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1、lobalInitiativeforChroniclobalInitiativeforChronicbstructivebstructiveungungiseaseiseaseGG OOL LD D全球全球COPD防治防治(fngzh)(fngzh)指南指南第一页，共四十六页。GOLDGOLD执行执行执行执行(zhxng)(zhxng)委员会委员会委员会委员会R.Pauwels,R.Pauwels,BelgiumBelgium Chair Chair J.Luna,J.Luna,GuatemalaGuatemala S.Buist,S.Buist,USUS W.MacNee,W.MacNee,
2、UKUKP.Calverley,P.Calverley,UK UK E.Nizankowska,E.Nizankowska,PolandPoland B.Celli,B.Celli,US US K.Rabe,K.Rabe,NetherlandsNetherlands L.Fabbri,L.Fabbri,Italy Italy R.Rodriguez-Roisin,R.Rodriguez-Roisin,SpainSpainY.Fukuchi,Y.Fukuchi,JapanJapan C.vanWeel,C.vanWeel,NetherlandsNetherlandsC.Jenkins,C.Jen
3、kins,AustraliaAustralia T.vanderMolen,T.vanderMolen,NetherlandsNetherlandsC.Lenfant,C.Lenfant,USUS N.Zhong,N.Zhong,ChinaChina第二页，共四十六页。GOLDGOLD专家组专家组专家组专家组:1998:1998R.Pauwels,R.Pauwels,BelgiumBelgium ChairChairN.Anthonisen,N.Anthonisen,CanadaCanadaC.Jenkins,C.Jenkins,AustraliaAustraliaW.Bailey,W.Bai
4、ley,USUSD.Postma,D.Postma,NetherlandsNetherlandsP.Barnes,P.Barnes,UKUKK.Rabe,K.Rabe,NetherlandsNetherlandsS.Buist,S.Buist,USUSS.Ramsey,S.Ramsey,USUSP.Calverley,P.Calverley,UKUKS.Rennard,S.Rennard,USUST.Clark,T.Clark,UKUKR.Rodriguez-Roisin,R.Rodriguez-Roisin,SpainSpainL.Fabbri,L.Fabbri,ItalyItalyN.Si
5、afakas,N.Siafakas,GreeceGreeceY.Fukuchi,Y.Fukuchi,JapanJapanS.Sullivan,S.Sullivan,USUSJ.Hogg,J.Hogg,Canada Canada W.Tan,W.Tan,SingaporeSingapore第三页，共四十六页。关于关于关于关于(guny)(guny)COPDCOPD的事实的事实的事实的事实n nCOPDCOPD是美国第是美国第是美国第是美国第4 4位的疾病死亡原因位的疾病死亡原因位的疾病死亡原因位的疾病死亡原因(yunyn)(yunyn)（排排排排在之前的是心脏病、癌症和心脑疾病在之前的是心脏病、
6、癌症和心脑疾病在之前的是心脏病、癌症和心脑疾病在之前的是心脏病、癌症和心脑疾病)n n在在在在20002000年年年年,WHOWHO估计全球有估计全球有估计全球有估计全球有27402740，000000人死人死人死人死于于于于COPD.COPD.n n19901990年年年年,COPDCOPD在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第1212，到到到到 20202020年则将升至第年则将升至第年则将升至第年则将升至第5 5位位位位第四页，共四十六页。美国美国美国美国19981998年的主要年的主要年的主要年的主要(zhyo)(zhy
7、o)死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因所有其它死亡原因所有其它死亡原因 469,314469,31410.10.慢性肝病慢性肝病24,93624,9369.9.肾炎肾炎26,29526,2958.8.自杀自杀29,26429,2647.7.糖尿病糖尿病 64,57464,5746.6.肺炎和流感肺炎和流感93,20793,2075.5.意外意外94,82894,8284.4.呼吸疾病呼吸疾病呼吸疾病呼吸疾病(COPD)COPD)114,381114,3813.3.脑血管疾病脑血管疾病(卒中卒中)158,060158,060 2.2.癌症癌症538,947538,9471.1.死亡死亡(swng)
