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1、脑电图基础知识脑电图基础知识 脑电图中的波脑电图中的波(wave)定义为：脑电图记录中脑电极时之定义为：脑电图记录中脑电极时之间的电位差的变化。同样还可以用活动间的电位差的变化。同样还可以用活动(activity)、节、节律律(rhythm)来描述来描述(例如例如活动或活动或活动，活动，节律或节律或节律节律)。根据脑电图的频率根据脑电图的频率(pnl)通常将脑电图分为：通常将脑电图分为：慢波慢波(slow wave)：波波(delta wave)0.5 3Hz;波波(theta wave、中间慢波、中间慢波)4 8Hz;波波(alpha wave)8 13Hz快波快波(或或波波)14Hz以上以
2、上;中快波中快波(inter mediate fast wave)14 17Hz;波波(beta wave)18 30Hz;波波(gamma wave)30Hz以上以上;第一页，共四十三页。Dormicum Baseline 第二页，共四十三页。自发电位和诱发电位自发电位和诱发电位 自自发发电电位位，就就是是说说这这些些种种类类的的脑脑电电图图信信号号都都是是人人脑脑内内自自发性产生的。发性产生的。诱诱发发电电位位就就是是通通过过某某种种刺刺激激而而产产生生的的脑脑电电图图信信号号。比比如如用用一一种种特特殊殊设设备备刺刺激激人人的的食食指指时时所所产产生生的的脑脑电电图图信信号号。此此类类信
3、信号号多多用用于于进进行行某某个个功功能能的的针针对对性性研研究。究。刺刺激激食食指指的的脑脑电电图图信信号号一一般般可可以以用用来来进进行行人人脑脑控控制制食食指指部部位位的的研研究究，通通过过计计算算(j sun)刺刺激激过过程程中中产产生生的的脑脑电电图图信号源来发现人脑控制食指的信号源所在的位置。信号源来发现人脑控制食指的信号源所在的位置。第三页，共四十三页。知觉知觉(zhju)位位置图置图第四页，共四十三页。运动运动(yndng)位位置图置图第五页，共四十三页。病因病因(bngyn)及影响因素及影响因素 一一、病病因因(bngyn)引引起起癫癫痫痫的的原原因因繁繁多多，可可分分为为原
4、原发发性性和继发性两类：和继发性两类：(一一)原原发发性性癫癫痫痫：其其真真正正的的原原因因不不明明。虽虽经经现现代代各各种诊查手段检查仍不能明确。种诊查手段检查仍不能明确。(二二)继继发发性性癫癫痫痫：又又称称症症状状性性癫癫痫痫。指指能能找找到到病病因因的的癫痫。指能找到病因的癫痫，常见的原因有：癫痫。指能找到病因的癫痫，常见的原因有：第六页，共四十三页。病因及影响病因及影响(yngxing)因素因素 1.脑部疾病：脑部疾病：(1)先先天天性性疾疾病病：结结节节性性硬硬化化、脑脑穿穿通通畸畸形形、小小头头畸畸形形等。等。(2)颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。(3
5、)颅颅脑脑外外伤伤：产产伤伤、颅颅内内血血肿肿(xuzhng)、脑脑挫挫裂裂伤伤及及各各种种颅脑复合伤等。颅脑复合伤等。http:/ 2.全身或系统性疾病：全身或系统性疾病：(1)缺氧：窒息缺氧：窒息(zhx)、缺氧及一氧化碳中毒等。、缺氧及一氧化碳中毒等。(2)代代谢谢疾疾病病：低低血血糖糖、低低血血钙钙、苯苯丙丙酮酮酸酸尿尿症症、尿尿毒毒症症、碱中毒、水潴留等。碱中毒、水潴留等。(3)内分泌疾病：甲减，糖尿病、胰岛素瘤等。内分泌疾病：甲减，糖尿病、胰岛素瘤等。(4)心心血血管管疾疾病病：阿阿-斯斯综综合合征征、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂、高高血血压压脑病等。脑病等。(5)中中毒毒性性疾疾病病：有
