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1、LOGO浅谈合理(hl)(hl)用药第一页，共三十五页。合理用药应考虑合理用药应考虑(kol)的因素的因素 安全安全(nqun)有效有效(yuxio)过去一提到合理用过去一提到合理用药，其结果药，其结果第二页，共三十五页。合理用药合理用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)的的概述概述 合理用药是医院医疗的一个重要方面，是临床合理用药是医院医疗的一个重要方面，是临床用药的理想境界，过去一提到合理用药，主要涉及用药的理想境界，过去一提到合理用药，主要涉及两方面：两方面：一是安全，二是有效。一是安全，二是有效。在长期的合在长期的合法的用药过程中，医务工作者一直在追求最佳、最法的
2、用药过程中，医务工作者一直在追求最佳、最理想的用药境界，哪什么样的用药境界才是最佳、理想的用药境界，哪什么样的用药境界才是最佳、最理想的用药境界呢？有没有具体的标准来界定呢最理想的用药境界呢？有没有具体的标准来界定呢？下面我将从以下几个？下面我将从以下几个(j)方面对合理用药进行介方面对合理用药进行介绍。绍。第三页，共三十五页。国际上对合理用药国际上对合理用药(yn yo)的界定的界定内罗毕国际合理用药专家研讨会曾提出，“合理用药”要求：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确(zhngqu)无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。二十世纪90年代以来，国际上药学
3、届的同仁已就合理用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整的定义：合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。这就是合理用药。这就是合理用药。第四页，共三十五页。合理用药应考虑合理用药应考虑(kol)的因素的因素 经济性经济性经济性经济性适当性适当性适当性适当性安全性安全性有效性有效性但现在但现在(xinzi)的要求则是的要求则是第五页，共三十五页。概述概述(i sh)-使用药物的前提条件和目的用药首先必须合法，人类的合法用药主要为达到广定的医学目的，包括：预防、诊断和治疗(zhlio)疾病。调节机体生理机能。增强体质，增进身体和心理健康。有计划
4、地繁衍后代。药物还在非医学的领域得到广泛应用，有些国家甚至用药物作为执行死刑的合法工具。第六页，共三十五页。合理(hl)用药的基本要素合理(hl)用药的含义是综合的，目前主要包括4个方面：安全性、有效性、经济性、适当性。离开这4个要素，用药的合理性便没有实质内容，因此，把安全、有效、经济与合理并列起来是不合适的。合理用药的每一方面都包含深刻的内容，从理论上讲，合理用药必须兼顾这4个方面，光考虑其中一两个因素的用药，不能算真正意义上的合理用药。第七页，共三十五页。适当的治疗适当的治疗(zhlio)目标目标合理用药应考虑合理用药应考虑(kol)的因素的因素 用药用药(yn yo)过程过程适当的适当
5、的途径途径适当的适当的剂量剂量适当的适当的时间时间适当的适当的药物药物适当的适当的疗程疗程适当的适当的病人病人第八页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现 不合理用药(yn yo)是相对于合理用药(yn yo)而言的，现实中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不适，严重者甚至酿成药疗事故，造成社会性的药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。第九页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现使用无明确(mngqu)疗效的药物也就说药物的疗效根本就还不明确（比如过去一些保健品也允许在医院经营，并与药品混淆，说明书中的作用用途一大堆，百病皆治，其实并没
6、有明确的疗效，也就是说根本就不能治病）。第十页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现有病症未得到治疗:病人患有需要进行(jnxng)药物治疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊而未给予需要的药物。第十一页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现选用药物不当:指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。往往(wngwng)是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物
