jinch)2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常第十四页，共四十四页。lC2
5、枕骨粗隆lC3 锁骨上窝lC4 肩锁关节的顶部lC5 肘前窝的外侧面lC6 拇指近节背侧皮肤(p f)lC7 中指近节背侧皮肤lC8 小指近节背侧皮肤lT1 肘前窝的内侧面lT2 腋窝的顶部感觉感觉(gnju)检查检查第十五页，共四十四页。lT3 第3 肋间*lT4 第4 肋间(乳线)*lT5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)*lT6 第6 肋间(剑突水平(shupng)*lT7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)*lT8 第8 肋间(在T6-T10的中点)*lT9 第9 肋间(在T8-T10的中点)*lT10 第10 肋间(脐)*lT11 第11 肋间(在T10-T12的中点)*lT12
6、腹股沟韧带中点*:*:指位于锁骨指位于锁骨(sug)(sug)中线上的关键点中线上的关键点 第十六页，共四十四页。lL1 T12与L2 之间的1/2 处lL2 大腿(dtu)前中部lL3 股骨内髁lL4 内踝lL5 足背第3 跖趾关节lS1 足跟外侧lS2 窝中点lS3 坐骨结节lS4-5 肛门周围(作为1 个平面)感觉感觉(gnju)检查检查第十七页，共四十四页。第十八页，共四十四页。身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定 0完全瘫痪(tnhun)1可触及或可见肌收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下
7、进行全关节范围的主动活动 5正常运动运动(yndng)检查检查第十九页，共四十四页。lC5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)lC6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)lC7 伸肘肌(肱三头(sn tu)肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌运动运动(yndng)检查检查第二十页，共四十四页。lL2 屈髋肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四头肌)lL4 踝背伸肌(胫前肌)lL5 长伸趾肌(长伸肌)lS1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)运动运动(yndng)检查检查第二十一页，共四十四页。除对以上这些肌肉进行(jnxng)两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在
8、或缺失第二十二页，共四十四页。第二十三页，共四十四页。颈椎病查体颈椎病查体第二十四页，共四十四页。病史病史(bn sh)特点特点首次症状的性质与特点l以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路(hul)减压l以运动障碍起病 前方压迫 前路减压l腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗l一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生l以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激l躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理l早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病第二十五页，共四十四页。病史病史(bn sh)特点特点症状的演变程序与特点l以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍
9、提示脊髓受压的同时(tngsh)，脊髓中央动脉亦受累l由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变l症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关l病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征第二十六页，共四十四页。压痛压痛(ytng)点点 l棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺(c)形成而不明显 l椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 l其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累 第二十七页，共四十四页。测
10、量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般(ybn)神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限 颈椎活动范围颈椎活动范围(fnwi)检检查查第二十八页，共四十四页。特殊特殊(tsh)查体查体第二十九页，共四十四页。先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示(tsh)颈椎小关节有退变前屈旋颈试验前屈旋颈试验(shyn)第三十页，共四十四页。患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手(lin shu)分别托住其下
11、颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压椎间孔挤压(j y)试验和分离试验试验和分离试验第三十一页，共四十四页。患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部(dn b)，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能 臂丛牵拉臂丛牵拉(qin l)试验试验第三十二页，共四十四页。又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血
12、不全症时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒(c do)，故检查者应密切观察以防意外 旋颈试验旋颈试验(shyn)第三十三页，共四十四页。肌力、肌张力肌力、肌张力(zhngl)检查检查肌张力肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩(wi su)、无力 第三十四页，共四十四页。反射反射(fnsh)和病理反射和病理反射(fnsh)l肱二头肌反射l肱三头(sn tu)肌反射 l桡骨膜反射l膝腱反射l跟腱反射第三十五页，共四十四页。使病人腕部稍为(showi)背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，
13、以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生 霍夫曼征霍夫曼征第三十六页，共四十四页。l提睾反射(fnsh)l肛门反射l髌阵挛l踝阵挛l巴彬斯基征 第三十七页，共四十四页。下腰下腰(xi yo)痛查体痛查体第三十八页，共四十四页。病史病史(bn sh)特点特点腰痛与诊断的关系l夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊柱肿瘤l休息(xi xi)后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关l黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎l无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤l间隙性跛行 考虑椎管狭窄第三十九页，共四十四页
14、。腰椎间盘突出症体征有两组腰椎间盘突出症体征有两组 腰部(yo b)及脊柱体征 神经根体征第四十页，共四十四页。腰部腰部(yo b)及脊柱体征及脊柱体征l脊柱侧弯 大都弯向健侧l腰椎(yozhu)曲度改变 生理性前凸消失l脊柱活动受限 前屈、后伸、侧弯、旋转l压痛点 棘旁有压痛伴放射痛（61.5）有压痛无放射痛（38.5）第四十一页，共四十四页。神经神经(shnjng)根体征根体征l直腿抬高试验(shyn)阳性率为90以上l抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛l感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉l运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩l反射改变 反射减退或消失第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结脊柱外科专科查体。S2 窝中点。C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)。C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)。C7 伸肘肌(肱三头肌)。T1 小指外展肌(小指外展肌。L5 长伸趾肌(长伸肌)。S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)。椎间孔挤压试验和分离试验。又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定(pndng)椎动脉状态。反射和病理反射。谢谢第四十四页，共四十四页。