6、有机机磷磷、酰酰肼肼类类药药物物、中中枢枢兴兴奋奋剂剂及及某某些重金属中毒等。些重金属中毒等。(6)其他：如血液系统疾病、风湿性疾病等。其他：如血液系统疾病、风湿性疾病等。第九页，共四十三页。病因及影响病因及影响(yngxing)因素因素 二、影响因素：二、影响因素：(一一)遗遗传传：经经谱谱系系、双双生生子子及及脑脑电电图图研研究究和和流流行行病病学学调调查查等等，充充分分证证明明原原发发性性癫癫痫痫有有遗遗传传性性，但但不不一一定定都都有有临临床床发发作作。近近期期认认为为(rnwi)外外伤伤、感感染染、中中毒毒后后引引发发的癫痫可能也有遗传因素参与。的癫痫可能也有遗传因素参与。第十页，共
7、四十三页。病因病因(bngyn)及影响因素及影响因素(二二)年龄：年龄：癫痫的初发年龄癫痫的初发年龄60%80%在在20岁以前；岁以前；婴婴儿儿期期首首次次发发作作者者多多为为脑脑器器质质性性特特别别是是围围产产前前期期疾病，其后至疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者；岁以前开始发作者常为原发性者；青年至成年则颅脑外伤是一重要青年至成年则颅脑外伤是一重要(zhngyo)原因；原因；中年期后颅脑肿瘤为多；中年期后颅脑肿瘤为多；老年者以脑血管病占首位。老年者以脑血管病占首位。第十一页，共四十三页。病因及影响病因及影响(yngxing)因素因素(三三)觉醒与睡眠周期：觉醒与睡眠周期：有有些些
8、全全身身强强直直(qingzh)-阵阵挛挛性性发发作作患患者者多多在在晨晨醒醒后后及傍晚时发作，称及傍晚时发作，称觉醒癫痫觉醒癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫睡眠癫痫；觉觉醒醒及及睡睡眠眠时时均均有有发发作作者者称称不不定定期期癫癫痫痫。后后者者多多为症状性癫痫。为症状性癫痫。婴婴儿儿痉痉亦亦常常在在入入睡睡前前和和睡睡醒醒后后发发作作，失失神神发发作作多多为为觉觉醒期发作。醒期发作。第十二页，共四十三页。病因病因(bngyn)及影响因素及影响因素(四四)内分泌改变：内分泌改变：性性腺腺功功能能改改变变对对癫癫痫痫有有一一定定(ydng)影影响响。
9、全全身身强强直直-阵阵发发挛挛性性发发作作及及部部分分性性发发作作常常在在月月经经初初潮潮期期发发病病，有有的的在在经经前前或或经经期期发发作作加加频频或或加加剧剧。少少数数仅仅在在经经前前期期或或经经期期中中发发作作者者称称经经期期性性癫癫痫痫。妊妊娠娠可可使使癫癫痫痫发发作作次次数数增增加加，症症状状加加重重，或或仅仅在在妊妊娠娠期期发作。后者称妊娠癫痫。发作。后者称妊娠癫痫。第十三页，共四十三页。病因及影响病因及影响(yngxing)因素因素(五五)诱发因素：诱发因素：1.发发热热、过过量量饮饮水水、过过度度换换气气、饮饮酒酒、失失眠眠、过过劳劳和和饥饥饿饿等等均均可可诱诱发发癫癫痫痫发
10、发作作。某某些些(mu xi)药药物物如如美美解解眠眠、丙丙咪咪嗪嗪、戊戊四四氮氮或或突突然然撤撤除除抗抗痫痫药药物物，亦亦可可导导致致癫癫痫痫发发作。作。2.感感觉觉因因素素：某某些些患患者者对对某某些些特特定定的的感感觉觉如如视视、听听、嗅嗅、味味、前前庭庭、躯躯体体觉觉等等较较为为敏敏感感，当当受受刺刺激激时时可引起不同类型的癫痫发作，称可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫反射性癫痫。3.精精神神因因素素：某某些些患患者者在在强强烈烈情情感感活活动动、精精神神激激动动、受受惊惊、计计算算、奕奕棋棋、玩玩牌牌等等时时可可促促癫癫痫痫发发作作，称称精精神神反反射性癫痫射性癫痫。第十四页，共
