医学专题一呼吸机的急诊应用.ppt

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1、呼吸机的临床呼吸机的临床(ln chun)应用应用 第一页，共九十三页。非典1、4、5天的胸片第二页，共九十三页。第三页，共九十三页。概概 述述呼吸机呼吸机(Ventilator)：为增加或代替患者：为增加或代替患者的自主通气而设计的一种装置的自主通气而设计的一种装置机械通气是一种呼吸支持技术机械通气是一种呼吸支持技术机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的救治提高到崭新水平救治提高到崭新水平第四页，共九十三页。机械通气机械通气(tng q)的目的的目的改善肺的气体交换改善肺的气体交换纠正严重的呼吸性酸中毒纠正严重的呼吸性酸中毒纠正低氧血症，缓解组织缺氧纠正低氧血症

2、，缓解组织缺氧缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗降低呼吸氧耗逆转呼吸肌的疲劳逆转呼吸肌的疲劳预防和逆转肺不张预防和逆转肺不张改善顺应性改善顺应性预防通气机相关肺损伤预防通气机相关肺损伤其他其他 允许镇静剂和肌松剂的应用允许镇静剂和肌松剂的应用 降低颅内压降低颅内压(过度通气疗法过度通气疗法)维持胸壁的稳定性维持胸壁的稳定性 有利于肺和气道的愈合有利于肺和气道的愈合 避免并发症避免并发症第五页，共九十三页。呼吸机使用呼吸机使用(shyng)步骤步骤1、是否、是否(sh fu)需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。症。6、关注、关注(gunzh)呼吸道通畅与

3、湿化问题呼吸道通畅与湿化问题2、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。3、正确设置各种参数，及警报范围。、正确设置各种参数，及警报范围。4、机械通气时依据病情变化及血气分析、机械通气时依据病情变化及血气分析 调节模式、增加特殊功能、调节参数调节模式、增加特殊功能、调节参数5、注意呼吸机警报的分析、注意呼吸机警报的分析 第六页，共九十三页。第一步：有无第一步：有无(yu w)适应症适应症 选择有创或无创选择有创或无创第七页，共九十三页。机械通气的适应(shyng)证和应用时机1.1.神经肌肉神经肌肉(jru)(jru)疾病：疾病：包括中枢神经系统、

4、神经肌肉和骨骼包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼 肌肉疾病肌肉疾病2.2.肺胸疾病：肺胸疾病：肺炎、肺炎、ARDSARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病限制性肺疾病3.3.心脏疾病：心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停心源性肺水肿、心跳呼吸骤停4.4.过度通气疗法：过度通气疗法：脑水肿脑水肿5.5.手术中或手术前后：手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理手术时全身麻醉、术后的气道管理 和呼吸支持和呼吸支持适适 应应 证证第八页，共九十三页。成人应用成人应用(yngyng)(yngyng)机械通气的生理学指标机械通气的生理学指标通气力学通气力学 呼吸频率呼

5、吸频率(pnl)35次次/min 每分通气量每分通气量 20L/min 最大吸气压最大吸气压 20cmH2O(绝对值绝对值)肺活量肺活量 0.6)5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg第九页，共九十三页。气气 管管 插插 管管 和和 机机 械械 通通 气气 应应 用用 时时 机机(以COPD为例)呼吸力学指标呼吸力学指标临床指标临床指标意识状态和咳嗽反射，发展趋势意识状态和咳嗽反射，发展趋势呼呼吸吸频频率率30-4030-40次次/分分或或6-86-8次次/分分，或或呼呼吸吸节节律律不不规规则则，叹叹气气样样呼呼吸吸，呼吸暂停呼吸暂停,潮气量潮气量200-250ml200-

6、250ml最大吸气压最大吸气压20-25cmH20-25cmH2 2O(O(绝对值绝对值)第十页，共九十三页。气气 管管 插插 管管 和和 机机 械械 通通 气气 应应 用用 时时 机机(以COPD为例)动脉血气指标动脉血气指标在在 合合 理理 氧氧 疗疗 情情 况况 下下，PaOPaO2 2 80mmHg(80mmHg(需需考考虑虑缓缓解解期期的的基基础础水水平平)，并并呈呈进进行行性性升升高高，尤尤其其是是伴伴有有严严重重的的失失代代偿偿性性呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒，动动脉脉血血pH7.20-7.pH7.20-7.2525第十一页，共九十三页。机械机械(jxi)通气的禁忌证通气的禁忌证没有

