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1、肝功能的检查肝功能的检查(jinch)(jinch)及评估及评估第一页，共三十页。怎样怎样(znyng)(znyng)评价肝功能？评价肝功能？第二页，共三十页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)的功能的功能分泌(fnm)胆汁代谢功能(gngnng)：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素凝血功能解毒作用免疫作用第三页，共三十页。一、代谢一、代谢(dixi)(dixi)功能功能n n蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝脏合成n n糖代谢：合成糖原(tn yun)(tn yun)维持血糖稳定n n脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输n n维生素及激素代谢
2、第四页，共三十页。二、分泌二、分泌(fnm)(fnm)与排泄与排泄n n分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、胆色素），以及(yj)(yj)药物及解毒产物第五页，共三十页。三、凝血功能三、凝血功能(gngnng)(gngnng)n n合成纤维蛋白原、凝血酶原n n产生凝血因子n n胆汁促进(cjn)(cjn)维生素K的吸收第六页，共三十页。四、解毒四、解毒(ji d)(ji d)作用作用n n代谢过程(guchng)(guchng)产生的毒物或外来的毒物n n单核吞噬系统n n分解、氧化和结合n n使毒物失去毒性或排出体外第七页，共三十页。五、吞噬或免疫五、吞噬或免疫(miny)(miny)作用作
3、用n n通过单核-吞噬细胞系统n n将细菌(xjn)(xjn)、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去第八页，共三十页。血清血清(xuqng)(xuqng)酶检查酶检查n n（一）血清氨基转移酶n n丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一n n天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶AST）：80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第一，肝脏(gnzng)(gnzng)第二，肌肉、肾也有存在第九页，共三十页。n nALT、AST在正常血清(xuqng)(xuqng)中含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，血清(xuqng)(
4、xuqng)ALT、AST活性升高n n中度损伤：ALTASTn n重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比值升高n n参考值：ALT 1040U/L AST 1040U/L第十页，共三十页。ALT、AST升高升高(shn o)(shn o)的意义的意义n n肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌(n i)(n i)、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎等n n心血管疾病：心梗、心肌炎n n骨骼疾病n n药物：引起肝细胞损伤的药物第十一页，共三十页。n n（二）碱性磷酸酶（ALP）n n主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼n n胆道疾病(jbng)(jbng)
5、时ALP生成增加排泄减少，血清ALP升高n n参考值：40110U/L第十二页，共三十页。n n临床意义：n n阻塞性黄疸(hungdn)(hungdn)n n骨骼系统疾病n n生长中儿童、妊娠中晚期第十三页，共三十页。n n（三）谷氨酰转移酶（-GT）n主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏中广泛分布(fnb)于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统n胆道梗阻时，水平显著升高第十四页，共三十页。胆红素胆红素n n胆红素：是循环中衰老(shuilo)(shuilo)红细胞在肝、脾、骨髓破坏的产物n n未结合胆红素：是血红素的主要降解产物，又称间接胆红素n n结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于水，又称直
6、接胆红素第十五页，共三十页。第十六页，共三十页。【临床意义】直接胆红素升高为主提示(tsh)梗阻性黄疸间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸两者均升高，提示肝细胞性黄疸 【参考(cnko)范围】总胆红素:5.117.1mol/L(0.31.0mg/dL)直接(zhji)胆红素:1.716.8mol/L(0.10.4mg/dL)第十七页，共三十页。血清血清(xuqng)(xuqng)总蛋白、白蛋白、白总蛋白、白蛋白、白球比球比n n90%以上的血清蛋白、全部(qunb)(qunb)清蛋白由肝脏合成n n半衰期20天n n反映肝脏的合成功能第十八页，共三十页。【参考(cnko)范围】总蛋白(dnbi)6
7、080g/L 白蛋白 3555g/L 球蛋白：1532g/L A/G比值：1.52.0/1【临床意义】严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力(nngl)降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。第十九页，共三十页。凝血功能凝血功能(gngnng)(gngnng)n n凝血因子主要在肝脏合成n n凝血酶原时间（PT）：12s14sn nAPTT：凝血因子IX、X、IX、X相关(xinggun)(xinggun)n n延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK缺乏、抗凝治疗等第二十页，共
8、三十页。前白蛋白前白蛋白n n肝脏合成，电泳(din yn)(din yn)时位于白蛋白条带前方n n半衰期短（2天），能反映肝脏的合成功能n n参考值：200mg-400mg/Ln n降低：营养不良、肝胆系统疾病第二十一页，共三十页。哪个指标哪个指标(zhbio)(zhbio)可以反映肝功能可以反映肝功能呢？呢？第二十二页，共三十页。综合综合(zngh)(zngh)评分系统评分系统n nChild-Pugh评分n nChild于1964年提出n nPugh1973年进行了修正(xizhng)(xizhng)n n40年来一直被认为是肝功能分级的金标准第二十三页，共三十页。Child-Pugh
9、分级分级(fn j)(fn j)分值分值123腹水无少量或利尿可控制严重肝性脑病无轻度显著胆红素（mol/L）51.3白蛋白(g/L)35283528PT延长（秒）6INR2.3第二十四页，共三十页。n nA级：56分n nB级：79分n nC级：1015分n n用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切除患者术前评估，较单一指标更为准确n n不足：同级之间肝功能仍有差别(chbi)(chbi)，不够精确第二十五页，共三十页。靛氰绿（靛氰绿（ICGICG）排泄）排泄(pixi)(pixi)(pixi)(pixi)试验试验n n吲哚靛青绿负荷实验吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率潴留率(indocy
10、nine green rate15,ICGR15)n n反映肝脏血流量和主动反映肝脏血流量和主动(zhdng)(zhdng)转运功能转运功能 是评估肝细胞癌患者的肝储备是评估肝细胞癌患者的肝储备(chbi)功能和肝功能较好的指标功能和肝功能较好的指标第二十六页，共三十页。基于基于ICG的肝切除的肝切除(qich)(qich)范围范围nICGR1510%各类肝切除(qich)n10%ICGR1520%2个肝段切除n20%ICGR1530%肝楔形切除nICGR1514%in Mary Hospital 可作各类肝切除第二十七页，共三十页。ICG15与预后与预后(yhu)(yhu)1010正常人10
11、%2038.951.1肝切手术慎重肝硬化患者(hunzh)恢复周期长急性(jxng)肝衰竭考虑肝移植伴有严重并发症ICG R15(%)14.73060肝功能损伤3个月内80%死亡第二十八页，共三十页。总结总结(zngji)(zngji)n n肝脏功能异常复杂n n转氨酶更多的是反映肝细胞的损害n n没有单一指标可以(ky)(ky)评估肝功能n n综合评分系统具有一定的临床意义，仍有局限第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结肝功能的检查及评估。分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、胆色素），以及药物(yow)及解毒产物。重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比值升高。药物(yow)：引起肝细胞损伤的药物(yow)。（二）碱性磷酸酶（ALP）。胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血清ALP升高。（三）谷氨酰转移酶（-GT）。主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。未结合胆红素：是血红素的主要降解产物，又称间接胆红素第三十页，共三十页。