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1、冠状动脉造影术第一页，共一百零二页。左冠脉造影的操作过程左冠脉造影的操作过程第二页，共一百零二页。右冠脉造影的操作右冠脉造影的操作第三页，共一百零二页。X X线球管线球管 患者患者影像增强器影像增强器 血管造影机血管造影机1.机架；机架；2.导管床；导管床；3.高压发生器；高压发生器；4.球管；球管；5.影响增强器；影响增强器；6.电视摄像和模电视摄像和模数转换系统；数转换系统；7.数字影像系统；数字影像系统；8.图像显示和数据图像显示和数据存储系统；存储系统；第四页，共一百零二页。冠状动脉解剖学第五页，共一百零二页。冠状动脉常用缩写左冠状动脉左冠状动脉Left Coronary Artery
2、,LCA；左主干左主干Left Main,LM；左前降支左前降支Left Anterior Descending,LAD 对角支对角支Diagonal,D 间隔支间隔支Septal,S左盘旋支左盘旋支Left Circumflex,LCX 钝缘支钝缘支Obtuse Marginal,OM 右冠状动脉右冠状动脉Right Coronary Artery,RCA 后降支后降支Posterior Descending,PD 左室后支左室后支 Posterior branches of left ventricular,PL 第六页，共一百零二页。冠状动脉血管树解剖示意图第七页，共一百零二页。冠状动脉
3、示意图冠状动脉示意图第八页，共一百零二页。左冠脉解剖左冠脉解剖第九页，共一百零二页。左主干左主干(LM)起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左盘旋支，有时发出中间支。第十页，共一百零二页。左前降支左前降支LAD 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供给大局部左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室外表，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。第十一页
4、，共一百零二页。左盘旋支(LCX)几成直角起自几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支钝缘支OM：1-4支。第一支。第一OM较粗大，其后的较粗大，其后的LCX明显变细。供给左心房、左室外侧壁及前上明显变细。供给左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。壁的血液。后降支：约后降支：约10%的的LCX达后室间沟，下行至心尖。达后室间沟，下行至心尖。房室结支：房室结支：50%的窦房结动脉分支源于的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。左心房支：提供大多数心房血供。第十二页，共一百零二页。右冠脉解剖右冠脉解剖第十三页，共一百零二页。右冠状动脉(RCA
5、)起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供给右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。给右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口开口前方前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。脉瓣。窦房结动脉：约窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。近端右上方，与圆锥支径路相反。第十四页，共一百零二页。右冠状动脉1.锐缘支：较粗大，行向心尖，供给室间隔。锐缘支：较粗大，行向心尖，供给室间隔。2.远端分为远端分为2支：支：3.a.后降支
6、后降支(PD)：于室间沟内下行至：于室间沟内下行至心尖；心尖；4.b.左室后支左室后支(PL)：进入心肌呈：进入心肌呈U型，型，然后下行至心尖时发出然后下行至心尖时发出12分支供给左心室分支供给左心室后部。后部。第十五页，共一百零二页。冠状动脉造影的常用投照体位正位正位(AP)(AP)：图象增强器直接对着胸骨；：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其其X X线与正位垂直；线与正位垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且
7、斜向观测心脏；或右侧且斜向观测心脏；第十七页，共一百零二页。冠状动脉造影的常用投照体位冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜右前斜+头位右肩位：从受检者右肩观测心脏；头位右肩位：从受检者右肩观测心脏；左前斜左前斜+头位左肩位：从受检者左肩观测心脏；头位左肩位：从受检者左肩观测心脏；右前斜右前斜+足位肝位：从受检者肝区观测心脏；足位肝位：从受检者肝区观测心脏；左前斜左前斜+足位脾位、蜘蛛位：从受检者脾区观测心脏；足位脾位、蜘蛛位：从受检者脾区观测心脏；第十八页，共一百零二页。LCA LAO60第十九页，共一