7、没有(mi yu)绝对，只有相绝对，只有相对对气胸气胸(q xin)没有引流没有引流肺内大出血肺内大出血急性心肌梗死急性心肌梗死休克休克肺大泡肺大泡第十二页，共九十三页。人-机的连接(linji)面面(鼻鼻)罩罩无创性通气无创性通气有创性通气有创性通气气管插管气管插管(经口或经鼻经口或经鼻)和气管切开和气管切开第十三页，共九十三页。无无 创创 性性 与与 有有 创创 性性 通通 气气 的的 选选 择择v近年倡用近年倡用NIPPVNIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；：减少并发症，减少住院时间和费用；即使即使(jsh)(jsh)昏迷病人也可试用昏迷病人也可试用,0.5-1h,0.5-1h内

8、清醒。内清醒。vNIPPVNIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护加强监护。用后现：血流动力学不稳定，用后现：血流动力学不稳定，呼吸困难加重，呼吸困难加重，意识状态恶化，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，分泌物不能有效清除，不能耐受面罩者及时改用气管插管不能耐受面罩者及时改用气管插管。第十四页，共九十三页。NIPPV的适应的适应(shyng)(shyng)征及应用要求征及应用要求 第十五页，共九十三页。NIPPV适应适应(shyng)证证vv任何中重度呼衰无禁忌证者任何中重度呼衰无禁忌证者vv各种呼衰无指证或拒绝有创通气者各种呼衰无指证或拒绝有创通

9、气者vv预防呼衰：如外科术后支持预防呼衰：如外科术后支持vv康复治疗，家庭康复治疗，家庭(jitng)(jitng)机械通气机械通气vv心源性肺水肿心源性肺水肿vv睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症第十六页，共九十三页。NIPPV绝对绝对(judu)禁忌证禁忌证vv心跳呼吸停止心跳呼吸停止vv意识障碍、自主呼吸微弱意识障碍、自主呼吸微弱(wiru)(wiru)vv气道保护能力差气道保护能力差vv合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、血流动力学不稳定、消化道大出血消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等穿孔、严重脑部疾病等)vv面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形vv不合作不合

10、作vv呕吐、肠梗阻呕吐、肠梗阻第十七页，共九十三页。NIPPV相对相对(xingdu)禁忌症禁忌症v气道分泌物多或排痰障碍气道分泌物多或排痰障碍v严重严重(ynzhng)感染感染v极度紧张极度紧张v严重低氧血症严重低氧血症(PO245mmHg)或严重酸中毒或严重酸中毒(PH=7.20)v近期上腹部手术后近期上腹部手术后(需要严格胃肠减压者需要严格胃肠减压者)v严重肥胖严重肥胖v上气道固定的阻塞上气道固定的阻塞第十八页，共九十三页。实施实施NIPPV患者基本患者基本(jbn)条件条件 v清醒能够合作清醒能够合作 v血流动力学稳定血流动力学稳定 v不需要气管插管保护不需要气管插管保护(即患者无误吸

11、、严重消即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况况)v无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部创伤，并能耐受面罩的面部创伤，并能耐受(nai(nai shu)shu)鼻鼻/面罩面罩 v有良好的咳痰及自主呼吸能力有良好的咳痰及自主呼吸能力第十九页，共九十三页。第二步：第二步：判断患者所需支持，调节判断患者所需支持，调节(tioji)呼吸机模呼吸机模式式第二十页，共九十三页。呼吸机的特点呼吸机的特点(tdin)可以提供部分或全部呼吸支持可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸（控制呼吸（C）v容量控制通气（容量控制通气（VC）v压力压力(yl)控制通

12、气（控制通气（PC）辅助呼吸（辅助呼吸（A）v容量辅助呼吸容量辅助呼吸v压力辅助呼吸压力辅助呼吸v容量压力辅助呼吸容量压力辅助呼吸第二十一页，共九十三页。VOL CONTR（VC）适用）适用(shyng)于于v中枢神经系统中枢神经系统(xtng)(xtng)功能障碍，功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高位脊髓损害，药物过量，格林高位脊髓损害，药物过量，格林-巴利综合征巴利综合征)。药物造成呼吸。药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。v麻醉麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。v重度

