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1、口腔科急诊口腔科急诊(jzhn)(jzhn)处理处理陈雅琦第一页，共五十四页。现在就要聊聊遇上了!怎么办？处理(chl)不当 医疗纠纷遇见各种(zhn)急诊急症该怎么处理第二页，共五十四页。人人小心谨慎，遇见了人人会制定各种急诊(jzhn)急症处理预案安全(nqun)保障第三页，共五十四页。种种类口服口服药抗休克抗休克药物物呼吸呼吸兴奋剂解解痉镇静静药物物心血管心血管药物物脱水利脱水利尿尿药物物止血止血药激素激素类液体液体药品名称硝酸异山梨酯片（消心痛）硝酸甘油片速效救心丸倍他乐克片硝苯地平片（心痛定）盐酸肾上腺注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明
2、）多巴胺注射液阿托品注射液尼可刹米注射液（可拉明）洛贝林注射液山莨菪碱注射液氨茶碱注射液地西泮注射液去乙酰毛花苷注射液（西地兰）盐酸利多卡因注射液甘露醇注射液呋塞米注射液（速尿）止血芳酸注射液地塞米松注射液氢化可的松注射液平衡盐注射液生理盐水注射液氯化钠注射液5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液剂量及数量5mg*100片0.5mg*100片40mg*120粒25mg*10片5mg*100片1mg*4支2mg*4支1mg*4支10mg*4支20mg*5支5mg*10支0.375mg*10支3mg*5支10mg*10支0.25mg*5支10mg*8支0.4mg*5支0.1g*10支250ml*1瓶2
3、0mg*10支0.1g*5支5mg*10支25mg*4支500ml*1瓶250ml*3瓶10ml*20支250ml*1瓶250ml*3瓶失效期备注注射要慢脑水肿、颅压升高减轻心脏负荷，排钾脑出血各类急救(jji)药品第四页，共五十四页。由脑缺血、缺氧引起，突发历时短暂的意识丧失典型表现：面色苍白、神志消失、突发性瘫倒先兆症状:头晕(tu yn)、眼花、恶心、出冷汗原因：心源性，血管减压性，直立性低血压性，精神性。晕厥晕厥(ynju)(ynju)多见于年轻体弱女性(nxng)，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生第五页，共五十四页。临床(ln chun)特征第六页，共五
4、十四页。停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平卧并取头低足高位停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平卧并取头低足高位注意血压、脉搏、呼吸变化注意血压、脉搏、呼吸变化吸吸氧、刺激氧、刺激(cj)(cj)人中人中静静注高渗葡萄糖注高渗葡萄糖10-20ml处理原发疾病处理原发疾病呼吸循环停止呼吸循环停止时按心跳骤停处置时按心跳骤停处置有条件心有条件心电电监护，及时打监护，及时打120急救急救晕厥(ynju)处理注注意意(z zh h y y)：在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将患者的头偏向一侧第七页，共五十四页。发热(f r)(f r)处理第八页，共五十四页。血内局麻药物浓度骤然升高。多见体质
5、较差的老年、小儿患者。中枢神经症状：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视(f sh)、言语不清、精神错乱周围神经症状：舌或唇麻木、全身肌肉惊厥强直阵挛性惊厥呼吸运动困难危及生命局麻局麻(j m)(j m)药物中毒药物中毒第九页，共五十四页。诊断(zhndun)：第十页，共五十四页。注意保护病人，防止意外损失保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸(hx)静注安定2.5-5mg维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容；心律失常对症处理严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物局麻(j m)药物中毒的治疗第十一页，共五十四页。防止注射太快防止短时间内用药(yn yo)太多防止注入血管注意炎症组织注意年龄和体质预防(
6、yfng)第十二页，共五十四页。小剂量即引起全身过敏反应症状：面色苍白皮肤湿冷肢端紫绀(z n)脉搏细弱血压下降神志模糊昏迷呼吸抑制心搏骤停死亡局麻(j m)药物严重过敏第十三页，共五十四页。平卧不用(byng)枕头，保暖、吸氧0.1%肾上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射氢化可的松200-300mg静注异丙嗪50mg肌注或静注10%葡萄糖10-20ml静注呼吸困难时控制呼吸局麻(j m)药物严重过敏的治疗第十四页，共五十四页。血糖过低暂时性昏迷(hnm)症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促治疗：平卧+50%葡萄糖10-20ml静输+口服糖水低血糖昏迷(hnm)第十五页，共
7、五十四页。窒息(zhx)第十六页，共五十四页。前驱症状：患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难。严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显(mngxin)的凹陷。随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止窒息(zhx)症状第十七页，共五十四页。阻塞性窒息(zhx)的急救1第十八页，共五十四页。阻塞性窒息(zhx)的急救2第十九页，共五十四页。阻塞性窒息(zhx)的急救3第二十页，共五十四页。应立即行气管切开术，切开后通过气管迅速(xn s)吸出分泌物及其他异物至解除窒息为止吸入性窒息(zhx)的急救第二十一页，共五十四页。第二十二页，共五十四页。接触过敏源后