8、百零二页。LCA RAO30第二十页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位 右前斜RAO30+足位Cau20肝位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支OM 开口和体部；第二十一页，共一百零二页。右前斜RAO30+足位Cau20肝位第二十二页，共一百零二页。第二十三页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位LAO 45LAO 45+Cau 20+Cau 20脾位、蜘蛛位：脾位、蜘蛛位：观察观察LMLM、LADLAD、LCXLCX开口病变，开口病变，LCXLCX体部、钝体部、钝缘支缘支OMOM开口和体部开口和体部第二十四页，共一百零二页。左前斜LAO 45+足位Cau 20脾位、蜘蛛位第二十
9、五页，共一百零二页。第二十六页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位正位正位APAP+头位头位CraCra 观察观察LADLAD近、中段，近、中段，LADLAD与对角支分叉处；与对角支分叉处；第二十七页，共一百零二页。正位正位APAP+头位头位CraCra第二十八页，共一百零二页。第二十九页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位左前斜左前斜LAOLAO 45 45+头位头位CraCra 20 20 观察观察LADLAD中、远段和对角支开口；中、远段和对角支开口；第三十页，共一百零二页。左前斜左前斜LAOLAO 45 45+头位头位CraCra 20 20第三十一页，共一百零二页。第三十二页，共
10、一百零二页。左冠状动脉常用投照体位右前斜右前斜RAORAO3030+头位头位CraCra2020右肩位右肩位 观察观察LADLAD中、远段；中、远段；第三十三页，共一百零二页。右前斜右前斜RAORAO3030+头位头位CraCra2020右肩位右肩位第三十四页，共一百零二页。第三十五页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位后前位后前位APAP+足位足位CauCau 20 20 观察观察LMLM、LADLAD、LCXLCX开口、近端，开口、近端，LCXLCX体体部和部和OMOM开口；开口；第三十六页，共一百零二页。后前位后前位APAP+足位足位CauCau 20 20第三十七页，共一百零二页。第
11、三十八页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位 左侧位：左侧位：LADLAD近、中段；近、中段；第三十九页，共一百零二页。左侧位左侧位第四十页，共一百零二页。RCA LAO45第四十二页，共一百零二页。右冠状动脉常用投照体位左前斜左前斜LAOLAO 45 45 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“C“C型，观察型，观察RCARCA开口、开口、起始部至后降支；起始部至后降支；第四十三页，共一百零二页。左前斜左前斜LAOLAO 45 45第四十四页，共一百零二页。第四十五页，共一百零二页。右冠状动脉常用投照体位后前位后前位APAP+头位头位CraCra 20 20 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“L“L型，观察型
12、，观察RCARCA远端分远端分支及其开口情况；支及其开口情况；第四十六页，共一百零二页。后前位后前位APAP+头位头位CraCra 20 20第四十七页，共一百零二页。第四十八页，共一百零二页。右冠状动脉常用投照体位右前位右前位RAORAO 观察观察RCARCA中段；中段；第四十九页，共一百零二页。RCA RAO30第五十页，共一百零二页。第五十一页，共一百零二页。右冠状动脉常用投照体位左前斜左前斜LAOLAO 40 40+足位足位CauCau 10 10 RCA RCA远端分叉；远端分叉；第五十二页，共一百零二页。ACC/AHA建议分段方案建议分段方案第五十三页，共一百零二页。冠状动脉造影结
13、果的分析冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位确实定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；第五十四页，共一百零二页。左前降支病变第五十五页，共一百零二页。对角支病变第五十六页，共一百零二页。狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法计算机辅助的定量分析法QCAQCA：以造影导管为参考通常选用以造影导管为参考通常选用6F6F造影导管，造影导管，1F=0.33cm1F=0.33cm，通过电视密度法由计算机辅助测定，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数；度，推算面积狭窄百分数；目测法：