8、(swng)原因原因数量数量 心脏病724,269第五页，共四十六页。1965-19981965-1998美国美国美国美国(miu)(miu)经年龄调整的死亡率经年龄调整的死亡率经年龄调整的死亡率经年龄调整的死亡率变化变化变化变化0 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0Proportionof1965RateProportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%35%3
9、5%+163%+163%7%7%冠心病冠心病冠心病冠心病卒中卒中卒中卒中其它其它其它其它(qt)(qt)脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病COPDCOPD所有其它所有其它所有其它所有其它(qt)(qt)死因死因死因死因第六页，共四十六页。1990COPD1990COPD发病率发病率发病率发病率n n欧洲共同体国家欧洲共同体国家6.986.983.793.79n n前苏联地区前苏联地区7.357.353.453.45n n印度印度(ynd)(ynd)4.384.383.443.44n n中国中国中国中国26.2026.2023.7023.70n n其它亚太地区地区其它亚太地区地区2.892.891
10、.791.79n n非洲撒哈拉非洲撒哈拉4.414.412.492.49n n拉美和加勒比海地区拉美和加勒比海地区3.363.362.722.72n n中东地区中东地区2.692.692.832.83n n全球全球9.349.347.337.33*FromMurray&Lopez,1996*FromMurray&Lopez,1996男性男性(nnxng)(nnxng)/1000/1000女性女性(nxng)(nxng)/1000/1000第七页，共四十六页。关于关于关于关于(guny)(guny)COPDCOPD的事实的事实的事实的事实 吸烟是吸烟是吸烟是吸烟是COPDCOPD的首要病因的首要
11、病因的首要病因的首要病因.在美国有在美国有在美国有在美国有47,200,00047,200,000人吸烟人吸烟人吸烟人吸烟(男性男性男性男性28%28%，女性，女性，女性，女性(nxng)(nxng)23%)23%)WHOWHO估计全球估计全球估计全球估计全球1111亿人吸烟，到亿人吸烟，到亿人吸烟，到亿人吸烟，到20252025年将增加至年将增加至年将增加至年将增加至.1616亿人。在低和中等收入国家亿人。在低和中等收入国家亿人。在低和中等收入国家亿人。在低和中等收入国家,吸烟人数的增加将吸烟人数的增加将吸烟人数的增加将吸烟人数的增加将达到危险的程度。达到危险的程度。达到危险的程度。达到危险
12、的程度。第八页，共四十六页。GOLDGOLD的目标的目标的目标的目标(mbio)(mbio)n n在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中增在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中增在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中增在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中增加对加对加对加对COPDCOPD的知晓和知识。的知晓和知识。的知晓和知识。的知晓和知识。n n改善诊断、治疗改善诊断、治疗改善诊断、治疗改善诊断、治疗(zhlio)(zhlio)和预防和预防和预防和预防 n n促进研究促进研究促进研究促进研究 第九页，共四十六页。GOLDGOLD工作工作工作工作(gngzu)(gngzu)报告报告报告报告n n循证
13、医学的基础循证医学的基础循证医学的基础循证医学的基础(jch)(jch)n n 执行内容执行内容执行内容执行内容 诊断诊断诊断诊断 治疗治疗治疗治疗 预防预防预防预防n n 结果可被评价结果可被评价结果可被评价结果可被评价 第十页，共四十六页。GOLDGOLD工作工作工作工作(gngzu)(gngzu)报告报告报告报告证据的分类证据的分类证据的分类证据的分类证据的来源证据的来源证据的来源证据的来源 AA随机临床试验随机临床试验随机临床试验随机临床试验具有大样本的研究具有大样本的研究具有大样本的研究具有大样本的研究(ynji)(ynji)数据数据数据数据 BB随机临床试验随机临床试验随机临床试验
