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1、实验实验(shyn)诊断诊断Laboratory Diagnosis第一页，共六十六页。第一章 概 论 根本概念 本卷须知 主要(zhyo)内容 应用范围 第二页，共六十六页。v实验诊断：实验诊断：是运用物理、化学和生物学的实验室技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态，病理变化或病因等的客观资料。其对疾病的诊断、病情监测、疗效观察、预后(yhu)评估等均有重要意义。技术和方法 标本检验 客观资料 诊断第三页，共六十六页。本卷须知：实验诊断的临床应用和评价：临床疾病诊断过程：病史、体检、辅助检查。化验结果具有重要性，也有一定的局限性，需要
2、结合临床综合判断。确定性诊断、辅助性诊断、鉴别性诊断参考值和参考范围：抽样组测得值为参考值，平均值加减标准差为参考范围。提倡一滴(y d)血、一次尿简便、省钱的检查：尽量减轻病人的负担。第四页，共六十六页。学习方法和要求：实验诊断属于根底课与临床课之间的医学桥梁课程(kchng)，教学的重点是使学生由根底向临床过渡，使学生掌握临床思维，运用实验结果、综合为临床所用。掌握带有概念性、普遍性、实用性的内容。5.危急值：危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。第五页，共六十六页。v实验诊断学的主要内容 1临床血液学检测 2血栓与止血检测 3排
3、泄物、分泌物及体液检验 4常用肾脏功能(gngnng)实验室检测 5肝脏病常用实验室检测 6临床常用生物化学检测 第六页，共六十六页。v实验诊断学的应用范围 v 1为临床医疗工作提供依据 v 2为公共卫生和预防疾病提供资料 v 3为临床研究(ynji)和根底研究(ynji)提供手段 v 4为健康普查和咨询提供效劳 第七页，共六十六页。第二章第二章 临床血液学检测临床血液学检测 血液是实验诊断化验诊断血液是实验诊断化验诊断应用数量最多、最广泛的实验标本。应用数量最多、最广泛的实验标本。生理状态生理状态 动态平恒动态平恒 参考值参考值正常正常 健康健康 病理病理(bngl)状态状态 动态平恒紊动态
4、平恒紊乱乱 参考值异常参考值异常 疾病疾病 第八页，共六十六页。血液(xuy)有形成(xngchng)分(血细胞)45%无形(wxng)成分(血浆)55%RBCWBCPLT水分无机盐营养物排泄物蛋白质其他第九页，共六十六页。血液血液(xuy)的组成的组成55-60%是血浆，是血浆，其中的其中的90%是水，是水，其余其余(qy)为为无机无机盐、营养物、排盐、营养物、排泄物、蛋白质等泄物、蛋白质等物质。物质。40-45%是血细是血细胞红细胞、胞红细胞、白细胞、血小白细胞、血小板。板。第十页，共六十六页。第一节 血液(xuy)一般检测血常规血常规包括(boku)：RBC、Hb、WBC、DC一、红细胞
5、和血红蛋白检验：【参考值】问题:正常成年男性与女性RBC、Hb差异产生的原因？2.成人与新生儿RBC、Hb差异产生的原因？RBCHbAdult male 4.05.51012/L120160g/LAdult female 3.55.01012/L110150g/Lnewborn 6.07.01012/L170200g/L第十一页，共六十六页。Bone marrowRed blood cellEPO雄激素WBCPLT缺氧(qu yn)第十二页，共六十六页。【临床意义】正常情况下人体出生后骨髓是生成RBC的唯一组织。而对于成熟红细胞来说，其内主要(zhyo)包含Hb占红细胞重量的3236%，或占红
6、细胞干重的96%，故在正常情况下RBC与Hb有着相对固定的比例关系。RBC Hb11012/L30g/L第十三页，共六十六页。在病理情况下，这种比例关系(gun x)失调：贫血以RBC下降为主：RBC Hb 大细胞性贫血以Hb下降为主：RBC Hb 小细胞性贫血RBC、Hb平行下降：RBC Hb 正细胞正色素性贫血第十四页，共六十六页。RBC、Hb减少多见减少多见贫血定义：单位容积循环贫血定义：单位容积循环(xnhun)血液中血液中,红细胞数、血红蛋白红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限称为贫血。量及血细胞比容低于参考值低限称为贫血。贫血分度级：贫血分度级：四度分法三度分法轻度：90
