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1、急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式(msh)/新系统CCU CPC同济大学同济大学(tn j d xu)医学院医学院北京大学人民医院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院首都医科大学同仁医院胡大一胡大一 第一页，共三十四页。新理念与时俱进，三个代表与时俱进，三个代表以人为本，以病人以人为本，以病人(bngrn)为中心为中心为病人提供全面身心为病人提供全面身心健康的服务健康的服务为人民(rnmn)服务第二页，共三十四页。ACS的新分类(fn li)第三页，共三十四页。ACS分类分类(fn li)的演变的演变80年代年代(nindi)以前以前 透壁透壁/非透壁（心内膜非透壁（心内膜下）下）80
2、-90年代年代 Q-波波/非非Q波波90年代以后年代以后 ST段抬高段抬高/非非ST段抬高段抬高第四页，共三十四页。ACS的现代的现代(xindi)分类分类ST段抬高段抬高(ti o)的的ACS(STEMI)无无ST段抬高的段抬高的ACS UAP 非非ST段抬高段抬高AMI意义：体现意义：体现ACS现代治疗的成就现代治疗的成就(chngji)具有强烈的时代感具有强烈的时代感第五页，共三十四页。ACS发病发病(f bng)机制机制血栓学说血栓学说 斑块破裂斑块破裂 血小板激活、聚集血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合凝血酶激活与纤维蛋白结合(jih)红细胞尾巴红细胞尾巴第六页，共三十四页。
3、ACS干预(gny)的新策略第七页，共三十四页。ST段抬高(ti o)的AMI尽快、充分、持续开通尽快、充分、持续开通“罪犯罪犯”血管血管挽救心肌，挽救生命挽救心肌，挽救生命时间时间(shjin)就是心肌，时间就是心肌，时间(shjin)就是生命就是生命第八页，共三十四页。ST段抬高(ti o)的AMI开通开通“罪犯罪犯”血管的方法血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接直接(zhji)PCI 疗效肯定疗效肯定 挽救性挽救性PCI 疗效肯定疗效肯定 溶栓溶栓+PCI？3、急诊、急诊CABG第九页，共三十四页。溶栓溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件：优于溶栓的条件
4、：1、Time from door to balloon 2、医生、医生(yshng)的技术和经验的技术和经验 ST段抬高(ti o)的AMI第十页，共三十四页。非ST段抬高(ti o)的ACS抗栓不溶栓抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓纤溶开通红血栓 血栓下游血栓下游(xiyu)恶化白血栓恶化白血栓 血栓上游血栓上游第十一页，共三十四页。非ST段抬高(ti o)的ACS抗栓治疗抗栓治疗(zhlio)抗血小板抗血小板 ASP+氯吡格雷氯吡格雷 GPb/a拮抗剂拮抗剂 介入介入 +不介入不介入？抗凝血酶抗凝血酶
5、 LMWH 第十二页，共三十四页。非ST段抬高(ti o)的ACS危险危险(wixin)分层分层 1、症状、症状 2、胸痛发作时、胸痛发作时ECG 3、TnT第十三页，共三十四页。非ST段抬高(ti o)的ACS 干预对策PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守(boshu)治疗 第十四页，共三十四页。Whats new?ACS的早期(zoq)血脂干预PROVE-IT第十五页，共三十四页。ACC 2004PROVE-IT-TIMI-224162 patients with ACSProva 40mg(2099)VS Atova 80mg(2063)第十六页，共三十四页。LDL-C Level
6、(mg/dl)Baseline 30 days Reduction(%)Prova1069521Atova1066249第十七页，共三十四页。Primary End PointAll cause mortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%All cause mortality:28%Mean follow-up:2 yearsDifference started at 30 days16%P=0.005第十八页，共三十四页。It has been proved!For patients with ACS,aggressive lip
7、id lowering,more benefit!An early and ongoing benefit!第十九页，共三十四页。ACS干预(gny)的新模式第二十页，共三十四页。ST段抬高(ti o)的AMIAMI的传统治疗模式的传统治疗模式(msh)？1、急诊科非心脏专科医生应诊、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病、先付钱后治病3、急诊室、急诊室-住院处住院处-CCU-导管室导管室第二十一页，共三十四页。ST段抬高(ti o)的AMI绿色通道绿色通道1、胸痛中心、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命、讲清病情，说明费用，先救命(ji mng
8、)，后补，后补费费3、导管室、导管室-CCU-补手续补手续第二十二页，共三十四页。ST段抬高(ti o)的AMI绿色通道绿色通道(tngdo)生命通道生命通道(tngdo)改革通道改革通道(tngdo)丰收通道丰收通道(tngdo)第二十三页，共三十四页。ACS的现代(xindi)治疗60年代以前年代以前 消极治疗消极治疗60-80年代年代 被动治疗被动治疗 干预并发症干预并发症80-主动治疗主动治疗 预防预防(yfng)梗死梗死 限制梗死面积限制梗死面积 开通罪犯血管开通罪犯血管第二十四页，共三十四页。ACS治疗(zhlio)的新模式CCU CPC干预并发症干预并发症 ALT/AST CK-
9、MB/LDH监测心律失常监测心律失常(xn l sh chn)（单一导联）（单一导联）监测除颤分离监测除颤分离 Q波波MI及早开通及早开通IRA、预防、预防MI、限制、限制MI面积面积TnT/I/肌红蛋白肌红蛋白/CK-MB监测监测(jin c)心肌缺血心肌缺血（12导联）导联）监测除颤一体监测除颤一体床旁床旁/袖珍超声袖珍超声非非ST段段ACS第二十五页，共三十四页。新理念新模式新系统(xtng)新技术第二十六页，共三十四页。新模式(msh)心脏心脏(xnzng)(xnzng)中心中心内外科结合一体内外科结合一体不是在病人身上拼抢利益，不是在病人身上拼抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：而
10、是为病人个体化优化治疗对策：药物？药物？介入？介入？搭桥？搭桥？第二十七页，共三十四页。ACS ACS 的新服务的新服务(fw)(fw)系统系统第二十八页，共三十四页。新服务(fw)体系 五环服务(fw)第二十九页，共三十四页。理念(l nin)/模式/系统的转变经验医学经验医学 循证医学循证医学 评估系统评估系统 先进科学先进科学(kxu)(kxu)规范的医疗行为规范的医疗行为第三十页，共三十四页。理念/模式/系统(xtng)的转变坐堂医生坐堂医生 病变病变/疾病疾病防治结合，重视预防防治结合，重视预防(yfng)(yfng)疾病疾病 健康健康第三十一页，共三十四页。最人道最人道最实际最实际
11、最规范最规范(gufn)最全面最全面第三十二页，共三十四页。System Complecity先进的技术需要先进的模式和系统先进的技术需要先进的模式和系统(xtng)承载承载先进技术研发先进技术研发先进模式先进模式/系统的探索系统的探索指南指南-规范规范继续教育继续教育科学普及科学普及第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式/新系统CCU CPC。尽快、充分、持续开通(kitng)“罪犯”血管。挽救心肌，挽救生命。PROVE-IT-TIMI-22。及早开通(kitng)IRA、预防MI、限制MI面积。TnT/I/肌红蛋白/CK-MB。新服务体系 五环服务。理念/模式/系统的转变。先进的技术需要先进的模式和系统承载。科学普及第三十四页，共三十四页。