11、四十三页。病理病理(bngl)原发性癫痫原发性癫痫无特征性病理改变无特征性病理改变(gibin)，甚至有多年癫，甚至有多年癫痫发作史者，仍无重大的病理变化，常见者仅为继发痫发作史者，仍无重大的病理变化，常见者仅为继发的缺氧、缺血性改变的缺氧、缺血性改变(gibin)。继发性癫痫继发性癫痫的病理改变因病因不同而异。的病理改变因病因不同而异。第十五页，共四十三页。发病发病(f bng)机制机制 一一、神神经经元元癫癫痫痫性性放放电电的的发发生生：正正常常情情况况(qngkung)下下，每每一一种种神神经经元元都都有有节节律律性性的的自自发发放放电电活活动动，但但频频率率较较低低，一一般般为为102
12、0Hz。在在癫癫痫痫病病灶灶的的周周围围部部分分，其其神神经经元元的的膜膜电电位位与与正正常常神神经经元元有有不不同同，在在每每次次动动作作电电位位发发生生之之后后出出现现称称为为“阵阵发发性性去去极极化化偏偏移移”(PDS)的的持持续续性性去去极极化化状状态态，并并产产生生高高幅幅高高频频(可可达达500Hz)的的棘棘波波放放电电。在在历历时时数数十十至至数数百百毫秒之后转入超极化状态。毫秒之后转入超极化状态。第十六页，共四十三页。第十七页，共四十三页。发病发病(f bng)机制机制 二、癫痫性放电的传播二、癫痫性放电的传播：当当异异常常放放电电仅仅局局限限于于大大脑脑皮皮质质的的某某一一区
13、区域域时时，表表现现为为部分性发作部分性发作。当当异异常常放放电电不不仅仅扩扩及及同同侧侧半半球球而而且且扩扩及及对对侧侧大大脑脑半半球时，引起球时，引起继发性全身性发作继发性全身性发作。当当异异常常电电位位的的起起始始部部分分在在中中央央脑脑(丘丘脑脑和和上上部部脑脑干干)而而不不在在大大脑脑皮皮质质并并仅仅扩扩及及脑脑干干网网状状结结构构上上行行激激活活系统时，则表现为系统时，则表现为失神发作失神发作；广广泛泛投投射射至至两两侧侧(lin c)大大脑脑皮皮质质和和网网状状脊脊髓髓束束受受到抑制时则表现为到抑制时则表现为全身强直全身强直-阵挛性发作阵挛性发作。第十八页，共四十三页。发病发病(
14、f bng)机制机制 三三、癫癫痫痫性性放放电电的的终终止止：其其机机制制未未明明，可可能能脑脑内内存存在在主主动动的的抑抑制制机机制制。即即在在癫癫痫痫发发作作时时，癫癫痫痫灶灶内内巨巨大大突突触触后后电电位位，通通过过负负反反馈馈的的作作用用而而激激活活抑抑制制机机制制，使使细细胞胞膜膜长长时时间间处处于于过过度度去去极极化化状状态态(zhungti)，抑抑制制放放电电过过程程的的扩扩散散，并并减减少少癫癫痫痫灶灶的的传传入入性性冲冲动动，促促使使发发作作放放电电的的终终止止。此此外外在在此此过过程程中中，抑抑制制发发作作的的代代谢谢产产物物的的积积聚聚，神神经经胶胶质质细细胞胞对对钾钾及
15、及已已经经释释放放的的神经介质的摄取也起重要作用。神经介质的摄取也起重要作用。第十九页，共四十三页。发病发病(f bng)机制机制 四四、影影响响癫癫痫痫性性放放电电的的因因素素：癫癫痫痫性性放放电电的的发发作作、传传播播和和终终止止，与与遗遗传传、生生化化、电电解解质质、免免疫疫和和微微量量元元素等多种因素有关。素等多种因素有关。具具有有癫癫痫痫遗遗传传素素质质者者其其膜膜电电位位稳稳定定性性差差，在在后后天天因因素素及及促促发发因因素素作作用用下下容容易易引引起起癫癫痫痫性性放放电电及及临临床床发发作。作。癫癫痫痫性性放放电电与与神神经经介介质质关关系系极极为为密密切切，正正常常情情况况下
