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1、 血管血管(xugun)通路的评估通路的评估 新疆医科大学附属肿瘤医院新疆医科大学附属肿瘤医院 护理部副主任护理部副主任(zhrn)、主任、主任(zhrn)护师、副教授护师、副教授 苏建萍苏建萍第一页，共四十五页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液发展史输液发展史静脉输液治疗静脉输液治疗(zhlio)是将各种药物包括血液注入是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗血液循环的一种治疗(zhlio)手段。在以前手段。在以前,只是只是危重疾病的一种额外治疗危重疾病的一种额外治疗(zhlio)手段。在今天，手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗静脉输液已成为医学护理中治疗(zhlio)与支
2、持的与支持的重要手段。重要手段。-它的发展经历了一个漫长它的发展经历了一个漫长的过程的过程 第二页，共四十五页。静脉输液发展史20202020世纪初，世纪初，世纪初，世纪初，研制出静脉研制出静脉研制出静脉研制出静脉注射液体注射液体注射液体注射液体50505050年代，年代，年代，年代，一次性物品一次性物品一次性物品一次性物品诞生。诞生。诞生。诞生。1940194019401940年，年，年，年，仅有医生操作，仅有医生操作，仅有医生操作，仅有医生操作，护士只协助做相关护士只协助做相关护士只协助做相关护士只协助做相关物品准备工作。物品准备工作。物品准备工作。物品准备工作。60606060年代年代年
3、代年代是静脉输液是静脉输液是静脉输液是静脉输液治疗治疗治疗治疗迅速发展的迅速发展的迅速发展的迅速发展的里程碑里程碑里程碑里程碑 8080年代：年代：医疗中心的成立医疗中心的成立中国开始应中国开始应 用静脉留置针。用静脉留置针。1999 1999 1999 1999年年年年12121212月月月月 中国静脉输液中国静脉输液中国静脉输液中国静脉输液(shy)(shy)(shy)(shy)学会在北京成立。学会在北京成立。学会在北京成立。学会在北京成立。第三页，共四十五页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液护理的目标输液护理的目标 成功成功(chnggng)(chnggng)穿刺穿刺血管血管(x
4、ugun)(xugun)保护保护安全留置安全留置第四页，共四十五页。静脉静脉(jngmi)输液治疗输液治疗据统计：据统计：19901990年年81%81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%75%的工作时间。的工作时间。今天，超过今天，超过80%80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治治 疗，而且疗，而且(r qi)(r qi)治疗往往持续到治疗结束。治疗往往持续到治疗结束。第五页，共四十五页。常用的静脉输液常用的静脉输液(shy)治疗治疗外周静脉外周静脉(jngmi)输液治疗输液治疗中心静脉输液治疗中心静脉输液
5、治疗第六页，共四十五页。输液工作的内容输液工作的内容评估治疗方案评估治疗方案准备穿刺部位准备穿刺部位评估患者情况评估患者情况应用输液工具应用输液工具选择穿刺部位选择穿刺部位静脉通路护理维持与管理静脉通路护理维持与管理选择输液工具选择输液工具第七页，共四十五页。主讲主讲(zhjing)(zhjing)内内容容评估评估(pn)(pn)合理合理(hl)(hl)选择选择护理输液风险管理第八页，共四十五页。评估评估(pn)治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案BBE EC CDDAA输液目的输液目的评估治疗评估治疗药物性质药物性质PH/渗透压渗透压输液速度输液速度输液输液(shy)疗程疗程第九页，共四十五页。
6、病程病程年龄年龄性别性别活动活动情况情况接受教育接受教育配合程度配合程度评估患者第十页，共四十五页。正确准备正确准备穿刺部位穿刺部位掌握消掌握消毒剂的毒剂的特性特性使用正使用正确的消确的消毒方法毒方法正确应正确应用局麻用局麻第十一页，共四十五页。选择选择(xunz)穿刺部位穿刺部位穿刺成功的穿刺成功的前提前提静脉穿刺难静脉穿刺难易度易度静脉粗细长静脉粗细长短短静脉弹性静静脉弹性静脉瓣情况脉瓣情况评估皮肤静评估皮肤静脉能见度脉能见度第十二页，共四十五页。（一）静脉（一）静脉(jngmi)解剖解剖 浅静脉浅静脉(jngmi):上肢静脉上肢静脉 下肢静脉下肢静脉 颈外静脉颈外静脉深静脉深静脉:颈内静
7、脉和锁骨下静脉颈内静脉和锁骨下静脉 第十三页，共四十五页。添加标题 正确的持针方法正确的持针方法 正确的穿刺角度正确的穿刺角度 正确的绷皮方法正确的绷皮方法 正确使用止血带正确使用止血带 掌掌握握无无菌菌技技术术和和送送管管方方法法 正确正确(zhngqu)应应用用 输液工具输液工具第十四页，共四十五页。合理选择穿刺合理选择穿刺(chunc)工具工具类型类型(lixng)导管型号和材质导管型号和材质进行风险管理进行风险管理第十五页，共四十五页。二、目前输液二、目前输液(shy)工具工具头皮钢针头皮钢针外周短导管外周短导管中长度导管中长度导管PICC隧道隧道(sudo)式导管式导管输液港输液港骨
8、髓输液骨髓输液第十六页，共四十五页。头皮头皮(tup)钢针钢针穿刺点：外周静脉穿刺点：外周静脉 短时静脉输液短时静脉输液(shy)使用使用优点：经济优点：经济 操作简单操作简单 感染率低感染率低缺点：静脉损伤大缺点：静脉损伤大 病人不舒适病人不舒适 外渗可能性大外渗可能性大第十七页，共四十五页。外周短导管外周短导管(dogun)（留置针）（留置针）穿刺点：外周静脉穿刺点：外周静脉(jngmi)类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺缺
9、点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗完成整个治疗第十八页，共四十五页。外周短导管外周短导管(dogun)（留置针）（留置针）静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具具(gngj)(gngj)的方向发展的方向发展消毒范围：消毒范围：88CM 血管选择：从前臂中段血管选择：从前臂中段-手背手背-手腕手腕-手肘手肘穿刺方法：为直刺血管穿刺方法：为直刺血管进针角度：进针角度：15-30；进针速度：慢；进针
10、速度：慢第十九页，共四十五页。中等中等(zhngdng)长度导管长度导管治疗预计持续治疗预计持续1-41-4周的患者周的患者是外周输液设备是外周输液设备可为单腔或双腔可为单腔或双腔用于水化、静脉输液、镇痛药物和用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注某些抗生素的输注第二十页，共四十五页。CVC导管(dogun)类型：穿刺点类型：穿刺点颈内静脉、锁骨颈内静脉、锁骨(sug)下静脉、股静脉穿刺下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快优点：输液速度快 保护外周静脉保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高感染率高 要用资质专业人士穿刺
11、要用资质专业人士穿刺 一般有医生穿刺一般有医生穿刺第二十一页，共四十五页。外周静脉穿刺外周静脉穿刺(chunc)中心静脉留中心静脉留置置又名（又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉）穿刺点：上肢肘部静脉 导管末端开口在导管末端开口在上腔静脉上腔静脉优点较优点较VCV感染率低较感染率低较VCV操作简单较操作简单较VCV并发症少并发症少较较VCV留置时间留置时间(shjin)长较留置针保护外周静脉长较留置针保护外周静脉 有有资质护士可以操作资质护士可以操作缺点：输液速度不够快缺点：输液速度不够快 较较VCV易发生赌管易发生赌管第二十二页，共四十五页。上腔静脉(jngmi)锁骨(sug)下静脉第二十三
12、页，共四十五页。PICC静脉(jngmi)选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐(d yn)静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣第二十四页，共四十五页。PICC静脉(jngmi)选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中(zhngzhng)-次选头静脉-第三选择头静脉头静脉(jngmi)肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉第二十五页，共四十五页。PICC静脉(jngmi)选择-贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干当手臂与躯干(q
13、gn)(qgn)垂直时，垂直时，为最直和最直接的途径，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。无名静脉，达上腔静脉。第二十六页，共四十五页。PICC静脉选择(xunz)-肘正中静脉粗直，但个体差异较大，粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。静脉瓣较多。故应于静脉穿刺故应于静脉穿刺(chunc)(chunc)前确认定位。前确认定位。理想情况下，肘正中静脉理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第二十七页，共四十五页。PICC静脉(jng
14、mi)选择-头静脉前粗后细，且高低起伏。前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推锁骨下静脉相连，引起推进导管困难进导管困难(kn nn)(kn nn)，使病人的手臂，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈静脉颈静脉第二十八页，共四十五页。PICC操作(cozu)技术拍拍X X光片光片确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应上肢贴在体侧时，导管尖端应位于位于(wiy)
15、上腔静脉内，第二肋间隙水平上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展上肢外展90度时：导管应度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。第二十九页，共四十五页。隧道隧道(sudo)式导管式导管穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨(sug)下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管第三十页，共四十五页。输液输液(shy)港港 优点病人生活质量高优点病人生活质量高感染率低感染率低留置时间最长留置时间最长缺点缺点(qudin)操作不容易操作不容易置管过程损伤大置管过程损伤大经济昂贵经济昂贵第三十一页，共四十五页。静脉静脉(jngmi)(jng
16、mi)输液港介绍输液港介绍1.内置式中央静脉内置式中央静脉(jngmi)通路通路2.由注射由注射(zhsh)港体及静脉导管两部分组成港体及静脉导管两部分组成3.植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作第三十二页，共四十五页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液港优点输液港优点 减少外周静脉穿刺及输液相关并发症减少外周静脉穿刺及输液相关并发症 疼痛疼痛(tngtng)静脉外渗静脉外渗 静脉炎静脉炎 减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发