8、出现胸闷气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀。严重者出现喉头水肿、抽搐(chuch)、大小便失禁等。过敏性休克过敏性休克(xik)(xik)第二十三页，共五十四页。药物过敏 绝大多数为青霉素 常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对关系 任何药物都有发生过敏的可能蚊虫叮咬食物(shw)过敏放射影像用对比剂其他 。病因(bngyn)第二十四页，共五十四页。心血管系统：面色苍白，全身大汗，心慌，四肢厥冷等。心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细。严重时心脏骤停呼吸系统：胸闷，呼吸困难，哮喘，唇绀声嘶喉头紧缩等、可有肺水肿发生中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安；严重者立即昏迷，两边失
9、禁，甚至抽搐。皮肤：荨麻疹；皮肤潮红。一般一般闪电发作，常在作，常在15分分钟内内发生，少数可在生，少数可在30分分钟甚至数小甚至数小时后后发生生临床(ln chun)特征第二十五页，共五十四页。急救急救(jji)(jji)措施措施 1第二十六页，共五十四页。呼吸呼吸(hx)(hx)支持：支持：保持呼吸道通畅，保证足够的通气和氧合；保持呼吸道通畅，保证足够的通气和氧合；应用鼻塞或面罩吸氧；应用鼻塞或面罩吸氧；必要时，行气管插管和机械辅助通气。必要时，行气管插管和机械辅助通气。急救急救(jji)(jji)措施措施 2第二十七页，共五十四页。建立静脉通道建立静脉通道(tngdo)(tngdo)和积
10、极补充血容量和积极补充血容量 通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄 如有肺水肿，应减慢输液如有肺水肿，应减慢输液 必要时，给予血管活性药物必要时，给予血管活性药物 病情危重时检测病情危重时检测CVP，调整补液量，调整补液量急救急救(jji)(jji)措施措施 3中心静脉(jngmi)压（central venous pressure）右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值：0.491.18kPa（612cm水柱）第二十八页，共五十四页。肾上腺素上腺素糖皮糖皮质激素激素抗抗过敏敏药物物剂量：0.5-1mg,肌注或皮下注射，紧急
11、情况下可静脉注射必要时，每1015分钟重复注射或静滴肾上腺素，直至病情稳定。氢化可的松：100200mg，静滴甲基强的松龙：4080mg，静注地塞米松：1020mg，静注H1受体阻滞剂：异丙嗪：2550mg，肌注或静注 苯海拉明：2550mg，肌注H2受体阻滞剂：西咪替丁：200600mg，静滴雷尼替丁：150300mg，静滴钙剂：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙1020ml加入25%葡萄糖液中缓慢静注急救急救(jji)(jji)措施措施 4第二十九页，共五十四页。急救急救(jji)(jji)措施措施 5对症(du zhng)处理支气管痉挛(jn lun)时，雾化吸入2受体激动剂（如万托林）休克改
12、善后治疗密切观察24小时强的松片：2030mg/d，分次口服抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等补充维生素C第三十页，共五十四页。高血压急症(jzhng)第三十一页，共五十四页。高血压亚急症(jzhng)不主张使用硝苯地平含服 由于硝苯地平含服降压太快，程度不可预见，可引起严重(ynzhng)的并发症因此1996年FDA就提出此建议第三十二页，共五十四页。心脏(xnzng)急症第三十三页，共五十四页。首要：CPR、电击(din j)、气道管理次要：药物心脏(xnzng)骤停处理第三十四页，共五十四页。第三十五页，共五十四页。第三十六页，共五十四页。第三十七页，共五十四页。第三十八页，共五十四页。Circ
13、ulation心脏心脏(xnzng)(xnzng)按压按压第三十九页，共五十四页。了解(lioji)第四十页，共五十四页。了解(lioji)第四十一页，共五十四页。了解(lioji)第四十二页，共五十四页。恢复(huf)？第四十三页，共五十四页。第四十四页，共五十四页。第四十五页，共五十四页。第四十六页，共五十四页。第四十七页，共五十四页。第四十八页，共五十四页。第四十九页，共五十四页。第五十页，共五十四页。第五十一页，共五十四页。第五十二页，共五十四页。结束(jish)遇事(y sh)沉着第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结口腔科急诊(jzhn)处理。处理不当 医疗纠纷。停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平卧并取头低足高位。周围神经症状：舌或唇麻木、全身肌肉惊厥强直阵挛性惊厥呼吸运动困难危及生命。严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止。应立即行气管切开术，切开后通过气管迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为止第五十四页，共五十四页。