13、呼吸肌衰竭：重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。劳。v心肺功能储备耗竭，心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，如循环休克，急性肺水肿，ARDSARDS时，应用时，应用CMVCMV可减轻心肺负荷。可减轻心肺负荷。v呼吸骤停呼吸骤停。第二十二页，共九十三页。PRESS CONTR（PC）适用）适用(shyng)于于v肺顺应性较差和气道压力较高的患者肺顺应性较差和气道压力较高的患者v与容量切换与容量切换

14、(qi hun)的通气方式相比，的通气方式相比，PIP较低，较低，减少了肺部气压伤的危险性减少了肺部气压伤的危险性。第二十三页，共九十三页。通气通气(tng q)模式模式v指令每分钟气量通气指令每分钟气量通气(MMV)v压力支持压力支持(zhch)通气通气(PSV)v反比通气反比通气(IRV)v分侧肺通气分侧肺通气(ILV)v气道压力释放通气气道压力释放通气(APRV)v压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(PRVCV)v容量支持通气容量支持通气(VSV)v容积保障压力支持通气容积保障压力支持通气(VAPSV)第二十四页，共九十三页。CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMV

15、BIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBASBILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAV各种新模式？各种新模式？“卖点卖点”？“商业商业(shngy)炒作炒作”？Auto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS第二十五页，共九十三页。基本呼吸模式的理解和应用基本呼吸模式的理解和应用(yngyng)最为关键！最为关键！v控制控制(指令指令)通气通气(Control Ventilation,CV)：v辅助通气辅助通气(Assisted Ventilation,AV)：v

16、支持通气支持通气(Supported Ventilation,SV)：气流管理方式：气流管理方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力压力(yl)控制方式控制方式(PCV):Pressure Control 或二者组合或二者组合(VCV+PCV)最基本呼吸模式最基本呼吸模式:A/C,SIMV,CPAP,PSV,or PEEPA/C SIMV PSV回归回归(hugu)根本！根本！第二十六页，共九十三页。压力辅助压力辅助(fzh)通气通气(压力支持）压力支持）（PRESS SUPPORT,PSV）病人启动呼吸后，呼病人启动呼吸后，呼吸机在吸气时间内按吸机在吸气时

17、间内按INSP PRESS LEVEL+PEEP提供恒提供恒定压力的气体，当吸定压力的气体，当吸气阶段气阶段(jidun)的流量的流量降到最大流量的降到最大流量的25%时，呼吸机马上转时，呼吸机马上转为呼气。为呼气。第二十七页，共九十三页。PRESS SUPPORT适用适用(shyng)于于v撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。水平的改变来控制。v长时期的机械通气：由于长时期的机械通气：由于(yuy)在吸气的全过程在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。缩。第二十八

18、页，共九十三页。同步间歇同步间歇(jin xi)指令通气（指令通气（SIMV）病人在病人在SIMV period 启动一次强启动一次强制呼吸制呼吸(hx)，随后，随后是自主呼吸是自主呼吸(hx)。病人在病人在SIMV period 没有没有(mi yu)启动呼吸，呼吸机在启动呼吸，呼吸机在SIMV period 结束后自动提供一次结束后自动提供一次强制呼吸。强制呼吸。第二十九页，共九十三页。SIMV适用适用(shyng)于于v 呼吸中枢正常，但是患者呼吸中枢正常，但是患者(hunzh)的呼吸肌群不能的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。胜任全部的呼吸功。v患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，患

19、者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的以维持正常的PaCO2。v撤离呼吸机。撤离呼吸机。第三十页，共九十三页。SIMV+PSV自主呼吸得到自主呼吸得到PS，万一，万一(wny)发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制PS。第三十一页，共九十三页。SIMV+PSVvSIMV：呼吸机进行部分(b fen)定量支持，支持气体量同潮气量vPSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设定压力第三十二页，共九十三页。持续持续(chx)气道正压（气道正压（CPAP）在在PEEP基础上进行自基础上进行自主呼吸（主呼吸（Spont）适用于：适用于：1、辅助呼吸锻炼呼吸肌、

