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1、慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)支气管炎支气管炎定义：简称慢支，指气管、支气管粘膜及其周定义：简称慢支，指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复发作围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息的咳嗽、咳痰或伴喘息(chunx)(chunx)(chunx)(chunx)为主要表现。为主要表现。病情若缓慢进展，容易进展为阻塞性肺气肿，病情若缓慢进展，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。进而发展为慢性肺源性心脏病。2023/4/232023/4/231 1第一页，共二十八页。病因和发病病因和发病(f bng)
2、(f bng)(f bng)(f bng)机制机制病因较复杂病因较复杂(fz)(fz)，迄今尚未完全明了。，迄今尚未完全明了。大气污染大气污染吸烟吸烟感染感染过敏因素过敏因素机体本身因素机体本身因素2023/4/232023/4/232 2第二页，共二十八页。大气污染：大气污染：大气污染大气污染 刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气）（二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气）损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌、分泌(fnm)(fnm)细菌入侵细菌入侵2023/4/232023/4/233 3第三页，共二十八页。吸烟吸烟：气管、支气管纤毛脱落、变短、
3、运动受限制。气管、支气管纤毛脱落、变短、运动受限制。杯状细胞增生、粘液分泌增多。杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛。烟雾使粘膜化生，肺泡吞噬细胞烟雾使粘膜化生，肺泡吞噬细胞(tn sh x bo)(tn sh x bo)功能减功能减弱，防御功能下降，病原体向下蔓延。弱，防御功能下降，病原体向下蔓延。2023/4/232023/4/234 4第四页，共二十八页。感染：感染：病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒。病毒。细
4、菌细菌(xjn)(xjn)：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克雷：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、白杆菌、肠杆菌属。肠杆菌属。2023/4/232023/4/235 5第五页，共二十八页。过敏过敏(gumn)(gumn)因素：因素：过敏体质：慢支喘息型多有过敏史。过敏体质：慢支喘息型多有过敏史。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。和炎症反应。2023/4/232023/4/236 6第六页，共二十八页。机体本身因素：机体本身因素
5、：自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道高反应性。气道高反应性。呼吸道防御功能下降呼吸道防御功能下降(xijing)(xijing)：老年人生理功能：老年人生理功能老化。老化。营养因素：营养不良可引起机体抵抗力下营养因素：营养不良可引起机体抵抗力下降，易患慢支。降，易患慢支。遗传因素。遗传因素。2023/4/232023/4/237 7第七页，共二十八页。病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)气道上皮细胞纤毛倒伏、粘连、甚至脱失，上皮细气道上皮细胞纤毛倒伏、粘连、甚至脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。胞空泡变性、坏死、
6、增生、鳞状上皮化生。粘粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬(jingyng)(jingyng)或塌陷。或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生，气道变窄。肺组织结构破坏或纤维组织增生，气道变窄。阻塞性肺气肿、肺动脉高压等。阻塞性肺气肿、肺动脉高压等。2023/4/232023/4/238 8第八页，共二十八页。临床表现临床表现发病多有诱因，有起病缓慢、迁延不愈、病发病多有诱因，有起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复程长、反复(fnf)(fnf)发作、逐渐加重的过程。发作、逐渐加重的过程。咳嗽咳嗽咳痰咳痰喘息喘息炎症炎症2023/4/232023/4/239 9
7、第九页，共二十八页。咳嗽咳嗽(k su)(k su)轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽(k su)，不影响工作和睡眠。，不影响工作和睡眠。中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠。中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠。重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。2023/4/232023/4/231010第十页，共二十八页。咳痰小量：小量：2424小时小时(xiosh)(xiosh)咳痰咳痰20ml50ml20ml50ml中量：中量：2424小时咳痰小时咳痰50ml100ml50ml100ml大量：大量：2424小时咳痰小时咳痰100ml100ml2023/4/232023/4/231111第十
8、一页，共二十八页。喘息(chunx)(chunx)患者患者(hunzh)多有过敏史。轻者仅感觉气短，重多有过敏史。轻者仅感觉气短，重者可有端坐呼吸。者可有端坐呼吸。患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。2023/4/232023/4/231212第十二页，共二十八页。反复反复(fnf)(fnf)发作（炎）发作（炎）非特异性慢性炎症。非特异性慢性炎症。迁延迁延(qinyn)(qinyn)不愈或反复发作。不愈或反复发作。2023/4/232023/4/231313第十三页，共二十八页。临床表现临床表现早期可无任何体征。早期可无任何体征。急性发作期患者急性发作期患者(hun