7、g/LHb正常轻度：90g/LHb正常中度：60g/LHb90g/L中度：60g/LHb90g/L重度：30g/LHb60g/L重度：Hb60g/L极重度：Hb30g/L第十五页，共六十六页。生理性减少(jinsho)：妊娠中晚期妇女：为适应胎盘血液循环，血液 稀释而致。婴幼儿：3个月15岁红细胞生成相对缓慢 于生长发育而致。老年人：骨髓造血功能减退而致退行性变。第十六页，共六十六页。病理性减少：红细胞生成缺乏：骨髓造血功能障碍:再障、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润。细胞分化成熟(chngsh)障碍造血原料缺乏:缺铁贫、巨幼贫。红细胞破坏过多：细胞内在缺陷遗传性:球形RBC、红细胞酶缺陷，异常血红蛋
8、白病，PNH。红细胞外来因素获得性:自免溶贫、理化因素致溶血。失血：急性失血 慢性失血第十七页，共六十六页。RBC、Hb增多少见增多少见定义定义:男性：男性：RBC6.0101 2/L Hb170g/L 女性女性:RBC5.51012/L Hb160g/L相对性增多：因体液丧失相对性增多：因体液丧失,血液浓缩血液浓缩,单位体积单位体积(tj)血血 液内液内RBC、Hb升高。升高。临床所见：呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、临床所见：呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、甲亢危象、慢性肾炎、糖尿病酮症酸甲亢危象、慢性肾炎、糖尿病酮症酸 中毒等。中毒等。第十八页，共六十六页。绝对增多：继发性红细胞增多症：
9、继发于EPO ，属非造血系统疾病。EPO代偿性增加：因机内组织缺氧，致EPO ，红细胞增多程度与缺氧程度成正比。生理情况下：胎儿、新生儿、高源居民、运发动。病理(bngl)情况下：慢性心肺疾患、肺心病、先心病。EPO非代偿性增加：体内某些肿瘤或肾脏疾患致EPO分泌增加：肾癌、肝癌、卵巢癌，肾胚胎瘤、肾上腺皮质瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾。第十九页，共六十六页。真性红细胞增多症：属骨髓(su)增生性疾病：真性红细胞增多症 急性红白血病 原发造血干细胞疾病等。第二十页，共六十六页。红细胞形态学改变(gibin)：正常成熟RBC形态：Wright染色 无核、双凹圆盘形、大小(dxio)均一、直径6
10、9um平均7.5um,细胞厚度边缘2um,中央1um。中心淡染、淡染区大小相当于红细胞直径的1/32/5。形态异常包括：大小异常；形态异常；染色反响异常；结构异常。第二十一页，共六十六页。第二十二页，共六十六页。第二十三页，共六十六页。第二十四页，共六十六页。第二十五页，共六十六页。二、白细胞计数(j sh)和白细胞分类计数(j sh)：【参考值】白细胞计数(j sh)：成人：(410)109/L 新生儿：(1520)109/L 6个月2岁：(1112)109/L第二十六页，共六十六页。v 5种白细胞正常(zhngchng)百分数和绝对值细胞类型 百分数(%)绝对值(109/L)中性粒细胞(N
11、 N)杆状核(stst)150.040.5 分叶核(sgsg)507027嗜酸性粒细胞(E E)0.550.020.5嗜碱性粒细胞(B B)0100.1淋巴细胞(L L)20400.84单核细胞(M M)380.120.8第二十七页，共六十六页。【临床意义】中性中性(zhngxng)粒细胞：粒细胞：Neutrophil.N 骨髓中的干/祖细胞在多种因素的调控下(包括集落刺激活性物Colony stimulating activity CSA或称集落刺激因子colony stimulating factor CSF)逐渐分化、增殖、成熟为外周血中的中性粒细胞。第二十八页，共六十六页。中性(zhn
12、gxng)粒细胞生成：CFU-E BFU-E CFU-S CFU-GM 原始早幼中幼晚幼杆状分叶TSC CFU-Eo CFU-Meg Pre-L 按照是否具备形态特点分为两群。按照分布情况分为两群，骨髓、外周血。杆状核以前的细胞包括(boku)杆状核统称不分叶的中性粒。分叶核正常时多分为3叶，少数可分为2叶，也可出现杆状核。杆状核分叶核=113第二十九页，共六十六页。中性(zhngxng)粒细胞功能：趋化功能变形和粘附作用吞噬作用杀菌作用 中性(zhngxng)粒细胞成熟过程及分布情况：第三十页，共六十六页。干细胞池：细胞(xbo)无形态学特点 原始粒 经35次分裂 分裂池 早幼粒 由1个细胞