14、随机临床试验样本数有限的研究数据样本数有限的研究数据样本数有限的研究数据样本数有限的研究数据 C C非随机临床试验非随机临床试验非随机临床试验非随机临床试验观察性的研究观察性的研究观察性的研究观察性的研究 DD专家共识意见专家共识意见专家共识意见专家共识意见 第十一页，共四十六页。COPDCOPD的定义的定义的定义的定义(dngy)(dngy)慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPDCOPDCOPD）是一种以不完全可是一种以不完全可是一种以不完全可是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限制通逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限制通逆的
15、气流受限为特征的疾病状态，气流限制通逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒(kl)(kl)(kl)(kl)或或或或气体异常炎症反应。气体异常炎症反应。气体异常炎症反应。气体异常炎症反应。第十二页，共四十六页。COPDCOPD的危险的危险的危险的危险(wixin)(wixin)因素因素因素因素宿主因素宿主因素宿主因素宿主因素基因基因基因基因(e.g.alpha1-(e.g.alpha1-抗胰蛋白缺陷抗胰蛋白缺陷)气道高反应气道高反应(fnyng)(fn
16、yng)性性肺发育肺发育暴暴暴暴露露露露烟草烟草职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质 感染感染 社会经济状态社会经济状态 第十三页，共四十六页。COPDCOPD发病发病发病发病(fbng)(fbng)机制机制机制机制有害介质有害介质(jizh)(烟草烟草,污染污染,职业有害介质职业有害介质)COPD遗传遗传(ychun)因素因素呼吸道感染呼吸道感染其他其他第十四页，共四十六页。第十五页，共四十六页。第十六页，共四十六页。气流气流气流气流(qli)(qli)受限的原因受限的原因受限的原因受限的原因 n n不可逆不可逆不可逆不可逆 气道的狭窄和纤维化气道的狭窄和纤维化气道的狭窄和纤维化气道的狭窄和
17、纤维化 由于肺泡的破坏导致由于肺泡的破坏导致由于肺泡的破坏导致由于肺泡的破坏导致(dozh)(dozh)弹性回缩丧失弹性回缩丧失弹性回缩丧失弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏 第十七页，共四十六页。气流气流气流气流(qli)(qli)受限的原因受限的原因受限的原因受限的原因n n可逆可逆可逆可逆vv支气管内炎性细胞、黏液支气管内炎性细胞、黏液支气管内炎性细胞、黏液支气管内炎性细胞、黏液(niny)(niny)、血浆渗出物集聚、血浆渗出物集聚、血浆渗出物集聚、血浆渗出物集聚 vv中央和外周
18、气道的平滑肌收缩中央和外周气道的平滑肌收缩中央和外周气道的平滑肌收缩中央和外周气道的平滑肌收缩 vv活动时造成的动态性过度充气活动时造成的动态性过度充气活动时造成的动态性过度充气活动时造成的动态性过度充气 第十八页，共四十六页。COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)的目标的目标的目标的目标 n n预防疾病预防疾病预防疾病预防疾病(jbng)(jbng)进展进展进展进展 n n缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状 n n改善活动耐受改善活动耐受改善活动耐受改善活动耐受n n改善健康状态改善健康状态改善健康状态改善健康状态 n n预防和治疗加重（预防和治疗加重（预防和治疗加重（预
19、防和治疗加重（exacerbationsexacerbations）n n预防和治疗并发症预防和治疗并发症预防和治疗并发症预防和治疗并发症 n n减少死亡率减少死亡率减少死亡率减少死亡率 n n使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化 第十九页，共四十六页。GOLDWorkshopReportGOLDWorkshopReport COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)的的的的4 4个组成部分个组成部分个组成部分个组成部分 1.1.疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2.2.减少危险因素减少危险因素 3.
