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1、1精神分裂症(schizophrenia)学习目标(mbio)1.掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发策略2了解精神分裂症疾病的分型、预后特征3了解精神分裂症疾病的病因学4.了解其它精神病性障碍的概念陶明第一页，共七十五页。2第一(dy)部分概述概述(ish)第二页，共七十五页。3概述概述(ish)（一）（一）CCMD-3CCMD-3定定义义：精神分裂症是是一一组组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知(gnzh)、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智智能能尚尚好好，有有的的病病人人在在疾疾病病过过程程中中可可出出现现认认知知
2、功功能能损损害害。自自然然病病程程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第三页，共七十五页。4概述概述(ish)（二）（二）患病率n中国u时点患病率：4.75（农村(nngcn)3.42，城市6.06 )u总患病率：5.69（1982），6.55 （1999)n美国（1988）：终生患病率为13 发病率n国内部分地区大致为0.110.35之间n美国六个地区为0.430.69第四页，共七十五页。5概述概述(ish)（三）（三）发病年龄u约半数在2030岁u80%以上病人的初发年龄在1635岁 性别u国外资料显示男女患病率无明显差异u国内流调资料女性(nxng)患病率高于男
3、性，约为1.6:1第五页，共七十五页。6概述概述(ish)（四）（四）精神分裂症的结局评定（多维性）精神分裂症的结局评定（多维性）n临床结局：阴、阳性症状，行为表现n社会功能：职业、婚姻、人际关系、自我料理n生活质量(zhling)：对物质、心理、生理的满足程度n生活状况：收入、住房、业余活动等n家庭状况：患者及家属对治疗的满意程度n其它：患者对医疗机构提供服务的满意程度第六页，共七十五页。7概述概述(ish)（五）（五）历史演变（1）早发性痴呆(法 Morel,1860)青春型痴呆(德 Hecker,1870)紧张症(德 Kzhlbaum,1874)克雷丕林（德 Kraepelin，1896
4、)认为(rnwi)上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆早发性痴呆（dementia praecox)第七页，共七十五页。8概述概述(ish)（六）（六）历史演变(ynbin)（2）nE.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂）nM.Bleuler 4A症状：Association disorderApathyAmbivalenceAutism第八页，共七十五页。9概述概述(ish)（七）（七）历史演变（3）nSchneider首级症状(first rank symptoms)：思维化声 争论性幻听(hun tn)评论性幻听(hun tn)思维
5、被夺 思维被插入 思维被广播或扩散强加的情感 强加的冲动 强加的行为躯体被动体验 妄想性知觉n首级症状的诊断价值第九页，共七十五页。10第二第二(dr)部分部分病因学病因学100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会(shhu)因素交织在一起而共同致病。一、生物学因素1遗传因素2神经发育异常3生化研究二、个性特征三、心理、社会环境因素第十页，共七十五页。11遗传(ychun)因素（一）遗传学研究方法n临床遗传学研究方法u家系调查u双生子研究u寄养(jyng)子研究n实验遗传学研究u连锁分析u基因组扫描第十一页，共七十五页。12遗传(ychun)因素（二）研究(ynji)结果遗传风险度u与患者
6、血源关系越近，患病的风险度越高u患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越大u风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传u分裂症的终生患病风险度（到58岁时）约为1%第十二页，共七十五页。13遗传(ychun)因素（三）双生子研究结果uMZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的3560倍倍uMZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女患精神分裂症的风险度无异，表明其基因型有不全外显u双生子本身的患病率并不比一般人高，表明成为(chngwi)双生子这一事实本身并非导致精神分裂症的高危因素第十三页，共七十五页。14遗传(ychun)因素（四）寄养(jyng)子研究结果u采用将单卵双生子分开抚
7、养，将精神分裂症病人的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由有精神分裂症的病人抚养等研究均表明遗传因素的存在而环境因素对其发病不起主导作用。第十四页，共七十五页。15遗传(ychun)因素（五）u分子遗传学研究的进展，为精神分裂症的遗传学研究提供了新的方向uBasset（1988）和Sherrington（1988）等相继报道精神分裂症的易患基因(jyn)可能位于第5号染色体上u尽管未能有一致结果，但并不能排除它对部分病人适用u目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、多基因的遗传方式第十五页，共七十五页。16神经发育(fy)异常临床研究和观察发现冬季出生，围产期的各种理化因素的影响，出生时有并