13、分裂 骨 mitotioc pool 中幼粒 为832个细胞 髓 35天 1012天 生长成熟池：细胞具备 晚幼粒 maturation pool 形态学特点 杆状核 晚幼粒发育 成熟为分叶 不再分裂 分叶核 核需68天 第三十一页，共六十六页。循环粒细胞池：存在于血液循环中，外 功 能 池 circulating granulocyte pool 占总数的50%随机交换 周 粒细胞存留时间 动态(dngti)平恒 血 1012h半衰期67h 边缘粒细胞池：附着于静脉、毛细血管 marginating granulayte 壁上，占总数的50%pool 成熟池 贮存池 功能池 组织中 1012
14、天 35天 1012小时 13天 贮存池内的粒细胞为外周血功能池的1520倍。组织中的粒细胞数为血管内的20倍。骨髓贮存池中粒细胞释放维持血液中细胞数量的相对恒定。中性粒细胞 具有趋化作用，变形和粘附作用、吞噬作用、杀菌作用。第三十二页，共六十六页。1.中性粒细胞增多：neutrophilia较常见 1生理性增多：特点：暂时性或一过性，细胞无质量变化。见于：饱餐、淋浴、情绪冲动、运动、高温、寒冷(hnlng)、新生儿、月经期、妊娠5个月 分娩等。第三十三页，共六十六页。2病理性中性粒细胞增多：机体对各种刺激因素产生应急反响，引起储存池和边缘池中的粒细胞释放进入循环池的结果。.急性感染或炎症：最
15、常见：特别是化脓性感染，即球菌 引起的感染，其次某些杆菌，真菌(zhnjn)，病毒，立克次体，螺旋体，寄生虫等。中性粒细胞增高的程度相关因素：A.病原体种类；B.感染的部位和程度；C.机体的反响性。第三十四页，共六十六页。.严重的组织损伤(snshng)或大量血细胞破坏：外伤、手术、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞所致局部缺血性坏死、心梗、肺堵塞、血栓等。急性溶血致缺氧及RBC分解产物刺激骨髓使储存池WBC释 放，以中性分叶核为主。第三十五页，共六十六页。.急性大失血：急性失血可使WBC在12小时内升高(shn o)达1020109/L，可能机制：缺氧、应激刺激骨髓使骨髓中储存池中粒细胞释放。内脏出
16、血引起WBC升高更为显著,故WBC升高可作为早期诊断内出血的参考指标，血小板也同时有所增高。.急性中毒：化学药物中毒：外源性：昆虫药，蛇毒，药蕈，安眠 药，铝，汞等。代谢性中毒内源性：尿毒症，酮症酸中毒，妊娠中毒症。第三十六页，共六十六页。.恶性肿瘤、白血病：非造血系统恶性肿瘤，特别是消化系统肿瘤，可能的机制：.肿瘤坏死组织刺激骨髓。.肿瘤组织释放G-CSF肝瘤，胃癌。.肿瘤细胞浸润干扰调控作用。造血干细胞克隆性疾病，引起中性粒大量增生。.粒细胞白血病：各种急、慢性白血病 .骨髓增生性疾病：Myeloproliferative disorders MPD 真性红细胞增多症、原发血小板增多症、骨
17、髓 纤维化症。.其它：类风湿性关节炎、自疫溶贫、痛风(tn fn)。药物：肾上腺皮质激素、肾上腺素等。第三十七页，共六十六页。2.中性(zhngxng)粒细胞减少：neutropenia较少见 白细胞减少症：Leukopenia：WBC4.0 109 /L。粒细胞减少症：Granulocytopenia：N1.5 109 /L。粒细胞缺乏症：Agranulocytosis；N0.5 109 /L。第三十八页，共六十六页。1感染性疾病：病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨 细胞病毒。细菌：伤寒、副伤寒、肠道沙门(shmn)化菌属。原虫：疟疾、黑热病等。2.血液系统疾病：再障、粒缺、白血病
