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1、新生儿尿路感染新生儿尿路感染第一页，共二十四页。尿路尿路感染感染(gnrn)(gnrn)（urinarytractinfection,UTI）:是是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起组织而引起(ynq)(ynq)损伤。损伤。分分 类类上尿路感染上尿路感染下尿路感染下尿路感染肾盂肾炎肾盂肾炎膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎新生儿感染一新生儿感染一般不会局限在般不会局限在尿路的某一部尿路的某一部位，且位，且临床床(lnchun)上上难以定以定位，故常不加位，故常不加区区别统称尿路称尿路感染。感染。第二页，共二十四页。新
2、生儿新生儿UTI与与婴幼儿和婴幼儿和儿童儿童(r tng)(r tng)UTI的的差异差异1.发病率发病率较高较高;2.临床症状不典型临床症状不典型；3.男性男性多见多见；4.病原菌病原菌除大肠杆菌外，其他细菌除大肠杆菌外，其他细菌(xjn)(xjn)感染更为常见感染更为常见；5.发生发生脓毒血症的风险较高。脓毒血症的风险较高。第三页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的危险的危险(wixin)(wixin)因因素素新生儿新生儿UTI的发病率为的发病率为0.1%1%，而早产儿和，而早产儿和高危儿高危儿（如低出生体质量儿）发病率可达如低出生体质量儿）发病率可达4.0%25%，早产儿早产儿发病率较高可
3、能与早产儿住院时间较长、各种有创操作发病率较高可能与早产儿住院时间较长、各种有创操作较多和自身免疫力低下有关较多和自身免疫力低下有关。多项研究表明，新生儿期男婴多项研究表明，新生儿期男婴UTI发发病病率高于女婴，尤率高于女婴，尤其是未行包皮环切术的其是未行包皮环切术的男婴男婴，这可能与包皮上附着这可能与包皮上附着(fzhu)(fzhu)的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴尿道较的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴尿道较短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上行性感染病短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上行性感染病原菌来源之一原菌来源之一。1.胎龄：胎龄：2.性别性别(xngbi)(
4、xngbi)因素：因素：第四页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的危险的危险(wixin)(wixin)因因素素3.先天性畸先天性畸形形(jxng)(jxng)：泌尿系统发育泌尿系统发育(fy)(fy)异常可明显增加新生儿异常可明显增加新生儿UTI的发病的发病率。引起新生儿率。引起新生儿UTI先天性尿路畸形中以肾盂积水、膀先天性尿路畸形中以肾盂积水、膀胱输尿管反流胱输尿管反流（VUR）最常见，梗阻性尿路病也较常）最常见，梗阻性尿路病也较常见，其他较少见的尿路畸形，如先天性膀胱憩室，见，其他较少见的尿路畸形，如先天性膀胱憩室，也可引起也可引起UTI。4.自身免自身免疫功能低疫功能低下下：新生儿免疫
5、器官发育不完善，血清中各种免疫球蛋新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患败血症而致血行感白含量低，抗菌能力较差，易患败血症而致血行感染。染。第五页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的危险的危险(wixin)(wixin)因素因素 新生儿新生儿UTI往往是由革兰阴性菌引起，其中最常见往往是由革兰阴性菌引起，其中最常见的致病菌为的致病菌为大肠杆菌；大肠杆菌；其他革兰阴性菌，如其他革兰阴性菌，如克雷克雷白杆白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假单胞菌、假丝酵菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假单胞菌、假丝酵母菌等也常引起母菌等也常引起UTI，多见于医院获得性，多见于
