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1、概念自体内瘘即自体动静脉内瘘，指通过手术将自体邻近动脉与静脉吻合用于血液透析的一种血管通路。第1页/共12页常见并发症一、血栓二、感染三、血管狭窄四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤五、心力衰竭六、肿胀手综合症七、窃血综合症八、高静脉压第2页/共12页一、血栓预防：1、控制体重，每次脱水量不超过体重的3%5%。2、透析过程中脱水不宜过多过快。3、避免瘘管受压。4、对使用促红细胞生成素病人要注意肝素用量，对高凝状态病人可应用抗凝药物治疗。第3页/共12页护理：指导病人自我观察内瘘；如内漏震颤音减弱或消失，及时告知医生，6小时内进行溶栓治疗；透析结束后用松紧带包扎，15-20分钟松开少许，不渗血又
2、能扪及震颤，1h内松紧带全部松开；睡觉身体不能压住内瘘侧肢体；衣服袖口宜松，勿带手表、手镯等饰物。第4页/共12页二、感染预防：感染部位禁止穿刺、手臂制动；禁止热敷，防止感染扩散，发展成全身感染甚至败血症；禁止搔抓感染部位；保持良好的卫生习惯，透析前清洗手臂，穿刺和拔针严格执行无菌操作，透析后24h内穿刺口不能湿水。护理：1、指导病人自我观察病情，如有发热，畏寒，寒战及时返院就医。2、遵医嘱使用抗生素。第5页/共12页三、血管狭窄预防及护理：有条件可进行经皮血管内成形术和放置支架；也可再次手术重建内瘘第6页/共12页四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤预防：避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免
3、透析血流过大。护理：禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。第7页/共12页五、心力衰竭预防：一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少见，一旦发生，采用内瘘包扎压迫，必要时可外科手术缩小瘘口。护理：观察病情，如发现病人胸闷、气促等，立即给予吸氧，并告知医生予以处理。指导病人饮食，减少水钠摄入，维持较好的干体重。第8页/共12页六、肿胀手综合症早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。第9页/共12页七、窃血综合症护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当进行外科处理。第10页/共12页八、高静脉压预防：穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁动的患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。护理：一旦发现静脉高压即要做出评估，评估内瘘血管的弹性、管路的震颤音强弱；与医疗一起完成再循环测定和做多普勒超声检查。第11页/共12页感谢您的观看！第12页/共12页