17、症减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症 感染感染 栓塞栓塞(shuns)滑脱滑脱第三十三页，共四十五页。静脉静脉(jngmi)输液风险管理输液风险管理 给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要(zhngyo)的抢救治疗措施之一。的抢救治疗措施之一。程序化操作程序化操作 减少穿刺次数减少穿刺次数 减少并发症减少并发症 减少病人费用减少病人费用 提高满意度提高满意度 减少针刺伤减少针刺伤第三十四页，共四十五页。静脉输液静脉输液(shy)风险管理原则风险管理原则 使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对
18、差错的处置行为，改变成对风险(fngxin)的控制行为。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。第三十五页，共四十五页。如何如何降低静脉静脉(jngmi)输液风险输液风险（一）加强护士责任心的培养（一）加强护士责任心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断(pndun)，认真核对。）当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。第三十六页，共四十五页。如何如何降低静脉输液静脉输液(shy)风险风险（二）
19、提高护士用药风险防范意识（二）提高护士用药风险防范意识：熟悉药物性能，注意事项；熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用熟悉常用(chn yn)药物的配伍禁忌；药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药检查药物质量、效期，安全用药第三十七页，共四十五页。如何如何降低静脉静脉(jngmi)输液风险输液风险（三）控制院内感染（三）控制院内感染建议：有条件的医院配备液体配置建议：有条件的医院配备液体配置(pizh)中心，药中心，药物配置物配置(pizh)在层流室配置在层流室配置(pizh)，病房护士只负责，病房护士只负责输注；输注；不能重
20、复使用一次性物品；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技术操作原则执行等。严格按照无菌技术操作原则执行等。第三十八页，共四十五页。如何如何降低静脉输液静脉输液(shy)风风险险（四）规范操作，加强培训四）规范操作，加强培训：配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；输液时，严格按照操作程序执行；使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞(ds)、滑出、感染等并发症的发生等。第三十九页，共四十五页。如何如何降低(jingd)静脉输液风险静脉输液风险五）履行告知五）履行告知(o zh)义务，加强护患沟通义务，加强护患沟通：病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的
21、药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。第四十页，共四十五页。如何如何降低静脉静脉(jngmi)输液风输液风险险五）履行告知义务五）履行告知义务(yw)，加强护患沟通，加强护患沟通：根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。及其他异常情况，需
22、立即与当班护士联系。输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。时间，保证穿刺部位不淤血。第四十一页，共四十五页。如何如何降低静脉输液静脉输液(shy)风风险险六）加强观察巡视，严格交接班：六）加强观察巡视，严格交接班：观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接接头脱落；主动观察询问病人的情况头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题在萌使问题在萌芽状态就被早发现、早处理芽状态就被早发现、早处理，减少减少(jinsho)了对病了对病人身心的损害人身心的损害，保障病人的用药安全。保障病人的用药安全。第四
23、十二页，共四十五页。降低静脉输液降低静脉输液(shy)风险防范制风险防范制度度制定输液流程制定输液流程 完善输液管理制度完善输液管理制度 过敏反应的应急流程过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用特殊药物使用(shyng)(shyng)警示制度警示制度 第四十三页，共四十五页。谢谢(xi xie)聆听！第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结血管通路的评估。静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。疗，而且治疗往往持续到治疗结束。缺点：对需要(xyo)较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗。血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘。给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。谢谢聆听第四十五页，共四十五页。