6、医院获得性UTI。其中，。其中，克雷伯杆菌是最主要的医院获得性克雷伯杆菌是最主要的医院获得性致病菌致病菌。母母孕期患孕期患UTI也可增加新生儿也可增加新生儿UTI发病率。发病率。其他如脊柱裂、其他如脊柱裂、神经神经(shnjng)(shnjng)源性膀胱，均是源性膀胱，均是UTI的易感因素。的易感因素。5.病原菌病原菌：6.其他其他(qt)(qt)因因素：素：第六页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的临床表现的临床表现新生儿新生儿UTI缺乏特异性临床表现缺乏特异性临床表现，多以全身多以全身(qun(qun shn)shn)症状为主，如：症状为主，如：1.发热发热或体温不升或体温不升2.喂养不耐受
7、、呕吐喂养不耐受、呕吐(u t)(u t)、腹泻、腹泻3.嗜睡嗜睡、反应差、烦躁甚至、反应差、烦躁甚至 惊惊厥等神经系统症状。厥等神经系统症状。体温升高和喂养不耐体温升高和喂养不耐受受(naishu)是是UTI最常最常见的的临床症状床症状第七页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的临床表现的临床表现4.频繁呼吸暂停频繁呼吸暂停5.生长发育迟缓生长发育迟缓、体重增长、体重增长(zngzhng)(zngzhng)缓慢或不增缓慢或不增6.皮肤皮肤颜色呈苍白或暗灰色颜色呈苍白或暗灰色7.黄疸时间延长等黄疸时间延长等其局部排尿其局部排尿(pinio)刺激症状多不明刺激症状多不明显第八页，共二十四页。多项研究
8、表明，新生儿无明显诱因出现黄多项研究表明，新生儿无明显诱因出现黄疸时间延长可能与疸时间延长可能与UTI有关。有关。Omar等在对等在对152例无典型症状、黄疸新生儿例无典型症状、黄疸新生儿的尿培养检查中发现的尿培养检查中发现32例（例（21%）患儿尿培养阳）患儿尿培养阳性。性。Shahian等研究表明有等研究表明有12.5%的不典型黄疸新的不典型黄疸新生儿存在生儿存在UTI。黄疸患儿均是以非结合胆红素升高黄疸患儿均是以非结合胆红素升高(shn o)(shn o)为为主。因此，出生主。因此，出生3d后，若导致显著高胆红素血症后，若导致显著高胆红素血症的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其他检查的
9、病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其他检查以排除尿路感染。以排除尿路感染。第九页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的合发症的合发症1.败血症败血症（10%36%）同时，新生儿败血症也可同时，新生儿败血症也可合并尿路感染合并尿路感染（6%），），要要排除排除(pich)(pich)先天性尿路畸先天性尿路畸形形2.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎3月龄以下月龄以下(yxi)(yxi)UTI患儿患儿 合并化脓合并化脓性脑膜炎的概率在性脑膜炎的概率在0%2%之间之间30%的患儿血的患儿血和尿培养和尿培养(piyng)出的致出的致病菌一致。病菌一致。第十页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的诊断的诊断(zhndun
10、)(zhndun)尿培养尿培养(piyng)(piyng)阳性阳性仍是诊断新生儿仍是诊断新生儿UTI的金标准的金标准1.尿培养尿培养(piyng)(piyng)阳性：阳性：清洁清洁尿标本单一细菌的菌落尿标本单一细菌的菌落计数计数105/L或导尿留取尿液标本单一细菌菌落计数或导尿留取尿液标本单一细菌菌落计数104/L，即可诊断，即可诊断UTI。2.未未离心尿液革兰染色检菌阳性或未离心尿白细胞离心尿液革兰染色检菌阳性或未离心尿白细胞10个个/HP也可诊断也可诊断UTI。第十一页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的的诊断诊断(zhndun)(zhndun)尿尿液液标标本本(b bi i o ob b
