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1、泌尿男生殖系统(shn zh x tn)感染陕西省核工业215医院(yyun)泌尿外科第一页，共三十二页。重点重点 慢性前列腺炎的综合治疗方法。难点难点 肾、前列腺、附睾感染(gnrn)类型、症状、诊断与治疗原则。第二页，共三十二页。第一节 概论(giln)泌尿、男生殖系感染(gnrn)是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎上尿路感染常并发下尿路感染下尿路感染可单独存在第三页，共三十二页。一、病原微生物肠道来源，革兰氏阴性杆菌为主，60-80%为大肠埃希菌，约20%为革兰氏阳性菌引起，常见为葡萄球菌、链球菌等
2、。还可有结核杆菌、支原体、淋球菌等引起。二、发病机制(jzh)病原体宿主互相作用-感染第四页，共三十二页。病菌的毒力、接种量、宿主的防御机制不完全一定程度上造成尿路感染。正常菌群、尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中尿素(nio s)、有机酸，膀胱的排尿活动-尿路感染的防御机制细菌毒力三、诱发感染的因素第五页，共三十二页。1.机体抗病能力减弱：糖尿病、妊娠等2.梗阻(gngz)因素：致尿液滞留3.医源性因素：膀胱镜检、导尿等4.女性：尿道短，尿道口畸形或附近感染灶四、感染途径1.上行感染：女性、女婴，尿路梗阻。2.血行感染：中耳炎、扁桃体炎肾脏第六页，共三十二页。3、淋巴感染：肠道感染泌尿生殖器官4
3、、直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管五、诊断(zhndun)方法：明确泌尿系感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞，采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节。1.尿标本的采集方式：分段收集、导尿、耻骨第七页，共三十二页。膀胱穿刺。2.尿液镜检：涂片、尿沉渣每高倍视野5个以上白细胞-脓尿3.细菌(xjn)培养及细菌(xjn)计数：诊断尿路感染主要依据。查每毫升尿的菌落数：-污染-104-可疑-105-感染4.定位检查：区分上下尿路感染5.影像学检查：明确有无泌尿系畸形、尿路梗第八页，共三十二页。阻、是否合并结石肿瘤、有无膀胱输尿管返流等，对慢性感染及久治不愈者意义重大。六、治疗原则1.
4、明确感染的性质；2.鉴别是上尿路还是下尿路感染；3.明确是血行还是上行感染；4.查明泌尿系有无梗阻；5.检查有无泌尿系感染诱发因素(yn s)；6.测定尿PH；7.正确使用抗菌药物第九页，共三十二页。第二节、上尿路感染一、急性肾炎肾炎：肾盂和肾实质的急性细菌感染，致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌(gnjn)及革兰氏阳性细菌。多为上行感染，也可为血行感染。1.病理：肾肿大及水肿，脓肿，严重时肾小球肾小管破坏，病情广泛而严重可致部分肾单位功能丧失。可变为慢性。第十页，共三十二页。2.临床表现：发热(f r)腰疼膀胱刺激症3.诊断：典型临床表现尿液检查：白细胞、蛋白、管型、细菌等第十一页，共三十二
5、页。尿细菌培养菌落超标血白细胞计数、中性粒细胞比率升高4.治疗1.全身治疗：休息、输液，多饮水，维持(wich)每日尿量1500ml以上。2.抗菌药物治疗：a.复方新诺明：对革兰氏阴性及除绿脓以外的革兰氏阳性菌均有效；第十二页，共三十二页。b.喹诺酮类：不宜用于儿童及孕妇；c.青霉素类；d.头孢菌素：1、2代可用于产酶葡萄球菌，2、3代对严重革兰氏阴性菌感染作用显著；e.哌拉西林、阿米卡星等对绿脓及其他假单孢菌感染有效；f.去甲万古霉、泰能适用(shyng)于难治性院内感染及免疫缺陷者。治疗宜个体化,疗程7-14日。3.对症治疗：黄酮哌酯（泌尿灵），维拉帕米（异搏定）碳酸氢钠、枸橼酸钾减低酸性
