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1、 急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)心源性肺水肿心源性肺水肿急诊科：周玲 2015年1月第一页，共二十一页。一、定义(dngy)急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症，必须分秒必争进行抢救，以免(ymin)危及病人生命。第二页，共二十一页。二、常见病因1.急性心肌损害，如急性心肌梗塞（AMI)2.急性后负荷加重3.重度瓣膜病4.高血压危象5.心律失常6.急性容量负荷过重(u zhn)，如瓣膜返流，输血输液过快等第三页，共二十一页。三、临床表现1.主要表现：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色灰白(hubi)、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁
2、不安、心悸、乏力等。2.体征：双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常和交替脉。第四页，共二十一页。四、实验室及影像学检查(jinch)1.BNP大于400 pg/mL2.胸片可见肺门蝴蝶状阴影向周围(zhuwi)扩展第五页，共二十一页。五、治疗(zhlio)1.非特异性治疗2.查出诱因(yuyn)并加以治疗3.识别及治疗基础心脏病变第六页，共二十一页。（一)、非特异性治疗(zhlio)1.纠正缺氧（首要措施）2.减少静脉回流(hu li)3.吗啡4.氨茶碱5.利尿剂6.洋地黄7.扩血管药物第七页，共二十一页。(一)、非特异性治疗(zhlio)1、
3、纠正缺氧 可将氧气先通过2530酒精湿化后吸入，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。2、体位(t wi)改善静脉回流病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。第八页，共二十一页。3、吗啡一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少回心血(xnxu)量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。(一)、非特异性治疗(zhlio)第九页，共二十一页。4、氨茶碱它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对心肌有短暂的
4、正性肌力(j l)作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。(一)、非特异性治疗(zhlio)第十页，共二十一页。5、利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg，以减轻(jinqng)血容量，降低前负荷。6、洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-4Oml溶液中静推(缓慢)。(一)、非特异性治疗(zhlio)第十一页，共二十一页。7、扩血管药物若经上述治疗(zhlio)心衰仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝
5、酸甘油、酸妥拉明等。(一)、非特异性治疗(zhlio)第十二页，共二十一页。(二）、查出肺水肿的诱因并加以(jiy)治疗 多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者采用降压;快速性心律失常(xn l sh chn)诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工心脏起器。第十三页，共二十一页。（三）、识别(shbi)及治疗肺水肿的基础心脏病变 在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，如胸部X线，心脏(xnzng)超声，心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等 第十四页，共二十一页。六、急救(jji)护理1.体位：立即协助病人取坐
6、位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要(byo)时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。第十五页，共二十一页。六、急救(jji)护理2.氧疗 加压高流量(liling)给氧每分钟68升，可流经2530酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面，张力使泡沫破裂，从而改善通气。第十六页，共二十一页。六、急救(jji)护理3.快速建立静脉通道，遵医嘱正确(zhngqu)使用药物同时观察其疗效和不良反应。4.原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。第十七页，共二十一页。六、急救(jji)护理5.
7、病情监测 严密(ynm)监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。第十八页，共二十一页。六、急救(jji)护理6.心理护理 医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时留亲属(qnsh)陪伴。第十九页，共二十一页。谢谢(xi xie)！第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结急性心源性肺水肿。1.急性心肌损害，如急性心肌梗塞（AMI)。2.体征：双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常和交替脉。3、吗啡一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度(wnd)、肺部啰音的变化。谢谢第二十一页，共二十一页。