11、n n)的的留留取取尿液标本最好通过无菌采集尿液标本最好通过无菌采集(cij)(cij)获得，最方获得，最方便的方法是清洁外阴，采用无菌集尿袋收集便的方法是清洁外阴，采用无菌集尿袋收集尿液标本，若困难，也可用集尿垫收集尿液尿液标本，若困难，也可用集尿垫收集尿液标本，但不主张应用棉球、纱布等收集尿液标本，但不主张应用棉球、纱布等收集尿液标本标本。侵侵入性技术入性技术：导尿导尿管或在超声引导下进行耻骨管或在超声引导下进行耻骨上膀胱穿刺上膀胱穿刺收集收集尿液样本尿液样本。以上以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液标本收集方方法除膀胱穿刺外，其他尿液标本收集方法均存在标本污染风险。法均存在标本污染风险。第十二
12、页，共二十四页。对年龄对年龄36个月的发热婴儿经膀胱导尿留取尿个月的发热婴儿经膀胱导尿留取尿液标本，如果将培养出多种病原菌、非病原菌液标本，如果将培养出多种病原菌、非病原菌或菌群计数或菌群计数10000cfu/ml定义为污染定义为污染。研究结果研究结果提示仅提示仅10%的病例存在真性的病例存在真性UTI，14%的儿童尿液的儿童尿液培养为污染培养为污染。单变量单变量(binling)(binling)分析提示，年龄分析提示，年龄6个月、插管困难、个月、插管困难、未行包皮环切术男婴为尿液标本污染的独立危险未行包皮环切术男婴为尿液标本污染的独立危险因素。因素。因此对年龄因此对年龄6个月的婴儿进行膀胱
13、穿刺收集尿个月的婴儿进行膀胱穿刺收集尿液标本优于导尿。但膀胱穿刺相比导尿增加液标本优于导尿。但膀胱穿刺相比导尿增加2个月婴儿的痛苦。个月婴儿的痛苦。第十三页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)新生儿新生儿UTI不能仅仅不能仅仅(jnjn)(jnjn)满足于明确诊断，新生儿满足于明确诊断，新生儿UTI多伴有先天性肾脏发育异常，因此，需要对患儿进多伴有先天性肾脏发育异常，因此，需要对患儿进行进一步检查以明确是否合并其他异常。行进一步检查以明确是否合并其他异常。3超声检查超声检查(jinch)(jinch)肾盂积水肾盂积水、输尿管积输尿管积水、水、肾发育不良肾
14、发育不良、多囊肾多囊肾等等第十四页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的的诊断诊断(zhndun)(zhndun)4.排泄膀胱排泄膀胱(png gung)(png gung)尿道尿道造影造影（voidingcystourethrography，VCUG）是是诊断膀胱输尿管反流诊断膀胱输尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）的）的重要重要(zhngyo)(zhngyo)方法方法VCUG本身有引起本身有引起UTI的风险，且的风险，且存在放射暴露。但有研究表明，超存在放射暴露。但有研究表明，超声检查正常的新生儿，接受声检查正常的新生儿，接受VCUG检检查，仍发现存在查，仍发现存在V
15、UR。因此因此，对于产前检查示尿路畸形，产，对于产前检查示尿路畸形，产后超声检查正常，但存在复发性后超声检查正常，但存在复发性UTI新新生儿生儿，应给予，应给予VCUG检查以排除检查以排除VUR。第十五页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)虽然虽然DMSA扫描是扫描是检测肾实质损检测肾实质损害最敏感的方害最敏感的方法，但法，但DMSA扫描价格昂贵扫描价格昂贵且存在且存在X线暴线暴露露(bol)(bol)，应，应谨慎应用。谨慎应用。基于所有的基于所有的输尿管扩张反输尿管扩张反流均存在流均存在DMSA扫描异常，扫描异常，DSMA扫描应扫描应作为作为(zuwi
16、)(zuwi)存存在输尿管扩在输尿管扩张的张的VUR的首的首选检查。选检查。对合对合并败血并败血症的症的UTI新生儿新生儿应常规应常规进行进行DMSA扫扫描，排描，排除肾实除肾实质质损伤损伤。DMSA扫描对重扫描对重度度VUR诊断价值也诊断价值也较高。敏感性与超较高。敏感性与超声检查类似，但阴声检查类似，但阴性预测值高于超声性预测值高于超声检查，检查，DMSA扫描扫描与超声相结合可与超声相结合可明显提高对明显提高对VUR诊断的精确性诊断的精确性。5.99mTc-二巯基丁二二巯基丁二酸酸（99mTc-dimercaptosuccinicacid，DMSA）第十六页，共二十四页。新生儿新生儿UTI