16、下兴兴奋奋性性与与抑抑制制性性神神经经介介质质保保持持平平衡衡状状态态，神神经经元元膜膜稳稳定定。当当兴兴奋奋性性神神经经介介质质过过多多或或抑抑制制性性介介质质过过少少，都都能能使使兴兴奋奋(xngfn)与与抑抑制制间间失失衡衡，使使膜膜不不稳稳定定并并产产生癫痫性放电。生癫痫性放电。第二十页，共四十三页。发病发病(f bng)机制机制 细细胞胞内内外外钠钠、钾钾的的分分布布也也影影响响膜膜的的稳稳定定性性。血血清清钙钙、镁镁离离子子减减少少，可可使使神神经经元元兴兴奋奋性性增增强强；微微量量元元素素铁铁、锌锌、铜铜、锰锰、锂锂等等在在癫癫痫痫(dinxin)发发作作中中也也起起一一定定的作
17、用。的作用。最最近近对对癫癫痫痫发发作作与与免免疫疫因因素素的的关关系系也也作作过过许许多多研研究究，认认为为在在致致癫癫痫痫病病因因作作用用下下，血血脑脑屏屏障障破破坏坏，脑脑组组织织抗抗原原进进入入血血液液循循环环可可产产生生抗抗脑脑抗抗体体，后后者者作作用用于于突突触触，封封闭闭抑抑制制性性受受体体，减减少少抑抑制制性性冲冲动动，亦可促成癫痫性放电。亦可促成癫痫性放电。第二十一页，共四十三页。临床表现临床表现 一一、全全身身强强直直-阵阵挛挛性性发发作作：又又称称大大发发作作。按按其其发发展展过过程可分如下三期：程可分如下三期：(一一)先先兆兆期期：约约半半数数(bn sh)患患者者有有
18、先先兆兆，指指在在意意识识丧丧失失前前的的一一瞬瞬间间所所出出现现的的各各种种体体验验。常常见见的的先先兆兆可可为为特特殊殊感感觉觉性性的的幻幻视视、幻幻嗅嗅、眩眩晕晕，一一般般感感觉觉性性的的肢肢体体麻麻木木、触触电电感感，内内脏脏感感觉觉性性的的如如腹腹内内气气体体上上升升或或热热血血上上涌涌感感，运运动动性性的的如如头头眼眼向向一一侧侧斜斜视视，精精神神性性的的如如恐恐怖怖感感、奇奇异异感感等等。一一般般持持续续1数数秒钟。原发性全身强直秒钟。原发性全身强直-阵挛性发作无先兆。阵挛性发作无先兆。第二十二页，共四十三页。临床表现临床表现(二二)痉痉挛挛期期：继继先先兆兆(xinzho)期期
19、后后，随随即即意意识识丧丧失失，进进入入痉痉挛挛发发作作期期。首首先先为为强强直直性性发发作作(强强直直期期)，表表现现突突然然尖尖叫叫一一声声，跌跌倒倒在在地地，全全身身肌肌肉肉强强直直，上上肢肢伸伸直直或或屈屈曲曲，手手握握拳拳，下下肢肢伸伸直直，头头转转向向一一侧侧或或后后仰仰，眼眼球球向向上上凝凝视视。呼呼吸吸肌肌强强直直致致呼呼吸吸暂暂停停，面面唇唇紫紫绀绀。瞳瞳孔孔散散大大，对对光光反反应应消消失失。唇唇、舌舌或或口口腔腔粘粘膜膜有有咬咬伤伤。约约持持续续20秒秒钟钟，进进入入阵阵挛挛期期，全全身身肌肌肉肉呈呈节节律律性性抽抽搐搐，频频率率开开始始较较快快，随随之之逐逐渐渐减减慢慢
20、，随最后一次痉挛后抽搐停止。随最后一次痉挛后抽搐停止。持续约一分钟。持续约一分钟。第二十三页，共四十三页。临床表现临床表现 此此期期，自自动动呼呼吸吸恢恢复复，面面、唇唇紫紫绀绀逐逐渐渐减减轻轻，口口腔腔内内分分泌泌物物增增多多，口口吐吐白白沫沫或或血血沫沫。还还可可伴伴尿尿失失禁禁、全全身大汗。持续约一分钟。身大汗。持续约一分钟。在在痉痉挛挛发发作作期期尚尚可可出出现现心心跳跳加加快快、血血压压升升高高等等，且且由由于于意意识识障障碍碍(zhng i)，突突然然跌跌倒倒，可可致致患患者者外外伤伤、溺溺毙毙、触触电、烧伤或引起火灾及各种安全事故。电、烧伤或引起火灾及各种安全事故。第二十四页，共
21、四十三页。临床表现临床表现(三三)昏昏睡睡期期：抽抽搐搐停停止止后后患患者者进进入入昏昏睡睡、昏昏迷迷状状态态，然然后后逐逐渐渐清清醒醒，部部分分患患者者在在清清醒醒过过程程中中有有精精神神行行为为异异常常，表表现现为为挣挣扎扎、拒拒抗抗(j kn)、躁躁动动不不安安。醒醒后后除除先先兆兆外外，对对发发作作过过程程不不能能回回忆忆，并并可可感感到到头头痛痛、全全身身乏乏力力、疼疼痛、呕吐等。痛、呕吐等。第二十五页，共四十三页。临床表现临床表现 有有些些(yuxi)患患者者在在一一次次发发作作之之后后意意识识尚尚未未恢恢复复又又连连续续多多次次发发作作称称全全身身强强直直-阵阵挛挛性性发发作作(