8、发症者其患精神分裂症的可能性要大一些，使人们想到脑发育异常可能是致病原因之一。分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行(y xn)异位等可能是发病过程的一部分。第十六页，共七十五页。17神经发育异常(ychng)的某些证据 n非进展性的脑结构非进展性的脑结构(jigu)损害损害n非进展性的认知损害非进展性的认知损害n细胞结构异常不伴有胶质细胞增生细胞结构异常不伴有胶质细胞增生n儿童期就有认知和社会功能损害儿童期就有认知和社会功能损害n神经系统软体征神经系统软体征n过多的冬季出生和产科并发症过多的冬季出生和产科并发症第十七页，
9、共七十五页。18生化生化(shnhu)假说（一）假说（一）多巴胺（多巴胺（DADA）假说）假说n60年代(nindi)提出，认为精神分裂症与中枢DA功能亢进有关n这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人n以阴性症状及认知损害为主的病人，发现中脑皮层DA功能低下及较多的脑结构异常n修正的DA假说u阳性症状可能与DA功能亢进有关u阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关u具有分裂症基因型的病人，其症状的产生可能与DA无密切关系u多种原因（病毒感染、身体免疫、神经调节及生长发育异常等）可导致继发性DA功能异常而引起精神症状第十八页，共七十五页。19生化生化(shnhu)假说（二）假说（二）5-HT5-
10、HT假说假说n精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然而(rn r)既往有关研究结果一致性不高n5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关n5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关第十九页，共七十五页。20生化生化(shnhu)假说（三）假说（三）精神分裂症与兴奋性氨基酸精神分裂症与兴奋性氨基酸 nPCP是谷氨酸的非竞争性拮抗剂，可产生类似分裂症的症状nPCP主要作用部位是与N甲基D天门冬氨酸（NMDA）受体，而NMDA正好是谷氨酸的主要受体nPCP引起CA释放增加，而皮质纹状体谷氨酸通道则抑制CA的释放n动物试验表明，PCP所致的精神症状是由于CA的释放引起nDA与谷
11、氨酸系统不平衡假说uDA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减少(jinsho)，导致阳性症状u反之导致阴性症状第二十页，共七十五页。21生化(shn hu)假说（四）其它其它1.血小板单胺氧化酶活性减低2.神经肽、生长激素、胆囊(dnnng)收缩素等与精神分裂症的关系，研究结果的一致性不高，尚难于定论。第二十一页，共七十五页。22个性特征n分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等n 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传(ychun)素质基础第二十二页，共七十五页。23心理(xnl)、社会环境因素n素素质
12、质应应激激模模式式（stress-diathesis stress-diathesis modelmodel）：认认为为个个体体(gt)(gt)具具有有易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病n精精神神分分裂裂症症与与心心理理社社会会因因素素有有关关，但但到到目目前前为为止止，尚尚未未发发现现任任何能决定是否发病的心理社会因素何能决定是否发病的心理社会因素n目目前前的的观观点点：心心理理、社社会会因因素素可可以以诱诱发发分分裂裂症症，但但其其最最终终的病程演变常不受先前的心理因素左右的病程演变常不受先前的心理因素左右第二十三页，共七十五页。2
13、4第三(d sn)部分 临床表现临床表现复杂多变，在症状学一章中介绍的症状在精神分裂症病人(bngrn)中几乎均可出现，但不同的症状对于分裂症有不同的诊断意义（一）前驱期症状（二）显症期症状（三）慢性期症状第二十四页，共七十五页。25前驱(qinq)期症状n心境变化心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等n认知改变认知改变:奇怪或含糊观念奇怪或含糊观念,学习工作退化学习工作退化n感知觉改变（对自身或外界）感知觉改变（对自身或外界）n行行为为改改变变：如如退退缩缩,兴兴趣趣改改变变、猜猜疑疑、角角色色(ju s)功功能退化等能退化等n生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机
