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1、第四节小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点和液体疗法和液体疗法成都中医药大学第二临床医学院成都中医药大学第二临床医学院儿科教研室：袁晓蓉儿科教研室：袁晓蓉第一页，共七十四页。教教 学学 目目 的的n n 详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体的程度和性质，能计算和配制方法液体n n 简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运
2、用和配制方法用和配制方法n n 说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原那么等特殊情况的液体疗法原那么n n 解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念常用溶液的概念常用溶液的概念常用溶液的概念第二页，共七十四页。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点n1、体液的总量和分布、体液的总量和分布n n 1血浆血浆 n1、细胞外液、细胞外液n 2间质液间质液n n2、细胞内液、细胞内液第三页，共七十四页。不同年龄的
3、体液分布占体重的不同年龄的体液分布占体重的%n n年龄细胞内液细胞外液总体液间质液血浆.新生儿35376781岁4025570214岁4020565成人4045101555560第四页，共七十四页。体液的电解质组成体液的电解质组成Na占90以上细胞内液细胞内液 K占占78%Mg2、HP042ClHCO3第五页，共七十四页。2、体液的电解质组成n n1小儿与成人相似。n n2刚出生的新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。第六页，共七十四页。3、水的交换、水的交换n n正常婴儿每日需水量约为正常婴儿每日需水量约为:120150ml/418kJ(100kcal)，每日进、出水量约等于
4、细胞外液的1/2。婴儿水的交换率比成人快34倍，所以对缺水耐受力差。在呕吐、腹泻等病理情况下容易发生脱水。第七页，共七十四页。水的生理需要量小儿每日水的需要量年龄岁需水量(mlkg)112016013100140497011010145090第八页，共七十四页。水的排出不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重不显性失水量(mlkg)早产儿或足月新生儿7501000g82100110011250g561250g56125112511500g46 1500g261500g26婴儿191924幼儿幼儿1417儿童121214第九页，共七十四页。体液平衡调节功能不成熟n
5、 n肾脏的浓缩和稀释功能不成熟n n易发生代谢产物潴留和高渗性脱水n n肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症n n肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒第十页，共七十四页。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱n脱水n钾平衡紊乱钾平衡紊乱n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第十一页，共七十四页。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱n n1 1、脱水、脱水、脱水、脱水 由于吐泻丧失体液和摄入量缺乏使体液由于吐泻丧失体液和摄入量缺乏使体液由于吐泻丧失体液和摄入量缺乏使体液由于吐泻丧失体液和摄入量缺乏使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。总量尤其是细胞外
6、液量减少，导致不同程度的脱水。总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。同时腹泻时水和电解质丧失的比例不同，造成不同同时腹泻时水和电解质丧失的比例不同，造成不同同时腹泻时水和电解质丧失的比例不同，造成不同同时腹泻时水和电解质丧失的比例不同，造成不同性质的脱水。性质的脱水。性质的脱水。性质的脱水。n n1脱水程度：脱水程度：轻、中、重轻、中、重n n 等渗性脱水等渗性脱水 n n2脱水性质脱水性质 低渗性脱水低渗性脱水 n n 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n n 第十二页，共七十四页。不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现.轻度
7、中度重度.精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤及黏膜皮肤及黏膜皮肤弹性稍差皮肤弹性稍差皮肤弹性差皮肤弹性差皮肤弹性极差皮肤弹性极差口腔黏膜稍枯燥口腔黏膜枯燥口腔黏膜极枯燥眼凹及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量尿量略减少略减少明显减少明显减少少尿无尿少尿无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒酸中毒无无有有严重严重失水占体重失水占体重%10%10%第十三页，共七十四页。不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现.低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 病因病因失钠失钠 失水失水失钠失钠=失水失水失钠失钠 失水失水见于病程长，营养见于病程长，营养见于病程短，见于病程短，