17、的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)6.炎性指标炎性指标(zhbio)(zhbio)：C反应蛋白反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（血清降钙素原（PCT），），肌肌酐、尿白细胞、肾盂前后酐、尿白细胞、肾盂前后径径、非大肠杆菌感非大肠杆菌感染染(gnrn)(gnrn)是永久性肾损害独立预测因子。是永久性肾损害独立预测因子。CRP70mg/L且肾盂前后且肾盂前后直径直径10mm对诊断肾损害敏感对诊断肾损害敏感性为性为87%，特异性为，特异性为59%。生后前生后前2d，即使没有明显的细菌感染，即使没有明显的细菌感染，PCT也可升高，也可升高，从生后第从生后第3天开始，新生儿天开始，新生儿PCT
18、接近参考值，因此出生接近参考值，因此出生3d以后以后PCT的检查才具有临床的检查才具有临床意义意义。第十七页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的的治疗治疗(zhlio)(zhlio)新生儿新生儿UTI比儿童患儿更容易进展成败血症比儿童患儿更容易进展成败血症。新生儿新生儿UTI均需要住院进行静脉均需要住院进行静脉(jngmi)(jngmi)抗菌治疗。抗菌治疗。国外国外首选氨苄西林首选氨苄西林/舒巴坦和氨基舒巴坦和氨基(nj)(nj)糖苷类抗生素（如糖苷类抗生素（如妥布霉素，庆大霉素）联合妥布霉素，庆大霉素）联合应用应用。国内国内由于新生儿慎用氨基糖苷类抗生素，因此首选氨苄由于新生儿慎用氨基糖苷类抗
19、生素，因此首选氨苄西林西林/舒巴坦与舒巴坦与3代头孢类抗生素联合代头孢类抗生素联合治疗治疗。第十八页，共二十四页。新生儿新生儿UTI的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)疗疗 程程目前，推荐静脉用药目前，推荐静脉用药(yn yo)(yn yo)疗程为疗程为4d，然后，然后，口服抗生素治疗。总的治疗时间约持续口服抗生素治疗。总的治疗时间约持续714d，对于存在尿路畸形以及伴发其，对于存在尿路畸形以及伴发其他高危因素的患儿，可以根据具体情况他高危因素的患儿，可以根据具体情况适当延长静脉用药适当延长静脉用药时间时间。第十九页，共二十四页。新生儿UTI的预防(yfng)治疗1.美国美国(mi u)(
20、mi u)泌尿协会泌尿协会推荐对推荐对15mm）新生儿）新生儿UTI发病率明显增高为发病率明显增高为13.9%。对围产期检。对围产期检测出的测出的UPJO导致的不同程度的肾盂积水婴儿随访导致的不同程度的肾盂积水婴儿随访到到1岁，没有患儿发生岁，没有患儿发生UTI，DMSA扫描也未发现肾盂扫描也未发现肾盂肾炎瘢痕。肾炎瘢痕。第二十一页，共二十四页。新生儿UTI的预后(yhu)总的来说总的来说，新生儿，新生儿UTI若能及时治疗，其预后若能及时治疗，其预后较好较好。但但对对于合并于合并VUR的新生儿的新生儿UTI易进展为肾盂肾炎、肾瘢痕、易进展为肾盂肾炎、肾瘢痕、肾性高肾性高血压血压、蛋白尿甚至蛋白
21、尿甚至肾衰竭肾衰竭。若未能及时明确若未能及时明确(mngqu)(mngqu)病因、诊断与病因、诊断与治疗，感染可侵及各脏器，引起新生儿败血症、化脓性脑膜炎、病治疗，感染可侵及各脏器，引起新生儿败血症、化脓性脑膜炎、病理性黄疸等并发症。理性黄疸等并发症。多数多数新生儿新生儿UTI如果不及时纠正先天性畸形可如果不及时纠正先天性畸形可导致导致UTI反复发作，可引起永久性肾损害。因此，目前需要进一步反复发作，可引起永久性肾损害。因此，目前需要进一步的开展相关研究来明确怎样有效的开展相关研究来明确怎样有效降低降低新生儿新生儿UTI所致肾损害的发所致肾损害的发生率。生率。第二十二页，共二十四页。谢谢(xi xie)大家的聆听！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结新生儿尿路感染。2.未离心(lxn)尿液革兰染色检菌阳性或未离心(lxn)尿白细胞10个/HP也可诊断UTI。研究结果提示仅10%的病例存在真性UTI，14%的儿童尿液培养为污染。CRP70mg/L且肾盂前后直径10mm对诊断肾损害敏感性为87%，特异性为59%。3.目前的研究结果并不支持对尿路扩张的患儿预防性应用抗生素治疗。因此，目前需要进一步的开展相关研究来明确怎样有效降低新生儿UTI所致肾损害的发生率第二十四页，共二十四页。