6、尿刺激膀胱 第十三页，共三十二页。二、肾积脓：肾实质感染所致的广泛化脓性病变，或积水肾感染形成积聚脓液的囊腔。致病菌：革兰氏阳性球菌或阴性杆菌或结核杆菌。多在上尿路结石、肾结核等疾病基础上形成。临床表现主要为全身(qun shn)感染症状：畏寒高热腰疼，病程长可消瘦贫血。治疗：加强营养、抗感染，肾造瘘、肾切除第十四页，共三十二页。三、肾皮质多发脓肿：1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。2、致病菌：金黄色葡萄球菌3、病理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。4、表现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+,CT显示(xinsh)占位,IVP显示肾盏受压；血细菌培养+，B超下穿刺抽出脓液可确诊5、治疗：
7、光谱抗菌素，48小时无效应CT或超声引导下穿刺或手术切开引流。第十五页，共三十二页。四、肾周围炎：肾周围组织的化脓性炎，形成脓肿则为肾周脓肿。多由肾痈、表面脓肿所致，致病菌多为金葡菌及大肠埃希菌。感染易蔓延，可形成腰大肌、脓胸。主要表现为高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压痛明显，腰大肌脓肿-髂关节屈曲(q q)，脊柱弯向患侧。治疗：抗感染、局部热敷，加强全身支持。形成脓肿则穿刺或引流。第十六页，共三十二页。第三节、下尿路感染一、急性细菌性膀胱炎：女性多见。女性尿道短、尿道外口畸形常见，会阴部大量细菌存在。多为上行感染。男性(nnxng)多继发于前列腺增生等疾病。1.病理：黏膜充血、水肿、片状出血2.
8、临床表现：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿，排尿时尿道烧感。多不发热。并发急性肾盂肾炎、附睾炎、前列腺炎等时高热。第十七页，共三十二页。3.诊断：耻骨上膀胱区压痛，尿白细胞+，可有红细胞。细菌培养需要与尿道炎、阴道炎等鉴别。4.治疗：多饮水，口服碳酸氢钠，并可用颠茄等，膀胱区可热敷(rf)，热水坐浴等解除膀胱痉挛。抗菌药物治疗绝经期女性可刺激性替代减少感染发生第十八页，共三十二页。二、慢性(mn xng)细菌性膀胱炎1、病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻(gngz)，膀胱内结石、异物，2、病理：膀胱黏膜苍白，变薄。3、表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。4、诊断：要找反复发作或持续存在原因。5、治疗：
9、消炎、解除梗阻，去除病因。第十九页，共三十二页。三、尿道炎1.淋菌性尿道炎：由淋病(ln bng)奈瑟菌引起，主要由性接触传播。孕妇患病常为新生儿原因。潜伏期2-5天，表现为尿道口发痒，红肿，刺疼，大量黄色脓性分泌物；尿频、尿急、尿痛，并发症：前列腺炎，尿道狭窄。诊断：不洁性交史，尿道分泌物涂片治疗：青霉素类药物为主。感染初期可用头孢曲松钠单次给药，病情严重者，疗程应达第二十页，共三十二页。7-14天。尿道狭窄可尿道扩张，配偶应同时治疗。2.非淋菌性尿道炎：支原体、衣原体为主要病原体。通过性接触或同性恋传播，性传播疾病中占首位。感染后1-5周发病，尿道刺痒、尿痛，少量白色稀薄分泌物。诊断通过病