14、等生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久第二十五页，共七十五页。26显症期症状(zhngzhung)（一）1感知觉障碍n幻觉：u幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见(chn jin)u幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素u有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等n错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素n感知综合障碍：较常见n人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现 第二十六页，共七十五页。27显症期症状(zhngzhung)(二
15、）2思维障碍（核心症状）n思维内容障碍：包括病人(bngrn)的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。n思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。n思维过程障碍：思维奔逸、思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维，病理性赘述等。第二十七页，共七十五页。28显症期症状(zhngzhung)(三）3.3.情感障碍情感障碍n情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征n病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错n抑郁症状在精神
16、分裂症的发生率25%左右n此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪n有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙(yzhu)将要毁灭的焦虑 第二十八页，共七十五页。29显症期症状(zhngzhung)(四）4.4.意志行为障碍意志行为障碍n意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）n意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体n违拗、被动服从n木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋n激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低n自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀n怪异行为(xngwi)：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为(xngwi)，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等第二十九页，共
17、七十五页。30显症期症状(zhngzhung)(五）5.5.定向、记忆和智能、自知力定向、记忆和智能、自知力u时间、空间和人物定向一般正常u意识一般是清晰的u一般没有(mi yu)记忆和明显的智能障碍u部分病人有认知功能减退u多数病人有不同程度的自知力损害第三十页，共七十五页。31显症期症状(zhngzhung)(六）6.6.神经系统检查和心理测验神经系统检查和心理测验n神经系统定位体症极为少见n神经系统软体征：轮替动作障碍，立体（空间）感觉缺失，原始反射，精细动作协调减退、抽动、刻板动作等n眨眼频率增快，平衡眼跟踪异常（素质标志？）n神经心理测验结果类似于脑器质性障碍，只是程度较轻n目前研究
18、表明(biomng)，病人在注意、记忆、智能、概念的形成与抽象等方面均有或轻或重的损害第三十一页，共七十五页。32慢性期症状(zhngzhung)n以阴性症状为主n可残留(cnli)个别阳性症状n社会功能受损第三十二页，共七十五页。33第四部分(b fen)临床分型临床分型n疾病发展(fzhn)到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。n不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。n不同亚型也许还有病因学的不同。n临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。u单纯型u青春型 u紧张型u偏执型 u其它类型 第三十三页，共七十五页。精神分裂症的经典(jngdin)临床类型起
19、病隐袭孤僻懒散阴性症状易于衰退成年起病缓慢进展妄想为主病程迁延起病明显思维离奇行为幼稚易于衰退急性起病兴奋抑制交替行为障碍突出反复发作多次单纯单纯型型青春青春型型偏执偏执型型紧张紧张型型34Dr.Taoming,Zhejiang Chinese Medical University 第三十四页，共七十五页。类型类型类型类型起病年龄起病年龄起病年龄起病年龄起病形式起病形式起病形式起病形式临床特点临床特点临床特点临床特点预后预后预后预后单纯型青少年缓慢，持续进展。孤僻被动、情感淡漠、行为退缩治疗效果差，预后不良青春型青春期急性或亚急性思维破裂、情感幼稚、行为怪异预后不良紧张型青年或中年起病急，发作