20、3.稳定期稳定期COPDCOPD的治疗的治疗 教育教育(jioy)(jioy)药物药物 非药物非药物 4.4.治疗加重治疗加重 第二十页，共四十六页。疾病的评价疾病的评价疾病的评价疾病的评价(pngji)(pngji)和监测和监测和监测和监测:关键点关键点关键点关键点n nCOPDCOPD诊断诊断：有接触危险因素的病史有接触危险因素的病史有接触危险因素的病史有接触危险因素的病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)；不能完全可逆的气流受限；不能完全可逆的气流受限；不能完全可逆的气流受限；不能完全可逆的气流受限；有或没有症状有或没有症状有或没有症状有或没有症状 第二十一页，共四
21、十六页。疾病的评价疾病的评价疾病的评价疾病的评价(pngji)(pngji)和监测和监测和监测和监测:关键点关键点关键点关键点n n有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史(bn(bnsh)sh)的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流受限的测定。受限的测定。受限的测定。受限的测定。第二十二页，共四十六页。疾病的评价疾病的评价疾病的评价疾病的评价(pngji)(pngji)和监测和监测和监测和监测:关键点
22、关键点关键点关键点n n肺量仪是诊断和评价肺量仪是诊断和评价肺量仪是诊断和评价肺量仪是诊断和评价COPDCOPDCOPDCOPD的金标准的金标准的金标准的金标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)n nFEVFEVFEVFEV1 1 1 1 40%40%40%40%预计值或临床体征提示有呼衰和预计值或临床体征提示有呼衰和预计值或临床体征提示有呼衰和预计值或临床体征提示有呼衰和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。右心衰的所有患者应该测定动脉血气。右心衰的所有患者应该测定动脉血气。右心衰的所有患者应该测定动脉血气。第二十三页，共四十六页。症症状状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(k(ks
23、u)su)咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(hxknnn)(hxknnn)接触接触(jich)危险因素危险因素烟草烟草烟草烟草职业性职业性职业性职业性室内室内室内室内/室外污染室外污染室外污染室外污染肺量仪肺量仪肺量仪肺量仪COPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断第二十四页，共四十六页。肺量仪肺量仪肺量仪肺量仪:正常人和正常人和正常人和正常人和COPDCOPD第二十五页，共四十六页。严重性的分类严重性的分类严重性的分类严重性的分类(fnli)(fnli)分期分期分期分期特特特特征征征征0:0:危险危险危险危险肺功能正常肺功能正常 慢性症状慢性症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)I:I:
24、轻度轻度轻度轻度FEVFEV1 1/FVC70%;FEV/FVC70%;FEV11 80%80%预计预计(yj)(yj)值值 有或无慢性症状有或无慢性症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)II:II:中度中度中度中度FEVFEV1 1/FVC70%;50%/FVC70%;50%FEVFEV1 180%80%预计值预计值慢性症状慢性症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)III:III:重度重度重度重度FEVFEV1 1/FVC70%;30%/FVC70%;30%FEVFEV1 150%50%预计值预计值慢性症状慢性症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)IV:IV:极重度极重度极重度极重度 FEVFEV1 1/FVC70%;F
25、EV/FVC70%;FEV1 130%30%预计值或预计值或FEVFEV1 1 50%50%预计预计值值 加慢性呼衰加慢性呼衰 第二十六页，共四十六页。GOLDWorkshopReportGOLDWorkshopReport COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)的的的的4 4个组成部分个组成部分个组成部分个组成部分 1.1.疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2.2.减少危险因素减少危险因素减少危险因素减少危险因素(yns)(yns)(yns)3.3.稳定期稳定期COPDCOPD的治疗的治疗 教育教育 药物药物 非药物非药物 4.4.治疗加重治疗加重 第二十七页，共四十六
26、页。减少减少减少减少(jinsho)(jinsho)危险因素：危险因素：危险因素：危险因素：关键关键关键关键点点点点 减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外的空减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外的空气污染对防止气污染对防止COPDCOPD的发病和进展均有重要的意义。的发病和进展均有重要的意义。戒烟是最有效和花费最少的干预戒烟是最有效和花费最少的干预(gny)(gny)、减少、减少COPDCOPD发病，和发病，和进展的单项措施。进展的单项措施。第二十八页，共四十六页。GOLDWorkshopReportGOLDWorkshopReport COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(z