7、的敏感性。第十二页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现用药量不足:包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。如阿莫西林胶囊，成人(chngrn)3次/d，一次025g，药物浓度达不到有效血药浓度，从而起不到治疗的效果。第十三页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现用药过量或过分:给病人使用了对症的药物，但剂量过大或者时间过长;给轻症患者用重药，联合用药过多等医生在使用药物时不知道其药物剂量，或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化（儿童、老人、肝肾功能不全、孕妇），老年人一般用药在成人的2/3
8、3/4为宜，儿童则应根据体质量、体面面积使用，如：甲钴胺片3次/d，一次20mg，而甲钴胺每片05mg，以此来服用，一次则要使用40片，完全超出剂量，这正是医生对药物剂量、规格的不熟悉(shx)的结果。第十四页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现不适当的合并用药，发生不良的药物相互作用不适当的合并用药，发生不良的药物相互作用不是根据治疗需要和药物特性设计合理给药方案，无必要或不适当地合并使用多种药物，致使发生不良反应或药源性疾病速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用(zuyng)机制在于干扰细菌粘肽的合成，使
9、细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用(zuyng)，大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱-内酰胺抗生素的杀菌作用，但近来有报道，-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有明显的作用，在这种情况下，建议如果确实要联用，首先使用杀菌药，然后使用抑菌药，即在输液的前后顺序上要注意。第十五页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现无适应证用药:病人并不存在(cnzi)需要进行药物治疗的疾病或不适，医生安慰性给病人开药，病人保险性用药。第十六页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn
10、 yo)的表现的表现无必要地使用价格昂贵的药品(yopn):例如单纯为了提高医疗单位的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。第十七页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现给药时间、间隔、途径不适当。用法不合理服药时间不合理。某些药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及(yj)大多数胃药多潘立酮、维霉素等，还有部份降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用；给药次数不合理。如：罗红霉素015g，3次/d，但口服T1/2为84155h，故应为成人一次015g，2次/d；氨氯地平5mg，3次/d，因氨氯地平属于长效钙离子拮
11、抗剂，故只需5mg，qd。第十八页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现重复给药:包括多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者(huzh)提前续开药方。重复使用同类药物主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂，如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上的药物联用，有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗。第十九页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现作用于同一受体的药物联用主要表现(bioxin)在-内酰胺抗生素+头孢菌素类，罗
12、红霉素+阿奇霉素；抗高血压药物：心痛定+非洛地平；解热镇痛药：消炎痛+布洛芬。第二十页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的表现的表现使用了未证明病情严重到值得(zhd)一试的有毒副作用的药物。此种药物毒副作用大，用后可能引起大的不良反应，而病人的病情还没有严重到不顾这些(zhxi)不良反应而必须用这种药物。（如儿童使用喹诺酮类抗菌药后可能对软骨发育有影响，一般情况下不选用，但如果需要，非用不可，可考虑选用，否则应权衡其利弊，不可轻易选用）。第二十一页，共三十五页。不合理用药不合理用药(yn yo)的后果的后果1 1、延误疾病治疗、延误疾病治疗(zhlio)(zhlio)2 2、浪
13、费医药资源、浪费医药资源3 3、产生药物不良反应或药源性疾病、产生药物不良反应或药源性疾病4 4、酿成药疗事故、酿成药疗事故第二十二页，共三十五页。合理(hl)用药的原则确定诊断，明确用药目的确定诊断，明确用药目的制订详细的用药方案制订详细的用药方案(fng n)(fng n)及时完善用药方案及时完善用药方案少而精和个体化少而精和个体化第二十三页，共三十五页。合理用药(ynyo)的原则确定诊断，明确用药目的 明确诊断是合理用药的前提。应该尽量(jnling)认清病人疾病的性质和病情的严重程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。在诊断明确以