8、高热、出汗多、高热、出汗多、不良和重度脱水者不良和重度脱水者营养状况较好者营养状况较好者 补充高钠液体过多补充高钠液体过多血钠浓度血钠浓度 150150mmol/Lmmol/L体液丧失特点体液丧失特点细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 明显减少明显减少减少为主减少为主减少为主减少为主 口渴口渴不明显不明显明显明显极明显极明显 皮肤弹性皮肤弹性极差极差稍差稍差尚可尚可 血压血压很低很低低低正常或稍低正常或稍低 神志神志嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷精神萎靡精神萎靡烦躁易激惹烦躁易激惹第十四页，共七十四页。钾平衡紊乱钾平衡紊乱n低钾血症低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清
9、钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。n高钾血症高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L时为高钾血症。第十五页，共七十四页。低钾血症病因低钾血症病因n n1、钾摄入量缺乏n2、消化道失钾过多n3、肾脏排钾过多n n4、补液时钾向细胞内转移第十六页，共七十四页。低钾血症表现低钾血症表现n n神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力n n心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝n肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒第十七页，共七十四页。低钾血症治疗低钾血症治疗1、治疗原发病、治疗原发病2、补钾原那么、补钾原那么口服平安、轻度服氯化钾口服平安、轻度服氯化钾200300mgkg重症者静脉全日量重症者静脉全日
10、量10KCl l3mlkg，浓度不超过浓度不超过0.3，滴速慢，不短于，滴速慢，不短于8小小时时见尿补钾，持续给钾见尿补钾，持续给钾46日日饮食恢复正常的一半时，停止补钾饮食恢复正常的一半时，停止补钾第十八页，共七十四页。高钾血症病因高钾血症病因1、肾功能衰竭肾脏排钾减少2、钾摄入量过多3、休克、重度溶血及严重挤压伤使细胞内钾移出过多第十九页，共七十四页。高钾血症表现高钾血症表现n n神经肌肉病症：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力n n心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽n消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等第二十页，共七十四页。高钾血症治疗高钾血症治疗当血清钾6
11、.5mmol/L，应采取紧急治疗：1、10%葡萄糖酸钙0.5ml/，参加等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2、快速静滴5%碳酸氢钠35ml/3、葡萄糖加胰岛素静滴4、用排钾利尿剂5、腹膜或血液透析第二十一页，共七十四页。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n 临床最常见。指血液临床最常见。指血液临床最常见。指血液临床最常见。指血液HH浓度增高或浓度增高或浓度增高或浓度增高或HCO3HCO3浓度降浓度降浓度降浓度降低。低。低。低。n n代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 n n 由于体内由于体内H丧失或丧失或HCO3蓄积所致。蓄积所致。n n呼
12、吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 n n 由于通气障碍导致体内由于通气障碍导致体内CO2 潴留、潴留、H2CO3 增增高所致。高所致。n n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 n n 由于通气过度使血液由于通气过度使血液CO2 过度减少、血过度减少、血H2CO3 降低所致。降低所致。第二十二页，共七十四页。酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节n正常的酸碱平衡的维持主要是通过体液的缓冲体系、肺的呼吸、肾的排泄和排酸保碱功能的调节完成。碳酸酐酶肺呼出nHCO3/H2CO3H2O+CO2n nH+HCO3n肾脏泌氢保Na+第二十三页，共七十四页。2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒n n腹泻时会引起代谢性酸中
13、毒是由于H+增加或HCO3丧失所致。n n1大量的碱性物质丧失；n n2进食少、吸收不良，摄入的热量缺乏，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多。n n3脱水时，血容量减少，血液浓缩，血循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；n n4肾血流量缺乏，尿量减少，肾脏排酸保碱的能力下降，酸性代谢产物在体内堆积。第二十四页，共七十四页。代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度轻度中度重度HCO3(mmol/Lmmol/L)18131399精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红发绀第二十五页，共七十四页。代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗 主张主张PH7.3PH7.3时，首选碳酸氢钠时，首选碳酸
14、氢钠(1)(1)无条件，可先暂按提高无条件，可先暂按提高HCO3HCO35mmol5mmolL L1.41.4碳酸氢钠碳酸氢钠3ml3mlkgkg可提高可提高HCO3HCO31mmol1mmolL L2 24 4小时可重复小时可重复(2)(2)重度可先给重度可先给5 5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/5ml/(3)(22(3)(22测测HCO3HCO3 mmolmmolL L0.60.6体重体重(kg)=(kg)=所需碱性液所需碱性液mmolmmol数数(4)(4)碱性溶液碱性溶液mmolmmol数数=(=(BE)0.3BE)0.3体重体重(kg)(kg)，因，因5 5碳酸氢钠碳酸氢钠1mL=0.6m