20、性病程紧张性兴奋紧张性木僵对治疗反应敏感，预后相对较好偏执型青壮年或中年缓慢起病，逐渐形成妄想为主，幻觉较多治疗效果欠佳预后相对较好临床(ln chun)类型35第三十五页，共七十五页。36其它(qt)类型n其它型是指儿童精神分裂症和晚发型精神分裂症n未定型是指病人符合诊断标准，但又不符合偏执型、青春(qngchn)型和紧张型的一组病人n精神分裂症后抑郁u最近一年内确诊为精神分裂症u在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，u情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状第三十六页，共七十五页。根据精神根据精神(jngshn)(jngshn)病理症状学划分的类型病理症状学划分的类型I型精神分裂症
21、阳性症状为主治疗反应良好无认知缺损预后相对较好多巴胺功能亢进II型精神分裂症阴性症状为主治疗反应较差认知功能缺损预后一般较差脑细胞退化萎缩混合型二型的混合状态37Dr.Taoming,Zhejiang Chinese Medical University 第三十七页，共七十五页。38第五(d w)部分 病程(bngchng)与预后第三十八页，共七十五页。39病程病程(bngchng)和预后（一）和预后（一）病程演变形式大致可归为以下(yxi)几类：u单次发作，完全持久的恢复u多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解u首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重u首次发作后即残留
22、部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重 第三十九页，共七十五页。40病程病程(bngchng)和预后（二）和预后（二）精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：u完全持久的恢复正常u病情多次复发，间歇期正常或基本(jbn)正常u社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促u维持在慢性状态u衰退至终末期 多数随访研究认为，约2/3的病人有较满意的社会功能结局第四十页，共七十五页。41病程病程(bngchng)和预后（三）和预后（三）大多数研究认为(rnwi)提示结局良好的因素有u女性病人u文化程度高u已婚u初发年龄较大u急性或亚急性起病u病前性格开朗u人际关系好u病前职业功能水平高u以阳性症
23、状为主u症状表现中情感症状成份较多u家庭社会支持多，家庭情感表达适度u治疗及时、系统，维持服药依从性好第四十一页，共七十五页。42第六部分(b fen)诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)第四十二页，共七十五页。43诊断(zhndun)标准u症状标准症状标准(biozhn)(biozhn)u严重程度标准严重程度标准u病程标准病程标准u排除标准排除标准第四十三页，共七十五页。44鉴别(jinbi)诊断(1)1.1.某些神经症某些神经症鉴别要点：1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈2.分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情
24、感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝(chdn)、行为孤僻退缩等4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察 第四十四页，共七十五页。45鉴别(jinbi)诊断(2)2.与抑郁性木僵鉴别u两者的情感(qnggn)障碍有本质的不同u抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流u紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋第四十五页，共七十五页。46鉴别(jinbi)诊断(3)3.与躁狂鉴别n躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋n躁狂病人常主动接
25、触别人n分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋n分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人n分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调n有分裂症的其它症状如思维破裂(pli)，幻觉妄想等n谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难第四十六页，共七十五页。47鉴别(jinbi)诊断(4)4.反应性精神障碍n分裂症病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验(tyn)和求治n反应性障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持n反应性障碍的症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈n反应性障碍病人较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦
26、短暂n反应性障碍病人常能配合医生的诊治，与周围接触较好第四十七页，共七十五页。48鉴别(jinbi)诊断(5)5.5.偏执性精神障碍偏执性精神障碍n偏执性精神病偏执性精神病u妄想结构严密系统妄想结构严密系统,有一定现实有一定现实(xinsh)(xinsh)基础基础u病前常有性格缺陷，病前常有性格缺陷，u思维有条理和逻辑思维有条理和逻辑u行为与情感反应与妄想观念相一致行为与情感反应与妄想观念相一致u无智能和人格衰退无智能和人格衰退n精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型u妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统u常伴有幻觉常伴有幻觉u随着病程的进展，
27、常有精神或人格衰退随着病程的进展，常有精神或人格衰退第四十八页，共七十五页。49鉴别(jinbi)诊断(6)6.6.躯体躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍这类疾病的鉴别要点：1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重2.幻觉常以幻视为主3.较少有精神分裂症的“特征性”症状4.病情的消长常与原发疾病密切相关5.体格检查多少可找出某些阳性(yngxng)发现6.实验室检查：常可找到某些证据第四十九页，共七十五页。50鉴别(jinbi)诊断(7)7.人格障碍鉴别要点n详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期n病态人格是一个(y)固定的情绪、
28、行为模式，但还是一个(y)量的变化，一般无精神病性症状n精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状第五十页，共七十五页。51第七部分(b fen)治疗治疗(zhlio)(zhlio)和预防和预防 第五十一页，共七十五页。52精神分裂症治疗精神分裂症治疗(zhlio)方法回顾方法回顾n中世纪的驱魔疗法n本世纪初期的心理分析治疗n1918年发明发热疗法n1920S的白质切除术n1933年电休克治疗n1937年胰岛素休克疗法n1952年CPZ的问世n1960S氯氮平的出现n1990S维思通时代(shdi)治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步。第五十二页，共七
29、十五页。53药物治疗的原则(yunz)策略（1）1.1.急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施n用药前，临床(ln chun)医生应仔细评估病人需要治疗的靶病状特征n选药的原则：有效性，安全性、长期治疗的依从性和效价（药量价格）比等因素 第五十三页，共七十五页。54药物治疗(zhlio)的原则策略（续2）2.2.有效不换方的原则有效不换方的原则(yunz)(yunz)既往应用效果好的药物，本次应用仍有效第五十四页，共七十五页。55药物治疗(zhlio)的原则策略（续3）3.3.足量足疗程原则足量足疗程原则n合适剂量治疗(zhlio)的最短显效时间要46
30、周，如无效方可换药n剂量相当于氯丙嗪（CPZ）400700mg/天折算n首发病人剂量宜偏小，按CPZ300500mg/天折算n首次用药不良体验严重者，可考虑快速换药（此时可不需观察4周）第五十五页，共七十五页。56药物治疗(zhlio)的原则策略（续4）4.单一用药原则单一用药原则一般主张单一用药对某些难治的病人可合用其它不同种类的药物 5.5.个体化用药原则个体化用药原则 最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用）不要过份追求控制(kngzh)症状而超大剂量用药第五十六页，共七十五页。57药物治疗的原则(yunz)策略（续5）6.6.安全原则安全原则n用药前应常规检查三大常规、肝、肾、心功能，并
31、在服药过程中定期复查n以下情况在用药时应谨慎：u病人既往(j wn)有严重的过敏或变态反应史者u与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类等药物合用u严重的心、肝、肾等躯体疾病u有实质性或特发性痉挛发作高危因素者u闭角性青光眼患者 第五十七页，共七十五页。58药物(yow)治疗的原则策略（续6）7.在以下情况应作血药浓度监测在以下情况应作血药浓度监测u对常用剂量的神经阻滞剂反应不佳时；u临床医生对鉴别药物副作用与精神症状有困难时；u当合并其它药物而可能影响药代动力学时；u在儿童、老年病人或有躯体(qt)疾病的病人，其药代动力学可能有变化时；u当怀疑病人有藏药行为时。第五十八页，共七十五页。59药物治
32、疗(zhlio)的原则策略（续7）8.8.抗帕金森病药应用原则抗帕金森病药应用原则n预防性给予抗帕金森病药不可取(kq)n如要应用，应考虑:u病人的躯体状况（青光眼禁用）u病人既往EPS的发生史u权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素 第五十九页，共七十五页。60药物治疗的原则(yunz)策略（续8）9.9.维持治疗方案维持治疗方案n急性症状控制后，维持治疗至少一年n有效维持剂量为折合CPZ300 600mg/天计算n减量方法：每六周减少(jinsho)10%，直到找到最低有效维持量n维持量不能太低，折合CPZ应大于300mg/天n首发病人，在一年维持治疗中，无阳性症状及复发迹象可以试行停药