20、辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主呼吸尚功能。如：自主呼吸尚规则规则(guz)而合拍的而合拍的ARDS及及OSAHS。2、呼吸功能正常，有自、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流所引主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。起严重的低氧血症。第三十三页，共九十三页。PEEP（呼气（呼气(h q)未正压）未正压）作用作用(zuyng)(zuyng)v保持气道开放保持气道开放v减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合v防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷适应症适应症v在使用安全限度之内的在使用安全限度之内的FiOFiO2 2不能到达满意的不能到达满意的PaOPaO2 2时时使用范围使用范围5

21、520cmH20cmH2 2O O副作用副作用v肺内积气增加导致气压伤肺内积气增加导致气压伤v气道峰压上升导致循环障碍气道峰压上升导致循环障碍第三十四页，共九十三页。第三步：第三步：调节调节(tioji)参数与报警设定参数与报警设定第三十五页，共九十三页。与呼吸有关的几个与呼吸有关的几个(j)参数参数参数参数定义定义关系关系呼吸频率呼吸频率每分钟呼吸次数每分钟呼吸次数(f)吸气时间吸气时间每次吸气所占时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间呼气时间每次呼气所占时间每次呼气所占时间(TE)=60/f-Ti吸吸/呼比值呼比值吸气与呼气时间之比吸气与呼气时间之比(I:E)Ti/TE潮气量潮气量每次呼吸吸

22、入或呼出的气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分通气量每分钟吸入或呼出的气量每分钟吸入或呼出的气量VE=Vtf吸气流速吸气流速吸入气体的流动速度吸入气体的流动速度(Flow)=Vt/Ti气道压力气道压力气道内的压力气道内的压力吸入气氧浓度吸入气氧浓度吸入气体中氧气的百分数吸入气体中氧气的百分数第三十六页，共九十三页。呼吸机的初始呼吸机的初始(ch sh)设定设定参数参数建议设定建议设定说明说明潮气量潮气量10-15ml/kg小儿小儿8-12ml/kg，ARDS小潮气量小潮气量每分通气量每分通气量6-10L/min呼吸频率呼吸频率12-14次次/分分在需要过度通气或在需要过度通气或FiO

23、20.5-1.0为防止氧中毒应当尽快调制为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下以下PEEP无无如果如果FiO20.5,而而PaO260mmHg,可使可使用用5cmH2O以后根据需要调节以后根据需要调节吸气波形吸气波形方波方波第三十七页，共九十三页。呼吸机初始呼吸机初始(ch sh)设定设定参数参数建议设定建议设定说明说明吸气流率吸气流率50L-60/min吸气平台吸气平台无无吸呼比值吸呼比值1：2峰压峰压50cmH2O叹气叹气无无湿化稳定湿化稳定35低温复苏病人可以选低温复苏病人可以选择择40，而高热病人，而高热病人可选择适当低的温度可选择适当低的温度第三十八页，共九十三页。报警界线报警界线(ji

24、xin)的设置的设置 vVE的的报报警警的的上上、下下界界线线为为预预置置VE的的上上下下20%30%左右。左右。v气气道道压压力力报报警警上上限限为为病病人人(bngrn)实实际际气气道道压压力力加加上上1015cmH2O为宜。为宜。v吸吸氧氧浓浓度度上上、下下界界线线为为预预置置浓浓度度上上、下下10%20%左右。左右。v温度报警上限为温度报警上限为37，下限为，下限为30。第三十九页，共九十三页。第四步：第四步：呼吸机的进一步调节呼吸机的进一步调节(tioji)第四十页，共九十三页。v根据血液气体根据血液气体(qt)分析调节呼吸机分析调节呼吸机PaO2PaCO2原因原因措施措施升高升高升

25、高升高FiO2高、通气量不足高、通气量不足增加通气量、降增加通气量、降低氧浓度低氧浓度升高升高下降下降通气量过大（及通气量过大（及FiO2高）高）降低通气量（及降低通气量（及氧浓度）氧浓度）下降下降下降下降通气量大，氧浓度低或通气量大，氧浓度低或弥散障碍弥散障碍降低通气量，提降低通气量，提高氧浓度或增加高氧浓度或增加PEEP下降下降升高升高通气量不足或伴有弥散通气量不足或伴有弥散障碍障碍增加通气量增加增加通气量增加PEEP第四十一页，共九十三页。v吸入气氧浓度吸入气氧浓度以后选择能够达到满意以后选择能够达到满意(mny)的水平的最低的水平的最低FiO2多数学者认为满意的多数学者认为满意的PaO