15、mol1mL=0.6mmol，所需，所需5 5碳酸氢碳酸氢钠的钠的mLmL数数=BEBE0.50.5体重体重将碳酸氢钠稀释成将碳酸氢钠稀释成1.41.4输入，先给输入，先给l l2 2量，静滴量，静滴4 4小时后复查血气，再调整剂量小时后复查血气，再调整剂量第二十六页，共七十四页。代谢性碱中毒病因代谢性碱中毒病因1、体内酸性物质丧失过多2、碱性药物应用过多3、低血钾4、大剂量应用肾上腺皮质激素第二十七页，共七十四页。代谢性碱中毒表现代谢性碱中毒表现n轻度可无明显病症n n重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦第二十八页，共七十四页。代谢性碱中毒治疗代谢性碱中毒治疗(1)去除病因(
16、2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱(3)轻症静滴0.9氯化钠溶液(4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用(5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙第二十九页，共七十四页。呼吸性酸中毒病因呼吸性酸中毒病因1、呼吸道阻塞2、胸腔和胸廓病变3、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹4、神经肌肉病变第三十页，共七十四页。呼吸性酸中毒表现呼吸性酸中毒表现n n除原发病表现外，缺氧为突出病症n严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷第三十一页，共七十四页。呼吸性酸中毒治疗呼吸性酸中毒治疗n治疗原发病，低流量吸氧气n n重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸n呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，
17、一般禁用第三十二页，共七十四页。呼吸性碱中毒病因呼吸性碱中毒病因1、呼吸中枢兴奋或运动增强2、过度通气3、使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长第三十三页，共七十四页。呼吸性碱中毒表现呼吸性碱中毒表现n突出病症为呼吸深快n其他病症与代谢性碱中毒相似第三十四页，共七十四页。呼吸性碱中毒治疗呼吸性碱中毒治疗n主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复n n纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂第三十五页，共七十四页。表4-7第三十六页，共七十四页。第三十七页，共七十四页。液体疗法时常用的溶液及其配制n n1、非电解质溶液n常用5%葡萄糖溶液为等渗液；n10%葡萄糖溶液为高渗溶液。n
18、输入体内的葡萄糖溶液，很快被氧化成二氧化碳和水，失去其渗透压的作用，主要用以补充水分和局部热量，纠正体液的高渗状态或酮中毒。故被视为无张力溶液。第三十八页，共七十四页。2、电解质溶液n n补充丧失的体液、电解质、纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。n n10.9%氯化钠溶液(NS)n n为等渗液，含Na+和Cl-均为150mmol/Ln nNa+接近血钠142mmol/L；n nCl-比血氯103mmol/L高，n n故大量输入体内可致高氯酸中毒。第三十九页，共七十四页。2：1 溶液溶液n2份0.9%氯化钠溶液n1份1.4%碳酸氢钠1.87%乳酸钠组成。为等渗液。n使其钠与氯之比3：2，与血浆中
19、钠氯之比相近。n n常用于低渗性脱水或重度脱水。第四十页，共七十四页。电解质溶液电解质溶液n n2、林格溶液：、林格溶液：为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙n3、3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症第四十一页，共七十四页。2碱性溶液n nA、碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒的作用迅速。n n1.4%碳酸氢钠为等渗溶液n n5%碳酸氢钠为高渗溶液，可用5%10%葡萄糖稀释3.5倍成等渗液。n n在抢救重度酸中毒时可直接用高渗溶液。n n1.4%碳酸氢钠溶液3ml/kgn n5%碳酸氢钠1ml/kgn n可以提高血浆中CO2CP1
20、mmol/L第四十二页，共七十四页。B、乳酸钠nn需要在有氧的条件下，经肝脏代需要在有氧的条件下，经肝脏代谢产生谢产生HCOHCO3 3 而起作用，显效缓慢。而起作用，显效缓慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期、乳酸潴留性酸中毒时不宜使生儿期、乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。用。n nn1.87%1.87%乳酸钠为等渗溶液；乳酸钠为等渗溶液；n nn11.2%11.2%乳酸钠需要稀释乳酸钠需要稀释6 6倍为等渗液倍为等渗液。第四十三页，共七十四页。3氯化钾溶液氯化钾溶液n n用于纠正低血钾。常用用于纠正低血钾。常用10%10%或或15%15%氯化钾氯化钾溶液，
21、静脉滴注时稀释成溶液，静脉滴注时稀释成0.2%0.3%0.2%0.3%浓度。浓度。静脉全静脉全日量日量1010KCll3mlkgn nA、见尿补钾n nB、浓度0.3%nC、时间不少于68小时nD、不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。第四十四页，共七十四页。3、混合液n将各种液体按不同比例配制成混合液体，目的是减少各自的缺点，而更适合于不同液体疗法的需要。第四十五页，共七十四页。混合溶液常用混合溶液的组成溶液种类溶液种类生理生理5%5%10%10%葡葡 1.41.4碳酸氢碳酸氢张力张力用途用途盐水盐水(份份)萄糖溶液萄糖溶液(份份)钠溶液钠溶液(份份)2 2：1 1液液2121等张等