33、观察方案，但病人需意识到有复发的潜在危险并同意这一方案n复发病人宜长期维持治疗第六十页，共七十五页。61药物治疗(zhlio)的原则策略（续9）10.10.药物使用方法药物使用方法n口服用药应小剂量开始，缓慢加量n仔细观察疗效和副反应，达到最低有效(yuxio)量后维持n特殊情况可做成特殊处理第六十一页，共七十五页。62药物治疗的原则(yunz)策略（续10）11.11.合并用药合并用药如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，辅助(fzh)用药是合适的u持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安u持续的抑郁，应加用抗抑郁药u持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平第六十二页，共七十五页。63药物治疗
34、(zhlio)的原则策略（续12）12.ECTECT治疗治疗经合适药物治疗仍表现持续的阳性症状，应合用前述的辅助药物或ECT治疗，亦可单独应用ECT治疗.神经阻滞剂合用ECT治病的指征是：u病期1年u尽管病期1年，但病人处在急性发作的早期u有明显的情感(qnggn)症状和紧张症症状uECT治疗次数一般不应超过12次第六十三页，共七十五页。64心理社会(shhu)干预（1）1 1行为治疗行为治疗(zhlio)(zhlio)（社会技能训练）（社会技能训练）u基于学习理论，运用各种方式训练病人的各种技能，如行为动作、人际关系、竞争能力、生活技能等u将某些复杂的问题进行分类，然后再训练各种技巧来完成这
35、一行为或解决这一问题u本法对减少精神病理症状和再住院无明显疗效，但能使病人获得某些有目的的技能，能改进个体的社会适应能力第六十四页，共七十五页。65心理(xnl)社会干预（续2）2.家庭干预家庭干预n家庭干预尽管方法各异，但均是基于共同的假说u精神分裂症被认为是一种(y zhn)疾病u家庭环境作为一种治疗机构而对病人提供支持u家庭干预措施仅作为其它常规治疗的辅助n家庭干预的要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及危机处理措施等的有机结合第六十五页，共七十五页。66心理(xnl)社会干预（续3）ACT ACT模式模式 nACT模式是立足社区，采用多种训练途径，为病人提供全面的治疗、康复及其
36、它服务的一种方法n服务的对象主要是易于复发和常规治疗依从性不佳的病人nACT工作队包括(boku)医生、护士等至少2人以上组成，平均每个工作人员管理约10个以上病人n定期接触病人，时间不长但频率高n治疗的焦点u帮助病人决定治疗的选择u括帮助病人处理日常应激、处理钱财、调和冲突u创造和提供机会、加强监管、增强服药依从性等 第六十六页，共七十五页。67心理(xnl)社会干预（续4）职业康复职业康复 能促使病人接触社会，提高自信自尊，改善生活质量 u以医院为基础(jch)的就业训练u保护性就业u心理社会康复；包括职业培训，过渡就业等u支持性就业u咨询与教育及生活技能训练等第六十七页，共七十五页。68
37、第八(d b)部分其它(qt)精神病性障碍第六十八页，共七十五页。69偏执(pin zh)性精神障碍n一组以系统妄想为主要一组以系统妄想为主要(zhyo)表现的精神障碍表现的精神障碍n病因不明病因不明n可有幻觉，但不是主要症状可有幻觉，但不是主要症状 n如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常n多起病于多起病于30岁以后岁以后第六十九页，共七十五页。70旅途(lt)精神病n发生在长途旅行过程中发生在长途旅行过程中 n发作前常有明显的心理、躯体应激发作前常有明显的心理、躯体应激n主要表现为意识障碍，妄想，幻觉和行为障碍主要表现为意识障碍，妄想，幻觉和行为障碍n病程
38、病程(bngchng)(bngchng)短暂短暂第七十页，共七十五页。71急性妄想(wngxing)发作n常无明显诱因急性常无明显诱因急性(jxng)起病起病 n以短暂的妄想为主要特征以短暂的妄想为主要特征 n可出现情绪和行为异常可出现情绪和行为异常 n多多见见于于年年轻轻人人，50岁岁以以上上罕罕见见，几几乎乎不不发发生生于于儿儿童童第七十一页，共七十五页。72感应性精神障碍n系统的妄想(wngxing)被患者的至爱亲友分享第七十二页，共七十五页。73分裂(fnli)情感性精神障碍n一种发作性精神障碍一种发作性精神障碍n分裂症状和情感症状同时出现且同样突出分裂症状和情感症状同时出现且同样突出
39、 n分裂症状可表现妄想、幻觉和思维障碍分裂症状可表现妄想、幻觉和思维障碍(zhng i)n情感症状可表现为抑郁或躁狂发作情感症状可表现为抑郁或躁狂发作第七十三页，共七十五页。74思考题1.精神分裂症的主要临床特征?2.哪些疾病常需与精神分裂症相鉴别?3.精神分裂症的常见临床类型？4.精神分裂症药物治疗的原则?5.对精神分裂症病人(bngrn)家属，医生能做些什么?第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结1。研究结果遗传风险度。精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。PCP引起CA释放增加，而皮质纹状体谷氨酸通道则抑制CA的释放。素质应激模式（stress-diathesis model）：认为个体具有易患素质，当受某些(mu xi)环境因素的作用时就有可能患病。意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）。自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀第七十五页，共七十五页。