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1、第1页/共30页英语中自恋（Narcissism）这个词，直译成汉语是水仙花。这来自一个美丽的古西腊神话：美少年纳西斯在水中看到了自己的倒影，便爱上了自己，每天茶饭不思，憔悴而死，变成了一朵花，后人称之为水仙花。心理学家借用这个词，用以描绘一个人爱上自己的现象。第2页/共30页有人给这个古希腊故事加了一个有现代意味的续集：纳西斯死了之后，有风从湖面吹过，风听到了湖水的哭声。风就问湖水，你是不是为纳西斯的死伤心得哭啊？湖水回答说，纳西斯死我一点都不伤心，我伤心的是，我再也不能在他瞳仁里看到我美丽的倒影了。人人都自恋。第3页/共30页第4页/共30页按照弗洛伊德的经典精神分析理论，需要将神经症转化
2、成移情性神经症，然后治疗移情性神经症。所以，没有移情能力的人是不可以被治疗的。自恋的人，恰好是不具有移情能力的人。第5页/共30页第6页/共30页Heinz Kohut1913年出生于维也纳1939年经英国去美国1981年在美国芝加哥去世第7页/共30页自体心理学被认为是精神分析的四大学派之一（其它三个是内驱力、客体关系和自我心理学）。历史学家评论说，在新的时代精神背景下，如果没有科胡特对精神分析的贡献，精神分析就将被其他学派淹没（比如人本主义或认知治疗）。第8页/共30页My investigation contains hundreds of pages dealing with the
3、psychology of the self-yet it never assigns an inflexible meaning to the term self.But I admit this fact without contrition or shame.The self is,like all reality,not knowable in its essence.We can describe the various cohesive forms in which the self appears,can demonstrate the several constituents
4、that make up the self.and explain their genesis and functions.We can do all that,but we still will not know the essence of the self as differentiated from its manifestations.第9页/共30页自体心理学科胡特：自恋的人不是没有客体，他们的客体是自体-客体。自体客体：是被自体经验为其自身的一部分，并为自体发挥某些重要心理功能的客体。第10页/共30页在Kohut的分类学里，自恋的精神病理学包括：1、自恋型人格疾患(narcis
5、sistic personality disorder)：以忧郁、对微不足道的事过度敏感、疑病的抱怨和缺乏生活的风趣为特征。2、自恋型行为疾患(narcissistic behavior disorder)：以性错乱、反社会和成瘾的行为为特征。3、融合饥渴人格(mergerhunger personality)：以倾向于与他人有共生，满足融合的关系，并会有压倒性地要求他人保持让自己随手可及的距离等等为特征。4、逃避接触型人格(contactshunning personality):当受到关系亲密者威胁时，以逃避和自我隔离来避免自体的崩解和失落的感受为特征。第11页/共30页区分了健康的自恋和
6、病理性的自恋健康的自恋：具有强大的、有生命力的自我，能够扩展他的能力和满足他的需要病理性自恋：虚弱的自我，通过假装的自大来变得稳定。如果不能维持稳定，就会导致抑郁。第12页/共30页替代性内省转换性内化第13页/共30页 一个功能良好的心理结构，最重要的来源是父母的人格，特别是他们以没有敌意的坚决和不含诱惑的深情去回应孩子驱力需求的能力。第14页/共30页 自恋是一种藉著胜任的经验而产生的真正的自我价值感，是一种认为自己值得珍惜、保护的真实感觉。也就是说一般个体的自恋是健康的，而且社会也是允许适度自恋的。只有个体过度自恋，并超出了社会对于自恋允可的范围那才是不健康的。第15页/共30页他扩大了