26、2为为60mmHgv氧中毒氧中毒30天天0.72天天1.030小时小时第四十二页，共九十三页。最佳最佳(zu ji)PEEPv保证保证(bozhng)心脏输出量不变心脏输出量不变v保证静脉血氧饱和度不下降保证静脉血氧饱和度不下降v保证病人血氧供应时，使气道压力最低保证病人血氧供应时，使气道压力最低v如果使用如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明时气道峰压不发生变化，说明有内源性有内源性PEEP氧输送氧输送(sh sn)=O2 含量含量心输出量心输出量O2 含量含量=Hb SaO2 x 1.34+PaO2 0.003第四十三页，共九十三页。v吸气峰流速吸气峰流速(li s)压力切换型呼吸机，

27、吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大流速(li s)过快峰压上升(shngshng)肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢第四十四页，共九十三页。v气道压力气道压力压力切换型呼吸机潮气量随压力切换型呼吸机潮气量随设定压力而变设定压力而变初始设定压力可为初始设定压力可为2025cmH2O危险危险(wixin)压力限度压力限度60cmH2O报警压力设定报警压力设定10cmH2Ov叹气叹气在正常通气期间给入一次正在正常通气期间给入一次正常潮气量常潮气量1.52倍气量的通气倍气量的通气其最佳频率、气体量以及作其最佳频率、气体量以及作用均有争议用均有争议第四十五页，共九

28、十三页。压力压力(yl)监测监测v气道峰压气道峰压气体量、肺和胸壁弹性气体量、肺和胸壁弹性(tnxng)回缩力、气道阻力回缩力、气道阻力v平台压平台压只反映弹性回缩力只反映弹性回缩力峰压升高而平台压不变峰压升高而平台压不变:导管堵塞导管堵塞(ds)气道被分泌物阻塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：峰压和平台压均升高：气胸气胸肺不张肺不张急性肺水肿急性肺水肿肺部炎症加重肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性产生内源性PEEP腹压上升腹压上升不同步呼吸不同步呼吸第四十六页，共九十三页。v允许高碳酸血症允许高碳酸血症将

29、潮气量由通常的将潮气量由通常的1015ml/kg变为变为58ml/kg允许允许PaCO2在在5060mmHg允许为允许为pH 7.20-7.40，部分，部分(b fen)病人需要使用碳酸氢钠病人需要使用碳酸氢钠调节调节使气道压力控制在安全水平使气道压力控制在安全水平40mmH2O18cmH2O60cmH2O第四十七页，共九十三页。第五步：第五步：临床常见故障原因及处理临床常见故障原因及处理(chl)方方法法第四十八页，共九十三页。故障故障1 通气通气(tng q)机不启动机不启动v原因原因 电源插头和插座接触不良电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；稳压器或主机保险丝烧断；通气机的电

30、路故障通气机的电路故障,电源开关未启动。电源开关未启动。v处理方法处理方法(fngf)接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。机。第四十九页，共九十三页。故障故障2 通气机运转中突然停止通气机运转中突然停止(tngzh)工作，电工作，电源指示灯不亮且有音响报警源指示灯不亮且有音响报警v原因原因 停电；停电；电源插头脱落；电源插头脱落；稳压器或主机稳压器或主机(zhj)的保险丝烧断。的保险丝烧断。v处理方法处理方法 重新接通电源重新接通电源,更换保险丝。更换保险丝。第五十页，共九十三页。故障故障(gzhng)3气道压力高限报警气

31、道压力高限报警A v原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲(q q)、伸、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。v处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。对症处理，及时排除诱因。第五十一页，共九十三页。故障故障(gzhng)3气道

32、压力高限报警气道压力高限报警Bv原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。v处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用体位引流；应用(yngyng)祛痰剂，配合理疗等。祛痰剂，配合理疗等。第五十二页，共九十三页。故障故障3气道压力气道压力(yl)高限报警高限报警Cv原因三原因三：气管套管的位置不当：气管套管的位置不当(b dn)。气管切开病人，。气管切开病人，气管套管受牵