18、、恶性组织细胞病、恶性贫 血、严重缺铁性贫血。第三十九页，共六十六页。3.物理、化学因素损伤：射线：Co60 r-射线 药物：解热(ji r)镇痛药、抗生素、磺胺、抗肿瘤、抗甲亢、抗糖尿病、以及免疫抑制剂等。4.单核吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进。5.自身免疫性疾病：SLE、过敏性休克。第四十页，共六十六页。第四十一页，共六十六页。中性粒细胞核象是指粒细胞的分叶状况，反响粒细胞成熟(chngsh)程度。分为核左移和核右移。1.核左移：多见5 定义：外周血中出现不分叶的中性粒细胞数量大于6。杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。意义：常见于感染，特别是化脓性感染，
19、另外中 毒、溶血、失血等。第四十二页，共六十六页。分度：轻度左移：杆状核 数量 6。中度左移：杆、晚幼粒 10。重度左移：杆、晚、中、早、原 25。核左移的程度主要与病情的严重程度及机体反响能力相关。临床(ln chun)所见：WBC N 轻度左移：感染轻、抵抗力强。WBC N 中度左移：严重感染。WBC N 重度左移：病情极为严重、休克。第四十三页，共六十六页。2核右移：少见 定义：外周中出现5叶或5叶以上分叶核粒细胞数 量大于3。临床所见：造血原料缺乏(bz)叶酸Vit-B12造血功 能减退。第四十四页，共六十六页。4.中性粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞中毒性改变；巨多分叶核中性粒细胞；
20、棒状小体；球形包涵体；其它异常粒细胞；中毒颗粒：中性粒中出现粗大、大小不等、分布不均深紫色 或蓝黑色的颗粒，称为(chn wi)中毒颗粒。棒状小体：(Auer小体)白细胞胞质中出现呈紫红色 杆状 物，长约16um,一条或数条不定称为棒状小体。第四十五页，共六十六页。第四十六页，共六十六页。嗜酸性(sun xn)粒细胞：Eosinophil E嗜酸性粒细胞生成：CFU-Eo 原粒 早幼粒 嗜酸中 嗜酸晚 嗜酸杆 嗜酸分 嗜酸粒细胞与免疫系统之间有密切关系。成熟嗜酸粒外周血中只占总数1，大局部存在骨髓组织中。嗜酸粒细胞功能：吞噬作用。第四十七页，共六十六页。1.嗜酸粒细胞增多:1).变态反响性疾病
21、:(过敏性疾病)哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、异种(y zhn)蛋白、枯草热、食物、药物过敏。2寄生虫感染：肠道外寄生虫：血吸虫、肺吸虫、丝虫、中华分支睾吸虫。肠道内寄生虫：钩虫、蛔虫等少见。3皮肤病：银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。第四十八页，共六十六页。4血液病：慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸粒细胞白血病。肝切除术后，MM、真性 红细胞增多病。5恶性肿瘤：肿瘤转移、坏死灶等恶性肿瘤。6某些传染病：某些传染病恢复期时。7其它(qt)：风湿病、重体前叶功能减退、肾上腺皮质 功能减退。第四十九页，共六十六页。8高嗜酸性粒细胞综合征：肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症。过敏性内芽肿。嗜酸性粒细胞心内膜炎。2
22、.嗜酸粒细胞减少：临床少见：意义较小。长期(chngq)应用肾上腺皮质激素、伤寒、副伤寒。第五十页，共六十六页。三嗜碱性(jin xn)粒细胞：Basophil，B 嗜碱性粒细胞生理功能突出的特点是参与超敏反响。细胞内嗜碱性颗粒中含有多种活性物质：组胺：小动脉、毛细管扩张、小静脉毛细管通透性增加。肝素：具有抗凝作用。慢反响物质：与前列腺素有关，改变血管通透性，平滑 肌收缩支气管。嗜酸粒细胞趋化因子：对嗜酸粒细胞起趋化作用。血小板活化因子：活化血小板便其释放5-羟色胺。第五十一页，共六十六页。1.嗜碱粒细胞增多少见(sho jin)见于：慢粒、骨髓纤细胞、慢性溶血、脾切除术后等。2.嗜碱粒细胞减
23、少：无临床意义。第五十二页，共六十六页。第五十三页，共六十六页。四淋巴细胞：四淋巴细胞：Lymphocyte.L T 淋巴细胞胸腺依赖淋巴细胞胸腺依赖(yli)淋巴细胞淋巴细胞 T淋巴细胞淋巴细胞淋淋 B 淋巴细胞骨髓依赖淋巴细胞淋巴细胞骨髓依赖淋巴细胞 B淋巴细淋巴细胞胞巴巴 K 细胞细胞 T 淋巴细胞：参与细胞免疫，是淋巴细胞：参与细胞免疫，是淋巴淋巴细细 细胞细胞5070%，寿命数月，寿命数月数年。数年。胞胞 N K细胞细胞 B 淋巴细胞：参与体液免疫，占淋巴细胞：参与体液免疫，占淋巴淋巴 细胞细胞1530%,寿命寿命45天天.第五十四页，共六十六页。1.淋巴细胞增多：1生理性增多：主要