14、目测法：以造影导管为参考通常选用以造影导管为参考通常选用6F6F造影导管，造影导管，1F=0.33cm1F=0.33cm，估测参考血管直径和病变节段直径狭，估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度；窄程度；第五十七页，共一百零二页。计算机辅助的定量分析法QCA电视密度法第五十八页，共一百零二页。冠脉病变形态学分类冠脉病变形态学分类第五十九页，共一百零二页。冠状动脉血流TIMI血流分级法TIMI 0TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；使远
15、端冠状动脉充分显影；TIMI 2TIMI 2级：经过级：经过3-43-4个心动周期后，前向造影剂才使个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；冠状动脉完全显影；TIMI 3TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在级：完全灌注，前向造影剂在3 3个心动周期内个心动周期内 使冠状动脉完全显影；使冠状动脉完全显影；第六十页，共一百零二页。左冠造影导管的正确选择左冠造影导管的正确选择第七十七页，共一百零二页。右冠造影导管的选择右冠造影导管的选择第七十八页，共一百零二页。造影导管及其选择 Judkins造影导管最常用；Amplatz造影导管；Sones导管；多功能导管(Multipurpose)；猪
16、尾巴导管(Pig tail)；内乳动脉导管(Internal Mammary)；第七十九页，共一百零二页。JudkinsJudkins造影导管造影导管第八十页，共一百零二页。左冠状动脉左冠状动脉JudkinsJudkins造影导管造影导管 如果主动脉弓正常，可选择如果主动脉弓正常，可选择JLJL4；如果如果X X线胸片提示胸主动脉增宽，且向线胸片提示胸主动脉增宽，且向左突出，可选择左突出，可选择JLJL5；重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择可选择JLJL6；第八十一页，共一百零二页。右冠状动脉右冠状动脉JudkinsJudkins造影导管造影导管 右
17、冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选择择JRJR4 4；当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉狭窄后扩张时，可选择狭窄后扩张时，可选择JRJR5 5；第八十二页，共一百零二页。AmplatzAmplatz造影导管造影导管 左冠状动脉左冠状动脉AmplatzAmplatz造影导管有造影导管有AL1-AL4AL1-AL4；右冠状动脉右冠状动脉AmplatzAmplatz造影导管有造影导管有AR1-AR4AR1-AR4。当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常尤其是主当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常尤其是主动脉根部扩张时，用动脉根部扩张
18、时，用 Judkins Judkins导管行冠脉造影有困难时，导管行冠脉造影有困难时，可选用可选用AmplatzAmplatz造影导管造影导管第八十三页，共一百零二页。Amplatz造影导管第八十四页，共一百零二页。Amplatz造影导管第八十五页，共一百零二页。Sones造影导管造影导管经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用Sones造影导管。也可在导引钢丝配合下采用Judkins 或 Amplatz造影导管。第八十六页，共一百零二页。猪尾巴导管在左右冠状动脉开口不明确时，可先选在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主动脉根部造影。择猪尾巴导管行主动脉根部造影。在行左心室造影
19、时，选用猪尾巴导管。在行左心室造影时，选用猪尾巴导管。第八十七页，共一百零二页。多功能导管 多功能导管为端孔、侧孔造影导管，因此多功能导管为端孔、侧孔造影导管，因此在造影时与在造影时与Judkins导管法不同，无需将导导管法不同，无需将导管顶端插入开口，只要其顶端位于开口附近管顶端插入开口，只要其顶端位于开口附近即可。但是，女性主动脉根部较小时，应用即可。但是，女性主动脉根部较小时，应用多功能导管行左冠脉造影有相当困难。多功能导管行左冠脉造影有相当困难。第八十八页，共一百零二页。内乳动脉导管 内乳动脉开口无明显成角时，一般可内乳动脉开口无明显成角时，一般可用用JR4JR4；如果开口明显成角应选用专用的；如果开口明显成角应选用专用的内乳动造影导管。内乳动造影导管。第八十九页，共一百零二页。内容总结冠状动脉造影术。左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。右前斜+头位右肩位：从受检者右肩观测心脏。观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处。冠状动脉血流TIMI血流分级法。TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流。表现为外表光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。三层：外层特殊的聚乙烯塑料材质，决定导。中层12-16根钢丝编织结构，保证导管第一百零二页，共一百零二页。