33、拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。听诊两肺呼吸音减低或消失。v处理方法：及时调整套管于正确位置。处理方法：及时调整套管于正确位置。第五十三页，共九十三页。故障故障(gzhng)3气道压力高限报警气道压力高限报警Dv原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、

34、肺不张、张力性气胸新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。等。v处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水等。并发气胸者，应行胸腔水封封(shu fn)瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。等。第五十四页，共九十三页。故障故障(gzhng)3气道压力高限报警气道压力高限报警Ev原因五：气道压力高报警原因五：气道压力高报警(bo jng)的报警的报警(bo

35、jng)限设限设置过低。置过低。v处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高高10cmH2O。第五十五页，共九十三页。故障故障(gzhng)4气道压力低限报警气道压力低限报警v吸气压力的低压报警吸气压力的低压报警(bo jng)通常设定在通常设定在5-10cmH2O，低于患者的平均气道压力。，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气连接管道脱落或漏气第五十六页，共九十三页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机

36、的气源报警Av原因一：空气压缩机的压力不足，长期使用的部原因一：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。件老化和摩损。v处理处理(chl)方法：更换空气压缩机。方法：更换空气压缩机。第五十七页，共九十三页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Bv原因二：空气压缩机的电源未接通或插头原因二：空气压缩机的电源未接通或插头(chtu)与插座接触不良，形状未打开。与插座接触不良，形状未打开。v处理方法：正确连接并接通电源。处理方法：正确连接并接通电源。第五十八页，共九十三页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Cv原因三：空气压缩机的过高或过热保护，保原

37、因三：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止险丝融断，压缩机停止(tngzh)工作。工作。v处理方法：使过高压或过热保护按钮复原，更换处理方法：使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。分保险丝或更换空气压缩机。第五十九页，共九十三页。故障故障5通气通气(tng q)机的气源报警机的气源报警Dv原因四：空气压缩机的出气口与管道之间未连接原因四：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气好，气路管道漏气(lu q)，连接不紧或脱开，管，连接不紧或脱开，管道打折或受压。道打折或受压。v处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。处理方法：正确连接各个管道，保证

38、不打折不受压。第六十页，共九十三页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Ev原因五：气路管自进水，常发生原因五：气路管自进水，常发生(fshng)在贮水瓶在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。机的过滤功能不良等。v处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。机。第六十一页，共九十三页。故障故障5通气通气(tng q)机的气源报警机的气源报警Fv原因六：空气氧气器的推敲或混合器与主机原因六

39、：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。的气源入口处未接好。v处理处理(chl)方法：更换空气氧气混合器，使混合器方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。与主机正确连接。第六十二页，共九十三页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Gv原因七：空气氧气压力不足或已用空，氧气原因七：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启(kiq)。v处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在的压力保证在30kg/cm2以上。以上。第六十三页，共九十三页。故

40、障故障5通气通气(tng q)机的气源报警机的气源报警Hv原因八：设置的氧气原因八：设置的氧气(yngq)压力未达到通气机所需压力未达到通气机所需的要求。的要求。v处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。以上方能带动通气机。第六十四页，共九十三页。故障故障5通气通气(tng q)机的气源报警机的气源报警Iv原因原因(yunyn)九：供气中心发生问题，或各分流开九：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。关开得太小，未达到所需压力。v处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之处理方法：通知中心供气站，开大

41、分流开关，使之达所需压力。达所需压力。第六十五页，共九十三页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Jv原因十：通气机内部的安装原因十：通气机内部的安装(nzhung)不正确或部件不正确或部件破损漏气。破损漏气。v处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。件。第六十六页，共九十三页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Kv原因十一：在使用原因十一：在使用(shyng)辅助方式机械通气时，通气机靠辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程

42、中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。v处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。式。第六十七页，共九十三页。故障故障(gzhng)6氧浓度报警氧浓度报警v原因：人为设置原因：人为设置(shzh)氧浓度的报警的上、下限度氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。有误，空