27、hlio)(zhlio)的的的的4 4个组成部分个组成部分个组成部分个组成部分 1.1.疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2.2.减少危险因素减少危险因素 3.3.稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD的治疗的治疗的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)教育教育 药物药物 非药物非药物 4.4.治疗加重治疗加重 第二十九页，共四十六页。稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)：关键点关键点关键点关键点n n稳定期稳定期COPDCOPD治疗的全面的方法应该依据疾治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法。病的严重性采取
28、阶梯性增加的治疗方法。n n对对COPDCOPD患者患者(hunzh)(hunzh),健康教育会在改善治疗技健康教育会在改善治疗技术、提高处理疾病、健康状态的能力。术、提高处理疾病、健康状态的能力。EvidenceAEvidenceA).).第三十页，共四十六页。稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)：关键点关键点关键点关键点n n目前的尚没有药物目前的尚没有药物(yow)(yow)可以改变肺功能长期降可以改变肺功能长期降低的现实低的现实，这是这是COPDCOPD的特征的特征(EvidenceA)EvidenceA)。因此，现在治疗因此，现在治疗C
29、OPDCOPD的药物的药物 仅用于减少症仅用于减少症状和状和/或并发症。或并发症。第三十一页，共四十六页。稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)：关键点关键点关键点关键点n n支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗COPDCOPD的症状中起中心作用的症状中起中心作用的症状中起中心作用的症状中起中心作用(EvidenceA)(EvidenceA)，在预防和治疗症状时可以采用按需或规在预防和治疗症状时可以采用按需或规在预防和治疗症状时可以采用按需或规在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。律性使用。律性使用。律性使
30、用。n n主要的支气管扩张剂有主要的支气管扩张剂有主要的支气管扩张剂有主要的支气管扩张剂有betabeta2 2-激动剂、抗胆碱能、茶碱激动剂、抗胆碱能、茶碱激动剂、抗胆碱能、茶碱激动剂、抗胆碱能、茶碱和联合这些和联合这些和联合这些和联合这些(zhxi)(zhxi)药物使用药物使用药物使用药物使用(EvidenceA).(EvidenceA).第三十二页，共四十六页。稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD：支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂n n 支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗COPDCOPD的症状中起中心的症状中起中心的症状中起中心的
31、症状中起中心(zhngxn)(zhngxn)作用作用作用作用 n n吸入治疗应优先选择吸入治疗应优先选择吸入治疗应优先选择吸入治疗应优先选择 n n选择选择选择选择betabeta2 2-激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治疗使用取决于疗使用取决于疗使用取决于疗使用取决于 对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以及药物的副作用及药
32、物的副作用及药物的副作用及药物的副作用 第三十三页，共四十六页。稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD：支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂n n在预防和治疗在预防和治疗在预防和治疗在预防和治疗(zhlio)(zhlio)症状时可以采用按需或规律性使用。症状时可以采用按需或规律性使用。症状时可以采用按需或规律性使用。症状时可以采用按需或规律性使用。n n使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效，更方便，但更价格贵
33、。效，更方便，但更价格贵。效，更方便，但更价格贵。效，更方便，但更价格贵。n n联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减少副作用的危险。少副作用的危险。少副作用的危险。少副作用的危险。第三十四页，共四十六页。稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD的治疗的治疗的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)：关键关键关键关键点点点点n n规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者规律性的使用吸入性激素适合于以下
34、情况的患者规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者(hunzh)(hunzh)：FEVFEV1150%50%预计值并有症状的预计值并有症状的预计值并有症状的预计值并有症状的COPDCOPD患者患者患者患者(Stage III:Stage III:Severe Severe andand Stage IV:Very Severe Stage IV:Very Severe)；和反复加重和反复加重和反复加重和反复加重（最近（最近（最近（最近3 3年内年内年内年内3 3次加重）的患者。（次加重）的患者。（次加重）的患者。（次加重）的患者。（EvidenceA).EvidenceA).n n吸入激素治