24、见于儿童及婴儿(yng r)，46岁后淋巴细胞比例逐渐降低。2病理性增多：感染性疾病：病毒感染主要：麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎。细菌感染次要：百日咳杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体。肿瘤性疾病：急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。急性传染病恢复期:移植排斥反响：GVHD GVHR第五十五页，共六十六页。2.淋巴细胞减少：射线接触，肾上腺皮质激素应用、烷化剂、免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏症。3.淋巴细胞形态变化：异形淋巴细胞：外周血中一种形态变异的不典型淋巴细胞。型泡沫型 型不规那么型 型幼稚型五单核细胞：Monocyte M 单核细胞由CFU-GM祖细胞分化而来，经原单、幼单发育为成熟单核细胞，在血液中逗留
25、(duli)13天后出血管进入组织或体腔内转变为吞噬细胞，形成单核-吞噬细胞系统。第五十六页，共六十六页。第五十七页，共六十六页。单核吞噬细胞系统功能：诱导免疫应答反响：通过吞饮或吞噬抗原将抗原提供给淋巴细胞，激活淋巴细胞，启动特异性免疫过程。吞噬和杀灭某些病原体：病毒(bngd)、疟原虫、结核杆菌、隐球菌、布氏杆菌等。吞噬红细胞和去除损伤组织及死亡的细胞：处理衰老，异常的RBC，清理炎症反响场所。抗肿瘤活性：对白细胞生成的调节：单核细胞和吞噬细胞可产生集落刺激因子。第五十八页，共六十六页。单核细胞增多：1生理性增多：儿童 9%；婴儿2周内 15%2病理性增多：1某些感染：疟疾 、黑热病、结核
26、(jih)、感染性心内膜炎。2血液病：AML-M4 、AML-M5、MDS、恶组、淋巴瘤等。3急性传染病或急性感染的恢复期。2单核细胞减少：无重要临床意义。第五十九页，共六十六页。六类白血病反响：六类白血病反响：Leukemoid reaction 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反响。象反响。刺激因素包括：严重感染、恶性肿瘤最多见，其次急性刺激因素包括：严重感染、恶性肿瘤最多见，其次急性中毒、外伤、休克、溶血、失学中毒、外伤、休克、溶血、失学(sh xu)、烧伤、过敏、电、烧伤、过敏、电离辐射等。离辐射等。第六十页，共六十六页
27、。四、血小板计数四、血小板计数 platelet count PLT血小板的生成(shn chn)：原巨核细胞 幼巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板巨核细胞 巨核细胞裸核 血小板第六十一页，共六十六页。第六十二页，共六十六页。【参考值】100300109/L 1030万/l【临麻意义(yy)】1血小板减少多见 生成障碍：再障、放射线损伤、白血病、巨幼贫。破坏或消耗增多：破坏增多：ITP SLE 过敏药物，脾功 亢进。消耗亢进：DIC 血栓性血小板减少性紫癜。血小板分布异常：脾肿大，血液稀释第六十三页，共六十六页。2血小板增多：原发性增多：骨髓增生性疾病MPD、慢粒、真 红、骨 髓纤维化原发血小板增
28、多症。反响(fnyng)性增多：急性失血、溶血、急、慢性感染、肿 瘤等。附：血小板平均容积：mean platelet volume，MPV 血小板分布宽度：platelet distribution width,PDW第六十四页，共六十六页。谢 谢第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结实验诊断Laboratory Diagnosis。贫血定义：单位容积循环血液中,红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限称为贫血。相对性增多：因体液丧失,血液浓缩,单位体积血。杆状核分叶核=113。或蓝黑色的颗粒，称为中毒颗粒。5恶性肿瘤：肿瘤转移、坏死(hui s)灶等恶性肿瘤。血小板分布宽度：第六十六页，共六十六页。