14、前常采取对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。第二十四页，共三十五页。合理用药(ynyo)的原则制订详细的用药方案制订详细的用药方案 要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一些因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量(jling)、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。第二十五页，共三十五页。合理用药(ynyo)的原则及时完善用药方案及时完善用药方案 用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据，以求断定药物的疗效和不良反应，并及时修订(xidng)和完善原定的用药方案，包括
15、在必要时采取新的措施。第二十六页，共三十五页。合理用药(ynyo)的原则少而精和个体化少而精和个体化 任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。药物的相互作用更为复杂，既可提高疗效，对病人有利，也可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因病情不同对药物作用的敏感性不同。因此(ync)用药方案要强调个体化。除认为必要的联合用药外，原则上应抱“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的药物达到预期的目的。“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。第二十七页，共三十五页。LOGO第二十八页，共三十五页。不合理用药(yn yo)
16、的案例第二十九页，共三十五页。泰能一例行冠状动脉搭桥术患者，术后即开始给予“泰能”0、5静脉点滴6小时一次。5天后患者出现发热，咳嗽，临床医生加用解热镇痛剂，继续原医嘱静脉应用“泰能”。2天后，患者体温增高、咳嗽加重、痰液粘稠、气喘、口腔颊黏膜出现白色斑点。停用泰能，口腔内涂抹“制霉菌素糊”等治疗，体温逐渐正常。本例手术后不适当的预防性应用抗菌药物(yow)，既引发了二重感染，又增加了患者的经济负担。第三十页，共三十五页。妥布霉素患者因发热、咳嗽入院治疗，给予妥布霉素240mg静脉点滴一日一次。治疗9天，患者出现耳鸣(rmng)，医生未有给予重视，继续静脉点滴妥布霉素。后耳鸣(rmng)加重，
17、并伴有听力下降。请耳鼻喉科会诊后考虑为药物引起的神经性耳鸣(rmng)，嘱停用妥布霉素。此时妥布霉素已静脉点滴治疗16天。第三十一页，共三十五页。尿激酶一例腔隙性脑梗塞患者，因间歇发作右侧上下肢无力(wl)就医。入院查体：神志清，精神好，言语清晰，伸舌略偏右，右侧上下肢肌力级。MRI示：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。收入院治疗后，临床给予静脉点滴甘露醇、低分子右旋糖酐、维脑路通、丹参、川芎嗪及胞二磷胆碱。入院后3小时，在病情无明显改变、未进行凝血机制检查的情况下，应用尿激酶150万单位静脉点滴，致患者发生大面积脑出血死亡。第三十二页，共三十五页。卡马西平 男性患者，有乙型病毒性肝炎病史。因视神经脊
18、髓炎就医，医生给予卡马西平0、2一日三次口服等药物治疗。在长达4个月的治疗过程中，患者多次来医院复诊。医生继续原治疗，没有对患者进行肝脏、肾脏功能检测。最终患者因药物中毒性肝病、肝功能衰竭再次入院。中国药典中规定：卡马西平有导致肝肾功能损害的作用，对有肝肾疾病的患者禁用；用药过程中应该定期对肝脏、肾脏功能进行检测。本例中的医务人员对患者有乙型病毒性肝炎的病史不了解；在选择卡马西平治疗前，未向患者及家属讲明临床选择此种药物的必要性、不良反应及患者应当注意的事项(shxing)；在用药过程中，未能对患者进行必要的辅助检查，未能及时发现问题及时停药，酿成不可挽回的严重后果。第三十三页，共三十五页。白
19、蛋白一老年患者(hunzh)有高血压病、高血压肾病史。因胸闷、活动后气喘、双下肢浮肿就医。医生在门诊给予连续3次静脉点滴“白蛋白”10g。患者在治疗过程中胸闷、憋气、呼吸困难逐渐加重。本案医务人员在药物应用过程中，没有密切监测患者的生命体征，盲目应用，增加了患者心脏、肾脏负担，导致病情恶化。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结浅谈合理用药。不适当的合并用药，发生不良的药物(yow)相互作用。例如单纯为了提高医疗单位的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。使用了未证明病情严重到值得一试的有毒副作用的药物(yow)。“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物(yow)对机体功能的不必要的干预和影响。本例中的医务人员对患者有乙型病毒性肝炎的病史不了解。医生在门诊给予连续3次静脉点滴“白蛋白”10g第三十五页，共三十五页。