22、大大发发作作)持持续续状状态态。常由于突然撤除或更换抗癫痫药物或感染等引起。常由于突然撤除或更换抗癫痫药物或感染等引起。由由于于持持续续状状态态期期间间脑脑神神经经元元能能耗耗骤骤增增，脑脑内内pH下下降降，加加之之全全身身性性缺缺氧氧，肌肌肉肉强强烈烈而而持持久久性性收收缩缩，酸酸性性代代谢谢产产物物增增加加，可可导导致致脑脑缺缺氧氧、脑脑水水肿肿甚甚至至脑脑疝疝形形成成。由由于于呼呼吸吸循循环环改改变变可可致致缺缺氧氧性性脑脑病病、昏昏迷迷、去去大大脑脑皮质综合征，甚至危及生命皮质综合征，甚至危及生命。第二十六页，共四十三页。临床表现临床表现 二、失神发作二、失神发作 又称又称小发作小发作
23、。通常有如下几种类型：。通常有如下几种类型：(一一)简简单单性性失失神神发发作作：又又称称典典型型失失神神发发作作。临临床床表表现现为为突突发发突突止止的的意意识识(y sh)障障碍碍，可可在在工工作作、活活动动、进进食食和和步步行行等等情情况况下下发发生生。患患者者突突然然动动作作中中顿顿、呆呆立立(坐坐)不不动动，手手中中持持物物跌跌落落，呼呼之之不不应应，但但从从不不跌跌倒倒，持持续续5-30秒秒钟钟。对对发发作作过过程程不不能能回回忆忆。一一日日发发作作数数次次至至上上百百次次不不等等。多多见见于于6-12岁岁儿儿童童。脑脑电电图图呈呈爆爆发发性性、两两侧侧对对称称同同步步性性3Hz棘
24、棘慢慢波波发发放放，容容易易受受深深呼呼吸诱发。吸诱发。第二十七页，共四十三页。临床表现临床表现(二二)复复杂杂性性失失神神发发作作：又又称称失失神神(小小)发发作作自自动动症症。除除表表现现发发作作性性意意识识丧丧失失外外，在在发发作作期期间间还还可可有有类类似似颞颞叶叶自自动动症症的的一一些些表表现现，如如咂咂嘴嘴、无无目目的的摸摸索索、双双手手磨磨擦擦、徘徘徊徊等等一一些些刻刻板板动动作作。对对发发作作期期不不能能回回忆忆。须须与与复复杂杂部部分分性性鉴鉴别别(jinbi)。本本症症发发作作时时间间较较短短，无无感感觉觉性性及及精精神神性性先先兆兆，发发作作期期及及间间歇歇期期均均无无颞
25、颞叶叶损损害害证证据据，发发作作时时脑脑电电图图为为3Hz棘棘慢慢波波综综合合，而而非非为为一一侧侧或或双双侧颞叶波及侧颞叶波及(或或)棘波放电，过度换气亦容易诱发。棘波放电，过度换气亦容易诱发。第二十八页，共四十三页。临床表现临床表现(三三)肌肌阵阵挛挛性性失失神神发发作作：又又称称肌肌阵阵挛挛性性小小发发作作。表表现现为为两两侧侧对对称称性性眼眼、面面、颈颈、四四肢肢或或躯躯干干短短暂暂肌肌阵阵挛挛发发作作，不不伴伴有有或或伴伴有有短短暂暂意意识识障障碍碍。脑脑电电图图呈呈典典型型3Hz的的棘棘慢慢波波爆爆发发或或发发作作性性多多棘棘波波慢慢波波综综合合发发放放。2/3的的患患者者(hun
26、zh)过过度度换换气气可可诱诱发发发发作作，约约半半数数儿儿童童患患者者(hunzh)对光敏感。对光敏感。(四四)运运动动不不能能性性发发作作：又又称称失失张张力力性性猝猝倒倒发发作作。突突然然出出现现短短暂暂意意识识障障碍碍，肌肌张张力力丧丧失失姿姿势势不不能能维维持持而而跌跌倒倒。脑电图表现与简单性失神发作相同。脑电图表现与简单性失神发作相同。第二十九页，共四十三页。临床表现临床表现 三三、简简单单部部分分性性发发作作 又又称称局局限限性性发发作作。是是不不伴伴有有意意识识障障碍碍的运动、感觉和植物神经症状的发作。的运动、感觉和植物神经症状的发作。(一一)简简单单运运动动性性发发作作：多多