22、张重度或低渗脱水重度或低渗脱水4 4：3 3：2 2液液4322/34322/3中度或低渗脱水中度或低渗脱水2 2：3 3：1 1液液2311/22311/2轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水1 1：1 1液液111/2111/2轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水1 1：2 2液液121/3121/3高渗性脱水高渗性脱水 1 1：3 3液液131/4131/4高渗性脱水高渗性脱水1 1：4 4液液141/5141/5高渗性脱水高渗性脱水维持液维持液141/5141/5高热、肺炎高热、肺炎第四十六页，共七十四页。几种常用混合溶液的简便制几种常用混合溶液的简便制 混合液混合液 张力张力 葡萄糖葡萄糖 10%氯
23、化钠氯化钠 5%碳酸碳酸氢钠氢钠 11.2%乳酸钠乳酸钠2:1 1 500ml 30(ml)47(ml)(28)(ml)1:1液液 1/2 500 201：2 1/3 500 151:4 1/5 500 102:3:1 1/2 500 15 24 (15)4:3:2 2/3 500 20 33 (20)第四十七页，共七十四页。混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KClNS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:12:1
24、等等张张含含钠钠液液.215003047.2150030471:11:1液液(1/2(1/2张张)1150020)11500202:3:12:3:1液液(1/2(1/2张张)23150015242315001524 4:3:24:3:2液液(2/3(2/3张张)4325002033)4325002033 1:21:2液液(1/3(1/3张张)1250015)1250015 1:41:4液液(1/5(1/5张张)145009)145009 生理维持液生理维持液(1/5(1/5张张)1450097.5)1450097.5第四十八页，共七十四页。口服补液盐口服补液盐 (ORS)(ORS)WHOWHO
25、推荐2002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORS配方配方 成分成分 含量含量 (克克)NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.9KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖 13.513.5水水 1000ml1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNa+75mmol/L75mmol/L，K K+20 20 mmol/Lmmol/L，C1C1-65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L第四十
26、九页，共七十四页。口服补液盐(ORS)2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张配方Na+、K+、Cl浓度纠正丧失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸第五十页，共七十四页。口服补液疗法 ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少量屡次；第五十一页，共七十四页。口服补液疗法 ORT)本卷须知：ORS含K+20mmol/L 0.15%：假设低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L ：假设存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低 50mmol/L，而
27、ORS中Na+90mmol/L；第五十二页，共七十四页。婴幼儿腹泻的静脉液体疗法n n补液时需考虑：n n1、全日补液量n n2、患儿属哪种性质脱水、有无酸中毒n n3、注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、低钙、低镁病症n n4、掌握“定量、定性、定速；以及“先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙的输液原那么。第五十三页，共七十四页。一、定量第一天补液量n n根据脱水程度决定补液的总量：n n累积损失量累积损失量:5050ml/kg50100ml/kg100120ml/kgml/kg50100ml/kg100120ml/kgn n继续需要量:3030ml/kgml/kgn n
28、生理需要量生理需要量:60806080ml/kgml/kg综合三方面的因素第一天的总补液量为：n n轻度脱水：90120ml/kgn n中度脱水：120150ml/lgn n重度脱水：150180ml/kg第五十四页，共七十四页。二、定性二、定性n n根据脱水的性质决定补液的张力：n n1、低渗性脱水用2/3张含钠液4：3：2n n2、等渗性脱水用1/2张含钠液2：3：1n n3、高渗性脱水用1/3张1/5张含钠液n n4、如果临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。第五十五页，共七十四页。累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/2 1/2张张 常用常用1:11:1液液 低渗
29、性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/5 1/51/31/3张张 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/2张液体，常用张液体，常用1:11:1液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丧失，丧失，1/31/31/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；液体种类选择：第五十六页，共七十四页。三、定速三、定速n n1、扩容：为了首先恢复肾循环和补充有、扩容：为了首先恢复肾循环和补充有效