35、疗可以减少加重的次数和改善健康状态吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态(EvidenceA).(EvidenceA).第三十五页，共四十六页。COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)0 0期期期期:危险危险危险危险特特征征推荐推荐(tujin)治疗治疗慢性(mnxng)症状-咳嗽-咳痰无肺功能异常无第三十六页，共四十六页。COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)I I期期期期:轻度轻度轻度轻度 COPDCOPD特特征征推荐推荐(tujin)治疗治疗FEV1/F
36、VC80%预计值有或无慢性(mnxng)症状按需使用短效支气管扩张按需使用短效支气管扩张剂剂第三十七页，共四十六页。COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)II II期期期期:中度中度中度中度 COPDCOPD特特征征推荐推荐(tujin)治疗治疗FEV1/FVC70%50%FEV180%预计(yj)值有或无症状按需使用短效支气管扩张剂按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支规律使用一种或多种长效支气管扩张剂气管扩张剂康复治疗康复治疗第三十八页，共四十六页。COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)IIIIII期期期期:重度重度重度重度 COPDC
37、OPD特特征征推荐推荐(tujin)治疗治疗FEV1/FVC70%30%FEV150%预计(yj)值有或无症状按需使用短效支气管扩张按需使用短效支气管扩张剂剂规律使用一种或多种长效规律使用一种或多种长效支气管扩张剂支气管扩张剂若反复加重，吸入皮质激素若反复加重，吸入皮质激素治疗治疗康复治疗康复治疗第三十九页，共四十六页。COPDCOPD治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)IVIV期期期期:极重度极重度极重度极重度 COPDCOPD特特征征推荐推荐(tujin)治疗治疗FEV1/FVC70%FEV130%pred或 FEV150%pred+慢性(mnxng)呼衰 按需使用短效支气管扩张剂
38、规律使用一种或多种长效支气管扩张剂若反复加重，吸入皮质激素治疗治疗并发症康复治疗有呼衰者长期氧疗考虑外科治疗第四十页，共四十六页。2001版本版本0:危险危险I:轻度轻度II:中度中度IIAIIBIII:重度重度2003版本版本0:危险危险I:轻度轻度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度危险因素各期危险因素各期COPD的治疗的治疗特征慢性症状接触危险因素肺功能正常FEV1/FVC70%FEV180%有或无症状FEV1/FVC70%50%FEV180%有或无症状FEV1/FVC70%30%FEV150%有或无症状FEV1/FVC70%FEV130%orFEV150%加慢性呼衰避免危险
39、因素;流感疫苗按需加用短效支气管扩张剂加：规律使用一种或多种长效支气管扩张剂加：康复治疗加：若反复加重，使用吸入皮质激素治疗加：有呼衰者长期氧疗；考虑外科治疗第四十一页，共四十六页。GOLDWorkshopReportGOLDWorkshopReport COPDCOPD治疗治疗(zhlio)(zhlio)的的4 4个组成部分个组成部分 1.1.疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2.2.减少减少(jinsho)(jinsho)危险因素危险因素 3.3.稳定期稳定期COPDCOPD的治疗的治疗 教育教育 药物药物 非药物非药物 4.4.治疗加重治疗加重治疗加重治疗加重 第四十二页，共四十六页。治
40、疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)恶化：恶化：恶化：恶化：关键点关键点关键点关键点n n多数恶化的原因是气管多数恶化的原因是气管多数恶化的原因是气管多数恶化的原因是气管-支气管树的感染支气管树的感染支气管树的感染支气管树的感染(gnrn)(gnrn)和空气污染，和空气污染，和空气污染，和空气污染，但仍有约但仍有约但仍有约但仍有约1/31/3严重恶化的原因不能被辨明。严重恶化的原因不能被辨明。严重恶化的原因不能被辨明。严重恶化的原因不能被辨明。EvidenceBEvidenceB.n n吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂(betabeta2 2-激动剂和激动
41、剂和激动剂和激动剂和/或抗胆碱能剂或抗胆碱能剂或抗胆碱能剂或抗胆碱能剂),),茶碱和全身茶碱和全身茶碱和全身茶碱和全身使用（优先选用口服）激素对治疗使用（优先选用口服）激素对治疗使用（优先选用口服）激素对治疗使用（优先选用口服）激素对治疗COPDCOPD有效有效有效有效(Evidence(EvidenceA).A).第四十三页，共四十六页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)恶化：恶化：恶化：恶化：关键点关键点关键点关键点n n经历恶化的经历恶化的经历恶化的经历恶化的COPDCOPD有气道感染的临床有气道感染的临床有气道感染的临床有气道感染的临床(lnchun)(lnchun)征征征征
42、象，如痰量增加、痰颜色改变和发热时使象，如痰量增加、痰颜色改变和发热时使象，如痰量增加、痰颜色改变和发热时使象，如痰量增加、痰颜色改变和发热时使用抗生素可能有益。用抗生素可能有益。用抗生素可能有益。用抗生素可能有益。（EvidenceBEvidenceB）第四十四页，共四十六页。GOLDWebsiteAddresshttp:/第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease。G OLD。1990年,COPD在疾病负担的支出方面排位第12，到 2020年则将升至第5位。在美国有47,200,000人吸烟(x yn)(男性28%，女性23%)。WHO 估计全球11亿人吸烟(x yn)，到2025年将增加至.16亿人。在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中增加对COPD的知晓和知识第四十六页，共四十六页。