27、数数呈呈阵阵挛挛性性发发作作，少少数数呈呈强强直直性性发发作作。常常见见于于一一侧侧肢肢体体远远端端如如手手指指、足足趾趾或或一一侧侧口口角角(kujio)或眼部，持续数秒至十数秒后自然终止。或眼部，持续数秒至十数秒后自然终止。(二二)简简单单感感觉觉性性发发作作：多多表表现现为为手手指指、足足趾趾、口口角角或或舌部的发作性麻木感、针刺感、触电感等。舌部的发作性麻木感、针刺感、触电感等。第三十页，共四十三页。临床表现临床表现 四、复杂部分性发作四、复杂部分性发作又又称称精精神神运运动动性性癫癫痫痫。系系伴伴有有意意识识障障碍碍的的部部分分性性发发作。作。(一一)特特殊殊感感觉觉性性发发作作：多
28、多为为幻幻觉觉发发作作。嗅嗅幻幻觉觉者者多多闻闻及及难难于于形形容容的的怪怪味味，如如腐腐尸尸臭臭气气、烧烧焦焦或或霉霉烂烂(mi ln)气气味味等等。视视幻幻觉觉者者表表现现为为眼眼前前闪闪光光、视视物物变变大大、变变小小、变变形形、变变近近、变变远远等等。听听幻幻觉觉者者为为听听到到模模糊糊或或清清晰晰的的语语声声、噪噪声声或或乐乐声声等等。味味幻幻觉觉者者为为尝尝到到异异味味感。前庭性者有旋转感，飘浮感等。感。前庭性者有旋转感，飘浮感等。第三十一页，共四十三页。临床表现临床表现(二二)内内脏脏感感觉觉性性发发作作：常常表表现现为为自自感感腹腹部部或或胸胸部部有有一一股股热热气气向向头头部
29、部方方向向上上升升，还还可可有有心心悸悸、腹腹痛痛、肠肠鸣鸣、急急便感等。便感等。(三三)记记忆忆障障碍碍发发作作：常常见见的的为为对对陌陌生生的的人人、地地有有似似曾曾相相识识(人人物物)或或旧旧地地重重游游(环环境境)的的熟熟悉悉感感；或或反反之之(fnzh)对熟人熟地有陌生感或失真实感。对熟人熟地有陌生感或失真实感。(四四)情情感感障障碍碍发发作作：表表现现为为恐恐惧惧、焦焦虑虑、不不安安、愤愤怒怒、忧郁或欣快等。忧郁或欣快等。(五五)思维障碍发作：表现为强迫思维、妄想等。思维障碍发作：表现为强迫思维、妄想等。(六六)自自动动症症：简简单单自自动动症症和和复复杂杂自自动动症症。后后者者可
30、可分分为为梦梦游症和漫游症两种。游症和漫游症两种。第三十二页，共四十三页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)一、确定是否为癫痫发作一、确定是否为癫痫发作(一一)依依据据病病史史资资料料：这这是是诊诊断断癫癫痫痫的的主主要要手手段段之之一一，因因发发作作时时多多有有意意识识障障碍碍，故故除除向向患患者者了了解解病病史史外外，还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。(二二)脑脑电电图图检检查查：这这是是诊诊断断癫癫痫痫极极为为有有价价值值的的辅辅助助手手段段。间间歇歇期期检检查查其其阳阳性性率率可可达达50%以以上上(yshng)。若若
31、重重复复检检查查，并并适适当当选选用用过过度度换换气气、闪闪光光刺刺激激、睡睡眠及药物等诱发试验，其异常率可增加到眠及药物等诱发试验，其异常率可增加到90%。第三十三页，共四十三页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(三三)排除其他发作性疾患：排除其他发作性疾患：1.癔癔病病：临临床床症症状状与与癫癫痫痫有有许许多多相相似似之之处处，但但癔癔病病性性抽抽搐搐发发作作时时意意识识清清楚楚或或朦朦胧胧，发发作作形形式式(xngsh)多多变变，往往往往有有号号哭哭或或喊喊叫叫，面面色色潮潮红红，瞳瞳孔孔正正常常，一一般般无无自自伤伤、失失禁禁，每每次次发发作作持持续续时时间