30、循环血量，可用等张液效循环血量，可用等张液2：1等张含等张含钠液、生理盐水等，钠液、生理盐水等，20ml/kg，总量不，总量不超过超过300ml，在半小时或，在半小时或1小时内补入。小时内补入。n n2、快速输液：累积损失量一般在前、快速输液：累积损失量一般在前812小时补完，每小时小时补完，每小时810ml/kg左右。左右。n n3、继续补液：余量在、继续补液：余量在1216小时内补充小时内补充每小时约每小时约5ml/kg第五十七页，共七十四页。婴幼儿腹泻第一天液体疗法脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度补液总量补液总量9012090120ml/kg120150ml/kg150180ml
31、/kgml/kg120150ml/kg150180ml/kg 扩溶阶段扩溶阶段不扩溶不扩溶用用2 2：1 1液或生理盐水液或生理盐水2020 ml/kgml/kg前前3030，11小时小时输液阶段输液阶段脱水的性质脱水的性质补液的种类补液的种类张力张力快速补液快速补液快速补液快速补液 低渗脱水低渗脱水44：3 3：22/322/3前前812812小时小时等渗脱水等渗脱水22：3 3：11/211/2补总量的补总量的1/21/2高渗脱水高渗脱水22：6 6：11/311/3继续补液继续补液继续补液继续补液 低渗脱水低渗脱水22：3 3：11/211/2后后12161216小时小时等渗脱水等渗脱水
32、22：6 6：11/311/3补总量的补总量的1/21/2高渗脱水高渗脱水22：9 9：11/411/4第五十八页，共七十四页。纠正低钾：补钾补钾:补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/kgdkgd 23ml/23ml/kgdkgd10%KCl10%KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/kgdkgd 34.5ml/kg.d10%KCl34.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾第五十九页，共七十四页。补钾原那么本卷须知：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%0.3%；禁忌
33、：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；静脉补钾时间：46天因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充第六十页，共七十四页。钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部深部 IMQ6hIMQ6h注意：注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间
34、隔使用！不能皮下或肌肉注射！第六十一页，共七十四页。第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg1/56080ml/kg1/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第六十二页，共七十四页。第六十三页，共七十四页。第六十四页，共七十四页。几种特殊情况的液体疗法原那几种特殊情况的液体疗法原那么么n n新生儿液体疗法n n婴幼儿肺炎的液体疗法n n营养不良伴腹泻时的液体疗法第六十五页，共七十四页。新生儿体液特点新生儿体液特点n n新生儿体液总量多，约占体重的80%n n细胞外液相对多，心、肺功能
35、差n n肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差第六十六页，共七十四页。新生儿液体疗法新生儿液体疗法1控制输液总量2生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液3减慢输液速度4酸中毒用1.4碳酸氢钠5生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁第六十七页，共七十四页。婴幼儿肺炎体液特点婴幼儿肺炎体液特点n n重症肺炎n n病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快n n伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱n n易出现高渗性脱水和混合性酸中毒第六十八页，共七十四页。婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法1 1尽量口服，静脉约为尽量口服，静脉约为606080ml/(kgd)80ml/(kgd)2 2浓度低，用浓度低，用1/
36、31/31/51/5张液或生理维持液张液或生理维持液3速度慢，控制在5ml/(kgh)4伴心衰，液量和钠量减少，速度慢5并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢6伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调整第六十九页，共七十四页。营养不良伴腹泻体液特点营养不良伴腹泻体液特点n n常并发贫血、水肿、腹泻n n皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高n n细胞外液相对较多，心、肾功能差n n血钠、钾、钙、镁低n n易发生低血糖第七十页，共七十四页。营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法1总量比腹泻减少13，分23天完成2多为低渗脱水
37、，补液含钠量要高，用2/3张3速度慢，为35ml/(kgh)4及时补钾、钙、镁5补热量和蛋白质第七十一页，共七十四页。思考题1.简述液体疗法的根本方法2.简述231液的组成3.简述ORS液的成分及用法4.简述低钾血症原因、表现及补钾原那么5.8月患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱水，计算第1天补液总量第七十二页，共七十四页。第七十三页，共七十四页。内容总结第四节。神经肌肉病症：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于H+增加或HCO3丧失所致。5%碳酸氢钠为高渗溶液，可用5%10%葡萄糖稀释3.5倍成等渗液。补钾浓度0.150.3%0.3%。4.简述低钾血症原因、表现及补钾原那么第七十四页，共七十四页。