10、史，症状，分泌物培养(piyng)。非淋与淋病可同时存在。第二十一页，共三十二页。尿道(niodo)分泌物涂片每高倍视野找到10-15个多核白细胞，找到支原体衣原体包涵体，无细胞内革兰氏双球菌，据此可与淋病相鉴别。治疗：米诺环素（美满霉素）、红霉素等治疗。应配偶同治。第二十二页，共三十二页。第四节、男性生殖系统(shn zh x tn)感染男生殖系统(shn zh x tn)常见感染为前列腺炎和附睾炎。前列腺炎：前列腺受致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出现骨盆区域不适或疼痛、排尿异常、性功能障碍等临床表现。前列腺炎为成年男性常见疾病，高发年龄31-40岁。NIH（美国国立卫生院）将前列腺
11、炎分为四型。第二十三页，共三十二页。一、急性细菌性前列腺炎：1、病因(bngyn)：多为经尿道上行感染，也可为血性播散，也可为急性膀胱炎、淋病等引起。致病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，也可为葡萄球菌。2.临床表现：急性疼痛伴排尿刺激症状和梗阻症状以及发热。尿频、尿急、排尿痛、高热、寒战，排尿困难，急性尿潴留第二十四页，共三十二页。3.诊断：临床表现、急性感染史，直肠指诊，但禁忌行前列腺按摩。尿沉渣，尿培养及血培养。4.治疗：卧床休息，积极抗感染，大量饮水，应用止痛、解痉、退热药物。有尿潴留者宜行膀胱(png gung)造瘘。一般预后良好，并发前列腺脓肿者，应行会阴切开引流。第二十五页，共三十
12、二页。二、慢性前列腺炎（一）慢性细菌性前列腺炎：多数无急性炎症过程(guchng)。致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属等。多为经尿道逆行感染所致。1.临床表现：排尿改变及尿道分泌物：尿道口滴白疼痛：会阴部下腹部不适，腰骶、耻骨上性功能减退；性功能障碍，射精痛等第二十六页，共三十二页。精神神经症状(zhngzhung)：头晕，乏力、失眠等并发症：虹膜炎、神经炎、关节炎、不育等2.诊断：依据：反复尿路感染发作；前列腺按摩液持续致病菌存在。A.直肠指诊：B.前列腺液检查10个每高倍视野，卵磷脂小体减少，白细胞数与症状程度不相关。四杯法第二十七页，共三十二页。C.B超、膀胱镜检查3.治疗：效果往往
13、不理想。首选红霉素、多西环素（强力霉素）等，还可用喹诺酮、头孢菌素等。综合治疗热水坐浴及理疗：减轻局部炎症，促进吸收(xshu)前列腺按摩：每周一次，引流炎性分泌物忌酒及辛辣刺激，避免久坐，规律性生活第二十八页，共三十二页。中医治疗：活血化瘀、清热解毒（二）慢性非细菌性前列腺炎(qin li xin yn)：多数慢性前列腺炎(qin li xin yn)为此类。病因：细菌以外的病原体，性生活不规律、久坐等，过量饮酒及辛辣食物可加重症状。临床表现类似慢性细菌性前列腺炎(qin li xin yn)，主要表现为长期反复的会阴及下腹疼痛或不适。没有反复的尿路感染发作。前列腺痛（PD）治疗：对症治疗，
14、抗生素，综合治疗第二十九页，共三十二页。三、急性附睾炎：多见于中青年1、病因：前列腺炎，长期留置导尿管，尿液返流入附睾；2、症状：附睾明显肿胀，疼痛，发热。3、诊断：与睾丸扭转，附睾肿瘤相鉴别(jinbi)。4、治疗：休息，止疼，热敷，抗感染治疗，若脓肿形成则切开引流第三十页，共三十二页。四、慢性附睾炎1、病因：急性附睾炎未彻底治愈。2、表现：附睾增大，稍硬，阴囊(ynnng)坠疼不适。3、治疗：消炎，理疗。局部疼痛剧烈，反复发作，影响生活和工作，可考虑附睾切除。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结泌尿男生殖系统感染。病原体宿主互相作用-感染。3.细菌培养及细菌计数：诊断尿路感染主要依据。致病菌：革兰氏阳性球菌或阴性杆菌或结核。3、病理：肾皮质多发小脓肿,可融合(rngh),溃 破。尿菌+,CT显示占位,IVP显示肾盏受压。5、治疗：光谱抗菌素，48小时无效应CT或超声引导下穿刺或手术切开引流。四、肾周围炎：肾周围组织的化脓性炎，形。成脓肿则为肾周脓肿。尿道狭窄可尿道扩张，配偶应同时。消炎，理疗第三十二页，共三十二页。