32、间较较长长，发发作作多多与与精精神神因素有关。因素有关。2.晕晕厥厥：发发作作时时以以意意识识障障碍碍为为主主症症，很很少少在在卧卧位位尤尤其其在在睡睡眠眠中中发发作作，发发作作过过程程较较缓缓慢慢，在在意意识识丧丧失失前前常常有有头头昏昏、眼眼前前发发黑黑、腹腹部部不不适适及及心心慌慌等等症症状状，晕晕厥厥时时常常有有面面色色苍苍白白、血血压压降降低低。意意识识丧丧失失时时很很少伴抽搐少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。，平卧后意识很快恢复。第三十四页，共四十三页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)3.暂暂时时性性脑脑缺缺血血发发作作(TIA)：呈呈发发作作性性的的局局限
33、限性性抽抽搐搐、肢肢体体瘫瘫痪痪、意意识识(y sh)障障碍碍或或猝猝倒倒，应应与与部部分分性性癫癫痫痫及及失失神神发发作作相相鉴鉴别别。TIA通通常常发发病病年年龄龄较较大大，常常有有高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、血血脂脂增增高高等等心心血血管管性性疾疾病，脑电图多无痫性发作波。病，脑电图多无痫性发作波。4.发发作作性性低低血血糖糖：可可见见意意识识障障碍碍、精精神神症症状状，极极似似复复杂杂部部分分性性发发作作。但但发发作作多多在在清清晨晨，持持续续时时间间较较长长，发发作作时时血血糖糖降降低低，脑脑电电图图呈呈弥弥漫漫性性慢慢波波，口口服服或或静静注注葡葡萄萄糖可迅速缓解。糖可迅速缓解
34、。第三十五页，共四十三页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(四四)诊诊断断性性治治疗疗：若若经经上上述述诊诊断断程程序序仍仍不不能能确确诊诊而而又又有有癫癫痫痫可可疑疑者者，可可试试投投抗抗癫癫痫痫药药物物治治疗疗，若若为为癫痫可减少癫痫可减少(jinsho)或完全控制发作。或完全控制发作。二、区分癫痫的发作类型二、区分癫痫的发作类型主主要要(zhyo)依依据据详详细细的的病病史史资资料料、脑脑电电图图常常规规检检查查、长长时时间间监监测测和和录录相相结结果果进进行行判判断断。失失神神发发作作为为双双侧侧对对称称、同同步步3Hz的的棘棘慢慢波波放放电电，肌肌阵阵挛挛
35、性性癫癫痫痫为为多多棘棘波波慢慢波波发发放放，部部分分性性发发作作为为局局限限性性棘棘波波、尖尖波波、棘慢波，婴儿痉挛为高度失律脑电图。棘慢波，婴儿痉挛为高度失律脑电图。第三十六页，共四十三页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)三、查明癫痫的病因三、查明癫痫的病因在在癫癫痫痫诊诊断断确确定定之之后后，应应设设法法查查明明病病因因。在在病病史史中中应应询询问问有有无无家家族族史史，胎胎儿儿(ti r)期期、围围产产期期的的情情况况，有有无无产产伤伤、头头颅颅外外伤伤、脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、脑脑寄寄生生虫虫等等病病史史。查查体体中中注注意意有有无无皮皮下下结结节节、全全
36、身身性性疾疾病病及及神神经经系系统统局局限限体体征征。然然后后针针对对所所怀怀疑疑的的病病因因选选择择有有关关检检查查，如如血血糖糖、血血钙钙、血血脂脂、脑脑脊脊液液、脑脑电电图图、经经颅颅多多普普勒勒超超声声波波、脑脑血血管管造造影影、核核素素脑脑扫扫描描、rCBF、CT、MRI等等检检查查，以以进进一一步步查查明明病因。病因。第三十七页，共四十三页。癫痫癫痫(dinxin)治疗目的治疗目的 第第一一是是消消除除或或控控制制癫癫痫痫发发作作(fzu)避避免免外外伤伤或或由由于于癫癫痫痫发作发作(fzu)而导致的意外伤害或脑损伤。而导致的意外伤害或脑损伤。第第二二预预防防复复发发最最终终目目的