9、zh)肺部听诊有散在干、湿啰肺部听诊有散在干、湿啰音。音。喘息型患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。喘息型患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿患者可有肺气肿体征。并发肺气肿患者可有肺气肿体征。2023/4/232023/4/231414第十四页，共二十八页。体征体征随病情发展可出现有肺气肿体征，如桶状随病情发展可出现有肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动胸、双肺下界移动(ydng)度减弱、叩诊呈过清度减弱、叩诊呈过清音音、肺泡呼吸音减弱等。肺泡呼吸音减弱等。2023/4/232023/4/231515第十五页，共二十八页。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln c
10、hun)分型和分型和分期分期 分型分型单纯单纯(dnchn)(dnchn)型：咳嗽、咳痰。型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+喘息喘息2023/4/232023/4/231616第十六页，共二十八页。分期分期(fn q)(fn q)急性发作期：指急性发作期：指1 1周内出现多量脓性或粘液周内出现多量脓性或粘液性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。喘中一项明显加重者。慢性迁延期：咳、痰、喘其中任何慢性迁延期：咳、痰、喘其中任何1 1项迁延项迁延一个月以上者。一个月以上者。临床缓解临床缓解(hun ji)(hun ji)期
11、：症状基本消失或仅有轻咳、期：症状基本消失或仅有轻咳、少量痰，持续少量痰，持续2 2个月以上者。个月以上者。2023/4/232023/4/231717第十七页，共二十八页。实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)(qt)(qt)检查检查血液血液(xuy)(xuy)检查：检查：急性期或并发肺部感染时，白细胞总数增急性期或并发肺部感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。高，中性粒细胞比例增加。喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增加。喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增加。缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。2023/4/232023/4/231818第十八页，共二十八页。痰液检查痰液检查(jinch)(
12、jinch)：(一一)涂片：涂片：（二）培养药敏试验：（二）培养药敏试验：2023/4/232023/4/231919第十九页，共二十八页。胸部胸部X X线检查：线检查：早期：无异常。早期：无异常。中晚期：两肺纹理中晚期：两肺纹理(wnl)(wnl)增多、增粗、增多、增粗、紊乱。紊乱。2023/4/232023/4/232020第二十页，共二十八页。急性急性(jxng)(jxng)发作期发作期2023/4/232023/4/232121第二十一页，共二十八页。肺气肿体征肺气肿体征2023/4/232023/4/232222第二十二页，共二十八页。肺功能检查：肺功能检查：早期无异常早期无异常(y
13、chng)(ychng)或小气道功能异常或小气道功能异常(ychng)(ychng)：阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVCFEV1/FVC比值比值70%70%，FEV1FEV1预计值的预计值的80%80%，2023/4/232023/4/232323第二十三页，共二十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个个月，连续月，连续2 2年或以上，排除其他年或以上，排除其他(qt)(qt)心肺疾心肺疾病。病。如每年发作不足如每年发作不足3 3个月，有明确的客观检个月，有明确
14、的客观检查依据也可诊断。查依据也可诊断。2023/4/232023/4/232424第二十四页，共二十八页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊诊断断肺结核：结核中毒肺结核：结核中毒(zhng d)(zhng d)症状、症状、X X线和痰检查线和痰检查支气管哮喘：年龄、发作特点支气管哮喘：年龄、发作特点支气管扩张：咳脓痰、咯血、支气管扩张：咳脓痰、咯血、X X线特点线特点2023/4/232023/4/232525第二十五页，共二十八页。急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)发作期的治发作期的治疗疗抗感染：是治疗的关键抗感染：是治疗的关键(gun
15、jin)(gunjin)，选择合适的抗菌素，选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状，掌握镇咳指征。祛痰镇咳：改善症状、消除症状，掌握镇咳指征。雾化吸入，气道湿化利于排痰。雾化吸入，气道湿化利于排痰。平喘：解除气道痉挛。平喘：解除气道痉挛。对症治疗：注意营养，休息和保暖。对症治疗：注意营养，休息和保暖。2023/4/232023/4/232626第二十六页，共二十八页。临床缓解临床缓解(hun ji)(hun ji)(hun ji)(hun ji)期的期的治疗治疗加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力。加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力。避免诱因，预防感冒、防止避免诱因，预防感冒、防止(fngzh
16、)(fngzh)反复发作。反复发作。在无感染的情况下，一般不作预防性药物在无感染的情况下，一般不作预防性药物治疗。治疗。2023/4/232023/4/232727第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结慢性支气管炎。病情若缓慢进展(jnzhn)，容易进展(jnzhn)为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。2/28/2022。大气污染：大气污染。损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌。自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道高反应性。并发肺气肿患者可有肺气肿体征。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息。慢性迁延期：咳、痰、喘其中任何1项迁延一个月以上者。急性期或并发肺部感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。早期无异常或小气道功能异常：。27第二十八页，共二十八页。