43、气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。v处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。电池。第六十八页，共九十三页。故障故障7每分钟呼气每分钟呼气(h q)量低限报警量低限报警Av原因一：漏气。原因一：漏气。v处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换准，若套囊破裂，应及时更换(gnhun)套管。若湿化套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换器的问题，可重新拧紧哐更换(gnhun)新的，要及时新的，要及时更

44、换更换(gnhun)破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换更换(gnhun)。第六十九页，共九十三页。故障故障7每分钟呼气每分钟呼气(h q)量低限报警量低限报警Bv原因二：应用压力支持通气（原因二：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇）、同步间歇指令通气（指令通气（SIMV）、或）、或SIMVPSV模式通气时，模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。警。v处理方法：更换处理方法：更换(gnhun)通气模式，将辅助或支持通通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。气模式改为控制通气模式。第七十页

45、，共九十三页。故障故障7每分钟呼气每分钟呼气(h q)量低限报警量低限报警Cv原因三：每分钟呼出气量低限限度设置过高。原因三：每分钟呼出气量低限限度设置过高。v处理方法：将报警处理方法：将报警(bo jng)限度设置至合适的位置。限度设置至合适的位置。第七十一页，共九十三页。故障故障8每分钟呼气每分钟呼气(h q)量高限报警量高限报警Av原因一：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸原因一：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛气管内吸引后体温升高、

46、疼痛(tngtng)刺激、烦躁不安，通气刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。机的触发度过高。v处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。耗，合理调整灵敏度。第七十二页，共九十三页。故障故障(gzhng)8每分钟呼气量高限报每分钟呼气量高限报警警Bv原因原因(yunyn)二：呼气流量传感器进水或堵塞，二：呼气流量传感器进水或堵塞，MV表表的指针达到最高值，如的指针达到最高值，如Servo 900 C等。等。v处理方法：及时清除传

47、感器内的积水和堵塞物。处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。第七十三页，共九十三页。故障故障(gzhng)8每分钟呼气量高限报每分钟呼气量高限报警警Cv原因三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。原因三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。v处理方法：调整处理方法：调整(tiozhng)吸气量或吸气次数，若吸气量或吸气次数，若病情需要可调整病情需要可调整(tiozhng)报警上限。报警上限。第七十四页，共九十三页。故障故障(gzhng)8每

48、分钟呼气量高限报每分钟呼气量高限报警警Dv原因四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置原因四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。过低。v处理方法：合理设置报警处理方法：合理设置报警(bo jng)限度。限度。第七十五页，共九十三页。故障故障8每分钟呼气每分钟呼气(h q)量高限报警量高限报警Ev原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关调节原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当不当(b dn)。v处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。关。第七十六页，共九十三页。机械通气机械通气(tng q)撤离撤离第七十七页，共九十三页。脱机指征脱机指征v

49、导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中；导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中；v通气和氧合能力；通气和氧合能力；v咳嗽和主动排痰能力；咳嗽和主动排痰能力；v呼吸肌力量呼吸肌力量(l ling)；v气道通畅。气道通畅。第七十八页，共九十三页。撤离撤离(chl)机械通气标准机械通气标准v通气功能；通气功能；v氧合指标（动脉血气分析氧合指标（动脉血气分析(fnx)）；）；v呼吸状态（呼吸频率与困难程度）；呼吸状态（呼吸频率与困难程度）；v浅快呼吸指数、浅快呼吸指数、P0.1；第七十九页，共九十三页。1、通气、通气(tng q)功能（主观因素较多）功能（主观因素较多）vVC1015ml/

50、kg；vTV58ml/kg；vFEV110mL/kg；v最大吸气压最大吸气压-20cmH2O；v分钟通气量分钟通气量(静态静态)10L；v每分钟最大自主通气量每分钟最大自主通气量2每分钟静息通气量每分钟静息通气量20L；vVC、FEV1、MV等指标需要患者配合等指标需要患者配合(pih)，受患者对，受患者对测定方法理解和能否较好配合测定方法理解和能否较好配合(pih)的影响。的影响。第八十页，共九十三页。2、氧合指标、氧合指标(zhbio)（动脉血气分析）（动脉血气分析）(1)FiO2 40%时，时，PaO2 60mmHg；(2)FiO2100%时，时，PaO2 300mmHg；vD(A-a)