37、的是是提提高高患患者者的的生生活活质质量量让让癫癫痫痫患者回归社会。患者回归社会。第三十八页，共四十三页。癫痫癫痫(dinxin)治疗治疗 一、一般药物治疗：一、一般药物治疗：1.根根据据癫癫痫痫发发作作类类型型(lixng)选选择择安安全全、有有效效、价价廉廉和和易易购的药物。购的药物。大大发发作作选选用用苯苯巴巴比比妥妥90-300mg/d。丙丙戊戊酸酸钠钠 0.6-1.2/d,卡马西平卡马西平 600-1200mg/d等。等。复复杂杂部部分分性性发发作作：苯苯妥妥英英钠钠 0.2-0.6/d,卡卡马马西西平平0.2-1.2/d。失神发作失神发作:氯硝安定氯硝安定5-25mg/d,安定安定
38、7.5-40 mg/d。癫痫持续状态癫痫持续状态:首选安定首选安定 10-20mg/次静注。次静注。2.药药物物剂剂量量从从常常用用量量低低限限开开始始,逐逐渐渐增增至至发发作作控控制制理理想而又无严重毒副作用为宜。想而又无严重毒副作用为宜。第三十九页，共四十三页。3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。给药次数应根据药物特性及发作特点而定。4.一一般般不不随随意意更更换换或或间间断断，癫癫痫痫发发作作完完全全控控制制2-3年年后后,且且脑电图正常脑电图正常,方可逐渐方可逐渐(zhjin)减量停药。减量停药。5.应定期药物浓度监测应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。适时调整药物剂量。第四十
39、页，共四十三页。二、药物分类二、药物分类传传统统抗抗癫癫痫痫药药物物：卡卡马马西西平平、氯氯硝硝西西泮泮、乙乙琥琥胺胺、苯苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸钠巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸钠n一一线线(yxin)抗抗癫癫痫痫药药：苯苯巴巴比比妥妥、苯苯妥妥英英钠钠、卡马西平、丙戊酸钠卡马西平、丙戊酸钠目前广泛应用。目前广泛应用。新新的的抗抗癫癫痫痫药药如如：加加巴巴喷喷丁丁、拉拉莫莫三三嗪嗪、氨氨已已烯烯酸、托吡酯、左乙拉西坦等。酸、托吡酯、左乙拉西坦等。第四十一页，共四十三页。三三、对对于于明明确确病病因因的的癫癫痫痫，除除有有效效(yuxio)控控制制发发作作外要积极治疗原发病。外要积极
40、治疗原发病。四四、对对药药物物治治疗疗无无效效的的难难治治性性癫癫痫痫可可行行立立体体定定向向术术破破坏坏脑脑内内与与癫癫痫痫发发作作的的有有关关区区域域，胼胼胝胝体体前前部部切切开术或慢性小脑刺激术。开术或慢性小脑刺激术。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结脑电图基础知识。(2)颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。(1)缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期(qinq)疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者。少数仅在经前期(qinq)或经期中发作者称经期性癫痫。当异常放电不仅扩及同侧半球而且扩及对侧大脑半球时，引起继发性全身性发作。三、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病第四十三页，共四十三页。