7、精神分析治疗的疾病谱，并且明确界定了弗洛伊德内驱力和自我心理学的方向。过去若干年中，在Kohut的工作和对新生儿的研究基础之上，发展出了精神分析的主体间学派。在其晚年，开始拒绝弗洛伊德的超我、自我和本我的人格结构理论。第16页/共30页跟传统精神分析注重驱力、内心冲突和幻想相比较，自体心理学十分强调关系的变迁。第17页/共30页自恋的发展，与性的发展，是两条永不交叉的平行线。简短的一句话，具有划时代意义。第18页/共30页Personality,narcissistic，自恋型人格NPD，自恋人格疾患在精神科疾病诊断统计手册第四版(DSM-IV)里的基本特征是持续型态的夸大、过度敏感，以及缺乏
8、共情能力、夸大感，认为自己的问题是唯一，且只会被特定的人所了解；需要持久的注意与钦佩；权力欲。夸大、唯我独尊和被赞赏的需求，是三个最能将自恋人格疾患与其他人格疾患区分的因素。第19页/共30页其他相关特征：如权力或无限成功的潜意识幻想、当被批评时暴怒、羞耻和屈辱的感受、人际利用的；缺乏同情心、对他人的嫉羡和过度理想化的感受偏见。后面这些特征与疾病的严重度的关系。第20页/共30页原始移情在这种移情关系里，病人缺乏对治疗师与早期客体(例如母亲)不同之处的觉察，并将治疗师体验为自体的延伸。典型的病人要求来自治疗师的即时反应(例如，治疗师必须承认病人的特殊性)，这就给治疗师制造了一种两难的困境：如果
9、治疗师保持沉默不作回答，病人就会变得粗鲁和暴怒；但是，另一方面，治疗师所给的任何答案都会被病人认为是错误的，并且将会使病人释放非理性的否认或暴怒。原始移情关系将前俄底浦斯期客体表象和自体表象予以分裂，这在边缘型病人和退行到婴儿期的病人身上是很常见的。第21页/共30页Mirroring 镜像 在自体心理学中，父母对子女的正性反应，反射了自体的价值感，并逐渐内化为自体尊重。父母对于儿童的活动的欣喜对于儿童的发展是基本的。这样镜像反应的结果，儿童能发展并维持自尊和自我肯定的抱负。镜像需求被称为夸大表演欲的需求，因为它们支持婴二关于“我是完美的，且因此你爱我”的意念。镜像的自体客体是一种回应并确认儿
10、童在活力、伟大与完美上的天然意识。第22页/共30页Idealization理想化 是指将正性的特质(卓越、美丽、完美、全能、全知、不失败、共情、不转离的爱、无比的胜任)给另一个人、客体，或自体(的心智表象)。理想化是指，需要去处理人想要融合或接近会让自己觉得安全、舒适、平静的人的这种需求。能够将父母理想化，并由理想化中摄入力量和舒适的结果，儿童会发展出自体方向，以及一种去设定具挑战性的、而且实际的目标之能力。第23页/共30页固着在镜像自体客体关系上的不足，可能产生三种人格型态：1渴求融合(mergerhungry)人格这些人必须将自己持续依附到自体客体上，并常无法将自己的思想和期待从自体客
11、体分化出来：他们毁灭性地要求自体客体持续存在于自己可及之处。2逃避接触(contactshunning)型人格他们隔离自己以否认令自己惊惧的对别人的需要，并避免被别人吞没与摧毁。3渴求镜像(mirrorhungry)人格他们坚持展现自己以挑起别人的接纳与赞美；常在忧郁后的退缩与愤怒后的见诸行动之间摆动。第24页/共30页自体另两极理想化和他我(或孪生)的不足产生下列情形：1、渴求理想化(idealhungry)人格他们永远在寻找自己所赞赏的人。2、他我(alterego)人格他们寻求一种与某个人的关系，那个人可确立他的价值，因而确立了他的真实性。第25页/共30页自恋受伤是一种自尊的损伤。自恋
12、的神经症是患者无能力形成移情关系(Kohut认为在自恋型人格障碍患者可以形成对自体客体的移情关系)。自恋的供给是指供给可以强化自尊的情感、谄媚、赞美等。自恋有时也意指自我中心或唯我论，也就是说，这类人格以自己作为一切事件的唯一参照物，在这意义下，当发现自己不是海滩里唯一的鹅卵石和世界并非单单为其利益而组成时，就会产生自恋的挫败。第26页/共30页客体的爱：客体之爱的特征是一种施与受的相互性。第27页/共30页Selfobject(亦即Selfobject)：自体客体 Kohut后来将中间的横线拿掉，变为一个词，于是这词更明显的成为精神内在的表象。在自体心理学中的概念中，自体客体指的是他人(或无生命的客体，或抽象概念)在精神内部的表象，这个他人不被体验为一个分离而实际存在的个体，而是被体验为自体需要的扩展。自体客体提供关键的功能援助，之后被内化和转化（由婴孩到儿童期均持续的过程，称为转变内化作用transmuting internalization)成为发展中的自体的结构。整合的自体的发展需要一个共情的父母或照顾者做为自体客体的一部分，父母扮演这一角色的无力或失败，是婴儿内心冲突和后来生病的原因。第28页/共30页三元自体：夸大的自体、理想化自体和他我自体。水平分裂和垂直分裂第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页